【討論】《高手過招》系列之九：痤瘡的治療經云：汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為皺，郁乃痤。這里面提到了慢”的形成誘因：“汗出見濕”「勞汗當風”「寒薄”加“郁”。從這里面可以感受到「痤”的外因為“濕”、“風”「寒”，最后加上“郁”！發病的另一個條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開，中醫稱為鬼門開了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但慢”與“痤瘡”還是有差異的！“痤”當為初期，其外邪郁積時間不常，用針挑破，當為白色米粒狀物質，如果此階段治療不當，病程反復遷延，并形成了慢瘡“。慢瘡”者，“痤”加上“瘡”也。如果只是“痤”，治療時相對容易些，《外科大成》定為“肺風粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當歸。此方效果不錯，但是只是針對“痤”。因為此病風、寒、濕郁結而成，雖然已經郁結化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫宗金鑒》上采用顛倒散外用。顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細末，涼水調敷患處。本方為主治肺風粉刺及酒渣鼻的經典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒藥加上一味溫藥，寒熱搭配，這樣郁熱得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時必須注意，只涂抹在“痤”的表面，不適宜在臉上大面積的涂抹。內外兼修，“痤”很容易好。但如果沒有及時治療，發展到“痤瘡”的程度，臉上出現了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的“痤”那么簡單了！因為涉及到“瘡”，治療時要考慮到瘡科的問題了。那么瘡又如何來治療呢？再看看內經的原文：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。也就是說慢瘡”之“瘡”要從“心”來治療！大多數人都沒想到這個層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結……這些思路就沒有看到問題的本質，沒有看到“心”這個層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡了！我們再看看心之所主：“心主血脈，其華在面”，也就是說心是面部的老板，臉上長痤瘡了，為什么就不想想他的老板呢？我經常給病人解釋：面部的血液循環依靠心臟，心臟的功能不強大，面部血液循環就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個城市，交通不順暢，城市的垃圾運送不出去，就會堆積在城市的各個地方。“痤瘡”就是面部的垃圾，用現代語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細菌繁殖看到這里，痤瘡的病機就算明白得差不多了：鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，郁積而久，形成痤。痤沒能及時治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時疏通面部氣血，郁毒外發，而成瘡！有人會問：為什么患者會便秘？便秘是因為肺氣的斂降功能較差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，與肺的宣發肅降功能出現異常是有關系的。有人會問：為什么吃辛辣之物會加重病情？五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經，辛味具有發散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣發的作用加強，將郁積在皮膚下的外邪向外發散的結果。前面講了“痤”的治療，那么慢瘡”該如果治療？