關于自發(fā)性氣胸護理查房第一頁，共58頁幻燈片假設現在時刻是下午五點半，你上了一整天的班，正在和朋友打羽毛球第二頁，共58頁幻燈片突然！你感到右胸一陣劇痛，並且出現胸悶和氣急第三頁，共58頁幻燈片可能什么病？第四頁，共58頁幻燈片病案分析床號：6床姓名：楊俊性別：男年齡：20歲診斷：左側自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側氣胸術后第五頁，共58頁幻燈片病史簡介患者一天前踢球時突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當地醫(yī)院，行胸片檢查提示：左側氣胸，肺壓縮70%，為求更好的診治，于3月14日來我院就診，門診擬“左側自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重無明顯減輕。第六頁，共58頁幻燈片病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導完善術前準備擇期手術第七頁，共58頁幻燈片病史簡介11.7患者今日在全麻下行VATS雙側肺大皰切除術，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理第八頁，共58頁幻燈片概述正常胸膜腔不含氣體密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。分類：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性第九頁，共58頁幻燈片定義系指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內的氣體進入胸膜腔，造成的胸腔積氣和肺萎縮分類：原發(fā)性和繼發(fā)性第十頁，共58頁幻燈片二、病因和發(fā)病機制第十一頁，共58頁幻燈片1．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。

多數為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；可能與吸煙，瘦高體型有關（一）病因第十二頁，共58頁幻燈片原發(fā)性自發(fā)性氣胸

特點:

青壯年男性體形瘦高常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變可見胸膜下大皰

第十三頁，共58頁幻燈片胸腔鏡下的肺大皰第十四頁，共58頁幻燈片2．繼發(fā)性氣胸：在肺疾病基礎上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見

常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。第十五頁，共58頁幻燈片誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。第十六頁，共58頁幻燈片（二）發(fā)病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位第十七頁，共58頁幻燈片氣胸的病理生理變化氣胸→胸膜腔內壓↑→負壓對肺的牽引作用喪失→正壓對肺產生壓迫→肺失去膨脹能力→限制性通氣功能障礙→肺容量↓→肺活量↓→最大通氣量↓→通氣/血流↓→動靜脈分流↑→低氧血癥大量氣胸→胸腔負壓對靜脈血回心的吸引作用喪失→回心血量↓→心輸出量↓→心率↑、血壓↓→休克張力性氣胸→縱隔移位→循環(huán)障礙→窒息死亡第十八頁，共58頁幻燈片二、臨床表現★第十九頁，共58頁幻燈片

（一）癥狀

1.胸痛：首發(fā)癥狀是患側突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正常活動或休息發(fā)生。突感一側針刺樣或刀割樣，隨之干咳和呼吸困難。第二十頁，共58頁幻燈片

2.胸悶、氣促：嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內積氣量及壓力3.咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致第二十一頁，共58頁幻燈片（二）體征

患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。第二十二頁，共58頁幻燈片體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；氣管向健側移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內振水聲第二十三頁，共58頁幻燈片并發(fā)癥：縱隔氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸第二十四頁，共58頁幻燈片1.閉合性（單純性）氣胸。胸膜破裂口小，隨肺萎陷自行關閉，氣體不再進入胸膜腔，抽氣后壓力不再復升。2.交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。3.張力性（高壓性）氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不出。故此型氣胸為內科急癥。（三）臨床分型第二十五頁，共58頁幻燈片空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸第二十六頁，共58頁幻燈片空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸第二十七頁，共58頁幻燈片吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸第二十八頁，共58頁幻燈片閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭第二十九頁，共58頁幻燈片閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復升增高明顯(正壓)，下降隨即復升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴重輕循環(huán)受影響無有無第三十頁，共58頁幻燈片三、實驗室及其他檢查第三十一頁，共58頁幻燈片1．胸部X線檢查是診斷氣胸、判斷療效的重要方法2．胸腔內壓測定胸內負壓消失（一）檢查第三十二頁，共58頁幻燈片X射線檢查：患側透光度增強，內無肺紋理.了解積氣量、部位，基礎病變，有無積液、粘連、縱隔移位等胸部CT：更好特殊征象：包裹性氣胸、液氣胸、局限性氣胸第三十三頁，共58頁幻燈片右側氣胸第三十四頁，共58頁幻燈片

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征

3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮（二）診斷要點第三十五頁，共58頁幻燈片氣胸的鑒別診斷支氣管哮喘、肺氣腫急性心梗肺栓塞肺大皰、肺囊腫、空洞其他：胸膜炎、肺癌、潰瘍病穿孔、膈疝等第三十六頁，共58頁幻燈片四、治療要點★第三十七頁，共58頁幻燈片治療目的(1)促進肺復張(2)消除病因

(3)減少復發(fā)第三十八頁，共58頁幻燈片治療方案：根據氣胸類型、病因、肺壓縮程度、有無基礎肺病或并發(fā)癥、氣胸發(fā)生頻次來決定治療方案：

(1)保守治療

(2)排氣治療

(3)手術第三十九頁，共58頁幻燈片安靜休息（每日自行吸收氣體1.25～1.8%）吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛監(jiān)測病情：氣胸發(fā)生后24-48小時內預防感染治療基礎肺病保守治療第四十頁，共58頁幻燈片（1）緊急排氣張力性氣胸可用小刀或大號針頭直接從患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4－5肋間刺入胸腔進行急救（2）胸腔插管水封瓶閉式引流或連續(xù)負壓吸引排氣減壓治療第四十一頁，共58頁幻燈片胸腔閉式引流術：指征：不穩(wěn)定性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸、癥狀重的閉合性氣胸、基礎肺功能差的氣胸、反復發(fā)作的氣胸方法：單管閉式引流；雙管或多管閉式引流；負壓閉式引流

第四十二頁，共58頁幻燈片X-RAY特點：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向對側移位。術前術后第四十三頁，共58頁幻燈片手術治療1.胸腔鏡2.開胸術第四十四頁，共58頁幻燈片六、護理措施★第四十五頁，共58頁幻燈片術后護理護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識

第四十六頁，共58頁幻燈片目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等第四十七頁，共58頁幻燈片1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口胸腔閉式引流護理要點第四十八頁，共58頁幻燈片幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立；水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸；水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。第四十九頁，共58頁幻燈片原因：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?

第五十頁，共58頁幻燈片病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應如何處理?

原因：①引流管欠通暢；②插管部位皮膚縫合嚴密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或置新插管。

第五十一頁，共58頁幻燈片

原因：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴，吸氣時空氣可從管周進入胸腔，呼氣時由管內排出。

胸腔閉式引流術后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，持久不減少，有哪些原因?第五十二頁，共58頁幻燈片目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕第五十三頁，共58頁幻燈片目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生第五十四頁，共58頁幻燈片目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸的術后護理注意事項，積極配合治療第五十五頁，共58頁幻燈片出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