（一）工業污染源重點調查單位調查表

工業企業基本情況表2009年表號：G101表制表機關：環境保護部批準機關：國家統計局文號：國統制[2009]113號有效期至：2011年12月1.單位名稱（公章）2.單位代碼—（）3.法定代表人4.單位所在地及行政區劃行政區劃代碼省(自治區、直轄市)地區（市、州、盟）縣(區、市、旗)鄉(鎮)街(村)、門牌號°ˊ"°ˊ"6.聯系方式區號電話號碼傳真號碼郵政編碼7.行業類別行業代碼8.登記注冊類型大型中型小型年月11.最新改擴建時間年月12.年生產時間(小時）注：年生產時間保留整數；工業總產值允許保留一位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱（公章）：單位代碼：□□□□□□□□-□(□□)主要產品、原輔材料及能源消費情況調查表2010年表號：G102表制表機關：環境保護部批準機關：國家統計局文號：國統制[2009]113號有效期至：2011年12月一、主要產品1.產品名稱2.產品代碼3.計量單位4.生產能力5.計量單位6.實際產量二、主要原輔材料1.原輔材料名稱2.原輔材料代碼3.計量單位4.實際使用量三、能源消費情況1.能源名稱2.代碼3.計量單位能源消費量6.硫份7.灰份（%）4.消費總量5.其中：用作原料量原煤100噸焦炭105噸—煤矸石109噸焦爐煤氣201萬立方米—高爐煤氣202萬立方米—天然氣*204—液化石油氣*206噸—煉廠干氣*207噸—柴油*304噸—燃料油*305噸—其他燃料*400噸標準煤—電力600———注：標注*的能源，硫份為選填；產品的生產能力保留整數；主要原輔材料實際使用量、以“%”為計量單位的指標允許保留一位小數；以“mg/m3”為計量單位的指標保留三位小數；其他指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱（公章）：單位代碼：□□□□□□□□-□(□□)工業用水、排水情況調查表2009年表號：G103表制表機關：環境保護部批準機關：國家統計局文號：國統制[2009]113號有效期至：2011年12月一、用水情況序號指標名稱計量單位年實際1用水總量噸2其中：1.取水總量噸3⑴城市自來水噸4⑵自備水噸5其中：①地表水噸6②地下水噸7③其他噸8其中：利用周邊工業企業水量噸9其中：2.重復用水量噸二、廢水產生情況1.廢水類型名稱2.廢水類型代碼3.廢水產生量（噸）————總計：三、廢水排放情況1.排水去向類型代碼2.廢水排放量3.受納水體名稱4.受納水體代碼總計：————5.排入的污水處理廠名稱6.排入的污水處理廠代碼7.排入污水處理廠的cod濃度（mg/L）8.排入污水處理廠的氨氮濃度（mg/L）9.排入污水處理廠的石油類濃度（mg/L）注：①表中各項指標，除污染物濃度外，均保留整數。②“一、用水情況”指標關系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，7≥8。③“三、廢水排放情況”中的第5、6、7、8、9、10項僅限排水去向類型為E、H和L的企業填報。排水去向為H的企業填報所排入企業的組織機構代碼、名稱及排入該企業的污染物濃度。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

處理設施基本情況廢水處理設施3.總投資額（萬元）4.設計處理能力（噸/日）5.運行費用（萬元）1.編號2.名稱SZ—SZ—SZ—處理設施基本情況6.運行小時7.耗電量（萬千瓦時）廢水實際處理量8.處理本單位量9.處理外單位量處理方法及主要污染物1.廢水處理設施編號處理的廢水類型處理方法10.名稱11.代碼12.名稱13.代碼SZ—SZ—SZ—處理的主要污染物14.名稱15.代碼16.處理效率（%）17.名稱18.代碼19.處理效率（%）20.名稱21.代碼22.處理效率（%）注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②運行小時和以“噸/日、噸”為計量單位的指標保留整數；以“萬元、%”為計量單位的指標允許保留一位小數；以“萬千瓦時”為計量單位的指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

