急救醫學與心肺復蘇更新急救醫學與心肺復蘇更新（優選）急救醫學與心肺復蘇更新（優選）急救醫學與心肺復蘇更新自然災難分類1、氣象災難：包括熱帶風暴、龍卷風、暴風雪、暴雨、寒流、冰雹、雷電、大霧、干旱等2、海洋災難：包括風暴潮、海潮、海嘯、海浪等3、洪水災難：包括洪澇災害、江河決口泛濫等4、地質災難：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆發、泥石流、土地沙荒等5、地震災難：也可分類于地質災害中，但地震本身造成的災難及其誘發的次生災難危害性更大，具有特殊性。這些次生災難有城市大火、河流與水庫決堤、土石滑坡、江河泛濫、地裂地陷、沙土液化、噴沙冒水等6、森林災難：森林火災自然災難分類玉樹地震2010年4月14日上午7時49分，青海省玉樹藏族自治州玉樹縣發生兩次地震，最高震級7.1級，地震震中位于縣城附近2698人喪生失蹤290人受災面積35862平方公里直接經濟損失近3億元

玉樹地震2010年4月14日上午7時49分，青海省玉樹藏雅安地震時間：2013年4月20日8時02分（北京時間）震中位置：四川省雅安市蘆山縣北緯30.3度，東經103.0度深度：13公里震級：里氏7.0級受傷：11470人失蹤：21人雅安地震時間：2013年4月20日8時02分（北京時間）急救醫學與心肺復蘇更實用版課件印度尼西亞海嘯2004年１２月26日，在印度尼西亞海域發生的里氏９級地震并引發的海嘯遇難人數超過14萬印度尼西亞海嘯2004年１２月26日，在印度尼西亞海域發生的人為事故分類1、火災事故：森林火災、城市火災、交通工具火災2、交通事故：公路交通事故、鐵路交通事故、海難、空難、太空事故等3、工傷事故：如倒塌、墜落、電擊、擠壓等4、化學事故：包括化學物品爆炸、燃燒、泄漏、中毒、污染等5、中毒事故：包括食物中毒、藥物中毒、化學物質中毒6、生物事故：微生物入侵、動植物入侵7、核能事故：核泄漏、核事故8、其他事故：如大氣污染、戰爭、恐怖活動、政治事件等人為事故分類1、火災事故：森林火災、城市火災、交通工具火災2013年中國四大環境問題2013年3月上海黃浦江松江段水域大量漂浮死豬的情況青島黃島區沿海河路和齋堂島路交匯處發生爆燃河北鋼鐵公司大氣污染2013年中國四大環境問題2013年3月上海黃浦江松江段水域水污染2011年6月，中海油在渤海灣的蓬萊19-3油田發生漏油事故，截至12月29日，這起事故已造成渤海6,200平方公里海水受污染，大約相當于渤海面積的7%2014年4月11日，蘭州市突發自來水苯超標事件，政府通報未來24小時居民不宜飲用自來水。水污染2011年6月，中海油在渤海灣的蓬萊19-3油田發疾病蔓延—埃博拉病毒疾病蔓延—埃博拉病毒海難煙臺11·24“大舜”號特大海難韓國4.16”歲月”號沉沒事件海難煙臺11·24“大舜”號特大海難韓國4.16”歲月”號溫州高鐵追尾事故

2011年7月23日晚上20點30分左右，甬溫線永嘉站至溫州南站間，北京南至福州D301次列車與杭州至福州南D3115次列車發生追尾事故，截至7月26日，事故已造成39人死亡，210人受傷溫州高鐵追尾事故