1、針對心臟，可以運用丹參、生地來補心血，同時稍稍運用桂枝溫心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運走。2、運用斂肺的藥物，使人體內的濁氣向下運行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁等3、運用消腫散結的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。5、病情反復遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，采用黃芪托毒。病情嚴重同時要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。治療原則：本病發展到“瘡”，已經是寒熱錯雜，虛實夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時壓制，日久爆發更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。 很多患者長期被痤瘡困擾，找中醫救治，常有大夫對患者說：“你這是上火了。”可下火藥吃了無數，病情還是未能徹底治愈，難道痤瘡真的就是上火這么簡單？今開此篇，邀大家一同來探討痤瘡的治療心得，希望大家相互交流，取長補短，共勝此疾！08030100240：《黃帝內經》上講過：高梁之變，足生大丁，受如持虛。過食肥甘厚味就會使痰熱郁結，腐于肉里，就會產生“大丁”。陽氣本應該宣泄的時候，卻受到風寒濕氣的阻遏，汗孔排泄不暢，瘀于體表，所以產生“皺'、"痤”。任之堂主人：痤瘡看似小疾，要說清楚還真不容易。經云：汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為皺，郁乃痤。這里面提到了“痤”的形成誘因：訐出見濕”、“勞汗當風”「寒薄”加“郁”。從這里面可以感受到，“痤”的外因為“濕”、“風”、“寒”，最后加上“郁”！發病的另一個條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開，中醫稱為鬼門開了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但慢”與“痤瘡”還是有差異的！“痤”當為初期其外邪郁積時間不長，用針挑破，當為白色米粒狀物質。如果此階段治療不當，病程反復遷延，便形成了“痤瘡”。慢瘡”者，“痤”加上“瘡”也。其形成原因，個人認為：鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，郁積久，形成痤。痤沒能及時治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血虧虛，面部血脈運行不暢，郁毒外發，而成瘡！cjfzhongyi:面屬陽明，廣東這邊，可能跟自小就經常喝涼茶有關，廣東人脾胃多虛寒，陰火上攻，導致痤瘡的也不少。liu19710214:任版主所說我贊同，但其間的寒薄、郁的具體成因因人而異「正氣存內，邪不可干”，患者自身的因素為主，外邪我認為有：辛（飲食辛辣）、勞（熬夜勞累入潔（局部衛生），所以其治療應在患者注意上三方面的基礎上，內調以消（脂人清（肺熱）,通（大腸及營衛）為原則，則其病必愈。任之堂主人：同19710214戰友提到“消”、“清”「通’為治療原則，我非常贊同，竊以為，這里面“通”尤為重要。病機十九條言：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”也就是說“痤瘡”之“瘡”要從“心”來治療J心主血脈，其華在面;心是面部的老板，臉上長瘡了，為什么就不想想它的老板呢？我經常給病人解釋：面部血脈的運行依靠心臟，心臟的功能不強大，面部血液循環就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個城市，交通不順暢，城市的垃圾運送不出去，就會堆積在城市的各個地方。“痤瘡”就是面部的垃圾，用現代語言來說，是毛囊阻塞、皮脂腺的分泌不暢、細菌繁殖于“痤丁《外科大成》定為“肺風粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成：枇杷葉，黃柏，黃連，人參，甘草，桑白皮，連翹，白芷，當歸。