兒科護理傳染性疾病患兒的護理第一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日主要內容小兒傳染病的護理管理小兒常見傳染病的護理第一節第二節第二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第一節小兒傳染病的護理管理

小兒時期免疫功能低下，傳染病發病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復雜多變，容易發生并發癥。做好傳染病的護理管理極為重要。第三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）建立預診制度1.小兒時期傳染病多，門診的預診制度能及早發現傳染病患兒，避免和減少交互感染。2.患兒經預診后按不同病種分別在指定的診療室進行診治。室內備有洗手、空氣消毒裝置。第四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3.傳染病門診應有單獨的治療室、藥房、化驗室、留觀室、廁所等。醫護人員應嚴格遵守傳染病消毒隔離制度，接觸患兒穿隔離衣，做好疾病護理指導及疫情登記。4.病人診治完畢，由指定出口離院或入院。第五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）嚴格執行消毒隔離制度

1.護理應環繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環節。控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群第六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.采用物理或化學消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環境中的病原體，包括對工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫用器械進行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴格按消毒隔離規定，進行各項護理操作。第七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）及時報告疫情

護理人員是傳染病的法定報告人之一。發現傳染病后應及時填寫“傳染病疫情報告卡”，并按國家規定的時間向防疫部門報告，以便采取措施進行疫源地消毒，防止傳染病的播散。第八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（四）密切觀察病情

1.護理人員應掌握小兒常見傳染病的臨床表現及發病規律深入病房密切觀察病情變化、服藥反應、治療效果、特殊檢查后的情況等。第九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.注意觀察發熱的程度及熱型、出疹情況、生命體征的變化、有無并發癥等，正確作出護理診斷，采取有效護理措施，做好各種搶救的準備工作。第十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（五）做好日常生活護理

1．休息可減少機體消耗，減輕病損器官的負擔，防止并發癥的發生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應絕對臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動。第十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．飲食可根據患兒的飲食習慣按病情要求給予流質、半流質、或軟食飲食，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵患兒多飲水，促進體內毒素的排泄?；杳圆荒苓M食者，可鼻飼或靜脈補充營養。第十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3．做好皮膚、黏膜的護理防止口腔炎和褥瘡的發生。第十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（六）對癥護理

1.加強對皮疹的觀察和護理。因許多傳染病伴有皮疹，皮疹的性質、出疹時間、部位及出疹順序對臨床診斷有很大幫助，應保持皮膚清潔，防抓傷繼發感染。第十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.作好高熱的護理。高熱可增加氧耗量，還可使患兒發生抽搐，因此作好高熱的護理極為重要。高熱時應及時采取適當降溫措施，高熱伴循環不良時，禁用乙醇浴，以免加重循環障礙，出現虛脫。第十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（七）做好心理護理

1.當小兒患傳染病后，需住院隔離，家長不能探視，致使患兒出現心情憂郁、恐懼、焦慮等復雜心理活動，往往表現大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。

第十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.護理人員應倍加關注，必須以親切的語言、和藹的態度耐心勸導，以取得患兒信賴，從而安心休息、配合治療。對恢復期患兒應安排好教養活動，如游戲、保健操、看電視、復習功課等。第十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（八）預防和控制院內感染1.正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預防院內感染最重要的方法。2.當可能接觸血液、體液、分泌物或排泄物時，應戴手套或其他防護用品以免受污染。第十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3.正確處理廢棄物，污染物品要正確清潔與消毒。正確使用抗生素。第十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（九）開展健康教育

護理人員應根據傳染病的流行特點和季節性來安排教育方式，通過個別交談、墻報及宣傳畫等形式向患兒及家長宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發生的原因、治療、護理措施、出院后注意事項，使他們能配合醫院的消毒隔離及治療護理，控制院內交互感染。目錄第二十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第二節小兒常見傳染病的護理麻疹一水痘二猩紅熱三流行性腮腺炎四中毒型細菌性痢疾五第二十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

概念

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征以發熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik’sspot）及皮膚特殊斑丘疹為主要臨床表現。麻疹第二十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日發病年齡好發年齡為6個月至5歲的小兒。發病季節任何季節均可發病，以冬春季節多見。病原麻疹病毒，病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長期存活。第二十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日流行病學特點

傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后10天。第二十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

傳播途徑：帶病毒的飛沫經呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。第二十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日麻疹患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第二十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日【護理評估】

（一）健康史

評估患兒本次發病前有無麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、既往有無麻疹或其他慢性疾病史。第二十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）身體狀況

