2015AHA心肺復蘇指南更新解讀

1ppt課件2015AHA心肺復蘇指南更新解讀你可知道？

不同地區搶救成功率美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%2ppt課件你可知道？不同地區搶救成功率2p你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現腦水腫6分鐘—開始出現腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現不可逆轉的損害，進入“腦死亡”“植物狀態”

“4-6分鐘”黃金救命時間3ppt課件你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3ppt課件

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘內0％

心肺復蘇術CPR4ppt課件心肺復蘇術CPR4ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發展歷史5ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，基礎生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷6ppt課件基礎生命支持

（BasicLifesupport，BLSCPR的技術包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復蘇術CPR資料源于2010年10月18日-美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南7ppt課件CPR的技術包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre基礎生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

）

單人復蘇30:2雙人復蘇30:2按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等8ppt課件基礎生命支持（BasicLifesupport，BLS）為什么按壓/通氣比率為30：29ppt課件為什么按壓/通氣比率為30：29ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，吹到病人的胸部上抬起來(估計吹入氣量800～1200ml)。10ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，心臟按壓部位確定法胸骨下1／2中部11ppt課件心臟按壓部位確定法11ppt課件繼續強調高質量的心肺復蘇按壓頻率為100~120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時,每2min換人成人胸骨按下5~6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米12ppt課件繼續強調高質量的心肺復蘇按壓頻率為100~120次/分成人胸BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：8-10次／min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法13ppt課件BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。14ppt課件心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibr心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）15ppt課件心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低。16ppt課件心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。17ppt課件心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselect2015年AHA新指南

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率以下為該指南的14大更新要點：18ppt課件2015年AHA新指南2015年10

1.快速反應，團隊協作是救命的關鍵

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。19ppt課件

1.快速反應，團隊協作是救命的關鍵

施救者應同時進行幾個2.生存鏈「一分為二」院內急救體系院外急救體系20ppt課件2.生存鏈「一分為二」20ppt課件院外急救

---------非專業人士該怎么做

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用21ppt課件院外急救

---------非專業人院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。22ppt課件院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。23ppt課件3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。24ppt課件4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。24ppt別再使勁按了！費勁！新指南規定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。25ppt課件別再使勁按了！費勁！新指南規定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。26ppt課件5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣27ppt課件6、通氣27ppt課件7、除顫

當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。28ppt課件7、除顫當施救者可以立即取得AED時，對29ppt課件29ppt課件8.癮君子的福音30ppt課件8.癮君子的福音30ppt課件

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。31ppt課件若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊

