本文格式為Word版，下載可任意編輯——外科主治醫師相關專業知識復習資料各醫院外科的專科設置原那么與內科類同，通常與內科相對應。外科疾病分為五大類：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙。下面我為大家整理了外科主治醫師相關專業學識復習資料，更多精彩內容請關注我。

癌癥轉移途徑

癌細胞是分外"貪婪'的，它會跑到它可能到達的任何地方，而路徑主要有3條：

1、淋巴轉移：淋巴轉移一般最早，因此舉行腫瘤切除時，要舉行淋巴結清掃;放療除了照射原發腫瘤病灶外，還要照射周邊淋巴結。淋巴系統遍布周身，是癌細胞轉移的夢想及首選通道。淋巴轉移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉移到同側腋窩淋巴結，之后轉移到鎖骨上、下淋巴結，甚至對側腋窩淋巴結。

2、血行轉移;直接侵入血管或經淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉移。胃腸道癌常轉移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉移到肺，肺癌易轉移至腦，前列腺癌易轉移到骨。化療就是為了制止癌細胞通過血行轉移，而用藥"沿途'殲滅癌細胞。

3、種植轉移：還有一種轉移對比少，就是種植轉移。癌細胞假設從腫瘤外觀脫落，"掉'在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會"生根發芽'。發生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。

應激性潰瘍治療

首先是處理原發病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：

1.全身治療

去除應激因素，校正供氧缺乏，維持水、電解質、酸堿平衡，及早賦予養分支持等措施。養分支持主要是及早賦予腸內養分，在24～48小時內，應用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預防性應用制酸劑和抗生素的使用，以及操縱感染等措施。

2.靜脈應用止血藥

如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

3.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃至胃液清亮后為止。包括胃腸減壓、胃管內注入硫酸鋁等養護胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑等。

4.內鏡治療

胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

5.介入治療

可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

6.手術治療

可舉行迷走神經切斷術加胃切除術通常切除胃的70%～75%，連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結扎。在老年，危害性較大的病人，可行迷走神經切斷術加幽門成形術，并將出血性潰瘍縫合。

尿道下裂檢查

尿道下裂是外生殖器畸形，根據典型臨床表現和體格檢查很輕易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側隱睪時要留神有無性別奇怪。檢查方法包括：

1.體格檢查：查看患者的體形、身體發育、其次性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睪丸外觀質地、體積。

2.腹部超聲。

3.染色體檢查。

4.尿17酮類固醇測定。

5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

尿道下裂治療

由于尿道下裂已致尿道口位置奇怪，****彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術治療。手術治療是為了恢復****的排尿和性交功能。

一手術目標

1.****下彎完全矯正;

2.尿道口位于****頭正位;

3.排尿時形成向前的正常尿流;

4.****外觀接近正常，成年后能舉行正常的性生活。

二手術時機

從心理發育角度考慮，有兩個適合的手術時機。

1.6～15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術是一種創傷;此后年齡段開頭治療，在患兒入學前即可以終止治療;****短小并發癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。

2.3～4歲。

目前，多依據尿道下裂的嚴重程度及有無合并****下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法好多，可分為一期修復法和分期修復法，能夠一次手術修復的病例多項選擇擇一次修復法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和****下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。一期修復法包括：尿道延遲一期修復尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，****背側皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術為矯正****彎曲畸形，其次期手術為尿道重建術，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。

尿道下裂手術方法好多，至今仍無一種夢想的適用于各種類型尿道下裂的手術，應結合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和閱歷來選擇手術方法。無論采用何種方法，手術后并發癥仍有可能發生，最常見的手術并發癥是尿道瘺5～15%和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有****下彎復發、尿道狹窄、尿道憩室等。

尿道下裂病因

尿道下裂是一種男性尿道開口位置奇怪的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數病人可伴有****向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見畸形，國外報道發病率可高達125～250出世男嬰中有1個尿道下裂。

病因

在尿道下裂中，****筋膜和皮膚在孕期8～14周發育過程中未能在****腹側正常發育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致****彎曲。多數的尿道下裂病例沒有明確的病因，大片面學者認為有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數病例可能是由于單基因突變引起，而文獻中報道的多數病例與產婦高齡、內分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環境因素相關。

尿道下裂臨床表現

一尿道下裂可有以下表現

1.異位尿道口

尿道口可展現在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。

2.****下彎

即****向腹側彎曲，不能正常排尿和性生活。導致****下彎的理由有****腹側發育不全及組織軸向短縮。

3.包皮的奇怪分布

****頭腹側包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉至****頭背側呈帽狀聚積。

4.排尿時尿流濺射。

二尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型

1.****頭型

尿道口位于冠狀溝的腹側，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度****彎曲，多不影響性生活及生育;

2.****型

尿道口位于****腹側從冠狀溝到陰囊****交接處之間，伴有****彎曲;

3.陰囊型

尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，****彎曲嚴重;

4.會陰型

尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發育不全，****短小