2011年7月23日晚上20點30上海“11·15”特別重大火災北京時間2010年11月15日14時許，發生于上海市靜安區膠州路728弄1號一幢28層的公寓大樓的一起特別重大火災據官方媒體報道，火災共造成58人死亡，受傷人數71人上海“11·15”特別重大火災北京時間2010年11月15日礦難2月23日18時50分許,山東棗礦集團聯創公司（原陶莊煤礦）發生煤塵爆炸特大事故。據山東省安監部門稱，在現場施工的27人中，15人死亡12人受傷。２月１０日１８時３０分左右，位于登封境內的鄭煤集團馬嶺山煤礦正在井下進行打鉆預測瓦斯時，誘導發生煤與瓦斯突出事故，當班下井的５６人中４１人安全升井，１２人遇難，３人下落不明礦難2月23日18時50分許,山東棗礦集團聯創公司（原陶恐怖襲擊事件911恐怖襲擊事件911多號碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應撥打哪個號碼、聯系何部門最為合適；2004年１２月26日，在印度尼西亞海域發生的里氏９級地震并引發的海嘯遇難人數超過14萬Breathing：進行有效人工呼吸Circulation靜脈給藥：首選，迅速可靠。肌張力松弛，呼吸、血壓平穩，EKG無異常。在中小學校也開設了初級急救課程，教授學生包括如何撥打急救電話（電話號碼和需要敘述的內容）、維持生命功能（包括意識喪失的處理和心肺復蘇的基本方法，一定年級以上增授公眾協助的除顫）以及急救服務組織管理的基本知識5/10000，死亡率僅為0.后期復蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)防治心律失常(arrhythmia)2013年中國四大環境問題內容學時注意防止出現返流和誤吸7、核能事故：核泄漏、核事故急救服務的組織（1.海德堡大學麻醉科急救醫學部更好地維持血流動力學穩定。代謝期：此時心臟的局部缺血損傷已非常嚴重。顱內出血，顱腦損傷（1.成人和兒童的循環通路（1.中國暴力事件多號碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應撥打哪個號碼、聯系院前急救中的常見創傷與疾病外傷燒傷中毒心腦血管意外院前急救中的常見創傷與疾病外傷外傷外傷刀刺/砍傷刀刺/砍傷胸部外傷的處理胸部外傷的處理溫度傷燒傷凍傷溫度傷燒傷凍傷中毒中毒溺水溺水蜇咬傷蜇咬傷心腦血管意外心腦血管意外機械通氣（Breathing）即臨床死亡未經及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態持續時間過長，腦、心等重要生命器官產生不可逆損害而致永久性死亡。Reinhardt的調查報告中，空中急救醫生中71％接受過麻醉學培訓，18％從事外科專業，7％為內科專業醫生急救設備、車輛、通迅、網絡等難以適應需要——湊合應戰大約4min時，心肌ATP就降低到了無法再使心臟恢復正常收縮功能的水平了胃膨脹（氣體進入胃內）在海德堡大學醫院停機坪觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓2002年以前：德國警察、火警和急救呼救可撥打法定號碼“110”和“112”，另有專門的急救搶救專線“19222”（收費電話）2013年中國四大環境問題心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）胸外心臟按壓（externalchestcompression）內分泌和代謝病患者的急診（1.4、地質災難：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆發、泥石流、土地沙荒等3、洪水災難：包括洪澇災害、江河決口泛濫等1960年代以前，由于外傷在有組織的急救服務中占首要地位，傳統的急救醫生主要是外科醫生⑵心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；在實驗動物身上，除顫的成功率直接與室顫持續的時間相關，在出現室顫1min之內就進行除顫的話，CPR甚至不再是必需的。循環停止造成全身組織缺血缺氧，無氧代謝增加，酸性代謝產物蓄積。開胸心臟按壓（openchestcompression）創立“急救鏈”系統ProfessorDr.F.H.Ahnefeld(Ulm)解決了急救組織管理中的急救服務范圍、急救指揮中心、急救值班、急救車管理等難題呼救和早期處理轉運康復治療療效評定緊急接收者重癥轉運手術處理機械通氣（Breathing）創立“急救鏈”系統Profes急救服務的通訊指揮2002年以前：德國警察、火警和急救呼救可撥打法定號碼“110”和“112”，另有專門的急救搶救專線“19222”（收費電話）多號碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應撥打哪個號碼、聯系何部門最為合適；增加了拖延搶救時間和部門間信息轉達錯誤的風險1991年，提出使用“112”作為唯一的急救號碼急救服務的通訊指揮2002年以前：德國警察、火警和急救呼救可德國急救系統近況自2002年起，德國在全國范圍內推行統一的緊急呼救號碼“112”加入歐洲急救網絡在各急救區建設功能更加完善的現代化的整體化急救指揮中心德國急救系統近況自2002年起，德國在全國范圍內推行統一的緊目前概況3000余個急救站8000余名急救工作人員每年完成約41.5億次出勤任務世界上最密集的院前急救網絡目前概況3000余個急救站消防車作為急救的第一反應單元設備：車上配有自動除顫儀、醫用物理治療裝置、可搬動的火警繃帶箱、氧氣及呼吸機等人員要求：車上6名消防員中至少應有1人接受過急救衛生員的訓練，另外至少1人學習過自動除顫優勢：急救消防車在交通繁忙時也可有效出勤，并能有效縮短院前循環停頓時間消防車作為急救的第一反應單元設備：車上配有自動除顫儀、醫用物整體化指揮中心的功能整體化急救指揮中心醫院執業醫生護理服務急救醫生消防隊急救服務患者轉運災難防護急救電話咨詢尋求幫助咨詢中心數據庫專家系統床位證明青年協會社會站點住宅緊急電話服務電話緊急心理幫助指揮中心領導急救醫療調度中心遠程醫療社會專業職能中心急救服務的醫生指揮者整體化指揮中心的功能整體化醫院急救醫生消防隊急救電話咨詢中現代化的水、陸、空急救服務網絡現代化的水、陸、空急救服務網絡急救人員的組成及培訓從事急救服務的醫生非專業的急救服務工作者公眾急救教育和急救知識普及急救人員的組成及培訓從事急救服務的醫生從事急救服務的醫生的培訓1960年代以前，由于外傷在有組織的急救服務中占首要地位，傳統的急救醫生主要是外科醫生新認識：急診患者不止是事故中的受難者，更是生命功能受到威脅的人．因此要求急救醫生具有跨專業學科的能力，尤其是保證重要生命功能的專業知識和技能（氣管插管、呼吸管理、麻醉）早在1970年，聯邦德國醫學院校已將“急癥及其初級醫療救護”列入教學大綱。由于麻醉師具備及時挽救患者生命的能力，故急救教學任務一直由大學醫學院麻醉系承擔從事急救服務的醫生的培訓1960年代以前，由于外傷在有組織的a)理論（20學時）內容 學時b)病例討論和實習（20學時）內容學時基本診斷和治療（1.0）一般藥物治療（2.0）呼吸道的通暢及維護（1.0）成人和兒童的循環通路（1.0）心肺復蘇術（2.0）心臟（循環系統）急診（2.0）呼吸系統急診（1.0）中毒和吸毒（1.0）內分泌和代謝病患者的急診（1.0）腦缺血，痙攣發作（1.0）休克單元管理（1.0）休克的治療（1.0）四肢損傷，熱損傷（1.0）顱內出血，顱腦損傷（1.0）急腹癥（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病；）（1.0）兒科急診（2.0）1)成人和兒童的呼吸道管理（2.0）2)復蘇標準（6.0）3)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；（12.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD失代償性左心功能不全腦缺血，顱內出血中毒代謝障礙急腹癥顱腦損傷熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發作四肢損傷，熱損傷急救醫生培訓計劃第一部分：急救醫學基礎（40學時）a)理論（20學時）b)病例討論和實習（20學時）基本診斷和即臨床死亡未經及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態持續時間過長，腦、心等重要生命器官產生不可逆損害而致永久性死亡。四肢損傷，熱損傷（1.病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。1、氣象災難：包括熱帶風暴、龍卷風、暴風雪、暴雨、寒流、冰雹、雷電、大霧、干旱等維持良好的呼吸功能AED在很多場所都得到了成功的應用，比如在飛機上、機場、賭場和社區中。兒科急診（2.復蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響⑶孕婦心跳停止，pH<7.有效的胸外按壓通過產生一定的冠脈灌注壓，恢復心肌血流，有助于延遲ATP水平的降低。代謝期：此時心臟的局部缺血損傷已非常嚴重。2、交通事故：公路交通事故、鐵路交通事故、海難、空難、太空事故等胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2室顫時心肌耗氧量增大，必須盡快終止，否則心肌能量耗竭則尚失復跳時機。腦血流終止4-6分鐘后，腦內ATP將完全耗竭。因此，強烈建議避免任何會打斷胸外按壓的干預措施。復蘇后處理(PRT)目的靜脈給藥：首選，迅速可靠。4/10000，麻醉相關的心跳驟停復蘇成功率高達90%1)儀器設備和交通工具（1.0）2)備用和固定設施（2.0）3)成人和兒童的呼吸道管理（12.0）4)分選整理練習（2.0）5)急救技術（示范和練習）（2.0）6)高級循環和生命支持（8.0）7)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；11.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克，失代償性左心功能不全）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD中毒代謝障礙兒童熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發作腦缺血，顱內出血顱腦損傷四肢損傷，溫度傷多發傷麻醉的應用急腹癥急救患者的大量集中時的處理急救醫生培訓計劃第二部分：急救醫學各論（60學時）a)理論（30學時）b)病例討論和實習（30學時）內容 學時內容學時急救服務的組織（1.0）急救醫療的法律基礎（1.0）急救醫學中的醫療法律觀點（1.0）裝備，運輸工具，空中急救（1.0）文件記錄和質量控制（0.5）院前的呼吸道管理（2.0）院前麻醉（1.0）心肺復蘇術（2.0）急性冠脈綜合征，高血壓危象（如心肌梗死，失代償性左心功能不全，心源性休克）（1.0）成人急性呼吸困難（1.0）中毒和吸毒急診（1.0）代謝障礙和透析患者的急診（0.5）意識障礙（腦缺血，出血，癲癇）（1.0）精神異常狀態（1.0）器質性損害（溺水，擠壓及電擊傷）（1.0）溫度傷（燒傷，燙傷，凍傷，降溫）（1.0）休克狀態的治療（1.0）顱腦損傷和顱內出血（1.0）四肢損傷（1.0）脊柱損傷（0.5）胸腔損傷（包括胸腔引流，心包穿刺）（1.0）腹部外傷，腹腔內出血（腹主動脈瘤等）（0.5）多發傷患者的處理（應用程序策略）（1.5）大量患者的集中處理（情況判斷，處理和治療類選法）（1.0）頭頸部損傷和急性的危及生命的疾病（0.5）急性腹痛（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病，急性尿潴留；）（1.0）產科急診（1.0）新生兒處理（0.5）嬰幼兒的意識，呼吸和循環系統障礙（2.5）

