第13章靜脈輸液與輸血

第一講靜脈輸液〔理論〕教學目標：1.了解輸液微粒的有關知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原那么。4.掌握輸液滴速計算方法和調節原那么。5.掌握常見的輸液反應及護理。重點難點：重點常見輸液反應癥狀及處理液體滴速調節原那么及計算方法難點輸液反應癥狀及處理復習舊課病例分析casestudy

患者，金某，男，50歲，體溫39℃，診斷為化膿性扁桃腺炎。醫囑:肌肉注射青霉素80萬u,q6h,在做青霉素皮試后約5分鐘，病人感胸悶、氣促，且面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，測血壓，呼之不應，請問患者發生了什么情況？如何急救？

講授新課第一節靜脈輸液定義：將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。目的1.糾正和維持體內水電解質及酸堿平衡。2.改善微循環、維持血壓。3.供給營養物質。4.輸入藥物、治療疾病。溶液分類晶體溶液膠體溶液其他葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液晶體溶液

CrystalsolutionDextroseinwatersolutionsIsotonicelectrolytessolutionsNaHCO3inwatersolutionsSodiumlactateinwatersolutionsHyperisotonicsolutions高滲溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿全血及血制品ColloidsolutionDextranPlasmasubstituteswholebloodandbloodproducts其他溶液復方氨基酸脂肪乳MultipleaminoacidsFatemolsion靜脈補液原那么1.一般遵照“先晶后膠〞、“先鹽后糖〞、“寧酸勿堿〞的原那么。2.注意補鉀“四不宜〞原那么：不宜過早,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重。

常用的輸液部位上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈上肢周圍靜脈

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網

下肢靜脈頭皮靜脈

通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頸外靜脈〔externaljugularvein〕穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點處，向胸鎖關節方向與皮膚成30°角穿刺；靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法我很忙，請1小時內輸完！

患者，李女士，因頻繁嘔吐，導致血鉀過低，醫囑：5%GNS500ml+10%kcl10mlivdropHurryup!!!滴速調節根據病人年齡病情藥物性質成人40-60滴/分兒童20-40滴/分調節滴速原那么

患者，張某，因“顱腦損傷〞而入院。醫囑：20%甘露醇250mlivdrop25分鐘輸完。所用輸液器滴系數為15，每分鐘滴數是多少？滴速計算法公式〔1〕輸液總量〔ml〕與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數?滴系數×液體總量每分鐘滴數=輸液時間〔分鐘〕

例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數為15，病人何時輸完液體？公式〔2〕每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需時間〔小時〕。滴系數×液體總量輸液時間〔小時〕=每分鐘滴數*60分鐘

常見輸液反應1.發熱反應feverreaction2.循環負荷過重反應(急性肺水腫)circulatoryoverloadreaction3.靜脈炎phlebitis4.空氣栓塞airembolism發熱反應【原因】輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現】發冷、寒顫和發熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數小時內恢復正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。【護理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。2.一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。

循環負荷過重(急性肺水腫)

【原因】輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。【臨床表現】突感胸悶、呼吸急促、心前區有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且節律不整。【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫。【護理要點】1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液,通知醫生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫囑給藥〔如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶內加20-30％酒精。6.必要時四肢輪扎。靜脈炎【原因】1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應。

【臨床表現

】

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。【護理要點】1.嚴格執行無菌技術操作。2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫囑給予抗生素治療。空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。【臨床表現】乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺。心前區“水泡音〞，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。【護理要點】１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。左側頭低足高位輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm。輸液微粒污染的危害１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現血小板癥和過敏反應。４.刺激組織發生炎癥或形成腫塊。微粒的控制1.液體生產過程的控制，選用優質原料，采用先進工藝；采用符合要求的包裝材料；生產場所采用空氣凈化裝置；嚴格執行制劑操作規程，提高檢驗技術。２.建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心〔PIVAS〕：就是在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養液，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫療提供優質服務。靜脈藥物配置中心３.臨床輸液方法上的控制〔１〕采用全封閉式輸液，選用優質輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環境凈化。〔２〕玻璃安瓿的正確切割。〔３〕正確抽吸藥液。〔４〕選擇9-12號針頭配藥。〔５〕注意穿刺方法及角度。３、臨床輸液方法上的控制：〔１〕采用全封閉式輸液，選用優質輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環境凈化。〔２〕玻璃安瓿的正確切割。〔３〕正確抽吸藥液。〔４〕選擇9-12號針頭配藥。〔５〕注意穿刺方法及角度。