潛伏期前驅期出疹期一般為6～18天，平均為10天左右?？捎休p度發熱、精神差、全身不適。也稱發疹期，一般為3～4天。主要表現：發熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。恢復期一般為3～5天。皮疹多在發熱3～4天后按一定順序出現。為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經1～2周消退?！咀o理評估】第二十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

前驅期癥狀與體征癥狀：發熱為首發癥狀，多為中度以上發熱。發熱同時出現咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀，眼結合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點?！咀o理評估】第二十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

體征：在發疹前24～48h在下磨牙相對應的頰黏膜上，可出現0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后1～2天逐漸消失?！咀o理評估】第三十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

出疹期出疹順序與皮疹特點出疹順序：自頭面部→頸→軀干→四肢皮疹特點：開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色?！咀o理評估】第三十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

如果麻疹的皮疹剛露，色紫發暗，突然消失，余下無幾，稀疏散在，這叫疹子“內陷”，是不正常的現象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高燒、吃飯少、出汗多或腹瀉造成體內水分不足，以致血液循環不好而引起的。疹子“內陷”是怎么回事第三十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日并發癥

常見并發癥有肺炎、中耳炎、氣管及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營養不良和維生素A缺乏，并可使原有的結核病惡化。其中肺炎是麻疹最常見的并發癥?！咀o理評估】第三十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日患兒家長社會患兒不能正確認識隔離意義，甚至認為是因自己犯錯誤受到懲罰，產生孤獨、恐懼、緊張心理，患兒常常表現出大哭大鬧、拒食、拒絕治療、甚至逃跑等意評估家長對疾病的認識程度和護理能力，嚴防因不良的生活陋習和不正確的護理方法妨礙疾病的康復和導致疾病的傳播。麻疹流行期間評估社會人群對本病的認識程度，能否積極采取措施控制疾病的流行。（三）心理-社會狀況第三十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）輔助檢查1.血常規白細胞總數減少,淋巴細胞相對增多。2.病原學檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學檢查酶聯免疫吸附試驗檢測血清中麻疹IgM抗體，有早期診斷價值。第三十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日1一般治療注意補充維生素，尤其是維生素A和D。保持水、電解質及酸堿平衡，必要時靜脈補液。2對癥治療體溫超過40℃者酌情給予小劑量退熱劑，伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮靜劑。3中藥治療前驅期以辛涼透表為主，出疹期以清熱解毒透疹為主，恢復期則以養陰清余熱、調理脾胃為主。（五）治療要點治療主要是對癥治療，預防感染第三十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日與呼吸道排出病毒有關【護理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險與病毒血癥、感染有關體溫過高與皮膚受損并有瘙癢有關有皮膚完整性受損的危險肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發癥第三十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）預防感染的傳播

1．隔離對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥者延至出疹后10天，接觸過患兒的易感兒隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4周。

【護理措施】第三十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．消滅病原，防止病原傳播病室要注意通風換氣、進行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時。醫護人員接觸患兒后，必須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒。減少不必要的探視預防繼發感染。

【護理措施】第三十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．加強易感兒童的保護易感兒接觸麻疹后5天內注射血清免疫球蛋白可預防發病?！咀o理措施】第四十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）維持正常體溫

1．臥床休息絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內空氣新鮮，避免對流風，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣被。第四十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．降溫處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因體溫驟降可引起末梢循環障礙而使皮疹突然隱退。如體溫升至40℃以上，可給予物理降溫。慎用退熱劑。第四十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．飲食發熱期間給予清淡、易消化的流質飲食，如稀粥、豆漿、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓勵患兒多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴推趹o予高蛋白、高維生素的食物。第四十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）加強皮膚黏膜的護理

1．加強皮膚的護理每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進血液循環和出疹，需防燙傷。第四十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．口、眼、鼻部的護理加強口腔護理，多喂白開水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預防干眼。及時清除鼻痂，保持氣道通暢。第四十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）注意病情的觀察

1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續高熱、咳嗽加劇、發紺、肺部濕啰音增多，可能并發肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。第四十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.患兒如出現頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征，可能并發喉炎。

3.患兒如出現嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現，如出現上述并發癥及時報告醫生并予以相應護理。第四十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（五）健康指導

1．向家長介紹麻疹的流行特點、病程、隔離時間、早期癥狀、并發癥和預后，使其有充分的心理準備，積極配合治療和護理。第四十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2．指導家長對患兒居室定期紫外線消毒，保持室內清潔，空氣新鮮，陽光充足。用過的餐具煮沸處理。玩具、用物定期拿到戶外陽光下暴曬。第四十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．對哭鬧、不合作的患兒，指導家長耐心勸導、為患兒安排游戲活動，如看電視、畫報，玩喜歡的玩具等，鼓勵患兒適量活動，保持良好情緒，促進疾病康復。第五十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

