Bobath技術

2023/1/91Bobath技術2023/1/8bobath技術又稱神經發育療法。是由英國物理治療師

bobath夫婦經過多年的康復治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的bobath技術和神經發育療法（ndt）。2023/1/92bobath技術又稱神經發育療法。2023/1/82這一技術被認為是20世紀中治療神經系統疾患，特別是中樞神經系統損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。bobath夫婦最早提出這種治療方法是在20世紀40年代。他們還認為，諸如被動牽拉，訓練單個肌肉等技術對中風病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協調功能異常等問題。2023/1/93這一技術被認為是20世紀中治療神經系統疾患，特別是中樞神經系bobath夫婦強調，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運動模式以及改善偏癱側功能活動的潛力，而這種潛力應當被作為治療的目的。他們的治療技術既能減少痙攣和協調功能異常的不利影響，又能改善患側軀干四肢的控制。2023/1/94bobath夫婦強調，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑制性運動模式，抑制異常的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關鍵點,引出平衡、翻正、防護等反應，引起運動和鞏固反射抑制性運動模式的療效，在痙攣等高肌張力狀態消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能恢復的一種運動療法。2023/1/95在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑由于在這種方法中，一方面強調按運動正常發育順序進行訓練，另一方，在小兒身上應用時，主張先找出小兒運動發育停止的點，并從此點出發促進其運動發育，以減少患兒和正常兒之間的差距，故又稱為神經發育療法。2023/1/96由于在這種方法中，一方面強調按運動正常發育順序進行訓練，另一（1）在腦癱等中樞神經疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通路而優先傳到（即短路）少數已發生異常反射或異常運動模式的突觸鏈中去，因此患者對刺激的反應，總呈現異常的模式。Bobath認為通過她設計的反射性抑制模式（RIP），可以關閉通向異常運動神經元的通路，打通通向較正常運動的神經元的通路。2023/1/97（1）在腦癱等中樞神經疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通（2）在運動的任何時刻，中樞神經都忠實地是身體肌肉狀態的鏡子，身體肌肉的收縮和松弛決定了興奮和抑制過程在中樞神經內的分布，而以后這種興奮和抑制又再傳出到周圍。Bobath認為，有一種可以從周圍通過傳入影響中樞的方法，通過改變腦癱患兒的異常姿勢，使興奮和抑制的過程在中樞內的分布變得較為正常，以后其向周圍的傳出也變得正常，這也是Bobath提倡用反射性抑制模式修正患兒的異常姿勢的理論基礎。2023/1/98（2）在運動的任何時刻，中樞神經都忠實地是身體肌肉狀態的鏡子適應證：中樞神經系統損傷如腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障礙。禁忌證：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩定等。設備用具：桌、椅、凳、Bobath球、平行杠、樓梯、PT床、體操墊等。2023/1/99適應證：中樞神經系統損傷如腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障治療原則（一）強調患者學習運動的感覺

Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據患者的情況及存在的問題，設計訓練活動，這些活動不僅誘發有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。2023/1/910治療原則2023/1/810治療方法（一）控制關鍵點關鍵點（Keypoint）是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療中治療者通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應用。人體關鍵點包括：中部關鍵點如頭部、軀干、胸骨中下段。近端關鍵點如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。遠端關鍵點如上肢的拇指，下肢的拇趾。2023/1/911治療方法（一）控制關鍵點2023/1/811基本操作方法