9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。32ppt課件9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。33ppt課件10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。34ppt課件11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STE12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。35ppt課件12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指13、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。36ppt課件13、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救14、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。37ppt課件14、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件2010版心肺復蘇—BLS(CAB)42ppt課件2010版心肺復蘇—BLS(CAB)42ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少，正所謂「醫藥不分家」。讓我們一起來看看，從今以后，搶救用藥哪些藥物依然好使，哪些藥物淪為禁忌吧！43ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓素。因無論單用加壓素，還是聯合使用加壓素和腎上腺素，相對于單獨使用腎上腺素并無優勢。所以為簡化流程，將加壓素從成人CPR流程中去除。44ppt課件加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90mmHg，平均動脈壓不低于65mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復率減少。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環恢復后，應使用輸液和正性肌力藥/血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。45ppt課件腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次第三次：新生兒復蘇此次提及并無改動，而是繼續延用2010版建議的用法和劑量第四次：過敏反應對于危及生命的過敏反應，應給予腎上腺素。更新后的指南設定了第二劑腎上腺素的使用時間：在若對第一劑無反應，而高級生命支持要5到10min后才能到達的前提下，給予第二劑腎上腺素。46ppt課件第三次：新生兒復蘇46ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發腦出血的危險。臨床上通常習慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據患者反應，可每3-5min重復1次。注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自《醫藥信息參考》。47ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內心臟驟停時仍可使用類固醇。知識延伸類固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對于常規治療無反應時，可酌情使用類固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質激素活性，則可以選用甲強龍。氫化可的松用法：一次100-200mg稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素C注射液500-1000mg，以減輕氫化可的松的不良反應。甲強龍用法：推薦劑量為30mg/kg，靜脈注射至少30min。根據臨床需要，可于48h內每隔4-6h重復一次。需要注意的是，皮質類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹慎。48ppt課件類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內心臟驟停時利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級心血管生命支持有關自發循環恢復（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，在出現ROSC后，可以考慮立即開始或繼續使用利多卡因。第二次：兒童高級生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的心律失常中的作用，與胺碘酮「平起平坐」。49ppt課件利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。49ppt課件知識延伸利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg靜推（一般用50-100mg），靜脈注射2-3min。根據患者反應，5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg靜推，1h內最大劑量不得超過300mg。利多卡因易引起除顫后心臟停搏，使用時應予以注意。50ppt課件知識延伸利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg靜推溶栓治療對于急性ST段升高型心肌梗死（STEMI）的患者，新版的指南更加推薦PCI，因其可以減少顱內出血的發生。即使在不能PCI的醫院中對STEMI患者進行溶栓治療，患者也應在溶栓后的最初3到6h，最多24h內進行常規血管造影，以防再梗死的發生。對于STEMI患者，入院前可給予普通肝素（UFH）或比伐盧定；對于正在向PCI中心轉移的STEMI疑似患者，可以用依諾肝素代替普通肝素。51ppt課件溶栓治療對于急性ST段升高型心肌梗死（STEMI）的知識延伸比伐盧定用法：適應于高出血風險的患者。本品不得用于肌內注射。使用時，先靜脈注射1mg/kg，然后以2.5mg/kg/h連續靜脈滴注4h，如有需要，再以0.2mg/kg/h靜脈滴注14-20h。依諾肝素鈉用法：本品并發癥少，不需檢測APTT。本品為深部皮下注射，切勿肌注。推薦劑量為每次100AxaIU/kg，每12h給藥一次。重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）：又名阿替普酶，為溶栓指南建議用藥。使用前應使用普通肝素抗凝以避免繼發血栓。本品50mg，用滅菌注射用水溶解成濃度為1mg/ml的藥液后靜脈注射。一日最大劑量不得超過150mg，否則可增加顱內出血的風險。52ppt課件知識延伸比伐盧定用法：適應于高出血風險的患者。本品不得用于肌阿托品阿托品在指南更新中出現于兒童高級生命支持的部分，新版指南糾正了舊版關于氣管插管術前，給予阿托品存在最小劑量預防心動過緩的說法。知識延伸阿托品用法：麻醉前單次0.01-0.03mg/kg，最大劑量0.6mg。53ppt課件阿托品阿托品在指南更新中出現于兒童高級生命支持的部分，新版指納洛酮新版指南指出，對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時可以給予患者肌內注射或鼻內給予納洛酮。同時給出了納洛酮的用法，即納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據患者反應情況，在4分鐘后重復給藥。54ppt課件納洛酮新版指南指出，對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治阿司匹林新版指南更加明確了只有有跡象或癥狀顯示患者出現心肌梗死，且對阿司匹林無禁忌癥的情況下，急救人員可鼓勵胸痛的患者咀嚼1份成人劑量或2份低劑量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的劑型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林腸溶片也是可以的。55ppt課件阿司匹林新版指南更加明確了只有有跡象或癥狀顯示患者出現心肌梗知識延伸阿司匹林用法：需要注意的是此處為阿司匹林腸溶片的超說明書用法。阿司匹林本身對胃粘膜有直接刺激作用，但在急性心肌梗死的危急關頭，這種胃腸道反應，我們暫且擱置一旁吧。急性心肌梗死時，患者開始可使用高劑量（160mg-325mg）作為負荷劑量，患者咀嚼后吞咽給藥可以使得阿司匹林迅速發揮抗血小板聚集作用。注：《指南更新》中未提及具體用法，部分藥物用法（知識延伸）參考自《醫藥信息參考》。56ppt課件知識延伸阿司匹林用法：需要注意的是此處為阿司匹林腸溶片的超說呼吁

美國每年有20萬例院內心臟驟停發生。CPR培訓是基礎必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數月內逐漸生疏。所以應進行反復、高頻的培訓來保證院內持續掌握，并熟悉如何將患者轉運到最高質量的心血管急救部門。57ppt課件呼吁美國每年有20萬例院內心臟謝謝！58ppt課件謝謝！58ppt課件59ppt課件59ppt課件2015AHA心肺復蘇指南更新解讀

60ppt課件2015AHA心肺復蘇指南更新解讀你可知道？

不同地區搶救成功率美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%61ppt課件你可知道？不同地區搶救成功率2p你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現腦水腫6分鐘—開始出現腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現不可逆轉的損害，進入“腦死亡”“植物狀態”