4．向家長及社區群眾介紹預防麻疹的措施，如保持室內空氣流通，陽光充足，麻疹流行期間易感兒應盡量避免去公共場所，托幼機構應加強晨間檢查，8個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗等。返回第五十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日概念

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性疾病。臨床特征

全身癥狀輕微和分批出現的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂并存。水痘第五十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日發病季節

一年四季均可發病，以冬春季高發。

病原

水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。第五十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日流行病學特點

（1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結痂為止，均有很強的傳染性。

（2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經飛沫傳播和直接接觸傳播。第五十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日水痘患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第五十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）健康史

2～3周內有無水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史。有無糖皮質激素和免疫抑制劑等藥物服用史。有無水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗接種史。本次發病有無低熱、不適、畏食等前驅癥狀，評估本次皮疹的發疹時間和規律。

【護理評估】第五十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）身體狀況

潛伏期多為2周，有時達3周。典型水痘表現：

1．前驅期

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續1～2天。

第五十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2．出疹期

發熱第一天就可發疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結痂的順序演變。

第五十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日皮疹特點：

（1）皮疹分批出現，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經24小時皰液由透明變為混濁，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開始干枯結痂，愈后多不流疤痕。

斑丘疹、水皰及結痂同時存在是水痘的重要特征第五十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。（3）黏膜皰疹可出現在口腔、咽、眼結膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。

第六十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日嚴重水痘：

少數體質很弱或正在應用腎上腺皮質激素的小兒，如感染水痘，可發生出血性和播散性皮疹，可繼發感染甚至引起敗血癥，病死率高。

第六十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日先天水痘：

妊娠早期發生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產期感染水痘，新生兒病情多嚴重，病死率高達30%。并發癥：

水痘患兒常繼發皮膚細菌感染、肺炎和腦炎，少數病例可發生心肌炎、肝炎等。第六十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（三）心理-社會狀況

水痘皰疹癢感極重，影響患兒睡眠，患兒產生煩躁、焦慮心理，表現為哭鬧。水痘傳染性極強，常在托幼機構引起流行，評估家長、保育人員在水痘預防、護理和隔離消毒方面的知識水平。第六十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）輔助檢查1．外周血白細胞計數白細胞總數多正常，繼發細菌感染時可增高。2．皰疹刮片檢查可發現多核巨細胞及核內包涵體。3．血清學檢查作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1￣4天后即出現，2￣3周后滴度增高4倍以上即可確診。第六十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（五）治療要點1.主要采取對癥治療。皮膚瘙癢時可局部應用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時給予退熱劑。2.無環鳥苷為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。第六十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日與排出病毒有關【護理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險與病毒血癥、感染有關體溫過高肺炎、腦炎等潛在并發癥與皮疹及繼發感染有關皮膚完整性受損第六十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）預防感染的傳播

1．隔離患兒大多數無并發癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結痂和出疹后7天。易感兒接觸后應隔離觀察3周。【護理措施】第六十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2．消滅病原，防止病原傳播避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內空氣新鮮，托幼機構宜采用紫外線消毒?！咀o理措施】第六十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3．加強易感兒童的保護對于已接觸水痘者，應在接觸后72小時內給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復期血清肌內注射，可起到預防或減輕癥狀的作用。【護理措施】第六十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）加強皮膚的護理

1．室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發感染或留下瘢痕。【護理措施】第七十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．皮膚瘙癢時，設法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發感染者局部涂0.1%孔雀綠或抗生素軟膏，或遵醫囑給抗生素口服控制感染。【護理措施】第七十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

(三)降低體溫

患兒多有中低度發熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營養的清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養?！咀o理措施】第七十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）觀察病情注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等。如患兒出現發熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發肺炎。如患兒出現劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發生腦炎?！咀o理措施】第七十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（五）健康指導

1．護理人員應指導家長隔離水痘患兒至皰疹全部結痂為止。注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無嘔吐等，如異常及時到醫院就診。【護理措施】第七十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2．指導家長做好皮膚護理，皮膚癢感較重，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，避免抓傷皮膚，防止繼發感染?！咀o理措施】第七十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3．向家長、保育人員及社區群眾介紹水痘的預防知識。水痘流行期間避免易感兒去公共場所。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內已開始使用，適用于12個月以上的健康個體，1～12歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔6～10周。接種疫苗后可獲得持久免疫。