通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡

2023/1/912基本操作方法通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡2（二）強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎而發生的。依據人體正常發育過程，抑制異常運動模式，同時通過關鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發出高級神經系統反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現正常的運動感覺和活動。（三）按照運動的發育順序制定訓練計劃在治療中，首先應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。（四）將患者作為整體進行治療Bobath強調訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。2023/1/913（二）強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式2023/1/812023/1/9142023/1/8142023/1/9152023/1/8152023/1/9162023/1/816（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）（四）促進技術2023/1/917（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）（四）應用反射抑制模式時的注意事項（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛痙攣即可。（2）RIP不要幾處同時進行，也不應從痙攣最明顯的部位開始。（3）隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。（4）RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他促進技術。（5）進行RIP時要注意充分運用頭、肩胛、骨盆等關鍵點2023/1/918應用反射抑制模式時的注意事項2023/1/818此處所述的促進技術，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應的促進，重點是對平衡反應的促進。2023/1/919此處所述的促進技術，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應2023/1/9202023/1/8202023/1/9212023/1/8212023/1/9222023/1/822（四）促進技術注意事項①要從前面、后面、側面或對角線的方向上推或拉患者，讓其達到或接近失衡點。②要密切監控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不能作出反應。③一定讓患者有安全感，否則因害怕、緊張而誘發出全身痙攣。2023/1/923（四）促進技術注意事項①要從前面、后面、側面或對角線的方向上在以上訓練中，必須了解患者的反應，起初是很緩慢的，要耐心等待反應的出現，當獲得第一個正確反應后，應大量重復以使之牢固地建立。當獲得正常姿勢和反應速度接近正常的反應后，下一個目的是使之反應迅速更可靠，而且與刺激強度與周圍環境的需要相一致。2023/1/924在以上訓練中，必須了解患者的反應，起初是很緩慢的，要耐心等待（五）觸覺和本體感的刺激觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tapping）、關節壓縮和挺住（holding）幾種。除肢體負重和關節壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已完全消失，留下肌力不足的情況，而且進行中不能過度用力，更不允許誘發痙攣。2023/1/925（五）觸覺和本體感的刺激觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tap總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性體征（正常不應出現的反射和反應）和陰性體征（正常應出現而現在消失的反射和反應），對陽性體征在治療中貫徹用反射抑制模式等抑制技術，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術。在治療中依據不同情況也可應用感覺刺激。另一方面Bobath主張把運動療法與作業療法，言語治療和護理密切結合。2023/1/926總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，臨床應用以偏癱患者的訓練為例：Bobath將偏癱患者恢復階段劃分為三個不同時期：弛緩期、痙攣期和相對恢復期，各期的治療技術均有所不同。這些階段的治療主要以肌張力的出現和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。2023/1/927臨床應用2023/1/827偏癱患者的訓練和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預防肌肉痙攣的出現預防關節攣縮畸形的出現預防并發癥及繼發性損傷加強患側肢體控制能力誘發正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉移訓練關節被動運動患側肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現異常的姿勢反射出現異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關節分離運動關節被動運動肌肉持續牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練恢復期痙攣漸漸減輕關節出現分離運動協調性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協調性加強身體耐力加強動態平衡穩定性加強步態能力雙側肢體協調性訓練運動協調性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步態訓練2023/1/928偏癱患者的訓練和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃2023/1/9292023/1/8292023/1/9302023/1/8302023/1/9312023/1/8312023/1/9322023/1/8322023/1/9332023/1/8332023/1/9342023/1/8342023/1/9352023/1/835屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側偏癱）。a伸展；b屈曲2023/1/936屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側偏癱）。a伸展；b屈曲202023/1/9372023/1/8372023/1/9382023/1/8382023/1/9392023/1/8392023/1/9402023/1/8402023/1/9412023/1/8412023/1/9422023/1/842抑制性拍打抑制性手法矯正擺動相（左側偏癱）。準備邁步時，患者提髖并使髖后突。治療師手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。2023/1/943抑制性拍打抑制性手法矯正擺動相（左側偏癱）。2023/1與日常活動結合讓患者意識到，所有的治療都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的鍛煉而已。Bobath方法強調運動感覺的重要性，運動感覺可通過后天的反復學習、訓練而獲得，為了掌握運動感覺，需要進行無數次的活動。

2023/1/944與日常活動結合讓患者意識到，所有的治療都是他日常生活的一部分目前對Bobath療法的評價（１）認為用一個大的治療球讓患者伏或坐在上面，由治療人員操作移動患者整個身體的前庭刺激方法，對癱瘓伴感覺喪失的患者確有良好的效果。（２）讓肢體負重、進行關節壓縮等技術亦有效果。（３）中樞神經系統患病后運動的恢復是有遵循運動發育順序的規律，但并非刻板的一成不變。（4）中樞神經系統患病后出現的痙攣不是原始反射活動的持續，而是病理的興奮擴散。（5）通過頭去主導運動的觀點，論據不足。實驗證明，頭在空間位置的改變不能直接誘發肢體的運動。（6）治療中不應僅倡導由治療人員施加的被動性抑制和促進，而且亦應主張患者主觀的參與。2023/1/945目前對Bobath療法的評價2023/1/845謝謝！2023/1/946謝謝！2023/1/846Bobath技術

2023/1/947Bobath技術2023/1/8bobath技術又稱神經發育療法。是由英國物理治療師

bobath夫婦經過多年的康復治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的bobath技術和神經發育療法（ndt）。2023/1/948bobath技術又稱神經發育療法。2023/1/82這一技術被認為是20世紀中治療神經系統疾患，特別是中樞神經系統損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。bobath夫婦最早提出這種治療方法是在20世紀40年代。他們還認為，諸如被動牽拉，訓練單個肌肉等技術對中風病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協調功能異常等問題。2023/1/949這一技術被認為是20世紀中治療神經系統疾患，特別是中樞神經系bobath夫婦強調，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運動模式以及改善偏癱側功能活動的潛力，而這種潛力應當被作為治療的目的。他們的治療技術既能減少痙攣和協調功能異常的不利影響，又能改善患側軀干四肢的控制。2023/1/950bobath夫婦強調，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑制性運動模式，抑制異常的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關鍵點,引出平衡、翻正、防護等反應，引起運動和鞏固反射抑制性運動模式的療效，在痙攣等高肌張力狀態消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能恢復的一種運動療法。2023/1/951在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑由于在這種方法中，一方面強調按運動正常發育順序進行訓練，另一方，在小兒身上應用時，主張先找出小兒運動發育停止的點，并從此點出發促進其運動發育，以減少患兒和正常兒之間的差距，故又稱為神經發育療法。2023/1/952由于在這種方法中，一方面強調按運動正常發育順序進行訓練，另一（1）在腦癱等中樞神經疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通路而優先傳到（即短路）少數已發生異常反射或異常運動模式的突觸鏈中去，因此患者對刺激的反應，總呈現異常的模式。Bobath認為通過她設計的反射性抑制模式（RIP），可以關閉通向異常運動神經元的通路，打通通向較正常運動的神經元的通路。2023/1/953（1）在腦癱等中樞神經疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通（2）在運動的任何時刻，中樞神經都忠實地是身體肌肉狀態的鏡子，身體肌肉的收縮和松弛決定了興奮和抑制過程在中樞神經內的分布，而以后這種興奮和抑制又再傳出到周圍。Bobath認為，有一種可以從周圍通過傳入影響中樞的方法，通過改變腦癱患兒的異常姿勢，使興奮和抑制的過程在中樞內的分布變得較為正常，以后其向周圍的傳出也變得正常，這也是Bobath提倡用反射性抑制模式修正患兒的異常姿勢的理論基礎。2023/1/954（2）在運動的任何時刻，中樞神經都忠實地是身體肌肉狀態的鏡子適應證：中樞神經系統損傷如腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障礙。禁忌證：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩定等。設備用具：桌、椅、凳、Bobath球、平行杠、樓梯、PT床、體操墊等。2023/1/955適應證：中樞神經系統損傷如腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障治療原則（一）強調患者學習運動的感覺

Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據患者的情況及存在的問題，設計訓練活動，這些活動不僅誘發有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。2023/1/956治療原則2023/1/810治療方法（一）控制關鍵點關鍵點（Keypoint）是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療中治療者通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應用。人體關鍵點包括：中部關鍵點如頭部、軀干、胸骨中下段。近端關鍵點如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。遠端關鍵點如上肢的拇指，下肢的拇趾。2023/1/957治療方法（一）控制關鍵點2023/1/811基本操作方法

通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡

2023/1/958基本操作方法通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡2（二）強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎而發生的。依據人體正常發育過程，抑制異常運動模式，同時通過關鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發出高級神經系統反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現正常的運動感覺和活動。（三）按照運動的發育順序制定訓練計劃在治療中，首先應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。（四）將患者作為整體進行治療Bobath強調訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。2023/1/959（二）強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式2023/1/812023/1/9602023/1/8142023/1/9612023/1/8152023/1/9622023/1/816（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）（四）促進技術2023/1/963（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）（四）應用反射抑制模式時的注意事項（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛痙攣即可。（2）RIP不要幾處同時進行，也不應從痙攣最明顯的部位開始。（3）隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。（4）RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他促進技術。（5）進行RIP時要注意充分運用頭、肩胛、骨盆等關鍵點2023/1/964應用反射抑制模式時的注意事項2023/1/818此處所述的促進技術，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應的促進，重點是對平衡反應的促進。2023/1/965此處所述的促進技術，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應2023/1/9662023/1/8202023/1/9672023/1/8212023/1/9682023/1/822（四）促進技術注意事項①要從前面、后面、側面或對角線的方向上推或拉患者，讓其達到或接近失衡點。②要密切監控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不能作出反應。③一定讓患者有安全感，否則因害怕、緊張而誘發出全身痙攣。2023/1/969（四）促進技術注意事項①要從前面、后面、側面或對角線的方向上在以上訓練中，必須了解患者的反應，起初是很緩慢的，要耐心等待反應的出現，當獲得第一個正確反應后，應大量重復以使之牢固地建立。當獲得正常姿勢和反應速度接近正常的反應后，下一個目的是使之反應迅速更可靠，而且與刺激強度與周圍環境的需要相一致。2023/1/970在以上訓練中，必須了解患者的反應，起初是很緩慢的，要耐心等待（五）觸覺和本體感的刺激觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tapping）、關節壓縮和挺住（holding）幾種。除肢體負重和關節壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已完全消失，留下肌力不足的情況，而且進行中不能過度用力，更不允許誘發痙攣。2023/1/971（五）觸覺和本體感的刺激觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tap總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性體征（正常不應出現的反射和反應）和陰性體征（正常應出現而現在消失的反射和反應），對陽性體征在治療中貫徹用反射抑制模式等抑制技術，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術。在治療中依據不同情況也可應用感覺刺激。另一方面Bobath主張把運動療法與作業療法，言語治療和護理密切結合。2023/1/972總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，臨床應用以偏癱患者的訓練為例：Bobath將偏癱患者恢復階段劃分為三個不同時期：弛緩期、痙攣期和相對恢復期，各期的治療技術均有所不同。這些階段的治療主要以肌張力的出現和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。2023/1/973臨床應用2023/1/827偏癱患者的訓練和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預防肌肉痙攣的出現預防關節攣縮畸形的出現預防并發癥及繼發性損傷加強患側肢體控制能力誘發正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉移訓練關節被動運動患側肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現異常的姿勢反射出現異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關節分離運動關節被動運動肌肉持續牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練恢復期痙攣漸漸減輕關節出現分離運動協調性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協調性加強身體耐力加強動態平衡穩定性加強步態能力雙側肢體協調性訓練運動協調性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步態訓