壓瘡相關知識培訓及考核試卷及答案1.哪個屬于壓瘡的高風險人群？老齡人（65歲以上）(正確答案)意識障礙(正確答案)營養不良(正確答案)大小便失禁(正確答案)高熱(正確答案)肢體約束(正確答案)年輕人2.壓瘡的易發部位包括坐位-坐骨結節(正確答案)仰臥-骶尾部(正確答案)頭高足低位-足跟部(正確答案)側臥-髖部(正確答案)俯臥-腹部3.半坐位時，患者最易發生壓瘡的部位是骶尾部(正確答案)枕骨粗隆肩胛部肘部足跟4.不能翻身的患者，護理人員幫其做到每半小時翻身一次每2小時翻身一次(正確答案)4-5小時翻身一次5-6小時翻身一次每班翻身一次5.發生壓瘡的患者如病情許可，可給什么飲食？??????????

????A.高蛋白、高膳食纖維B.高蛋白、低膳食纖維C.高蛋白、高維生素(正確答案)D.?低蛋白、高膳食纖維E.高蛋白、低維生素6.預防壓瘡翻身的最佳角度是()??????A.30°(正確答案)B.60°C.90°D.457.Braden壓瘡評分表中包括的評估內容有哪幾方面？感覺(正確答案)移動情況(正確答案)潮濕度(正確答案)營養(正確答案)活動情況(正確答案)摩擦力和剪切力(正確答案)8.判斷壓瘡風險的程度和評估頻率說法正確的是？輕度危險：15-18分1周評一次，病情變化隨時評(正確答案)中度危險：13-14分1周評一次，病情變化隨時評(正確答案)高度危險：10-12分3天評一次，病情變化隨時評(正確答案)極高度危險：小于9分3天評一次，病情變化隨時評9.導致壓瘡的原因有哪些？局部組織受壓過久(正確答案)皮膚水腫(正確答案)皮膚受潮濕摩擦刺激(正確答案)皮膚營養不良(正確答案)皮膚破損(正確答案)10.壓瘡分為幾期，各期的特點，下列說法正確的是？Ⅰ期壓瘡：皮膚完好，出現指壓不變白的紅色(正確答案)Ⅱ期壓瘡：皮膚真皮層損失、暴露，淺表開放性潰瘍；或出現水皰；(正確答案)Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織以及邊緣內卷(正確答案)Ⅳ期壓瘡：全層皮膚、組織缺失，可見肌腱、肌肉、腱膜，以及邊緣內卷，伴隨隧道、潛行(正確答案)不可分期：全身皮膚、組織被腐肉、焦痂掩蓋，無法確認組織缺失程度，去除腐肉、焦痂才可判斷損傷程度。(正確答案)懷疑深部組織損傷：皮膚局部變成紫色或褐紫色，表皮或呈現充血的水泡(正確答案)11.預防壓瘡要從以下哪幾方面做起？