反饋1.臨床上常見的輸液反應是A.肺水腫B.空氣栓塞C.靜脈炎D.發熱反應E.心力衰竭２.輸液引起肺水腫的特征性癥狀是A.腹痛、呼吸困難B.紫紺、煩躁不安C.心慌、白色泡沫痰D胸部感覺異常不適E.咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰３、病人李某，上午８時開始輸液１５００ml，預計下午２時３０分在做Ｂ超前滴注完畢，滴系數為15滴,應調節滴數為每分鐘Ａ、２０滴Ｂ、３０滴Ｃ、４０滴Ｄ、５０滴Ｅ、６０滴４、病人張某，在輸液過程中感到胸悶，并出現呼吸困難和嚴重發紺，心前區可聞及響亮持續的“水泡音〞，應考慮為Ａ、過敏反應Ｂ、發熱反應Ｃ、肺水腫Ｄ、空氣栓塞Ｅ、右心衰竭５、輸液過程中以下哪種情況不會引起靜脈炎:A、長期輸入高濃度藥液B、無菌操作不嚴造成感染C、輸入的液體過涼D、輸入刺激性較強的藥液E、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間長６、肺水腫加壓給氧的主要作用是:A、減少肺泡內滲出液的產生B、減低肺泡泡沫的表面張力C、可增加肺泡內毛細血管滲出液的產生D、可增加氧的流速，迅速解除缺氧E、可增加肺泡表面張力，使之破裂消散思考題

患者張生，男，32歲，因腹瀉十多次，全身無力、精神不振而急入院，醫囑:林格氏液500ml，10%葡萄糖液1000ml加維生素靜脈點滴，輸1小時后，病人出現畏寒、寒戰，體溫40℃，并自述惡心、頭痛。你考驗：病人出現了什么情況？如何處理？謝謝第13章靜脈輸液與輸血第二講靜脈輸液法〔實訓〕教學目標：1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及本卷須知。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及愛傷觀念。重點難點：重點密閉式靜脈輸液操作技巧及本卷須知輸液故障的排除方法難點密閉式靜脈輸液操作技巧

復習舊課1.常見的輸液反應有哪些?2.常用靜脈穿刺部位有哪些?講授新課第一節靜脈輸液密閉式靜脈輸液靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫囑準備輸液溶液和藥物；查對、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調滴速填卡安置、整理【操作步驟】【本卷須知】1.嚴格執行無菌操作原那么及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。輸液故障及排除法(一)溶液不滴(二〕滴管內液面過高(三)滴管內液面過低

(四)滴管內液面自行下降思考題1.對擔心穿刺失敗和液體滲漏的病人恐懼心理的應對?2.輸液中假設發現溶液不滴，你考慮會由哪些原因引起？如何處理？謝謝第13章靜脈輸液與輸血

第三講靜脈留置針輸液法〔實訓〕教學目標：1.掌握靜脈留置針輸液法。2.掌握靜脈留置針輸液常用的封管溶液。3.熟悉靜脈留置針輸液法的用物。4.培養無菌觀念及愛傷觀念。重點難點：重點靜脈留置針輸液法

難點培養無菌觀念及愛傷觀念靜脈留置針輸液法

導入新課患者，李某，男性，67歲，晚期食道癌，需長期行外周靜脈輸液，如何保護血管并減少多次穿刺給患者造成的痛苦？淺靜脈留置針

【目的】

通過留置針,減輕對患者靜脈傷害,達到保護患者靜脈,快速完成靜脈給藥的目的。【用物】輸液卡、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、網套、彎盤、膠布、透明敷貼、止血帶、一次性輸液器、注射器、按醫囑準備輸液溶液和藥物；

