---李雅第一頁，共56頁。主要(zhǔyào)內容

一、前言二、腸造口的基本護理

四、腸造口附屬產品應用指導五、腸造口病人健康教育三、造口及造口周圍常見并發癥的處理第二頁，共56頁。前言腸造口術雖然在16世紀前已經開始，但腹部永久性人工(réngōng)肛門的結腸造口得以推廣，是從1907年開始。經醫務工作者的不斷努力，腸造口技術和護理不斷改進提高。據統計，我國現有永久性結腸造口100萬，每年約有10萬人接受腸造口術（2016年數據）。腸造口護理發展較快。但在我國，腸造口的護理尚未引起廣泛的、足夠的重視。腸造口術后因不能自主控制排便排氣，給患者的生活帶來諸多不便，也加重了患者的心里負擔，影響了其生存質量。因此，加強“造口”的管理，是一個急待解決的問題。第三頁，共56頁。二、腸造口的基本(jīběn)護理第四頁，共56頁。腸造口定義(dìngyì)腸造口是指因治療需要，外科醫生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出翻轉(fānzhuǎn)縫于腹壁，俗稱“人工肛門”或“假肛”用于排泄糞便。

二、腸造口的基本(jīběn)護理腸造口常見于低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結直腸切除術術后病人第五頁，共56頁。造口是腸腔的一部分，由漿膜層、漿肌層、粘膜(zhānmó)層組成。造口外觀是粘膜(zhānmó)層，色澤紅潤（富有豐富的毛細血管）二、腸造口的基本(jīběn)護理腸造口定義(dìngyì)第六頁，共56頁。造口手術(shǒushù)適應癥1、各種原因(yuányīn)引起的腸梗阻2、左半結腸、直腸梗阻一期吻合或損傷后修補時，以保證(bǎozhèng)遠端腸道吻合口、修補處的愈合3、直腸下端癌、直腸肛管損傷等原因經腹會陰聯合切除術4、不能切除的結直腸腫瘤導致的梗阻或反復出血者，屬永久性二、腸造口的基本護理第七頁，共56頁。腸造口類型(lèixíng)按時間(shíjiān)分按造口部位(bùwèi)分按造口方式分13二、腸造口的基本護理2第八頁，共56頁。一二按時間來分臨時性造口，根據其愈合過程(guòchéng)，最終臨時造口會被回納永久性造口，改變大便的出口位置，將來也不會(bùhuì)回納。二、腸造口的基本(jīběn)護理腸造口類型第九頁，共56頁。回腸造口升結腸造口橫結腸造口

乙狀結腸造口降結腸造口排泄物為液體，富含消化酶，有刺激性。排出物為液體到半液體，富含消化酶，對造口周圍皮膚有刺激性由于消化酶隨著造口左移而含量逐漸降低，排泄物通常為液體到半成形排泄物經升結腸和橫結腸時水分大部分被吸收，排泄物通常為成形到半成形由于水在其余結腸內被吸收，因此排泄物為正常成形硬度二、腸造口的基本(jīběn)護理腸造口類型(lèixíng)按部位分第十頁，共56頁。腸造口類型(lèixíng)按造口方式分單腔造口袢式造口二、腸造口的基本(jīběn)護理第十一頁，共56頁。二、腸造口的基本(jīběn)護理日常造口護理(hùlǐ)的步驟一 用物準備日常造口護理(hùlǐ)的步驟二摘除舊造口袋腸造袋的更換(gēnhuàn)流程1、動作要輕柔，防止損傷皮膚2、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味3、觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）第十二頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程日常造口護理(hùlǐ)的步驟三造口的清洗1、使用(shǐyòng)溫水清洗2、不要使用(shǐyòng)酒精、碘酒等消毒用品3、使用(shǐyòng)柔軟的衛生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮二、腸造口的基本護理第十三頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程日常造口護理的步驟(bùzhòu)四造口的觀察1、觀察皮膚狀況(zhuàngkuàng)，有無紅、疹、破損等2、觀察粘膜的顏色二、腸造口的基本護理第十四頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程日常造口護理的步驟五測量(cèliáng)使用造口測量(cèliáng)尺分別測量(cèliáng)造口的長或寬二、腸造口的基本(jīběn)護理第十五頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程二、腸造口的基本(jīběn)護理日常造口護理(hùlǐ)的步驟六剪切造口底盤將測量的尺寸在造口底盤上做標記第十六頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程日常造口護理的步驟(bùzhòu)七使用造口附件產品

