會計學1第八章--社區(qū)衛(wèi)生與體育第一節(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務概述一、社區(qū)衛(wèi)生服務的產生背景：

隨著社會生產的發(fā)展，醫(yī)學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務正是適應這種需要而產生的。二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點經歷了從基層（家庭）→醫(yī)院→基層（社區(qū)）的轉移過程。

人類歷史上的幾次大型傳染病：14世紀中期歐洲“黑死病”、第一次世界大戰(zhàn)末期“西班牙流感”；1985年“瘋牛病”；2003年“SARS”；“禽流感”甲型H1N1。第1頁/共33頁1、20世紀60年代，社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和實施為西方各個國家解決這個問題提供了一個基本的思路，經過幾十年的實踐，這種醫(yī)療模式已經逐漸地顯示出其優(yōu)越性，受到越來越多的國家承認和接受。2、我國在1997年的“中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”中，第一次正式把開展社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)建設的工作之一，并在一些省市做了試點。3、1999年7月，衛(wèi)生部等10部委又聯合下發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的通知，在全國范圍內初步形成了以初級衛(wèi)生保建為基礎，以全科醫(yī)療為內容的基層社區(qū)衛(wèi)生服務的體系框架。第2頁/共33頁二、社區(qū)衛(wèi)生服務的含義社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過預防、保健、醫(yī)療、康復等全方位的醫(yī)療服務手段為社區(qū)居民提供從身體、精神到心理上的醫(yī)療服務方式。第3頁/共33頁衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務預防保健服務社區(qū)保健服務社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)師社區(qū)護士康復醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他第4頁/共33頁第5頁/共33頁社區(qū)衛(wèi)生服務現狀2002年2008年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個9726個社區(qū)衛(wèi)生服務站3400個12000個第6頁/共33頁三、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點：1、以基層衛(wèi)生保健為主要內容2、提供綜合性服務3、是一種連續(xù)性服務4、進行協調性服務5、提供可及性服務第7頁/共33頁四、衛(wèi)生服務的對象與任務（一）、社區(qū)衛(wèi)生服務的對象：主要是社區(qū)中所有居民，包括病人、健康人、亞健康人群、高危人群和重點保健人群。（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務的內容：

1、以三級預防為主導，提高人群健康水平

2、以精神文明建設為動力，創(chuàng)建健康示范社區(qū)

3、以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平為契機，努力加強區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)范和職工基本醫(yī)療保險的實施第8頁/共33頁五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的現實意義有利于滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務需求有利于改革我國的衛(wèi)生服務體系有利于促進“預防為主”衛(wèi)生醫(yī)療目標的實現可以有效克服醫(yī)療費用增長過快的弊端有益于增強政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責任意識有益于強化全科醫(yī)療服務觀念有利于促使社區(qū)居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生的廣泛參與第9頁/共33頁六、社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內容

1、社區(qū)疾病預防服務2、社區(qū)醫(yī)療服務3、社區(qū)保健服務4、社區(qū)康復服務5、社區(qū)健康教育服務6、社區(qū)計劃生育服務第10頁/共33頁第二節(jié)：我國社區(qū)衛(wèi)生管理一、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，應以鄧小平理論為指導，堅持黨的基本路線和基本方針，堅持新時期衛(wèi)生工作方針，深化衛(wèi)生改革，滿足人民衛(wèi)生服務需求，與經濟社會發(fā)展相同步，構筑面向21世紀的、適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的現代化城市衛(wèi)生服務體系，到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，到2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，使城市居民能夠享受到與經濟社會發(fā)展水平相適應的衛(wèi)生服務，提高人民健康水平；同時，合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，引導衛(wèi)生資源向社區(qū)調整，就地就近滿足城市社區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需要和需求。通過多種形式控制醫(yī)療費用的不合理增長，降低衛(wèi)生服務成本。解決城市一二三級醫(yī)療單位分工不清，職能雷同等問題，規(guī)范醫(yī)療機構之間的服務內容和競爭行為。第11頁/共33頁二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的現實問題（一）我國衛(wèi)生資源配置存在的現實問題

1.衛(wèi)生資源配置的倒三角狀態(tài)

2.衛(wèi)生資源流向不合理（二）全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平不平衡（三）我國社區(qū)衛(wèi)生管理存在的現實問題

1.社區(qū)衛(wèi)生機構公益性未得到完全表現

2.社區(qū)衛(wèi)生機構與大醫(yī)院的轉診機制還未建立

3.社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員的業(yè)務素質差（四）傳統觀念的束縛第12頁/共33頁案例：“病人開腹等醫(yī)生4小時”凸顯基層醫(yī)療困境