【操作步驟】1.備好輸液架，帶輸液卡床邊核對、評估患者。2.準備藥物，擦凈藥瓶，核對及檢查藥物名稱?濃度?劑量、有效期及質量。３.套上網套。４.檢查輸液器?留置針?留置針敷貼?頭皮針的完整性?有效期等。５.洗手，戴口罩。６.配藥。７.將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶內。８.清理用物。９.攜用物至病人床旁，核對床號?姓名?藥物。10.掛輸液瓶于輸液架上，排盡空氣。11.接上輸液頭皮針(與輸液器相連接〕。12.接上靜脈留置針〔與頭皮針相連接〕。13.準備留置針敷貼，膠布。14.選擇合適的靜脈，扎好止血帶。活力碘消毒局部皮膚〔直徑6×6cm以上〕。15.再次排氣及核對，對光檢查皮管內有無氣泡。16.拔去留置針保護套，松動外套管〔轉動針芯〕。17.左手繃緊皮膚，右手持針翼，以15－30度的角度進針，直刺靜脈。見回血后降低角度〔約5－15o〕再進針。18.送管：右手固定針翼，左手持針座將套管全部送入血管。〔針芯不拔出〕19.松開止血帶，抽出針芯，打開調速器，見液體輸入通暢，用貼膜固定套管針，固定延長管，記錄日期。20.取下止血帶，調節輸液速度。21.再次核對，填寫輸液卡，掛于輸液架上。22.口囑病人本卷須知〔１〕囑病人穿刺肢體不可劇烈活動。〔2〕穿刺部位注意防水。〔3〕固定的敷貼出現卷邊或弄臟了，應通知護士。23.整理床單位，合理安置病人。

封管液的種類及用量１.等滲鹽水：用量為5－10ml，停止輸液后，每間隔6－8h沖管一次。２.稀釋的肝素液：用量為2－5ml，抗凝作用可持續12h以上。

封管方法

將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內，推注稀釋的肝素液2－5ml，推剩至－，用小夾子卡住延長管再拔針。【本卷須知】1.選擇比較粗、直而充盈的外周靜脈。2.徹底消毒留置針區周圍的皮膚，保持局部清潔干燥。3.拔金屬針栓時，順勢推軟管,不可用力過大，以免軟管刺破。4.敷貼固定要妥善、密封，假設局部環境破壞，應更換敷貼。5.留置針保留時間應按產品要求，一般3-5天，有的可達10-14天。第13章靜脈輸液與輸血第四講靜脈輸血〔理論〕教學目標：1.了解有關血型及自體輸血的知識。2.熟悉輸血的目的和血液制品的種類。3.掌握常見輸血反應的表現、預防和處理。4.樹立醫療安全意識。重點難點：重點

常見輸血反應的表現、預防和處理血液制品的種類難點

常見輸血反應的表現、預防和處理

復習舊課1.人類主要血型系統包括哪二種？2.血型劃分的依據是什么？3.失血量達多少應考驗輸血？4.血液的成份有哪些？講授新課第二節靜脈輸血一、輸血目的1.補充血容量：2.增加血紅蛋白：3.供給血小板和各種凝血因子：4.輸入抗體、補體：5.增加白蛋白：二、血液制品的種類

categoriesofbloodproducts

新鮮血(freshblood)

全血(wholeblood)

庫存血(storedblood)

血漿保存血漿storedplasma

plasma

凍血漿frozenplasma

干燥血漿dryplasma

濃集紅細胞成分血

紅細胞redbloodcells

洗滌紅細胞bloodcomponents

紅細胞懸液

白細胞濃縮液whitebloodcellsconcentrates

血小板濃縮液plateletconcentrates

各種凝血因子

coagulants

：新鮮血漿freshplasma三、輸血方法Methodsofbloodtransfusion

直接輸血directBloodTransfusion間接輸血indirectbloodtransfusion自體輸血AutologousbloodTransfusion〔一〕直接輸血【用途】適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰爭時血液無法保存，受血者急需供血。【方法】是將獻血者的血液取出后直接輸給受血者。直接輸血法〔二〕間接輸血【用物】同密式輸液法，僅將輸液器換為一次性輸血器。生理鹽水、血液制品〔根據醫囑準備〕；