在外治法上，《醫宗金鑒》采用顛倒散外用，顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細末，涼水調敷患處。枇杷清肺飲和顛倒散為治療肺風粉刺及酒渣鼻的經典方劑之一，在臨床中較為常用。如果沒有及時治療，發展到“瘡”的程度，臉上出現了很多包塊，有的顏色紫暗，瘀血明顯，有的甚至感染化膿，治療就相對復雜一些。1.針對心臟，可以運用丹參、生地來補心血，同時配伍運用桂枝溫通心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟氣血充足，才有可能將面部的垃圾清運走。2.運用斂肺的藥物，使人體內的濁氣向下運行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁、大黃等。3.運用消腫散結的藥物，可以加快治療起效時間，如連翹、白芷等。4.痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母、茯苓。5.病情反復遷延者，需要扶正，可用黃芪托毒。病情嚴重時要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草、乳香、沒藥等。治療原則：本病發展到“瘡”，已經是寒熱錯雜，虛實夾雜，用藥須寒熱搭配、攻補兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時壓制，日久爆發更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。巍子：我治療痤瘡，一般用以下三個方子較多：肺熱型：加味枇杷清肺飲（自編了歌訣：枇杷清肺黃柏連，桑皮參草翹芷歸。這個方子是《醫宗金鑒》中的枇杷清肺飲加連翹、白芷、當歸而成）。氣郁絡瘀型：血府逐瘀湯。其中川牛膝常用30g，尤其適合兼有口干、失眠、大便秘結者。熱毒壅盛型：在此介紹我老師常用的清下焦熱毒經驗方，上中焦亦可通用。藥物組成：當歸，赤芍，梔子，黃苓，黃連，黃柏，苦參，槐花，銀花，防風。可再加遠志、明礬散結消瘡癰。歌訣：歸芍解毒黃，苦參槐銀防。ymg2000:對于此病的治療，我的治療思路是：未見明顯熱象別盲目使用清熱藥。中醫外科都有陰陽之分，不辨寒熱，一見瘡便清熱，效果可能會適得其反。曾經碰到這樣一個患者，痤瘡很厲害，去一中醫處治療，用了大量清熱涼血的藥物（患者自訴有水牛角，服后胃脘不舒服），吃了三天藥，痤瘡隱了不少，后來突然爆發，比沒有服藥時更嚴重。通大便之藥要合理選用。痤瘡好發的人，很多伴隨大便不通暢。大便一定要通，研究表明便秘和痤瘡存在一定的聯系，但通法并非只有瀉下一種，也當分清寒熱虛實，該用溫陽的藥物還是要用，有是證用是藥，不要畏懼加重痤瘡，潤下的方法是我最常用的，有時候甚至不用潤下，在滋陰的前提下用點枳殼，同樣能達到通大便的效果。養陰柔肝、疏肝理氣可使熱退瘀散患者表現為瘀熱發于外，為什么不是熱邪，而要提到瘀熱。個人提倡辛涼之法，少用苦寒之劑（除非熱象重，可佐）。我個人是這么看的，痤瘡之所以常發而不愈，并非只有熱邪。熱邪炎上，重者可引起全身發熱，一般汗出則解。但痤瘡不是這么回事，雖有熱但多不會很明顯引起全身發熱。你出一身汗對痤瘡可能作用不大，所以我推斷，此熱是由于肝經郁滯引起。用清熱法能暫平郁滯引起的化熱，而不能清除瘀滯。一般痤瘡久發之人平時都會忌辛辣，但都不能讓臉上的痤瘡消失，因為很多人不明白郁熱需要疏肝氣散瘀血。肝，體陰用陽，沒有體陰談不上用陽。疏肝之法亦是如此，我不推薦用滋膩的方法，柔肝養肝用沙參、麥冬、白芍等足矣。在大量養陰藥的前提下，加入疏肝理氣、涼血、活血化瘀的藥物，這是我最常用的方法。愛秋：關于“汗出見濕，乃生痤痱”，我曾經治過一個非常典型的病人。女性，20多歲，白領，盛夏勞后大汗出，回家洗澡后立即吹空調，當風而臥。次日即發現背部遍生紅疹，瘙癢，破后有白色脂狀物，遂來我處求醫。問過病史馬上想到的就是這句條文，再觀舌脈，舌略紅，苔薄白微黃，脈弦細。汗出則腠理虛，濕氣得以入，復遇寒邪，濕氣郁而不出為病。故當實血絡，開腠理，則濕氣自出。予四物湯養血，薄荷、白芷、防風疏表，羌活引經并能發散表邪，甘草調和諸藥，藥后病人未復診。數月后，因月經病來求醫，訴上方服后不到一周，后背即平滑如初。