“如果不是親戚強行撥打120，不曉得最后能不能下手術臺！”7月9日，躺在重慶市急救中心病床上的鄭惠軍仍心有余悸，稱自己在渝中區(qū)七星崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心做疝氣手術時，醫(yī)生打開腹部后不能完成手術，遂多次“安撫”她“再等一哈哈兒，專家快來了。”結果，她在手術臺上躺了近4個小時，直到120急救車到來時，仍未看見專家的影子。（10月21日《華龍網》）第13頁/共33頁案例：大醫(yī)院掛號還是那么難北京六家醫(yī)院探班記者晚上八點走訪六家醫(yī)院體驗掛號，有的醫(yī)院患者已經在排隊掛兩天后的專家號……在北京大多數的三甲醫(yī)院，如果你晚上去門診大廳，幾乎都能看見排隊“掛號”的患者及家屬。掛號室的小門關著，燈也滅了，排在這里的人是為了等待第二天甚至第三天的專家號。第14頁/共33頁北京協和醫(yī)院：提前到保安處登記掛號現場：北京協和醫(yī)院東院的掛號大廳里或站或坐或躺了很多人，排在門診大廳4號掛號窗口第一個的是來自河南信陽40歲的李先生，他告訴記者，這已經是他在掛號大廳里度過的第二天了。“好在明天肯定能看上了。”李先生坐在自己帶來的被褥上跟記者聊了起來：“沒辦法，患上了這難治的硬皮病，到處也看不好，來北京之前，就聽說協和醫(yī)院的皮膚科專家號特別難掛，我掛的是專門治療硬皮病的皮膚科專家苑勰的號，非常搶手。所以提前就做好了準備，把被褥都帶來了，不行就住在掛號大廳里。”第15頁/共33頁北京同仁醫(yī)院：可以撥打電話預約掛號現場：北京室外氣溫接近-8℃，掛號大廳外已經有10多個人排隊等候，他們并非是來掛10日的專家號，而是11日的，因為10日的排序號已在9日早晨6點半左右就發(fā)完了。“說是每天早晨6點半開始發(fā)號，但因為掛號的人多，而知名專家號的數量又有限，必須提前一天晚上就來排隊，否則只能花高價從號販子手里買專家號。”一對從山東來京為孩子看病的夫婦說：“這個和見神仙一樣，這么冷的天，必須排上一晚上，心不誠還見不著。”第16頁/共33頁北京兒童醫(yī)院：神內科先掛普通號掛號現場：晚上8點兒童醫(yī)院門診樓的門外,內科的隊伍站了7個人,外科也已經排了3個人。他們都是等待著掛第二天的號的人。醫(yī)院保安告訴記者，想要掛到專家號，必須要馬上排隊，否則到了凌晨兩點左右，領孩子看病的家長會像潮水一樣地涌來，那場面像趕早市一樣。過了那個點，就再排不上專家號了。排在第一位的女士說自己下午一點就已經來了，和丈夫兩個人換班排隊，丈夫在里面的躺椅上睡覺，等她凍“透”了，就把丈夫叫出來等，丈夫冷了再換她，記者見到她時，她已經在地上坐了兩個小時。第17頁/共33頁北京婦產醫(yī)院：可以提前上網預約掛號現場：北京婦產醫(yī)院門診大廳掛號室的窗口外，擠了約40來個掛號的人。其中有不少是專門被別人雇來提前排隊的。一位家住北京石景山地區(qū)，距這家醫(yī)院幾十公里遠的患者李女士，因為特別信任該院的一位著名專家，所以常年找這位專家看病。據這位患者說，以前她一早3點鐘來掛號，根本掛不到，慶幸的是，這位專家后來給她開出了掛號單，讓她額外掛上了號。第18頁/共33頁北京天壇醫(yī)院：拍好片先別急著找專家掛號現場：晚上8點，天壇醫(yī)院掛號大廳燈火通明，已經有患者在大廳座位上等待。來自河南的趙大媽告訴記者，她為了掛上神外的專家號，第一天凌晨5點過來，可是到了才知道已經晚了，連順序號都沒有拿上，第二天零點就趕到了掛號大廳外，愣是在寒風中站了7個半小時，凍得全身都像是失去了知覺，終于第一個掛上了神外的專家號。第19頁/共33頁北京積水潭醫(yī)院：開設12小時門診掛號現場：晚上八點一刻，北京積水潭醫(yī)院掛號大廳外，記者遇到了來自安徽蕪湖的劉華穎。他因為兒子骨折，一周之前就來到北京想掛積水潭醫(yī)院的專家號，可是剛好是星期四，當天根本掛不到下午的專家號。這一周里面，他帶著兒子去過解放軍301醫(yī)院、協和醫(yī)院、首都兒科研究所，這些大醫(yī)院跑下來，他發(fā)現要想掛知名專家號，不提前一個星期，根本沒有希望。9日下午，父子倆在醫(yī)院附近的一個小旅館花了200元臨時租了房間。他已經定好了手機鬧鐘，準備10日凌晨零點起床來排隊，為保險起見，他還讓遠在安徽的妻子，到時給他打手機，一定要把他叫醒。只是不知道早起之后能不能掛到號。第20頁/共33頁第21頁/共33頁第22頁/共33頁第三節(jié)我國社區(qū)衛(wèi)生服務的

