立體定向放療在膀胱癌治療中的價值

-附20例遠期療效分析內蒙古醫學院附屬醫院放療科郁志龍

張保禎林宇郁圣陶孫曉革秦曉玲閆文明賈玉玲

概述膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，各地區發病率差別較大，中國發病率雖低，約3/10萬，但有逐年增加趨勢；高發年齡60-70歲，男性是女性的4-5倍；傳統的保留膀胱的局部療法復發率極高，早期病例也達70%，且有20-30%的病例進展為浸潤性膀胱癌；浸潤性膀胱癌根治術后，生活質量較差，約一半以上病例發生遠處轉移。但是......膀胱癌的治療方法手術治療：TURBT、膀胱部分切除術和膀胱根治性切除術；藥物治療：局部灌注和全身化療；免疫治療：BCG、IFN、IL-2和OK-432等的局部灌注和全身用藥；激光治療：各種激光治療；介入治療：髂內動脈灌注或栓塞治療；熱灌注治療：放射治療：術前、術中、術后和單純放療。膀胱癌的治療方法選擇因人、因病施治的個別對待原則：淺表性膀胱癌：TURBT+藥物灌注±RT或RT；浸潤性膀胱癌：TURBT、TURBT+放化療、部分膀胱切除術±放化療、術前放化療+根治性膀胱切除術±放化療、根治性膀胱切除術±放化療和RT±化療；標、本兼顧的人性化治療原則：每種方法都有長短，放化療都是雙刃劍；每個患者都有不同的條件或伴并癥；膀胱癌的療效總體情況：各地差異極大，5年生存率為20-80%；沒有放療參與的傳統療法：表淺性膀胱癌：5年生存率52-80%；浸潤性膀胱癌：5年生存率23%左右，其中T2約45%左右，T3-4為12%上下；單純根治性放療：T1-45年生存率20-40%，近50%的局控率；局部失敗者+根治術，5年生存30-50%；立體定向放射治療？20例膀胱癌的臨床資料2000年3月-2005年1月間治療了20例；男性：18例，女性：2例；年齡：45-79歲，中位65歲；病理類型：移行上皮癌19例，鱗癌1例；腫瘤大小：0.6-8.0cm，17例單發，有2例侵及盆壁，2例侵及前列腺；臨床分期：T1-4N0M0，ⅠⅡ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；KPS評分：60-100分，前列腺肥大13例，2例女性不能自行排尿。20例膀胱癌的治療方法我們采用設備有：OUR-QGD全身伽瑪刀；ELCSENT雙螺旋CT；伽瑪刀自帶TPS；圖片掃描儀；具體治療方法：500ml溫生理鹽水充盈膀胱，仰臥位，0.5cmCT掃描，掃描CT膠片，做治療計劃；GTV、CTV勾畫，40-50%等劑量線包繞CTV；4.0-6.0Gy/次，隔日1次，共8-10次，2例每日照射，有前列腺肥大者，同時治療5-6次。伽瑪刀治療過程例1男性81T1N0M0劑量分布情況20例膀胱癌的治療結果所有患者順利完成了全程治療，副反應小，主要是膀胱放射反應，乏力和食欲不振；隨訪5年，隨訪率100%；1個月：CR：12例，PR：5例，NC：3例；3個月：CR：20例，PR：0例，NC：0例；6個月：CR：20例，全身多發轉移1例；12個月：CR：20例，死亡1例；24個月：CR：19例，又1例轉移死亡；60個月：CR：17例，無轉移，5年局控生存率90%；前列腺肥大癥狀12例基本消失，1例排尿不利。例1女性68歲T2N0M0治療前治療后6個月例2女性69歲T2bN0M0治療前治療后4個月治療后六個月治療前例3女性70歲T3N0M0副反應膀胱癌伽瑪刀治療副反應很少：全身反應：11例有乏力、周身不適或嗜睡；膀胱反應：均有不同程度的放射性膀胱炎，特別是病變較大或病變范圍較廣者；直腸反應：6例有輕度的放射反應，不要處理；血液分析：未見WBC和PLT減少；消化系統：12個病人有食欲減退；皮膚反應：無；小結立體定向放射治療膀胱癌，即可控制腫瘤，又未見明顯的后期反應，急性反應也與普放的相似，病人可以耐受。縮短了療程，方便了病人，降低