術前自采備血法術前血液稀釋法自體輸血法術中自身輸血法自體輸血優點:1、屬于同型血液，避免因輸血而發生各種傳染病，危險性最小。2、如果是罕見血型避免了長時間尋找。3、同時取血有可以刺激骨髓，加快紅細胞的生成。四、輸血反應及防治〔一〕發熱反應feverreaction【原因】與多次輸血后患者產生的白細胞抗體或血小板抗體和供血者的白細胞或血小板發生反應有關。

【癥狀】

病人一般先有寒戰、發冷繼而體溫升高39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。【護理要點】1.防熱源。2.輸血前遵醫囑給予地塞米松。3.遵醫囑給予藥物治療。4.觀察病情，對癥處理。5.將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢，查明發熱原因。〔二〕過敏反應anaphylacticreaction1.受血者為過敏體質。2.供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質。3.多次輸血，體內有抗體。4.獻血者血液中變態反應性抗體隨血液傳給受血者。【原因】【癥狀】1.輕度反應：皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹。2.中度反應：血管神經性水腫〔顏面、口唇高度水腫〕喉頭水腫，呼吸困難。3.重度反應：過敏性休克。【護理要點】1.嚴格控制血源質量。2.停止輸血，保留靜脈通暢。3.遵醫囑給予抗過敏藥物。4.將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢。〔三〕溶血反應IntravascularHemolyticReaction【定義】輸入的紅細胞和受血者紅細胞都發生異常破壞，而引起一系列臨床表現。是輸血反應中最嚴重的反應，輸入10--15ml即可出現癥狀。【原因】

1.輸入異型血。2.紅細胞進入體內前已破壞。因子所致的溶血。【癥狀】1.第一階段：開始→供血〔凝集原〕+受血〔凝集素〕RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛2.第二階段：凝集的紅細胞溶解，Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿〔醬油色〕3.第三階段：大量血紅蛋白尿進入腎小管，阻塞腎小管以及抗原抗體相互作用，導致急性腎功能衰竭。出現少尿、無尿癥狀。

【護理要點】1.嚴格查對制度，加強責任心。2.保留血袋及余血。3.停止輸血，保留靜脈通路，遵醫囑給藥，如利尿劑、血管擴張劑、激素、升壓藥等。4.保護腎臟，雙側腰部封閉、熱敷腎區。5.堿化尿液：口服或靜脈注射碳酸氫鈉。6.密切觀察病情，對癥處理。〔四〕大量輸血有關反應

TheReactionsRelatedtoLargeVolumeofBloodTransfusion1.肺水腫：原因、癥狀及護理同靜脈輸液。2.出血傾向：【原因】可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關。【癥狀】皮膚粘膜瘀點、瘀斑、牙齦出血，穿刺部位、切口滲血，嚴重者出現血尿。【護理要點】1.密切觀察有無出血傾向。2.可每輸庫血3—5個單位，補充1單位新鮮血液。【能力測試】1.臨床上常見的輸液反應是A.肺水腫B.空氣栓塞C.靜脈炎D.發熱反應E.心力衰竭2．輸液引起肺水腫的特征性癥狀是：A.腹痛、呼吸困難B.紫紺、煩躁不安C.心慌、白色泡沫痰D胸部感覺異常不適E.咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰3.庫血的有效保存期是天天天天天4.在輸血前應做血型鑒定和交叉試驗的制品是:A.全血B.血漿C.代血漿D.自體血E.冷凍血漿５.溶血反應時出現頭脹，四肢麻木，腰背部劇痛，血壓下降等癥狀，是由