1.排水去向類型2.數據來源主要污染物化學需氧量（噸）氨氮（噸）石油類（噸）3.產生量4.排放量5.產生量6.排放量7.產生量8.排放量□□□□□□□□□□總計1.排水去向類型2.數據來源主要污染物揮發酚（噸）氰化物（千克）砷（千克）9.產生量10.排放量11.產生量12.排放量13.產生量14.排放量□□□□□□□□□□總計1.排水去向類型2.數據來源主要污染物總鉻（千克）六價鉻（千克）鉛（千克）15.產生量16.排放量17.產生量18.排放量19.產生量20.排放量□□□□□□□□□□總計1.排水去向類型2.數據來源主要污染物鎘（千克）汞（千克）21.產生量22.排放量23.產生量24.排放量□□□□□□□□□□總計注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②數據來源：1產排污系數、2實際監測、3物料衡算，將代碼填入表格內。③主要污染物產生、排放量，以噸為單位的指標，保留兩位小數；以千克為單位的指標，保留整數。④填報六價鉻，須同時填報總鉻。且總鉻量須大于等于六價鉻量。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

1.產品名稱2.原料名稱3.生產工藝名稱4.計量單位5.生產能力6.計量單位7.生產/使用量7.廢水處理工藝名稱9.污染物名稱10.產污系數11.排污系數12.計量單位13.污染物產生量14.污染物排放量注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②污染物包括廢水量。③生產能力、污染物產生、排放量保留整數；其它指標允許保留兩位小數；單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

數據來源□1.監測時間(年月)2.廢水流量(立方米/時)污染物濃度（毫克/升）化學需氧量氨氮石油類3.進口4.排口5.進口6.排口7.進口8.排口1.監測時間(年月)污染物濃度（毫克/升）揮發酚氰化物砷9.進口10.排口11.進口12.排口13.進口14.排口1.監測時間(年月)污染物濃度（毫克/升）總鉻六價鉻鉛15.進口16.排口17.進口18.排口19.進口20.排口1.監測時間(年月)污染物濃度（除汞為微克/升外，其余為毫克/升）鎘汞21.進口22.排口23.進口24.排口注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②數據來源：指獲取監測數據的監測活動方式。按b.監督監測、c.驗收監測、f.在線監測，將代碼填入表格內。③廢水流量保留整數，污染物監測濃度按監測方法對應的有效數字填報。指標關系：進口濃度≥排口濃度。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

一、鍋爐基本情況1.鍋爐編號2.鍋爐型號3.鍋爐分類代碼4.投入使用時間（年）5.額定出力（兆瓦）6.運行小時GL-GL-GL-GL-GL-一、鍋爐基本情況能源燃燒方式12.對應的處理設施編號7.名稱8.計量單位9.消耗量10.名稱11.代碼QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、處理設施基本情況1.處理設施編號2.總投資額（萬元）3.設計處理能力（立方米/時）4.運行費用（萬元）5.耗電量（萬千瓦時）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、處理設施基本情況除塵裝置脫硫裝置12.廢氣實際處理量（萬立方米）6.除塵方法名稱7.除塵效率（%）8.運行小時9.脫硫方法名稱10.脫硫效率（%）11.運行小時注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②運行小時和以“立方米/時”為計量單位的指標保留整數；以“兆瓦、萬元、%”為計量單位的指標允許保留一位小數；其他指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

一、窯爐基本情況1.窯爐編號2.窯爐類別3.窯爐類別代碼4.投入使用時間（年）5.計量單位6.設計生產能力7.運行小時YL-YL-一、窯爐基本情況能源原輔材料14.對應的處理設施編號8.名稱9.計量單位10.消耗量11.名稱12.計量單位13.使用量QZ-QZ-二、處理設施基本情況1.處理設施編號2.總投資額（萬元）3.設計處理能力（立方米/時）4.運行費用（萬元）5.運行小時6.耗電量（萬千瓦時）QZ-QZ-二、處理設施基本情況處理方法處理的主要污染物12.廢氣實際處理量（萬立方米）7.名稱8.代碼9.名稱10.代碼11.處理效率（%）注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②窯爐設計生產能力、運行小時和以“立方米/時”為計量單位的指標保留整數；以“萬元、%”為計量單位的指標允許保留一位小數；其他指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