“4-6分鐘”黃金救命時間62ppt課件你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3ppt課件

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘內0％

心肺復蘇術CPR63ppt課件心肺復蘇術CPR4ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發展歷史64ppt課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，基礎生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷65ppt課件基礎生命支持

（BasicLifesupport，BLSCPR的技術包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復蘇術CPR資料源于2010年10月18日-美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南66ppt課件CPR的技術包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre基礎生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

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單人復蘇30:2雙人復蘇30:2按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等67ppt課件基礎生命支持（BasicLifesupport，BLS）為什么按壓/通氣比率為30：268ppt課件為什么按壓/通氣比率為30：29ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，吹到病人的胸部上抬起來(估計吹入氣量800～1200ml)。69ppt課件口對口人工呼吸用力向病人的口內作慢而深的吹氣，每次吹氣2秒，心臟按壓部位確定法胸骨下1／2中部70ppt課件心臟按壓部位確定法11ppt課件繼續強調高質量的心肺復蘇按壓頻率為100~120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時,每2min換人成人胸骨按下5~6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米71ppt課件繼續強調高質量的心肺復蘇按壓頻率為100~120次/分成人胸BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：8-10次／min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法72ppt課件BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。73ppt課件心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibr心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）74ppt課件心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低。75ppt課件心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。76ppt課件心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselect2015年AHA新指南

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率以下為該指南的14大更新要點：77ppt課件2015年AHA新指南2015年10

1.快速反應，團隊協作是救命的關鍵

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。78ppt課件

1.快速反應，團隊協作是救命的關鍵

施救者應同時進行幾個2.生存鏈「一分為二」院內急救體系院外急救體系79ppt課件2.生存鏈「一分為二」20ppt課件院外急救

---------非專業人士該怎么做

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用80ppt課件院外急救

---------非專業人院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。81ppt課件院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。82ppt課件3、按壓深度變更首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。83ppt課件4、按壓的頻率按壓頻率規定為100～120次/分。24ppt別再使勁按了！費勁！新指南規定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。84ppt課件別再使勁按了！費勁！新指南規定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。85ppt課件5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣86ppt課件6、通氣27ppt課件7、除顫

當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。87ppt課件7、除顫當施救者可以立即取得AED時，對88ppt課件29ppt課件8.癮君子的福音89ppt課件8.癮君子的福音30ppt課件

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。90ppt課件若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊

9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。91ppt課件9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。92ppt課件10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。93ppt課件11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STE12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。94ppt課件12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指13、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。95ppt課件13、及早EMMS一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救14、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。96ppt課件14、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，97ppt課件38ppt課件98ppt課件39ppt課件99ppt課件40ppt課件100ppt課件41ppt課件2010版心肺復蘇—BLS(CAB)101ppt課件2010版心肺復蘇—BLS(CAB)42ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少，正所謂「醫藥不分家」。讓我們一起來看看，從今以后，搶救用藥哪些藥物依然好使，哪些藥物淪為禁忌吧！102ppt課件藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓素。因無論單用加壓素，還是聯合使用加壓素和腎上腺素，相對于單獨使用腎上腺素并無優勢。所以為簡化流程，將加壓素從成人CPR流程中去除。103ppt課件加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90mmHg，平均動脈壓不低于65mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復率減少。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環恢復后，應使用輸液和正性肌力藥/血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。104ppt課件腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次第三次：新生兒復蘇此次提及并無改動，而是繼續延用2010版建議的用法和劑量第四次：過敏反應對于危及生命的過敏反應，應給予腎上腺素。更新后的指南設定了第二劑腎上腺素的使用時間：在若對第一劑無反應，而高級生命支持要5到10min后才能到達的前提下，給予第二劑腎上腺素。105ppt課件第三次：新生兒復蘇46ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發腦出血的危險。臨床上通常習慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據患者反應，可每3-5min重復1次。注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自《醫藥信息參考》。106ppt課件知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內心臟驟停時仍可使用類固醇。知識延伸類固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對于常規治療無反應時，可酌情使用類固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質激素活性，則可以選用甲強龍。氫化可的松用法：一次100-200mg稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素C注射液500-1000mg，以減輕氫化可的松的不良反應。甲強龍用法：推薦劑量為30mg/kg，靜脈注射至少30min。根據臨床需要，可于48h內每隔4-6h重復一次。需要注意的是，皮質類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹慎。107ppt課件類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內心臟驟停時利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級心血管生命支持有關自發循環恢復（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，在出現ROSC后，可以考慮立即開始或繼續使用利多卡因。第