HBV/HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組1編輯版pptHBV/HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)一、前言乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。肝癌患者抗病毒治療具有非常重要的意義中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組按照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行了專題研討并針對(duì)這些患者抗病毒治療的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)，提出了7個(gè)具體建議。2編輯版ppt一、前言乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在3編輯版ppt3編輯版ppt病毒相關(guān)性HCC是個(gè)多步驟發(fā)生的疾?。篐BV/HCV通過(guò)病毒-免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致肝臟組織炎癥壞死-修復(fù)反復(fù)發(fā)生或通過(guò)病毒編碼蛋白/整合后病毒基因異常編碼蛋白對(duì)細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白產(chǎn)生影響HCC復(fù)發(fā)：早期復(fù)發(fā)、晚期復(fù)發(fā)肝硬化基礎(chǔ)上，病毒活躍復(fù)制不僅導(dǎo)致HCC發(fā)生/復(fù)發(fā)，同時(shí)也是各種終末期肝病事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素4編輯版ppt病毒相關(guān)性HCC是個(gè)多步驟發(fā)生的疾病：4編輯版ppt導(dǎo)致HBV相關(guān)的HCC發(fā)生的病毒學(xué)因素有HBVDNA水平、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間、病毒基因型C區(qū)啟動(dòng)子變異Ishikawa等總結(jié)了HBV相關(guān)性HCC的特征：HCC發(fā)生與HBVDNA水平有關(guān)；高水平者發(fā)展到HCC時(shí)間短于低者；抗HBV可減少HCC發(fā)生率；基因C型高于B。肝硬化是HCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（西歐美國(guó)10%、東亞17%，人種特異性）5編輯版ppt導(dǎo)致HBV相關(guān)的HCC發(fā)生的病毒學(xué)因素有HBVDNA水平、HHBV相關(guān)性HCC生存率低，與HCC高復(fù)發(fā)有關(guān)。早期復(fù)發(fā)與腫瘤分期和生物學(xué)特性有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與肝臟基礎(chǔ)病有關(guān)。Chen總結(jié)REVEAL研究提出HBVDNA載量與HCC病死率呈正相關(guān)。HBV相關(guān)性HCC主要死因?yàn)楦嗡ソ摺⑾莱鲅?、肝腦、肝腎等，與HBV活躍復(fù)制有關(guān)6編輯版pptHBV相關(guān)性HCC生存率低，與HCC高復(fù)發(fā)有關(guān)。6編輯版ppHCV相關(guān)性HCC的發(fā)生率：兩者密切相關(guān)。CHC中10-40%發(fā)展到肝硬化，1-5%進(jìn)展為HCC；HCV感染者是普通人15-20倍與HCC發(fā)生相關(guān)的病毒學(xué)因素：HCVRNA陽(yáng)性、病毒基因型1bHCVRNA與HCC復(fù)發(fā)有一定相關(guān)關(guān)系，高載量是HCC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素總之，HCV高載量和1b與HCC有密切關(guān)系，抗病毒治療可減少?gòu)?fù)發(fā)。7編輯版pptHCV相關(guān)性HCC的發(fā)生率：兩者密切相關(guān)。7編輯版ppt建議1：HBV/HCV相關(guān)性HCC患者應(yīng)用抗病毒治療的總體目標(biāo)在針對(duì)HCC的綜合治療基礎(chǔ)上，通過(guò)抗病毒治療將HBV/HCV的復(fù)制抑制至最低水平，旨在減少或延緩HCC的復(fù)發(fā)，保證生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期（1，A）；抗病毒治療可改善肝臟功能，減少終末期肝病事件的發(fā)生，為HCC綜合治療創(chuàng)造條件（1，B）。8編輯版ppt建議1：HBV/HCV相關(guān)性HCC患者應(yīng)用抗病毒治療的總體目建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（1）HBV相關(guān)性HCC患者檢測(cè)HBVDNA陽(yáng)性，均應(yīng)給予NAs抗病毒治療（1，A）。在HCC綜合治療方案基礎(chǔ)上，建議參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》HBV相關(guān)性肝硬化治療選擇NAs長(zhǎng)期服用（2a，A），有條件者優(yōu)先選擇強(qiáng)效高耐藥屏障藥物。