即臨床死亡未經及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態持續時急救知識普及情況和公眾急救教育目的：盡量縮短無處理的院前時間汽車駕駛執照考試時要求包括相應的初級急救措施培訓在中小學校也開設了初級急救課程，教授學生包括如何撥打急救電話（電話號碼和需要敘述的內容）、維持生命功能（包括意識喪失的處理和心肺復蘇的基本方法，一定年級以上增授公眾協助的除顫）以及急救服務組織管理的基本知識急救知識普及情況和公眾急救教育目的：盡量縮短無處理的院前時間Saarland中小學急救知識教材（自左至右依次為：日常生活中的外傷危險，生命機能的評價和相應處理，Saarland的急救站點）Saarland中小學急救知識教材院前急救組織模式—集合地系統院前急救組織模式—集合地系統空中急救的應用范圍早期：僅用于重大災難事故的處理現今空中急救的主要任務包括：早期醫療處理（作為陸上系統的支持、補充）早期轉運患者至適當的處理機構由醫生監護的院間轉運（“二級轉運”）器官、血制品、藥品、專家等的緊急轉運空中急救的應用范圍早期：僅用于重大災難事故的處理海德堡大學麻醉科急救醫學部急救和危重癥轉運兩用直升機RTH/ITHChristoph53在海德堡大學醫院停機坪海德堡大學麻醉科急救醫學部的網頁

