考綱上消化道的基礎 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成 n咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依據與鼻腔、口腔和喉等n 食管（食道）食管（道）是一長條形的肌性管道，全長約～30厘有三個狹窄這三個狹窄部易滯留異是食管癌的好發部位。食管（道）胃，吸空氣食管以及 胃物逆入食管（道）的作用胃 態

兩壁：前壁和后壁

幽門胃壁粘膜的結構固有層：含胃腺

主細胞：分泌胃蛋白酶

壁細胞：分泌鹽酸、內因胃液的成分及 胃液的1.刺激胃酸分泌的內源性物（1）乙酰膽堿（如阿托品）（garG （H2受體），引起組胺分泌。用 瞇呱（cimetidine）及其相類的藥物可以阻斷組胺與壁細胞的結合、從而減少胃酸分泌2.胃液分泌的抑制2.5脂肪（fat）脂肪及其消化產物抑制胃分泌的作用發生在脂肪進入指腸后，而不是在胃中。，并抑制胃運高張溶液（hypertonicsolution）十二指腸內高張溶液對胃分泌有抑制胃反射引起胃酸分泌的抑制，另一素（prostaglandin）素對進食、組胺和胃泌素等引起胃液分泌有明顯的抑制作用，它可能是胃液分泌的負反饋抑制名稱GS促進胰液主要是(H2O和HCO3-)分泌、素IK胃食管反病因和發病主要發病機食管抗反流防御機制作用的抵抗降低LESP增加LESP反流物的清除功食物重力作唾液中 病病患者，內鏡下表現：水腫、、糜、潰瘍、增厚轉白、瘢痕狹臨床性潰瘍或狹窄為 主要表現反食指胃內容物在無和不用力的情況下涌入 軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時加吞咽：食管痙攣或功能紊亂導致，癥狀呈 其 12~4cm2與穿孔 血，偶可有食道穿孔。3Barrett食管

和其他他食管疾病。內鏡5mm，但沒有融合 治治療目的：減輕或消除癥狀；飲食指導：減少每餐食量，睡前2小忌酒、忌煙：煙酒可降低LES緩食管清除酸反流物所需時胰島素、縮膽囊素、胰高血糖素、生長 拮抗劑、抗膽堿能制劑（阿托品）、孕及雌激素藥物質子泵抑制劑（PPI）H2受體拮抗劑慢性慢性胃炎是指 所引起的胃粘膜慢性炎癥變，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞

慢性胃炎萎縮性胃炎Hp是主要的病因竇為主，多由Hp引起的慢性淺表性胃炎發展 多灶萎縮性胃 （B型慢性胃竇炎

少見增

胃竇HP的作用長環境，又能損傷上皮細使促胃液素分泌升高，導致H-濃度升HP菌體細胞還可作為抗原產生免疫反 體如壁細胞抗體（PCA),伴惡性貧血者在內因子抗體（IFA)十二指腸及胃反營養因老年血管改病性炎癥浸潤，HP引起的常見淋巴濾泡形成。不典型增生：增生的上皮和腸化生上皮表現為不典型的上皮細胞，核增大，增生的細胞擁擠有分層現象，粘膜結構紊亂，有絲象增多。中度以上的不典1、甚至灶性病損還累及腺體，腺體萎縮，數目減少，黏膜肌常見增厚，由于腺體萎縮或，胃輕度：胃黏膜厚度正常，僅有個別或局灶的腺體萎中度：胃黏膜變薄，腺體排列紊亂，固有膜內結蹄重度：胃黏膜明顯變薄，腺體減少超過半數，黏膜臨床 紅白相間，以紅為主，有少量點，輕度糜 X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG粘膜皺襞相胃液 低，與胃竇部G細胞損傷相關； 胃泌素診確診有賴于胃鏡檢查和直視一、消除或削弱因 1．根除HP:成功根除HP可使胃粘膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據病情或癥狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑NSAID二、增強胃粘膜防御能適用于胃粘膜糜爛、或癥狀明顯者三、動力促進劑：適用于以上腹飽脹、四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良五、對癥治療：助消化藥物、解

特殊類型 灼感，上腹劇痛，伴、，其程度與腐 消化性概酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故由此而得名。它發生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發生于食管下段。約95－99％的消化潰瘍發生在胃或十二指腸，故胃潰瘍和十二指腸潰消化性潰瘍發病侵襲因素↑胃酸、胃蛋白酶、HP膽鹽、乙醇、藥物等 GUDU 無酸，無潰瘍（noacidno幽門螺桿菌致消化性潰瘍的漏屋頂學 遺傳易感性：壁細胞數胃排 病GU：胃角，小臨床而以大、急性穿孔為其首發癥狀。少數特殊類特殊類型潰瘍 最常見原因⒈臨床表現黑便、嘔血；周圍循環衰竭⒊治療原 ①急性穿前壁穿孔，引起急性彌漫性腹治療：手②慢后壁穿孔與鄰近實質臟器粘連（肝、胰治療：擇期手③瘺管GU→十二指主要見于DU①暫時性梗阻（功能性）②持久性梗阻（器質性）⒉臨床表現癥狀：上腹脹滿 宿⒊確診依據X下列情況應警惕 45歲以上，有慢性GU腹痛節律 ⒊糞便隱血試 胃泌

BAO/MAO＞60% 年病齡史 檢X線鋇餐部變形、激惹、痙攣性切跡等。 克服因 增強防御因消化性潰瘍治療的目標是消除癥狀，促進愈合，預防復發及一般治戒酒及戒煙及濃茶、咖啡藥物制胃酸護胃抑制胃酸分泌抗酸藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛 可溶性：碳酸氫藥理

抗膽堿阻斷乙酰膽堿引起的胃酸藥 哌吡氮 可延遲胃排空，不宜用于胃H2受體拮藥物用法1400mgbid4-150mgbid20-20mgbid4-150mgbid質子泵抑制劑 蘭索拉唑（lansoprazole）（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）

20mg30mg40mg10mg埃索美拉唑（esomerprazol）20mg 巴 膽堿能N×阿托M受哌吡M受

M②MH2受

×嗜鉻樣特異受嗜鉻樣特異受體

G細③胃×丙谷磷脂酰肌醇

腺苷酸環化細胞 ××奧美拉 酸保護胃粘膜機理：覆蓋于潰瘍 用法：1gqid餐前和睡前服，療程4-8枸櫞酸鉍鉀機理：覆蓋于潰瘍殺滅素PGE：米索前列醇機理：抑制胃酸分泌增加粘膜 400mg，bid×1-2周。2．鉍劑標準劑量+四環素500mg+甲硝唑400mg，bid1-2 400mg，bid×1-2周。 1．PPI標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西