9編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（1）HBV相建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議患者在接受抗腫瘤治療前，宜盡早予以NAs治療，以期將HBVDNA降至最低水平，減少HBV的再激活（2a，A）；NAs治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)及處理原則見(jiàn)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》。胸腺肽α1也可用于治療HBV相關(guān)性HCC患者，并可與NAs聯(lián)合應(yīng)用（2a，C）。10編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議患者在接受抗腫建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（2）HBV相關(guān)性HCC檢測(cè)HBVDNA陰性接受TACE、放射治療、全身化療者，應(yīng)高度重視HBV的再激活，并密切監(jiān)測(cè)HBVDNA（2a，A）。如監(jiān)測(cè)過(guò)程中HBVDNA陽(yáng)性，則可根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》HBV相關(guān)性肝硬化進(jìn)行NAs長(zhǎng)期治療。11編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（2）HBV相建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（3）HBV相關(guān)性HCC確診符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)且擬進(jìn)行肝移植患者，如HBVDNA檢測(cè)為陽(yáng)性，應(yīng)于術(shù)前給予強(qiáng)效高耐藥屏障的NAs，以盡可能將HBVDNA在術(shù)前降至最低水平（1，A）。LAM和（或）ADV聯(lián)合高效價(jià)HBIG可減少移植物再感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議肝移植術(shù)前1-3個(gè)月開(kāi)始服用LAM，術(shù)中無(wú)肝期HBIG，術(shù)后長(zhǎng)期使用LAM、HBIG（2a，B）有研究提示，單用ETV，不聯(lián)合HBIG也可較好的預(yù)防HBV復(fù)發(fā)（2a，B）12編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（3）HBV相建議3IFNα具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，在其臨床應(yīng)用中既具有抗腫瘤作用，又具有抗病毒作用，因此被認(rèn)為既具有早期復(fù)發(fā)預(yù)防作用，又具有晚期復(fù)發(fā)預(yù)防作用。13編輯版ppt建議3IFNα具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，在其臨床應(yīng)用中既具有抗HBV相關(guān)性HCC患者根治/非根治術(shù)后，如無(wú)IFNα應(yīng)用禁忌，可選擇IFNα輔助治療（1，A）。肝功能代償期患者建議按常規(guī)劑量應(yīng)用IFNα；Child-Pugh評(píng)分B級(jí)患者宜自小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐步提高，療程6～18個(gè)月。IFNα治療12周，如檢測(cè)HBVDNA仍陽(yáng)性，建議加用或改用NAs（除LdT外）。IFNα方案可重復(fù)應(yīng)用（2a，B）。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、不良反應(yīng)及處理原則等均按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》執(zhí)行。14編輯版pptHBV相關(guān)性HCC患者根治/非根治術(shù)后，如無(wú)IFNα應(yīng)用禁忌建議4HBV相關(guān)性HCC二級(jí)預(yù)防措施是針對(duì)CHB患者合理應(yīng)用抗HBV治療，按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》，CHB患者中應(yīng)用IFNα或NAs可降低HCC的發(fā)生率（1，A）。15編輯版ppt建議4HBV相關(guān)性HCC二級(jí)預(yù)防措施是針對(duì)CHB患者合理應(yīng)用建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議

（1）HCV相關(guān)性HCC的患者HCVRNA陽(yáng)性：建議根治性切除手術(shù)、TACE、RFA等綜合治療基礎(chǔ)上予抗HCV治療（2a，A）。抗病毒治療前須評(píng)估患者肝臟病理生理狀態(tài)，由?？漆t(yī)師安排抗病毒治療方案。肝功能代償期患者應(yīng)給予SOC治療（即標(biāo)準(zhǔn)治療方案，聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療）；16編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議