可持續(xù)發(fā)展一、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系；二、整合資源、高效配置；三、提高初診層次，分流大醫(yī)院病員；四、歸屬大型醫(yī)院，設置激勵機制；五、建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率。第23頁/共33頁第四節(jié)社區(qū)體育管理一、社區(qū)體育的含義和特征：（一）、社區(qū)體育的含義和發(fā)展一般認為，社區(qū)體育是指在城市街道辦事處的轄區(qū)內，以自然環(huán)境和體育設施為物質條件，以全體社區(qū)成員為主要對象，以滿足社區(qū)成員的體育需求，增進社區(qū)成員的身心健康為主要目的，就地就近開展的區(qū)域性的群眾體育活動。第24頁/共33頁我國城市社區(qū)體育興起和發(fā)展的動因城市居民物質生活水平的逐步提高，是啟動社區(qū)體育的基礎原因城市管理職能的逐步下移，促進了城市社區(qū)體育的發(fā)展城市社區(qū)居民思想觀念的變化，增加了對社區(qū)體育的社會需求社區(qū)居民余暇時間的增多，為社區(qū)體育活動提供了時間保障體育活動的物質條件逐步成熟，為社區(qū)體育提供了良好的生存土壤第25頁/共33頁（二）、社區(qū)體育的特征社區(qū)體育具有的高松散性和低競技性特征社區(qū)體育具有重自愿性，輕規(guī)定性的特征社區(qū)體育具有多緩慢輕柔，少投入消耗的特征

(三)、發(fā)展社區(qū)體育的意義1.發(fā)展社區(qū)體育有利于培養(yǎng)人們文明健康的生活方式

2.發(fā)展社區(qū)體育，有利于提高居民生活質量

3.發(fā)展社區(qū)體育有利于全面提高人的素質第26頁/共33頁國外社區(qū)體育發(fā)展概況美國1、美國全民健身活動可以追溯到19世紀末20世紀初的“美國休閑運動”。2、在1932年—1937年間，頒布和制定相關法律，規(guī)定社區(qū)體育中心的基本標準，并通過撥出專款和建立相關基金的方式投資社區(qū)體育中心的建設3、美國“健康公民2000年”計劃又把增加社區(qū)體育中心的數量作為一個重要的指標。其中規(guī)定至2000年，美國社區(qū)每1000人要建一英里野營、自行車或健身路徑，每25000人要建一個公共游泳池，每1000人要建四畝開放的休閑公園。這些指標在1996年就已提前完成。第27頁/共33頁4、在美國幾乎每個社區(qū)都有自己的社區(qū)活動中心，美國的社區(qū)體育中心一般由室內和室外設施組成。室內設施包括：多用途的體育館、健身房、游泳池等，可以開展乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈、以及電子與機械游戲、健身、健美與鍛煉活動等體育活動。戶外體育設施包括：高爾夫球場、網球場、游泳池、釣魚池、野營地等，在這些地方還可以開展騎馬、滑翔、飛機模型等體育活動。社區(qū)體育中心還辟有更衣室、大廳、游戲室、俱樂部會議室、快餐店、閱覽室附屬設施。5、在美國社區(qū)體育設施體系中，社區(qū)公園體育設施占據重要地位。1956年—1966年，美國國家公園服務部和美國木器廠林服務部通過“Mission66”（第66號命令）規(guī)定了社區(qū)公園體育配套設施的標準。第28頁/共33頁英國

1、英國體育理事會在20世紀80年代中期制定了英國社區(qū)體育中心的基本標準（SASH），要求每25000人的社區(qū)就需要建設一個社區(qū)體育中心。

2、社區(qū)體育中心必須能夠開展17個體育項目，即羽毛球、籃球、保齡球、壁球、5人制足球、健身操、室內曲棍球、柔道、空手道、健身、舞蹈、網球、迪斯科、旱冰、乒乓球、蹦床、排球等。此外中心還需建有健身房、會議室及更衣室。社區(qū)體育中心具有