二、腸造口的基本(jīběn)護理造口護膚粉造口保護膜防漏膏第十七頁，共56頁。腸造袋的更換(gēnhuàn)流程日常(rìcháng)造口護理的步驟八粘貼造口底盤造口袋二、腸造口的基本(jīběn)護理第十八頁，共56頁。腸造口基礎(jīchǔ)護理保持良好的心理狀況保持造口周圍皮膚(pífū)干凈、干爽粘貼時保持造口周圍粘膠要與皮膚粘貼牢固貼好后囑患者(huànzhě)平臥15-20分鐘再下來活動。冬天時可以用手多捂一會底盤，增加柔軟度和增強粘性更換造口袋的小技巧二、腸造口的基本護理第十九頁，共56頁。傾倒造口袋內液體時可先將造口袋下緣向上(xiàngshàng)反折2厘米，這樣可以保持開口端清潔和衛生回腸(huícháng)造口、尿路造口可以將一棉球放在造口上吸收尿液取下來(xiàlái)時由上至下，貼上去時由下至上更換造口袋的小技巧二、腸造口的基本護理腸造口基礎護理第二十頁，共56頁。排放二件式造口用品(yòngpǐn)一件式造口用品(yòngpǐn)及時排放(páifànɡ)，排泄物至造口袋的?或1/3滿即可袋子直接取下清洗使用沖洗壺清洗造口袋的清理方法二、腸造口的基本護理第二十一頁，共56頁。三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第二十二頁，共56頁。造口黏膜(niánmó)分離造口缺血壞死(huàisǐ)造口出血(chūxiě)造口疝造口護理常見問題及并發癥三、造口及造口周圍常見并發癥的處理造口狹窄造口脫垂造口回縮刺激性皮炎過敏性皮炎機械性損傷