（1）HCV相關(guān)性H建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議肝功能Child-Pugh評(píng)分B級(jí)患者宜采用低劑量啟動(dòng)逐步加量（LOAD）策略，逐步提高IFNα/Peg-IFNα用量以期獲得較高SVR，并提高其耐受性（2a，B）；Child-Pugh評(píng)分C級(jí)以上或MELD大于25分者，不推薦應(yīng)用IFNα/Peg-IFNα，以免誘發(fā)嚴(yán)重不良事件發(fā)生?？?HCV陽(yáng)性而HCVRNA陰性者不需SOC方案處置。17編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議肝功能Child-Pu建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議（2）肝功能Child-Pugh評(píng)分≤7或MELD評(píng)分≤18分且擬行肝移植的HCV相關(guān)性HCC患者，宜于術(shù)前進(jìn)行抗病毒治療（2a，B）。肝移植后須監(jiān)測(cè)HCVRNA水平，如出現(xiàn)HCVRNA陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行肝組織活檢，存在進(jìn)展性肝纖維化者，根據(jù)Child-Pugh評(píng)分或MELD評(píng)分參考建議5（1）安排抗病毒治療（2a，B）?？笻CV治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、不良反應(yīng)及處理原則等均按《丙型肝炎防治指南（2004版）》執(zhí)行（1，A）。18編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議（2）肝功能Child建議6對(duì)于HBV/HCV重疊感染的HCC患者，在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)評(píng)估肝硬化程度和肝功能狀態(tài)。對(duì)于Child-PughA級(jí)的患者，如HCVRNA和HBVDNA均為陽(yáng)性，宜采用SOC方案聯(lián)合NAs治療；如HCVRNA陽(yáng)性而HBVDNA陰性，宜首先采用SOC方案；如HCVRNA陰性而HBVDNA陽(yáng)性，宜按照上述HBV相關(guān)性HCC抗病毒處置建議處理（2a，C）。19編輯版ppt建議6對(duì)于HBV/HCV重疊感染的HCC患者，在綜合治療基礎(chǔ)建議7CHC患者予以抗HCV的SOC是HCV相關(guān)性肝硬化/HCC的二級(jí)預(yù)防措施（1，A），HCVRNA陽(yáng)性的HCV相關(guān)性肝硬化患者應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療（2a，A），以減少或延緩HCC的發(fā)生HBV/HCV相關(guān)性HCC患者抗病毒治療尚存的問(wèn)題專家認(rèn)為HBV/HCV相關(guān)性HCC患者抗病毒治療的意義在于：在綜合治療的基礎(chǔ)上，抗病毒治療可減少HBV/HCV相關(guān)性HCC的復(fù)發(fā)率，降低終末期肝病事件的發(fā)生率，為多種治療手段的應(yīng)用創(chuàng)造條件。20編輯版ppt建議7CHC患者予以抗HCV的SOC是HCV相關(guān)性肝硬化/H小結(jié)抗病毒治療只是HBV/HCV相關(guān)性HCC治療的一部分診斷HCC時(shí)如檢測(cè)到HBV/HCV復(fù)制，即應(yīng)該開(kāi)始抗病毒治療HCC根治/非根治術(shù)后應(yīng)合理安排抗病毒治療目前仍需要大樣本RCT研究結(jié)果支持抗病毒治療的合理應(yīng)用21編輯版ppt小結(jié)抗病毒治療只是HBV/HCV相關(guān)性HCC治療的一部分21本領(lǐng)域尚有很多問(wèn)題有待闡明，如病毒復(fù)制與HCC復(fù)發(fā)是否具有因果關(guān)系，IFNα對(duì)HBV/HCV相關(guān)性HCC的長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存率尚有爭(zhēng)議：如何提高肝硬化背景患者應(yīng)用IFNα的耐受性和安全性，HBV相關(guān)性HCC患者應(yīng)用Peg-IFNα的可行性，HBV相關(guān)性HCC聯(lián)合應(yīng)用IFNα和NAs的有效性，無(wú)IFN（IFN-free）治療方案治療HCV相關(guān)性HCC患者的有效性等，這些問(wèn)題仍需要進(jìn)一步研究，并期待具有更高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究結(jié)果。22編輯版ppt本領(lǐng)域尚有很多問(wèn)題有待闡明，如病毒復(fù)制與HCC復(fù)發(fā)是否具有因謝謝23編輯版ppt謝謝23編輯版pptHBV/HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組24編輯版pptHBV/HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)一、前言乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。肝癌患者抗病毒治療具有非常重要的意義中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組按照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行了專題研討并針對(duì)這些患者抗病毒治療的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)，提出了7個(gè)具體建議。25編輯版ppt一、前言乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在26編輯版ppt3編輯版ppt病毒相關(guān)性HCC是個(gè)多步驟發(fā)生的疾?。