海德堡大學麻醉科急救醫學部急救和危重癥轉運兩用直升機RTH/急救醫學與心肺復蘇更實用版課件空中急救的裝備：機上裝備急救直升機上必備品包括：心電圖儀/除顫儀，呼吸機（簡易呼吸器／呼吸機），空壓機，骨折固定材料，急救箱以及急救包體系，監護儀，SpO2檢測儀（脈氧飽和度測量儀），血壓測量儀器（有創和無創性），胸腔引流裝置，解毒劑，醫用氧氣，充氣泵（僅少數站點），擔架（現在也有推床系統），挖掘裝置等

空中急救的裝備：機上裝備急救直升機上必備品包括：心電圖儀空中急救的裝備：機上裝備MedizinischeAusstattungAmbulanzflugzeug

MedizinischeAusstattungHubschrauber

空中急救的裝備：機上裝備MedizinischeAuss空中急救的人員空中急救醫生必須具備堅實的兒科、創傷急救和困難氣道管理知識，危重癥醫學經驗，全面的航空物理基礎知識以及急救資源管理能力K.Reinhardt的調查報告中，空中急救醫生中71％接受過麻醉學培訓，18％從事外科專業，7％為內科專業醫生空中急救的人員空中急救醫生必須具備堅實的兒科、創傷急救和困難全麻或機械通氣時PETCO2分壓為0目前防治急性腦水腫的有效措施室顫時心肌耗氧量增大，必須盡快終止，否則心肌能量耗竭則尚失復跳時機。維持心臟的充盈和搏出量心跳驟停（cardiacarrest）：是指心臟突然停搏，血循環終止，全身器官無血供或低血流狀態；頻率60～80次/分在室顫發生的最初5分鐘內進行除顫,并進行有效的CPR,可提高復蘇率。由于麻醉師具備及時挽救患者生命的能力，故急救教學任務一直由大學醫學院麻醉系承擔中毒和吸毒急診（1.多號碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應撥打哪個號碼、聯系何部門最為合適；除顫時間每延遲1min，存活率下降7%～10%。電除顫(Defibrillation)急救直升機上必備品包括：心電圖儀/除顫儀，呼吸機（簡易呼吸器／呼吸機），空壓機，骨折固定材料，急救箱以及急救包體系，監護儀，SpO2檢測儀（脈氧飽和度測量儀），血壓測量儀器（有創和無創性），胸腔引流裝置，解毒劑，醫用氧氣，充氣泵（僅少數站點），擔架（現在也有推床系統），挖掘裝置等急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克，失代償性左心功能不全）多發傷患者的處理（應用程序策略）（1.麻醉醫生對現代CPR基本原理和發現做出了巨大的貢獻，并始終在該領域保持領先地位⑹使同時輸入的兒茶酚胺滅活。1960年代以前，由于外傷在有組織的急救服務中占首要地位，傳統的急救醫生主要是外科醫生急救電話號碼的非標準化：“120”、“999”、“83666120”等胸外心臟按壓所產生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。我國院前急救的現狀各級部門缺乏對院前急救的足夠認識和重視——被動應戰管理不到位，聯動性差，院前急救無序競爭——孤軍作戰對院外急救病種變化適應性不強——盲目應戰人員素質參差不齊，缺乏專業訓練——勉強應戰急救設備、車輛、通迅、網絡等難以適應需要——湊合應戰韓文斌，熊富貴。基層醫院院前急救現狀和對策。基層醫學論壇，2006年，1，87-88全麻或機械通氣時PETCO2分壓為0我國院前急救的現狀各級部我國院前急救的標準化問題建設模式的非標準化：占主流的有獨立型、院前型、依托型、指揮型四種模式急救中心隸屬的非標準化：一個城市擁有兩個以上的急救中心急救電話號碼的非標準化：“120”、“999”、“83666120”等院前急救行為的非標準化：院前急救怎么做,全國沒有統一標準院前急救管理行為的非標準化