返回第七十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

1.概念

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。

2.臨床特征

發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。猩紅熱第七十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3.致病菌

A組β型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數周。4.發病季節：本病全年均可發病，以冬春季節發病較多。

5.發病年齡：5～15歲為好發年齡。第七十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

6.流行病學

（1）傳染源：患者和帶菌者是主要的傳染源。

（2）傳播途徑：帶菌的飛沫經呼吸道傳播為主要途徑，偶爾經染菌的日用品、書籍及食物等間接傳播，另外細菌可經皮膚傷口侵入。第七十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日猩紅熱患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第八十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）健康史

評估患兒有無與猩紅熱患者接觸史，居住環境是否陰暗潮濕、空氣不流通、居住擁擠等，有無發熱、咽痛等病史。

【護理評估】第八十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）身體狀況

潛伏期通常2～3天。典型病例起病急驟并具有發熱、咽峽炎、第2天出現典型的皮疹等，此構成猩紅熱三大特征性表現。【護理評估】第八十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日癥狀發熱咽峽炎皮疹多為持續性，可達39℃左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等一般中毒癥狀。發熱的高低及熱程均與皮疹的多少及其消長相一致。表現有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有膿性分泌物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現。出疹時間：發熱后第2天開始出疹順序：始于耳后、頸及上胸部，24小時內迅速蔓及全身第八十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

皮疹特點

（1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。

第八十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發白，稱為“口周蒼白圈”。第八十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日猩紅熱線狀疹第八十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日猩紅熱口周蒼白圈第八十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（4）皮疹多于48小時達高峰，繼之依出疹順序開始消退，2～3天內退盡，重者可持續1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮。第八十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（5）與發疹同時出現舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。2～3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。

第八十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日草莓舌楊梅舌第九十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

并發癥

本病初期可發生化膿性和中毒性并發癥，如化膿性淋巴結炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程2～3周，主要有風濕熱、腎小球腎炎和關節炎，為變態反應所致。第九十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

(三)心理-社會狀況

猩紅熱好發年長兒，對發病能正確認識，也能積極配合治療及護理。但在疾病恢復期由于患病部位的皮膚大片脫皮，擔心外表形象，會引起患兒恐懼、焦慮。第九十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

(四)輔助檢查

1．血常規白細胞總數增高，多為（10～20）×109/L，中性粒細胞比例常在80%以上，嚴重患者可出現中毒顆粒。第九十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．細菌培養咽拭子或其他病灶分泌物培養可有β型溶血性鏈球菌生長。

3．免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測咽拭涂片以進行快速診斷。第九十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

(五)治療要點

1．病原治療青霉素為首選藥物，兒童每日10萬～20萬U/kg，2～4次。根據病情選擇肌內注射或靜脈途徑給藥，療程5～7天。對青霉素過敏者可選用紅霉素。第九十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．對癥治療中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質激素，發生休克者，給予抗休克治療。第九十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日與呼吸道排出病毒有關【護理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險與鏈球菌感染有關體溫過高與病原毒素致皮診有關有皮膚完整性受損的危險化膿性感染、風濕熱、急性腎炎等潛在并發癥第九十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）預防感染的傳播

1.隔離患兒患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續咽拭子培養3次陰性。對接觸者進行醫學觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現就應給予隔離治療觀察。【護理措施】第九十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.防止病原傳播兒童機構內有本病流行時，對有咽峽炎或扁桃體炎的患兒，亦應按猩紅熱隔離治療?！咀o理措施】第九十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）維持正常體溫

1．環境病室應保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在16～18℃，濕度以60%左右為宜，通風良好?！咀o理措施】第一百頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．休息急性期應嚴格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應絕對臥床2～3周。

【護理措施】第一百零一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．飲食護理應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，注意補充足夠的液體。必要時靜脈輸液以保證入量。

【護理措施】第一百零二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

4．降溫措施可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對皮膚的刺激。對持續高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫囑采用藥物降溫。【護理措施】第一百零三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（三）維持皮膚完整性

出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時需用剪刀剪掉。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟?！咀o理措施】第一百零四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）觀察病情變化

應注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發癥觀察：有無其他部位化膿性病灶，應注意定時檢查尿常規，及時發現腎臟損害?！咀o理措施】第一百零五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（五）健康指導

