關于子宮骶骨岬懸吊術現在學習的是第一頁，共26頁概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）。現在學習的是第二頁，共26頁概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平之上，子宮也不致沿陰道方向下垂。現在學習的是第三頁，共26頁概述當盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發生移位，臨床上分別稱為陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。現在學習的是第四頁，共26頁病因1.分娩損傷（最主要）2.產褥期早期體力勞動3.長期腹壓增加4.盆底組織發育不良或退行性變現在學習的是第五頁，共26頁臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm,未達處女膜緣;重型為宮頸外口達到但未超出處女膜緣Ⅱ度：輕型為宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內重型為宮頸及部分宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外現在學習的是第六頁，共26頁手術治療適應癥：

Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出及非手術治療無效者。禁忌癥：心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動性肺結核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術。術中術后并發癥：出血、骶骨骨髓炎、網片侵蝕等現在學習的是第七頁，共26頁手術方式曼氏手術：陰道前后壁修補術加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術，適用于年輕，宮頸長有生育、性生活要求的婦女經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術，適用無生育要求者陰道封閉術：又分為陰道半封閉和陰道全封閉，僅適用于年老體弱無法耐受手術者盆底重建術：通過吊帶、網片和縫線將陰道穹窿或宮骶韌帶懸吊于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位，通過陰道、經腹腔鏡或經腹完成。是國際上公認的非宮頸延長的重度子宮脫垂的有效術式。現在學習的是第八頁，共26頁子宮骶骨岬懸吊術一、麻醉方式：全麻二、體位：截石位+術中頭低足高位（雙上肢內收至身體兩側）現在學習的是第九頁，共26頁三、用物準備婦科腹腔鏡包1大包1衣包1鑷子1負壓球1集尿袋1美敷6×739×101吸引皮管2導尿包1小光12-0慕絲線11-0魚鉤針1手套n婦超聲刀1等離子鏡頭111#小尖刀1腔鏡套3零包大三角針1婦科專用穿刺器1

Interceed1

特殊用物：2-0愛惜康2-

32-0強生不可吸收1嘉美詩補片

腹腔鏡器械：婦科常規現在學習的是第十頁，共26頁四、手術主要步驟插導尿管、置舉宮器于臍孔上方作1cm縱切口放入trocar置鏡頭建立人工氣腹于臍旁左下和左右麥氏點各作一0.5cm切口，放入trocar現在學習的是第十一頁，共26頁四、手術主要步驟5.上舉子宮體，超聲刀分離子宮膀胱間腹膜反折、直腸反折腹膜，下推膀胱于宮頸外口水平，暴露宮頸前壁、宮骶韌帶。現在學習的是第十二頁，共26頁四、手術主要步驟6.縱行打開骶骨前右側盆側壁腹膜見右輸尿管走向暴露骶骨間隙避開骶正中靜脈現在學習的是第十三頁，共26頁四、手術主要步驟7.打開部分右側闊韌帶前后葉，在子宮動靜脈上方無血管區造洞現在學習的是第十四頁，共26頁四、手術主要步驟8.將補片裁剪為長約為15cm寬約為4cm，一端裁剪為人字形。現在學習的是第十五頁，共26頁四、手術主要步驟9.用不可吸收線將一端縫合固定于宮頸前壁，并將補片穿過右側韌帶無血管區置入盆腔，調整適當長度后，人字形一端縫合于宮頸后壁，另一端固定于骶骨岬無血管區。現在學習的是第十六頁，共26頁分步圖示將先前修剪好的補片一端穿過右側韌帶無血管區，調整好位置。現在學習的是第十七頁，共26頁分步圖示2/0不可吸收線將補片一端固定于宮頸前壁，另一端固定于宮頸后壁。現在學習的是第十八頁，共26頁分步圖示最后一端固定于骶骨岬無血管區。現在學習的是第十九頁，共26頁四、手術主要步驟10.用2-0可吸收線完全關閉后腹膜、膀胱反折腹膜。現在學習的是第二十頁，共26頁四、手術主要步驟11.放置并固定負壓球12.關腹13.消毒皮下縫合14.覆蓋傷口現在學習的是第二十一頁，共26頁END現在學習的是第二十二頁，共26頁謝謝您的耐心聆聽!現在學習的是第二十三頁，共26頁制度與流程學習借物制度1.借物一律憑借物單。2.外單位及醫生外出借物必須經醫務處同意，護士長允許并寫好借物單及簽名，方可出借。3.物品借出時和歸還時，雙方經手人要檢查物品是否完好無缺，并請點數量是否齊全。4.借物單由專人負責放好，物品歸還時，負責檢查收回物品將借物單交還借方。5.為減少交叉感染和保證手術的供應，病房可準備的或供應室可供應的物品，本科室一律不外借。現在學習的是第二十四頁，共26頁送病人回病房的流程1.病人完全清醒、病情穩定方可送回病房。2.巡回護士檢查病人皮膚完整性和術中用剩的物品、X光片是否齊全并登記在病人接送單，簽上全名交于護送的工勤人員。3.護送的工勤人員核對這些物品。4.在巡回護士和麻醉師、手術醫生的協助下，將手術病人平穩搬到平車上（車輪處于剎車狀態）。5.在麻醉師的陪同下，將病人平穩而安全地送至病房。6