呂傳柱。中國院前急救的標準化問題。中華急診醫學雜志，2004，8，571-572我國院前急救的標準化問題建設模式的非標準化：占主流的有獨立型心肺復蘇是麻醉學的重要組成部分ASA明確提出“心肺復蘇的臨床處理和教學”是麻醉學專業的特征性內容麻醉醫生對現代CPR基本原理和發現做出了巨大的貢獻，并始終在該領域保持領先地位心肺復蘇是麻醉學的重要組成部分ASA明確提出“心肺復蘇的臨床近年來美國院外心搏驟停是僅次于癌癥的第二大致死原因，每年約有50萬人因此死亡死亡者中1/4為急性死亡，（未達到高齡，也無不可醫治的疾病），為使他們復生所采取了一系列的措施，發展成了復蘇術近年來美國院外心搏驟停是僅次于癌癥的第二大致死原因，每年約有Thehistoryofresuscitationcanbetracedtoatleastbiblicaltimes1543年AndreasVesalius描述了氣管切開術和人工通氣WilliamHarvey發明了胸外按壓術1774年成立的倫敦溺水者復蘇協會20世紀50年代，由巴爾的摩創建了現代PCR技術框架20世紀50年代后期創立了口對口人工呼吸，并被認為是唯一有效的人工通氣方法1933年發明了體內除顫器。1947年才成功地用于臨床Kouwenhoven等報道胸外心臟按壓技術成功搶救多名患者后，CPR技術才得以在世界范圍內普及心肺腦復蘇的發展史Thehistoryofresuscitationc心肺腦復蘇的發展史1938年，由前蘇聯Negovsky在莫斯科創立了世界上第一個復蘇的研究室，進行了復蘇的動物實驗，首次提出“臨終狀態”，“臨床死亡”，“復生術”等概念心肺腦復蘇的發展史1938年，由前蘇聯Negovsky在莫斯1960年美國Safar在對臨床死亡可逆性研究的基礎上，結合復蘇的臨床經驗，提出了“ABC三步心肺復蘇法”1962年對此加以完善，將其分為三個階段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、進一步生命支持（adbancedlifesupport,ALS）、延續生命支持（prolangedlifesupport,PLS）包括：A—I9個步驟，CPR系統方法和操作規程1963年Redding和Pearson報道應用腎上腺素等縮血管藥可以提高復蘇成功率，為現代CPR技術補充了最后一個重要組成部分1960年美國Safar在對臨床死亡可逆性研究的基礎上，結合心肺復蘇的概念心跳驟停（cardiacarrest）：是指心臟突然停搏，血循環終止，全身器官無血供或低血流狀態；臨床上表現為無脈搏、無呼吸、無意識。臨床死亡（clinicaldeath）：是指心臟驟停后的一個短暫階段，臨床上雖然呈死亡外觀，器官上處于完全缺血缺氧狀態，但生命活力上是可逆的。如能及時救治，仍有可能恢復各生命器官的功能，而延續生命。生物死亡（biologicdeath）：是臨床死亡的延續。即臨床死亡未經及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態持續時間過長，腦、心等重要生命器官產生不可逆損害而致永久性死亡。心肺復蘇的概念心跳驟停（cardiacarrest）：是指心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對心跳驟停所采取的搶救生命的措施，包括：基本生命支持，進一步生命支持，復蘇后處理等一系列技術和方法。心肺復蘇的目的是在心臟自身功能恢復之前維持重要器官的灌注及其功能心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscit心跳驟停的病因各種原因的缺氧：如通氣障礙或因肺疾患所致氣體交換障礙、低血壓、低血容量，重度貧血或CO中毒等所致低氧血癥心泵功能不良和嚴重心律失常（如：室顫）心跳驟停的病因各種原因的缺氧：如通氣障礙或因肺疾患所致氣體交海德堡大學麻醉科急救醫學部呼吸系統急診（1.80%左右心搏驟停患者的ECG表現為室顫或無脈性室速，造成心肌收縮不協調。2002年以前：德國警察、火警和急救呼救可撥打法定號碼“110”和“112”，另有專門的急救搶救專線“19222”（收費電話）設備：車上配有自動除顫儀、醫用物理治療裝置、可搬動的火警繃帶箱、氧氣及呼吸機等4/10000，麻醉相關的心跳驟停復蘇成功率高達90%4、地質災難：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆發、泥石流、土地沙荒等心肺復蘇術（2.CPR時可能引起一系列傳染病傳播心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）胸外心臟按壓所產生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。由胸外心臟按壓改為胸內按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。口對口（鼻）人工呼吸是BLS應用最為廣泛的人工呼吸方法⑵心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；急救服務的組織（1.即臨床死亡未經及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態持續時間過長，腦、心等重要生命器官產生不可逆損害而致永久性死亡。心跳驟停4分鐘內實施CPR，成功率約60%意識障礙（腦缺血，出血，癲癇）（1.不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響靜脈給藥：首選，迅速可靠。引起心跳驟停的疾病心源性：缺血性心臟病，冠心病，心肌梗塞，心肌病，心肌炎，急性循環阻塞（左房黏液瘤，瓣膜血栓形成）,心臟破裂/心包填塞，重度肺動脈高壓，瓣膜病，縮窄性心包炎，嚴重心律失常，心傳導系統疾病非心源性：低氧血癥，失血，溺水，觸電，低溫，藥物中毒，電解質紊亂，肺梗塞（氣，血，脂肪和瘤栓等），高碳酸血癥，迷走神經反射，急性情感應激/血兒茶酚胺急劇上升海德堡大學麻醉科急救醫學部引起心跳驟停的疾病心源性：缺血性心心跳驟停后機體病理生理改變器官缺血缺氧損傷細胞損傷機制氧自由基增多損傷機制缺血再灌注損傷機制心跳驟停后機體病理生理改變器官缺血缺氧損傷心跳驟停的類型心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停搏(ventricularstandstill)電機械分離(electro-mechanicaldissosiation)心跳驟停的類型心室纖顫(ventricularfibr心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動消失自主呼吸消失心跳驟停的診斷神志突然消失急救醫學與心肺復蘇更實用版課件瞳孔放大在循環完全停止后才出現，不應等其出現后再確診全麻或機械通氣時PETCO2分壓為0瞳孔放大在循環完全停止后才出現，不應等其出現后再確診CPCR的階段劃分現場急救醫院&ICU急救初期復蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)CPCR的階段劃分現場急救醫院&ICU急救初期復蘇(Ba主要內容BLS:

