主要內容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血臨床輸血注意事項概述輸血醫學：運用醫學和技術手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學科的醫學。涉及血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、流行病學、微生物學、病毒學及其生物工程等學科。臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比成分血全的觀念×新鮮血比庫存血好的觀念×急性大量失血需要補全血的觀念×輸血對病人好處多，害處少的觀念×

一、更新全血比成分血全的觀念

㈠全血并不全，理由是：

1.保存液（CPD-A)是主要針對紅細胞設計的

2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對紅細胞，其余成分發生“保存損害”

3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4℃靜置保存功能很快喪失

4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后功能很快喪失

5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩定,要求-18℃以下保存，4℃保存1天活性喪失50%6.全血除紅細胞外，其余有形成分濃度低

二、更新新鮮血比庫血好的觀念（一）輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣1.補充紅細胞，保存期內的全血視為新鮮全血2.補充粒細胞，8小時內的全血視為新鮮全血3.補充血小板，12小時內的全血視為新鮮全血4.補充凝血因子，24小時內的全血視為新鮮全血。

（二）輸注新鮮全血風險更大

1.一天內難以完成新鮮全血中HBsAg、HCV、艾滋病抗體和梅毒血清學等檢測。

2.質量控制部門來不及抽檢新鮮全血。

3.已存在的病原體來不及滅活（如：梅毒螺旋體4℃保存72小時可滅活、瘧原蟲4℃保存兩周大部分滅活)。

三、更新急性大量出血需要補充全血的觀念（一）失掉的的確是全血，但補充全血并不全。（二）全血的成分復雜，將無明確適應癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。四、更新輸全血對病人好處多，害處少的舊觀念

（一）輸全血起不到預防血細胞減少的作用

1.人體有維持血液生理平衡的功能

2.不相容的血液成分將迅速破壞（二）輸全血不能增強機體抵抗力

1.全血中的免疫球蛋白含量低

2.全血中的抗體含量少

（三）全血輸入越多，病人的代謝負擔越重

（四）輸全血或血漿不能促進傷口愈合

（五）小量多次輸血無刺激造血的作用

（六） 不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養血”

成分輸血

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分用物理或化學的方法分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據不同患者的需要，分別輸入。這是當前輸血技術發展的總趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。

一、成分輸血的優點：

（一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。（二）使用安全，不良反應少。全血的血液成分復雜，引起不良反應多。應用單一成分就避免不需要的成分引起的反應。（三）減少輸血傳播疾病的發生。病毒在血液成分中分布不均勻，白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對安全。（四）便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件，按各自適宜的條件可保存較長時間。（五）綜合利用，節約血液資源。

二、臨床常用血液成分制品

濃縮紅紅胞紅細胞懸液洗滌紅細胞機器單采血小板冷沉淀新鮮冰凍血漿品名特點保存方式及保存期適應證濃縮紅紅胞將全血中的血漿移去1/3~1/2，其紅細胞壓積為70%~80%4±2oCCPDA：35天適用于各類型貧血，特別是合并心、肝、腎疾患患者。紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成（2或1個單位）。4±2oCCPDA：35天適用于各類型貧血，特別是合并心、肝、腎疾患患者。洗滌紅細胞（WRC）全血經離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%，漿去除率>90%,紅細胞回收率>70%。規格：由400ml或200ml制備（2或1個單位）

4±2oC24小時應用于自身免疫性溶血貧血和陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥品名特點保存方式及保存期適應癥機器單采血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，每袋內含血小板≥2.5×1011個,紅細胞含量<0.4ml。規格：150~250ml/袋22±2oC（輕振蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）血小板生成障礙急性血小板減少血小板功能失常新鮮冰凍血漿(FFP)該制品是取新鮮全血于6～8小時內離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。-20o以下保存1年獲得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血漿置換冷沉淀新鮮全血中的血漿先分出冷凍，制備時將冷凍血漿在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣時，再在4℃下2000轉/分鐘，離心15分鐘，移去上層血漿，剩下的白色沉淀物即為冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。-20o以下

1年先天性凝血因子缺乏：甲型血友病獲得性凝血因子缺乏：DIC、嚴重肝病、尿毒癥、惡性腫瘤

臨床

輸血注意事項一、！臨床輸血工作流程

1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。2、簽署輸血同意書。3、開輸血申請單：詳細填寫各項內容，主治醫師審核簽字。未做各項檢查時，應在申請單上注明“檢測結果待報”，并在結果出來后及時補填。4、申請：輸血申請單、血費、交叉配血費用、血樣。5、預約輸血（提前一天預約輸血品種、輸血量及具體時間）。6、登記：交叉配血試驗、不規則抗體篩檢試驗等。7、發血--取血--輸注（三查七對一確認）。8、回收血袋保管。二、輸血的注意事項

成分血輸注時間表項目開始結束全血/紅細胞離開冰箱30分鐘以內4小時以內（室溫過高則需要在更短時間內結束）單采血小板立即以病人可以耐受的最大速度輸注新鮮冰凍血漿30分鐘以內≤10ml/min為宜1、輸注前將血袋內血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射將生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。3、輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，1--2ml/min，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況時應及時處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反應。如果發生不良反應，須立即停止輸血并報告主管醫師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調查。4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時，以備出現意外情況時核查。6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。臨床常用血液制品輸注療效的評估

輸注無效的對策紅細胞輸注療效的評估輸注紅細胞后24小時核查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值

血紅蛋白恢復率＝WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)/輸入Hb總量

療效評估：血紅蛋白恢復率>80%顯效血紅蛋白恢復率>50-79%有效血紅蛋白恢復率20－49％效果不佳血紅蛋白恢復率<20％無效注：Wt患者體重(Kg)V 每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg.BW

每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備)紅細胞輸注效果不佳或無效的對策

活動性出血灶控制出血灶貧血病因未除加強病因治療免疫血液學因素專家會診血小板輸注增高指數：

CCI=（輸后血小板增加數×體表面積）/輸入血小板總數注：

體表面積(㎡)=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529（來源于中國生理學雜志12:327,1937許文生氏公式）

CCI（實際血小板增高指數）＞10表示輸注有效對血小板輸注無效的處理：選擇合適的供血者：

HLA相配合的血小板血小板特異性抗原相合的供血者靜脈注射免疫球蛋白血漿置換（例：免疫性血小板減少性疾?。┭“遢斪o效的原因和預防

原因：非免疫性：脾亢、高熱、感染、DIC等；免疫性：HLA(組織相容性抗原或白細胞抗原，位于人體第6號染色體短臂上)、血小板免疫性抗原、ABO、RH系統原因導致的抗原抗體免疫反應發生的幾率：30-70%（其中80%是HLA同種免疫）預防：嚴格控制預防性輸注選擇機采單一血小板

血漿（FFP）的不合理應用

FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險。