造口水腫造口第二十三頁，共56頁。造口周圍(zhōuwéi)并發癥原因：造口位置不理想；底板裁剪過大；粘貼后過早改變體位；皮膚皺褶造成的溢漏。處理：檢查刺激(cìjī)原并去除原因，重新指導病人選擇造口用品，凸面底板+腰帶，保護粉+防漏膏指導病人正確的安裝技術，保持體位10—15min。三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理1、刺激性皮炎第二十四頁，共56頁。三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理造口周圍(zhōuwéi)并發癥原因：造口用品引起(yǐnqǐ)的皮膚過敏，皮炎，水泡等，造口袋多見。處理：更換另一系列造口用品；外用類固醇藥物，QD或BID，涂藥10分鐘后，再用清水洗干后貼袋。若情況不改善，可能需要由皮膚醫生診治2、過敏性皮炎第二十五頁，共56頁。造口周圍(zhōuwéi)并發癥三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理3、機械性損傷(sǔnshāng)原因：撒離造口袋及清潔皮膚時造成損傷，更換次數過于頻繁或過于用力。處理：撒離造口袋及清潔皮膚動作要輕盡量減少對皮膚的刺激損傷的皮膚要用保護粉保持干爽盡可能減少更換造口袋的次數第二十六頁，共56頁。1、腸造口水腫通常發生于手術后早期，造口腫脹、繃緊原因：腹壁及皮膚開口過小，術后炎性刺激，低蛋白血癥，造口袋的底板裁剪過小。處理：輕微不用處理重度高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧后期出現(chūxiàn)造口水腫，大多發生在癌癥晚期病人出現(chūxiàn)全身水腫時處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第二十七頁，共56頁。2、造口出血原因：更換造口袋時刮擦；造口粘膜(zhānmó)與皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血；腸系膜小動脈結扎線脫落處理：更換造口袋(kǒudɑi)及清潔時刮擦或毛細血管出血用棉球和紗布稍微加壓；出血較多者用紗布或云南白藥粉外敷，并及時就診三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第二十八頁，共56頁。3、造口缺血壞死早期最嚴重的并發癥原因：1手術損傷結腸邊緣(biānyuán)動脈；2提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管；3后期由于造口底盤裁剪過小或堅硬也會導致壞死；處理：去除避免一切可能加重造口壞死的因素；心理護理；重新選擇造口袋；逐步清除脫落的壞死組織，若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死）則需要手術切除。三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第二十九頁，共56頁。4、造口黏膜分離原因：腸造口粘膜縫線脫落；造口局部缺血壞死(huàisǐ)；縫合處感染，形成膿腫；營養不良；糖尿病。分類：淺層單側深層雙側處理：1棉簽探查2逐步清除局部的黃色腐肉和壞死(huàisǐ)組織3創面淺可用親水粉劑潰瘍粉，再用防漏膏4創面深可用海藻類敷料填塞，用粉劑，再用防漏膏5凸面底板+腰帶，2天更換1次6控制飲食，控制血糖。三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第三十頁，共56頁。三、造口及造口周圍常見(chánɡjiàn)并發癥的處理第三十一頁，共56頁。5、造口回縮造口回縮或內陷可造成(zàochénɡ)糞便橫流，污染手術切口，嚴重回縮至腹腔內可造成(zàochénɡ)腹膜炎處理：輕者可用凸面底板，并用皮膚(pífū)保護劑填于凹陷部位，再裝上造口袋，并佩戴專用腰帶；嚴重者需外科修復。三、造口及造口周圍常見(chánɡjiàn)并發癥的處理第三十二頁，共56頁。6、造口脫垂原因：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因處理：選用一件式造口袋，指導患者準確測量(cèliáng)造口大小；脫垂部分從造口推回腹內；還納后用腹帶固定；避免激烈運動指導患者了解腸梗阻及壞死，出血的情況；嚴重時手術治療三、造口及造口周圍常見(chánɡjiàn)并發癥的處理第三十三頁，共56頁。7、造口疝原因：同腸造口技術有關，如造口腹壁孔開的太大，腹膜同造口管間的間隙(jiànxì)縫合不嚴密，腹壁薄弱，合并慢性腹內壓增高的疾病，長期便秘預防：減輕腹壓，術后6-8周應避免提舉重物減輕腹壓；如咳嗽時用手按壓造口部位；使用特制的疝帶，不宜結腸灌洗；飲食指導；必要時考慮手術治療；三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第三十四頁，共56頁。8、造口狹窄原因：術后瘢痕攣縮(luánsuō)所致，可有停止排便、排氣等癥狀，常與造口回縮有關處理：手指擴“肛”造口(輕癥)一般腸造口術后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm,停留5-10分鐘,注意手指插入后不應做旋轉,以免造口黏膜出血，每天1次,避免暴力。定期灌腸(輕癥).外科手術治療(嚴重)三、造口及造口周圍(zhōuwéi)常見并發癥的處理第三十五頁，共56頁。四、腸造口附屬(fùshǔ)產品應用指導第三十六頁，共56頁。護膚粉防漏膏附件產品——保護(bǎohù)造口周圍皮膚腰帶(yāodài)造口尾夾嵌圈四、腸造口附屬產品(chǎnpǐn)應用指導保護膜第三十七頁，共56頁。護膚粉成分:水膠體為基礎，含普通黏膠成分作用：吸收潮濕保護皮膚(pífū)，營造干爽表面；延長底盤佩戴時間；適用過敏性皮炎之發紅、腫脹、濕潤皮膚(pífū)直接(zhíjiē)撒在患處應將多余的粉掃去，以免影響造口袋(kǒudɑi)黏貼時間四、腸造口附屬產品應用指導第三十八頁，共56頁。皮膚(pífū)保護膜