airway,breathing,circulation,defibrillationALS:

airway,breathing,circulation,drugs&fluids,EKG,

defibrillation

PRT:

intensivecare,cerebralresuscitation主要內容BLS:盡早開始復蘇是CPCR成功的關鍵一旦室顫開始，冠脈灌注停止，顫動的心臟耗氧量增加，導致心肌的高能磷酸化合物迅速耗竭，加速了細胞的不可逆損傷。大約4min時，心肌ATP就降低到了無法再使心臟恢復正常收縮功能的水平了有效的胸外按壓通過產生一定的冠脈灌注壓，恢復心肌血流，有助于延遲ATP水平的降低。因此，心臟停搏后未能立即進行除顫的情況下，為得到神經學正常的存活，最重要的干預措施是恢復和維持腦和心肌的血液灌注盡早開始復蘇是CPCR成功的關鍵一旦室顫開始，冠脈灌注停止，其成功率與開始CPR的時間相關心跳驟停1分鐘內實施CPR，成功率>90%心跳驟停4分鐘內實施CPR，成功率約60%心跳驟停6分鐘內實施CPR，成功率約40%心跳驟停8分鐘內實施CPR，成功率約20%僥幸存活者可能已“腦死亡”心跳驟停10分鐘內實施CPR，成功率幾乎為0其成功率與開始CPR的時間相關心跳驟停1分鐘內實施CPR，成腦血流終止4-6分鐘后，腦內ATP將完全耗竭。如能在6分鐘內進行有效CPR，腦內ATP可恢復正常水平。有動物實驗顯示，如果常溫下心跳驟停10-15分鐘內能夠迅速恢復血流，則有可能獲良好的神經系統預后臨床上只有在4分鐘之內進行有效的通氣和胸外按壓，8分鐘內除顫，預后較好腦血流終止4-6分鐘后，腦內ATP將完全耗竭。如能在6分鐘內時間就是生命！手術室內CPR成功率最高之處，麻醉病人心跳驟停發生率為7/10000，其中與麻醉相關者占4.5/10000，死亡率僅為0.4/10000，麻醉相關的心跳驟停復蘇成功率高達90%時間就是生命！手術室內CPR成功率最高之處，麻醉病人心跳驟停提倡早期除顫在室顫發生的最初5分鐘內進行除顫,并進行有效的CPR,可提高復蘇率。對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應首先電話求助,同時開始CPR，盡早應用自動除顫器(AED)。提倡早期除顫在室顫發生的最初5分鐘內進行除顫,并進行有效的CWeisfelt和Becker描述了未經治療的