因為平時從來不看皮膚病，其實對這個病是沒經驗的，但是問過病史后，感覺這個病人的癥狀非常典型，完全與書上寫的一樣，也就依《內經》之意處方，果然獲效。978679519：我治痤瘡一般都是用祛風解毒，兼以祛瘀活血的方法，效果也不錯，考慮到我的病人所處的地域和飲食習慣，總之一般不會用附子之類的大熱藥。辛味藥有散瘀作用，所以也是要用的，我常用的方子是自己擬定的加味消毒飲，組成藥物為：七葉一枝花，白芷，桑葉，赤芍，銀花，菊花，連翹，蒲公英，紫背天葵，香茶菜，決明子。一般服藥一到兩個星期即有明顯療效或治愈，對于伴有嚴重感染的，就用仙方活命飲。近來治療的三例嚴重痤瘡患者，二例是青年女性，都是發病幾年不愈，滿臉痤瘡，嚴重影響容貌，多方治療不愈的病例，其中一例為女警，服藥一周后，因工作原因又過了十多天才來復診，復診時已判若兩人，如果不是穿著警服來診，我已經看不出她是來治療痤瘡的。還有一例是嚴重感染化膿伴硬結疔瘡樣的男性患者，已用西藥月余，用過抗生素以及外用抗厭氧菌藥物，一診用上面介紹的方子，但療效不明顯，二診改用仙方活命飲，七天后減輕，再七劑基本治愈。darujial：痤瘡患者臨床上青春期女性多見，應該注意月經情況！我的很多病例均顯示通過調經后痤瘡也治愈或好轉。男性雖然臨床較女性少見（估計由于女孩子天性愛美之心使然），但基本上都比較重，要根據具體情況進行治療，自己的經驗是清熱瀉火的時候注意“度;重要的是“給邪以出路;而不是一味地寒涼猛進。hts6636:本人用中藥穴位注射治療多例，有一定療效。方法：取雙側足三里和三陰交，用生脈注射液，每次取對側各一穴注入2ml，每周一次（交替取穴），連用一月。有興趣可以試試看。xinjun：我治療痤瘡，分三型辨治：1.熱郁肺衛，多見青年患者，以瀉白散加減。2.胃腑郁熱，以成年人多見，以大黃黃連瀉心湯加減。3.肝經濕熱，女性患者，經期加重，以丹梔逍遙散加蟬衣，清熱解毒藥如大青葉、連翹、地丁、夏枯草，必要時可加丹參、赤芍、桃仁等活血之品。化痰散結之品如生慧仁、浙貝、半夏為常用之品。一點經驗：1.唇周痤瘡為難治之證，多病程長，可加生黃芪30g，以托毒外出。2.已用激素類外用藥膏者亦難治。wjdwmn：大家都談了內治法，此病除了內服藥治療，也可以結合外治法：爐甘石洗劑+冰片粉末5g+甲硝唑10片（研粉），搖勻后涂，夜用。任之堂主人：我說一個食療方法，那就是扁鵲著名的“三豆飲”，已經流傳了幾千年，三豆飲具有保養肌膚的功效，扁鵲曾經用它治好了很多痘瘡患者。我用此方治療過不少痤瘡患者，療效確切，我推薦的劑量如下：黑豆30g，綠豆30g，紅豆30g，白糖適量。將綠豆、黑豆和紅小豆倒入鍋中，用大火燒開，開鍋之后再改成小火繼續煮成粥，然后加入白糖，早晚服用，連續食用一周。wyhongfe2010：痤瘡的治療，除了辨證施方外，還要給病人講清楚下述自我保健措施：1.注意衛生，常用溫熱水及中性肥皂洗滌面部以保持毛囊皮脂腺導管的通暢。2.切忌用手指擠捏患部，因經常擠壓患處可將毛囊的內容物擠入周圍真皮中，刺激組織增生，產生炎癥反應及色素沉著，甚至發展成毀壞性的瘢痕損害。3.平時飲食應少吃脂肪（尤其是肥肉卜糖類、辛辣、煎、炒食品、巧克力、濃酒、可可或咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、瓜果，保持大便暢通。4.避免服碘化物、溴化物及皮質激素等藥物。5.盡量少用化妝品，尤其是油脂類化妝品，需要化妝時宜淡妝，采用水包油的霜劑或蜜類。6.對治療要有信心和耐心。痤瘡是可以治好或基本治好的，但不是一下子就能治好，要有一個過程，治好后還要避免各種誘發因素，以免復發。7.對已形成瘢痕的應指導患者作磨削術等處理，以減輕或消除瘢痕。任之堂主人醫案：陳某，女，28歲。面部反復出現粉刺、丘疹一年，加重一個月。患者一年來面部反復出現粉刺、丘疹，伴局部癢痛，針挑破后，可擠壓出白色米粒樣物質，食辣椒、花椒等刺激性食物后加重，在美容院反復治療，未能徹底治愈。一月前因連續一周值夜班，進食辛辣（吃以燒烤為主的夜宵），病情加重，面部出現大量紅色丘疹，部分已化膿感染，經抗生素治療一周，未能明顯改善，前來就診。就診時癥狀同前，伴失眠，多夢，心煩，大便干結，口苦，咽干，嘴唇紫暗，舌質暗，舌尖紅，右寸浮實，左關郁澀，左寸沉細無力。診斷：痤瘡。方藥：生大黃20g（后下），生枇杷葉30g，枳實15g，竹茹15g，柴胡