關于白細胞減少癥第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日光鏡下的血細胞(瑞氏染色)有核紅細胞第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日中性粒細胞第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日正常外周血涂片第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日正常外周血涂片第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日正常外周血涂片---嗜酸粒與嗜堿粒第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日白細胞變化曲線第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日急性炎癥中性粒細胞的游出和聚集過程第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日白細胞吞噬過程第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日中性粒細胞：軍隊抗生素：武器第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日外周白細胞持續低于4.0×109/L時，稱為白細胞減少癥。其中主要是粒細胞減少，當粒細胞絕對值低于2.0×109/L時，稱粒細胞減少癥。當中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L時，稱粒細胞缺乏癥。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因和發病機制一、粒細胞生成減少：(1)細胞毒性藥物及物理化學毒物引起的粒細胞減少：直接破壞、損傷造血干細胞或者干擾蛋白質合成或者細胞復制。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

引起白細胞減少的常見藥物有抗癌藥：氮芥、白消安、環磷酰胺、6-MP、阿糖胞苷、柔紅霉素、阿霉素等解熱鎮痛藥：氨基比林、安乃近、布洛芬等。鎮靜藥：安定等?？辜谞钕偎帲罕蜓踵奏?、他巴唑等。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日引起白細胞減少常見藥物抗癲癇藥：苯妥英鈉、巴比妥類等?；前奉愃帲夯前粪奏?、長效磺胺等?？股兀郝让顾?、頭孢霉素、氨芐青霉素等。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（2）影響造血干細胞疾病如再生障礙性貧血，骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤及轉移癌細胞浸潤等，由于中性粒細胞生成障礙而引起減少。某些先天性中性粒細胞減少癥者由于造血干細胞缺陷而導致中性粒細胞生成減少。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

惡性腫瘤細胞浸潤骨髓。骨髓轉移癌第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日胃癌骨髓轉移第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（3）異常免疫（如造血前體細胞自身抗體）和感染時產生的負性造血調控因子致中性粒細胞減少第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（4）成熟障礙（造血物質缺乏）

VitB12、葉酸缺乏第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、粒細胞破壞過多（1）免疫性因素：自身免疫性粒細胞減少、SLE、RA（2）非免疫因素：病毒感染或敗血癥時，中性粒細胞在血液或炎癥部位消耗增多，脾大導致脾功能亢進，血液細胞在脾內滯留、破壞增多。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、中性粒細胞分布異常假性粒細胞減少：粒細胞移至邊緣池

內毒素血病、異體蛋白反應粒細胞滯留循環池其他部位：

血液透析、脾大滯留第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現中性粒細胞減少的程度輕度減少>1.0*109/L

中度減少(0.5-1.0)*109/L重度減少<0.5*109/L第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現輕度減少者臨床上不出現特殊癥狀，多表現為原發病癥狀。中度和重度減少者易發生感染和出現疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現高熱、粘膜壞死性潰瘍及嚴重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。粒細胞嚴重缺乏時，感染部位不能形成有效炎癥反應，常無膿液。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日急性化膿性扁桃體炎第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日鵝口瘡（口腔真菌感染）第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日淋巴結腫大與肛周膿腫第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室檢查一、血象（1）RBC.Hb.血小板多屬正常。（2）WBC<4.0×109/L，粒細胞<2×109/L，中性細胞<0.5×109/L。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（3）粒細胞核左移，分葉多，有空泡或中毒顆粒。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、骨髓象可表現為骨髓增生低下或代償性增生活躍。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、特殊檢查腎上腺素試驗：

腎上腺素促進邊緣池中性粒細胞進入循環池—鑒別假性粒細胞減少

中性粒細胞特異性抗體測定：

有無抗粒細胞自身抗體第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷（1）白細胞減少癥—持續低于4.0×109/L。（2）粒細胞減少癥—持續低于2.0×109/L。（3）粒細胞缺乏癥—中性粒<0.5×109/L。鑒別診斷一、再生障礙性貧血二、白細胞不增多性急性白血病第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨髓再生異常綜合征巨幼細胞性貧血轉移瘤脾自身免疫性疾病脾亢先天性粒細胞減少癥第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療一、病因治療

對可疑藥物或其他致病因素，應立即停止接觸。繼發性減少者應積極治療原發病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經過治療，病情緩解或控制后，粒細胞可恢復正常。脾亢者可考慮脾切除。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、防治感染輕度減少者不需特別的預防措施中度減少者感染率增加，應減少出入公共場所粒細胞缺乏者應急診收入院治療第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床上常用的白細胞減少癥的藥物（1）利血生20mgTid（2）維生素B410~20mgTid（3）鯊肝醇50mgTid（4）輔酶A50uimgd（5）肌苷200~600mgim或gd第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、粒細胞缺乏癥的治療：按急癥住院治療第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、采用保護性隔離措施，預防交叉感染無菌隔離室第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、積極控制感染3、支持療法第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF)4、重組人粒系刺激因子3ug/kg.d。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）免疫抑制劑免疫介導的及自身免疫性粒細胞減少可使