——三期時間敏感性模型電生理期→血流動力學期（循環期）→代謝期電生理期：發生在心搏停止后的4min-5min內，此時除顫對成功復蘇至關重要。循環期：發生在其后10min-15min，此期心肌和腦的血流及氧供則是最重要的。代謝期：此時心臟的局部缺血損傷已非常嚴重。Weisfelt和Becker描述了未經治療的

未進行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率早期及時電除顫可提高患者的存活率未進行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除室顫持續的時間越長，除顫就越困難，復蘇的成功率也就越低。在電生理期迅速進行除顫可以使CPR收到戲劇性的良好效果。在實驗動物身上，除顫的成功率直接與室顫持續的時間相關，在出現室顫1min之內就進行除顫的話，CPR甚至不再是必需的。室顫持續的時間越長，除顫就越困難，復蘇的成功率也就越低。急救機構及醫護人員在醫院外搶救患者的時候，通常他們的第一反應是要在6min-7min內進行第一次電擊，實際上第一次電擊的時間往往是在10min之后了。急救機構及醫護人員在醫院外搶救患者的時候，通常他們的第一反應

AED在很多場所都得到了成功的應用，比如在飛機上、機場、賭場和社區中。在拉斯維加斯的賭場安置了自動體外除顫器并組織安保人員學習操作方法之后，在那里發生心搏驟停的患者出院率高達53%。AED在很多場所都得到了成功的應用，比如在飛機上、機場、賭Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：清除堵塞，仰頭舉頦（托下頜）Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜急性腹痛（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病，急性尿潴留；全麻或機械通氣時PETCO2分壓為0２月１０日１８時３０分左右，位于登封境內的鄭煤集團馬嶺山煤礦正在井下進行打鉆預測瓦斯時，誘導發生煤與瓦斯突出事故，當班下井的５６人中４１人安全升井，１２人遇難，３人下落不明）（1.院前急救組織模式—集合地系統急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克，失代償性左心功能不全）循環停止造成全身組織缺血缺氧，無氧代謝增加，酸性代謝產物蓄積。）（1.對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應首先電話求助,同時開始CPR，盡早應用自動除顫器(AED)。在室顫發生的最初5分鐘內進行除顫,并進行有效的CPR,可提高復蘇率。靜脈給藥：首選，迅速可靠。海德堡大學麻醉科急救醫學部空中急救的裝備：機上裝備鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。器質性損害（溺水，擠壓及電擊傷）（1.瞳孔放大在循環完全停止后才出現，不應等其出現后再確診代謝期：此時心臟的局部缺血損傷已非常嚴重。四肢損傷，熱損傷（1.注意防止出現返流和誤吸進一步生命支持（ALS）的任務Breathing：進行有效人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應用最為廣泛的人工呼吸方法呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于肺功能正常者，PaO2可達75mmHg，SaO2高于90%應避免過度通氣而導致心輸出量下降注意防止出現返流和誤吸急性腹痛（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病，急性如呼吸停止,應先進行2次人工呼吸每次吸氣時間＞1秒鐘,并有胸廓起伏，成人潮氣量約500～600ml胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2有心跳者人工呼吸成人為10～12次/分人工氣道建立后2人進行CPR時，通氣頻率為8～10次/分如呼吸停止,應先進行2次人工呼吸急救醫學與心肺復蘇更實用版課件Circulation：建立有效的人工循環維持心臟的充盈和搏出量誘發心臟的自律性搏動防止重要器官出現不可逆的缺血缺氧性損害通過胸外心臟按壓或開胸心臟按壓，間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環的方法