處理設施基本情況1.處理設施編號2.處理設施名稱3.總投資額（萬元）4.設計處理能力（立方米/時）5.運行費用（萬元）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-處理設施基本情況6.運行小時7.耗電量（萬千瓦時）8.廢氣實際處理量（萬立方米）9.產生廢氣的主要工藝處理方法及主要污染物1.處理設施編號處理方法處理的主要污染物10.名稱11.代碼12.名稱13.代碼14.處理效率（%）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-處理的主要污染物15.名稱16.代碼17.處理效率（%）18.名稱19.代碼20.處理效率（%）注：①除鍋爐、窯爐配套治理設施外的其他廢氣治理設施填報此表。②如表格不夠填寫，請自行復印。③運行小時和以“立方米/時”為計量單位的指標保留整數；以“萬元、%”為計量單位的指標允許保留一位小數；其他指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

指標名稱1.廢氣排放量（萬立方米）煙塵（噸）工業粉塵（噸）二氧化硫（噸）氮氧化物（噸）氟化物（千克）2.產生量3.排放量4.產生量5.排放量6.產生量7.排放量8.產生量9.排放量10.產生量11.排放量總計其中：燃燒過程工藝過程注：氟化物的產生、排放量保留整數；其他指標保留兩位小數。指標間關系：產生量≥排放量。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

1.產品名稱2.原料名稱3.生產工藝名稱4.計量單位5.生產能力6.計量單位7.生產/使用量8.廢氣處理工藝名稱9.污染物名稱10.產污系數11.排污系數12.計量單位13.污染物產生量14.污染物排放量注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②污染物包括廢氣量。③生產能力保留整數；污染物產生、排放量保留兩位小數；其他指標允許保留兩位小數。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

數據來源1.處理設施編號2.對應的排放口編號3.監測時間（年月）廢氣流量（立方米/時）4.處理設施前5.處理設施后□QZ-FQ-□QZ-FQ-□QZ-FQ-1.處理設施編號污染物濃度（毫克/立方米）煙（粉）塵6.進口排口7.實測8.折算QZ-QZ-QZ-1.處理設施編號二氧化硫9.進口排口10.實測11.折算QZ-QZ-QZ-1.處理設施編號氮氧化物12.進口排口13.實測14.折算QZ-QZ-QZ-1.處理設施編號氟化物15.進口16.排口QZ-QZ-QZ-注：①如表格不夠填寫，請自行復印。②數據來源：指獲取監測數據的監測活動方式。按b.監督監測、c.驗收監測、f.在線監測，將代碼填入表格內。③廢氣流量保留整數，污染物監測濃度按監測方法對應的有效數字填報。指標關系：6≥7，9≥10，12≥13，15≥16。單位負責人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱（公章）：單位代碼：□□□□□□□□-□(□□)工業固體廢物調查表2009年表號：G110表制表機關：環境保護部批準機關：國家統計局文號：國統制[2009]113號有效期至：2011年12月工業固體廢物產生、綜合利用與處置情況1.廢物名稱2.代碼3.產生量（噸）綜合利用處置4.利用量（噸）5.其中：利用往年貯存量（噸）6.利用方式代碼7.處置量（噸）8.其中：處置往年貯存量（噸）9.處置方式代碼總計————冶煉廢渣1粉煤灰2爐渣3煤矸石4尾礦5脫硫石膏6污泥7放射性廢物8其他廢物91.廢物名稱2.代碼貯存傾倒丟棄10.本年貯存量（噸）11.其中：符合環保要求的貯存（噸）12.往年貯存量（噸）13.貯存方式代碼14.傾倒丟棄量（噸）15.傾倒丟棄方式代碼總計————冶煉廢渣1粉煤灰2爐渣3煤矸石4尾礦5脫硫石膏6污泥7放射性廢物8其他廢物9二、工業固體廢物貯存、處置設施情況1.貯存場容量（立方米）2.填埋場容量（立方米）處理設施5.總投資額（萬元）6.運行費用（萬元）3.設施數量（臺）4.設計處理能力（噸/天）注：以“立方米”為計量單位的指標保留整數；以“噸/天、萬元”為計量單位的指標允許保留一位小數；各類固體廢物的量，除放射性廢物的量允許保留兩位數外，其它均保留整數。工業固體廢物產生、綜合利用與處置情況指標關系：3≥10，4≥5