產品成分：合成多肽產品特點：1.迅速干燥，形成牢固保護膜，防水2.保護皮膚(pífū)，減小皮膚(pífū)在受到由于粘合、摩擦時帶來的損傷3.保護皮膚(pífū)免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷4.不會使皮膚(pífū)開裂、剝落或產生污跡5.有片狀、棒狀獨立包裝，一次性使用，也有瓶裝。四、腸造口附屬產品(chǎnpǐn)應用指導第三十九頁，共56頁。防漏膏/條成分：水膠體為基礎，含普通黏膠成分作用：填補底盤和造口的間隙不平整皮膚(pífū)表面作填充劑，增加佩戴時間以保護皮膚(pífū)四、腸造口附屬(fùshǔ)產品應用指導第四十頁，共56頁。用于底盤上，填充底盤和造口間縫隙方法(fāngfǎ)：在底盤背面，沿著孔徑周圍，涂抹一圈防漏膏；等待一分鐘后，將底盤貼在皮膚上用于皮膚上方法(fāngfǎ)：沿著凹陷、不規則皮膚輪廓，涂抹填充，必要時，用濕潤手指或小工具均勻涂抹和勻注意：涂抹48小時后易清除；用溫水洗掉防漏膏使用(shǐyòng)方法四、腸造口附屬產品應用(yìngyòng)指導第四十一頁，共56頁。腰帶可固定(gùdìng)便袋，讓造口人有安全感使用二件式產品均應佩戴腰帶，以加強固定(gùdìng)增加造口袋使用壽命和底盤使用效果可調節松緊度四、腸造口附屬產品(chǎnpǐn)應用指導第四十二頁，共56頁。四、腸造口附屬產品應用(yìngyòng)指導嵌圈該產品為聚丙烯材料的凸面圓環配合(pèihé)造口底盤使用，可使底盤與齊平及凹陷造口周圍皮膚，或造口周圍有凹陷、疤痕或褶皺的皮膚之間得到更佳的接觸、或需要加強底盤與皮膚接觸時使用，可延長造口底盤敷貼的時間第四十三頁，共56頁。除臭類----除臭過濾(guòlǜ)片

產品特點:可以吸附異味腸氣通過碳片排出，無異味減少(jiǎnshǎo)漲袋，增加隱秘四、腸造口附屬產品(chǎnpǐn)應用指導第四十四頁，共56頁。造口清香(qīngxiāng)劑高濃縮除味劑，清洗造口袋后，在袋中滴入6-8滴，可以分解異味，有效控制(kòngzhì)異味，最長可達8小時。四、腸造口附屬(fùshǔ)產品應用指導第四十五頁，共56頁。五、腸造口病人健康(jiànkāng)教育第四十六頁，共56頁。術后飲食(yǐnshí)指導適量(shìliàng)進食粗纖維食物

飲食從流質逐漸(zhújiàn)過渡到普食少量多次用餐注意飲食營養的均衡

術后3d～5d腸功能恢復，開始進食，此時進行飲食指導。五、腸造口病人健康教育第四十七頁，共56頁。1、少進食容易產氣的食物：如豆類、蘿卜、番薯、碳酸(tànsuān)飲料、啤酒2、少進食容易產生異味的食物：如洋蔥、大蒜、魚類、蛋類五、腸造口病人健康(jiànkāng)教育第四十八頁，共56頁。3、少進食容易引起腹瀉(fùxiè)的食物：如豆類、辛辣食物、煎炸食物等。4、適量進食富含粗纖維的食物：如韭菜、竹筍、黃豆芽、干果等高纖維食物也應避免或減少食用，由于纖維素含量高、粗大，排泄時易造成造口堵塞。五、腸造口病人(bìngrén)健康教育第四十九頁，共56頁。日常生活指導(zhǐdǎo)避免提重物，以防并發癥的發生若有糞石嵌塞或便秘，可多飲水，尤其是早晨喝500-1000ml淡鹽水，勿自行使用導瀉劑，需找醫生檢查造口的排泄物多為稀糊狀，只有大便稀薄、量大、次數多，伴隨(bànsuí)腹痛，方可認為腹瀉。除服用止瀉藥外，必要時還可以靜脈補液，如果水樣物連續5小時以上，就要尋求醫生幫助了。穿著寬松舒適的衣服，褲袋勿壓迫造口洗浴時最好采用淋浴方式五、腸造口病人(bìngrén)健康教育第五十頁，共56頁。運動(yùndòng)工作術后1～3個月避免重體力勞動,避免提