????A、緩解壓力(正確答案)B、減少摩擦及預防潮濕(正確答案)C、增加營養(正確答案)D、健康教育(正確答案)12.緩解壓力的誤區有哪些？

??????A、側臥90(正確答案)B、按摩(正確答案)C、使用氣墊床D、使用氣墊圈、橡膠圈(正確答案)13.上圖屬于幾期壓瘡,該如何處理？Ⅰ期壓瘡，2小時翻身一次，置水墊，予賽膚潤外涂，避免大力按摩(正確答案)Ⅱ期壓瘡，2小時翻身一次，外貼美皮膚康減壓每班交接，做好觀察記錄(正確答案)局部皮膚給予透明薄膜或者水體敷料(正確答案)14.上圖屬于幾期壓瘡，對此期壓瘡如何處理？Ⅱ期壓瘡，小的水泡注意保護，減少摩擦，讓其自行吸收(正確答案)大的水泡進行消毒-抽液-貼薄膜(正確答案)對于淺表的潰瘍，滲液少的使用薄水膠體/硅膠酮貼(正確答案)對于滲液中等或較多的淺表潰瘍，使用厚水膠體(正確答案)15.上圖屬于幾期壓瘡，如何處理？Ⅲ期壓瘡：清除壞死組織，控制感染，處理傷口深夜及潛行的竇道(正確答案)Ⅳ期壓瘡：清除壞死組織，控制感染，處理傷口深夜及潛行的竇道不可分期壓瘡:清除壞死組織，控制感染，處理傷口深夜及潛行的竇道懷疑深部組織損傷清除壞死組織，控制感染，處理傷口深夜及潛行的竇道16.屬于不可分期壓瘡屬于懷疑深部組織損傷(正確答案)17.屬于不可分期壓瘡屬于懷疑深部組織損傷(正確答案)18.入院前帶入壓瘡如何處理？在首次護理記錄上詳細記錄壓瘡的部位，大小，分期，壓瘡創面的情況(正確答案)報告醫生，在入院記錄下壓瘡診斷(正確答案)根據患者情況，醫囑開壓瘡護理(正確答案)遇到棘手不會處理的壓瘡，及時報告高級責任護士，請傷口組會診指導(正確答案)19.住院期間發生壓瘡，如何處理？上報護士長，按照不良事件分級的系統上報時間在護理管理系統上報(正確答案)采取積極措施處理壓瘡(正確答案)報告醫生，讓其下壓瘡診斷，并在“住院事件”填寫相關內容(正確答案)20.下列有關常用的壓瘡敷料及其作用和用途正確的是？油紗：如凡士林，粘度小，不損傷肉芽生長，可無痛取出敷料；用于擦傷、小燒傷、燙傷，如凡士林紗塊(正確答案)透明膜敷料：如3M透明敷貼，允許氧氣和水蒸氣通過，隔絕細菌，保持濕潤傷口環境；用于表淺傷口滲液少或無時(正確答案)水凝膠：保持傷口濕潤，促進自體溶解清創；用于部分或全皮層損傷的傷口(正確答案)水膠體：保持傷口濕潤，促進自體溶解清創，吸收少到中量滲液，用于二、三期壓瘡，如多愛敷(正確答案)泡沫敷料：保護皮膚，減壓；吸收少到中量滲液，用于部分或全皮層損傷傷口；如美皮康(正確答案)藻酸鹽敷料：促進血壓凝固、止血；高吸收，形成凝膠，保持傷口濕潤，促進自溶清創，可無痛取出；用于輕度出血傷口、中大量滲液傷口、潛行和竇道(正確答案)含銀敷料：釋放銀離子，抗菌；用于各種傷口局部感染的預防和治療(正確答案)21.對高危患者（急性入院患者、癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養不良、病情危重、強迫體位者）完成初次評估的時間是入院

小時內。2(正確答案)46822.壓瘡評分多少分，要有家屬簽名？15分及以下13分及以下12分及以下(正確答案)9分及以下23.評估后有壓瘡風險的患者，病區實行

級管理制度，即

，如有疑難需請

會診？二，主管護士、高責護士，造口治療師或傷口小組三，主管護士、高責護士及護士長，造口治療師或傷口小組(正確答案)四，主管護士、高責護士、護士長及護理部主任造口治療師或傷口小組24.請傷口組會診的指證：壓瘡評分12分以下壓瘡評分9分以下高危壓瘡預防(正確答案)三期以上壓瘡(正確答案)案例：患者梁××，男，62歲，行經皮肝穿刺膽道內引流術，體查：神志清，T36.7℃-37.6℃，P72-78次/分，R20次/分，BP106-120/70-76mmHg，全身皮膚鞏膜重度黃染，腹脹，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢中度水腫，陰囊水腫，留置PTCD管接袋引出黃色液體，自行排尿，24小時尿量1100ml，未排大便，檢驗指標提示中度貧血。患者在床上可自行緩慢轉身，由陪護人員協助進食流質，每餐約進食半碗粥。

請根據案例的情況，進行壓瘡評分25.該案例中感知能力維度評分為多少分？1完全受限2非常受限3輕微受限4無損害(正確答案)26.潮濕度1持續潮濕2非常潮濕3偶爾潮濕4罕見潮濕(正確答案)27.活動能力1臥床(正確答案)2坐椅子3偶爾步行4經常步行28.移動能力1完全不能移動2非常受限3輕微受限(正確答案)4不受限29.營養攝取能力1很差(正確答案)2可能不足3充足4良好30.摩擦力和剪切力1存在問題2潛在問題(正確答案)3無問題以下題目共用題干，認識下面的敷料，并且完成下列題目31.無邊美皮康有邊美皮康(正確答案)適用于滲液少的二期壓瘡(正確答案)32.無邊美皮康(正確答案)康惠爾可反復使用(正確答案)起到減壓保護作用(正確答案)33.敷料名稱：拜爾坦(正確答案)能吸收大量滲液，防水保護創面(正確答案)為創口提供適宜的濕潤環境(正確答案)34.水膠體敷料(正確答案)吸收少量滲液(正確答案)保護局部皮膚(正確答案)可用于抽水后水