Circulation：建立有效的人工循環維持心臟的充盈和搏病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。施救者跪于病人一側，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨下１/２處或劍突以上4~5cm處。按壓與松開時間之比1:1，下壓至少5cm或胸廓前后徑的1/3，頻率100次/分心肺復蘇術——胸外心臟按壓病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。施救者跪于病人單人/雙人復蘇，心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30:2）單人/雙人復蘇，心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30胸外心臟按壓（externalchestcompression）原理：胸泵機制，心泵機制心泵機制:心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血胸泵機制:胸腔內壓力的增減，類似心臟擠壓心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機制為主胸外心臟按壓（externalchestcompress開胸心臟按壓（openchestcompression）

MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響開胸心臟按壓（openchestcompression）正因為由胸外按壓產生的灌注壓與完整的血液循環相比非常微弱，所以按壓過程中任何的打斷都會極大程度上降低神經學正常存活的幾率。因此，強烈建議避免任何會打斷胸外按壓的干預措施。正因為由胸外按壓產生的灌注壓與完整的血液循環相比非常微弱，所胸外心臟按壓所產生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環的恢復和腦細胞的保護。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。胸外心臟按壓所產生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更好地維持血流動力學穩定。由胸外心臟按壓改為胸內按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。不僅更容易激發自主心跳的恢復，且對CVP和顱內壓的影響較小，有利于自主循環的恢復和腦細胞功能的保護。開胸心臟按壓更好地維持血流動力學穩定。開胸心臟按壓的指征對于胸廓嚴重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進行體外循環者，以及心臟停搏發生于已行開胸手術者，應首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應采用直接心臟按壓。在手術室內，應于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準備，一旦準備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時，應立即開胸行直接心臟按壓。開胸心臟按壓的指征對于胸廓嚴重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力頻率60～80次/分胸骨角開胸切口：胸骨左側第4肋間，起于胸骨左緣2～2.5cm，止于腋中線開胸切口開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力胸骨角80%左右心搏驟停患者的ECG表現為室顫或無脈性室速，造成心肌收縮不協調。室顫時心肌耗氧量增大，必須盡快終止，否則心肌能量耗竭則尚失復跳時機。除顫時間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復蘇率接近零。電除顫(Defibrillation)80%左右心搏驟停患者的ECG表現為室顫或無脈性室速，造成心用一定能量的電流使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時發生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結發放沖動，從而恢復規律地、協調一致地收縮，是治療室顫的有效方法。應先以腎上腺素等措施將細顫轉為粗顫，除顫效果更好。體內自動除顫起搏器/體外自動除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）電除顫(Defibrillation)用一定能量的電流使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時發生除極化，成人小兒胸外除顫200J300J360J2J/kg胸內除顫20～80J5～50J除顫電能的選擇成人小兒胸外除顫200J2J/kg胸內除顫20～80胸內除顫胸外除顫A:胸骨右緣鎖骨下B:左乳頭外側腋中線AB除顫電極的放置胸內除顫胸外除顫AB除顫電極的放置觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓紫紺消失，皮膚、黏膜轉紅PETCO2

升高是自主循環恢復的征象，可預測心肺復蘇成功瞳孔變小是復蘇有效的重要指征BLS有效指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓BLS有效指征心電監測（ECG）氣管插管人工呼吸開胸心臟擠壓或急診體外循環電除顫建立靜脈通道和藥物治療進一步生命支持（ALS）的任務心電監測（ECG）進一步生命支持（ALS）的任務建立人工氣道(Airway)放置口咽或鼻咽通氣道，維持呼吸道通暢建立人工氣道(Airway)放置口咽或鼻咽通氣道，維持口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，應施行氣管內插管或氣管造口術，行機械通氣口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，應施行氣管內插管或氣管機械通氣（Breathing）

機械通氣（Breathing）Circulation快速建立靜脈通道靜脈輸液和給藥及時采血樣化驗中心靜脈穿刺置管監測CVP動脈穿刺置管測壓Circulation快速建立靜脈通道防治心律失常(arrhythmia)糾正酸堿失衡和電解質紊亂補充體液藥物治療：防治心律失常(arrhythmia)藥物治療：給藥途徑靜脈給藥：首選，迅速可靠。氣管內給藥：適用于未開放靜脈而氣管內插管者。將藥物稀釋成10ml注入氣管內，經粘膜吸收入血，發揮藥效。心內注射：因中斷復蘇、易致氣胸和心包積血，不宜采用。給藥途徑靜脈給藥：首選，迅速可靠。復蘇藥物進展腎上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復跳率、腦血流量明顯增加。血管加壓素(vasopression)：增加器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉復的室顫/無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。復蘇藥物