1．近年來猩紅熱以輕型多見，患兒可在家中治療及護理。指導家長隔離患兒，發熱期間給予稀粥、豆漿、蒸蛋等營養豐富的流質或半流質飲食，多飲水，體溫較高時可采取物理降溫，如溫水擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴?！咀o理措施】第一百零六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．家長不要給患兒穿絨布或化纖內衣褲，以免加重皮疹癢感，癢感較重時可涂爐甘石洗劑?；謴推谡钔撕竺撈ぃ议L應囑患兒不要用手剝皮，有大片脫皮，可用剪刀剪掉?！咀o理措施】第一百零七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．患兒家長在病程第2～3周時注意患兒尿液顏色的變化，并定期到醫院化驗檢查，及時發現并發癥。

4．流行期間應避免到人群密集的公共場所，接觸患者應戴口罩。加強營養，鍛煉身體，提高抗病能力?！咀o理措施】返回第一百零八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日概念

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時期常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征

以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。流行性腮腺炎第一百零九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日發病季節

本病一年四季均可發病，但以冬春季為主。病原

腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。第一百一十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

流行病學

（1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。

（2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。

（3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。第一百一十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第一百一十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）健康史患兒發病前2～3周內有無與腮腺炎患者接觸史。本次發病前有無體溫升高、頭痛和肌痛等癥狀。既往有無腮腺反復腫大或腮腺炎病史。有無腮腺炎疫苗接種史?！咀o理評估】第一百一十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）身體狀況

癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時疼痛加重。部分患兒伴有發熱，體溫可達40℃。第一百一十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日體征：

（1）腮腺逐漸腫大，常一側先腫大，2～4天后又累及對側，也有兩側同時腫大或始終限于一側者。腫大腮腺的特點：以耳垂為中心，向前、后、下發展，局部不紅，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發亮、灼熱、疼痛明顯。

第一百一十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日腮腺腫大第一百一十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導管口。

并發癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。第一百一十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）心理-社會狀況患兒家長社會由于疼痛明顯、進食困難、外表形象的改變及擔心學習成績落后等，導致患兒煩躁、焦慮、抑郁等心理變化。因為孩子患病家長表現焦急，積極尋求治療方法。評估家長對疾病的認識程度。家庭、社會支持系統完善，能為患兒緩解壓力，增強信心。評估老師及同學對本病的認識程度。第一百一十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

1．血清和尿淀粉酶測定病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關系。

（四）輔助檢查第一百一十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．血清學檢查血清中特異性IgM抗體增高。3．病毒分離患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。第一百二十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

主要為對癥處理和支持治療。

1.頭痛和腮腺脹痛可應用鎮痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。

（五）治療要點第一百二十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2.對重癥或并發腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天。

3.發病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程5～7天。第一百二十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日與排出病原體有關【護理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險與腮腺炎癥有關疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發癥第一百二十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）預防感染的傳播

呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進行消毒。流行期間應加強托幼機構的晨檢。居室應空氣新鮮。【護理措施】第一百二十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）減輕疼痛

1．飲食護理給予富有營養、易消化的半流質或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。

第一百二十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．減輕腮腺腫痛局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調醋局部濕敷。3．保持口腔清潔常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內殘余食物，防止繼發感染。第一百二十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（三）病情觀察

1．腮腺腫大后1周左右，患兒表現為持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發生了腦膜炎。應密切觀察，及時發現，予以相應治療及護理。

第一百二十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．患兒如出現睪丸腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫囑采用藥物治療。第一百二十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3.腮腺腫脹數日后，如出現中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發熱、寒戰、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發現并及時報告醫生。第一百二十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（四）健康指導

1．無并發癥的患兒一般在家中隔離治療，指導家長隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。注意觀察病情，如出現劇烈嘔吐、頭痛，男性患兒睪丸腫大等，應及時到醫院就診。

第一百三十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

2．對腮腺腫痛的患兒，采取局部冷敷，也可用中藥如青黛散調醋局部濕敷。飲食給予富有營養、易消化的半流質或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加劇。

第一百三十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

3．對8個月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護期可達10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的場所。返回第一百三十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日概念

細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

臨床特征

起病急驟，突發高熱，反復驚厥、嗜睡，迅速發生休克、昏迷。病死率高。中毒型細菌性痢疾第一百三十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3.病原

痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發病季節

好發于夏秋季。第一百三十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日5.流行病學急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營養狀況好的小兒發病率高。第一百三十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日中毒型細菌性痢疾患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第一百三十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（一）健康史

詢問本次發病前有無不潔飲食史、與腹瀉患兒接觸史，有無高熱、驚厥的表現。了解患兒既往身體狀況?！咀o理評估】第一百三十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

（二）身體狀況

潛伏期通常為1～2天，短者數小時，長至8天。起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達40℃以上，少數患兒體溫不升，反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數小時或十余小時后出現，故常被誤診為其他熱性疾病。第一百三十八頁