篐BV/HCV通過(guò)病毒-免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致肝臟組織炎癥壞死-修復(fù)反復(fù)發(fā)生或通過(guò)病毒編碼蛋白/整合后病毒基因異常編碼蛋白對(duì)細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白產(chǎn)生影響HCC復(fù)發(fā)：早期復(fù)發(fā)、晚期復(fù)發(fā)肝硬化基礎(chǔ)上，病毒活躍復(fù)制不僅導(dǎo)致HCC發(fā)生/復(fù)發(fā)，同時(shí)也是各種終末期肝病事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素27編輯版ppt病毒相關(guān)性HCC是個(gè)多步驟發(fā)生的疾?。?編輯版ppt導(dǎo)致HBV相關(guān)的HCC發(fā)生的病毒學(xué)因素有HBVDNA水平、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間、病毒基因型C區(qū)啟動(dòng)子變異Ishikawa等總結(jié)了HBV相關(guān)性HCC的特征：HCC發(fā)生與HBVDNA水平有關(guān)；高水平者發(fā)展到HCC時(shí)間短于低者；抗HBV可減少HCC發(fā)生率；基因C型高于B。肝硬化是HCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（西歐美國(guó)10%、東亞17%，人種特異性）28編輯版ppt導(dǎo)致HBV相關(guān)的HCC發(fā)生的病毒學(xué)因素有HBVDNA水平、HHBV相關(guān)性HCC生存率低，與HCC高復(fù)發(fā)有關(guān)。早期復(fù)發(fā)與腫瘤分期和生物學(xué)特性有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與肝臟基礎(chǔ)病有關(guān)。Chen總結(jié)REVEAL研究提出HBVDNA載量與HCC病死率呈正相關(guān)。HBV相關(guān)性HCC主要死因?yàn)楦嗡ソ摺⑾莱鲅⒏文X、肝腎等，與HBV活躍復(fù)制有關(guān)29編輯版pptHBV相關(guān)性HCC生存率低，與HCC高復(fù)發(fā)有關(guān)。6編輯版ppHCV相關(guān)性HCC的發(fā)生率：兩者密切相關(guān)。CHC中10-40%發(fā)展到肝硬化，1-5%進(jìn)展為HCC；HCV感染者是普通人15-20倍與HCC發(fā)生相關(guān)的病毒學(xué)因素：HCVRNA陽(yáng)性、病毒基因型1bHCVRNA與HCC復(fù)發(fā)有一定相關(guān)關(guān)系，高載量是HCC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素總之，HCV高載量和1b與HCC有密切關(guān)系，抗病毒治療可減少?gòu)?fù)發(fā)。30編輯版pptHCV相關(guān)性HCC的發(fā)生率：兩者密切相關(guān)。7編輯版ppt建議1：HBV/HCV相關(guān)性HCC患者應(yīng)用抗病毒治療的總體目標(biāo)在針對(duì)HCC的綜合治療基礎(chǔ)上，通過(guò)抗病毒治療將HBV/HCV的復(fù)制抑制至最低水平，旨在減少或延緩HCC的復(fù)發(fā)，保證生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期（1，A）；抗病毒治療可改善肝臟功能，減少終末期肝病事件的發(fā)生，為HCC綜合治療創(chuàng)造條件（1，B）。31編輯版ppt建議1：HBV/HCV相關(guān)性HCC患者應(yīng)用抗病毒治療的總體目建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（1）HBV相關(guān)性HCC患者檢測(cè)HBVDNA陽(yáng)性，均應(yīng)給予NAs抗病毒治療（1，A）。在HCC綜合治療方案基礎(chǔ)上，建議參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》HBV相關(guān)性肝硬化治療選擇NAs長(zhǎng)期服用（2a，A），有條件者優(yōu)先選擇強(qiáng)效高耐藥屏障藥物。32編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（1）HBV相建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議患者在接受抗腫瘤治療前，宜盡早予以NAs治療，以期將HBVDNA降至最低水平，減少HBV的再激活（2a，A）；NAs治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)及處理原則見(jiàn)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》。胸腺肽α1也可用于治療HBV相關(guān)性HCC患者，并可與NAs聯(lián)合應(yīng)用（2a，C）。33編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議患者在接受抗腫建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（2）HBV相關(guān)性HCC檢測(cè)HBVDNA陰性接受TACE、放射治療、全身化療者，應(yīng)高度重視HBV的再激活，并密切監(jiān)測(cè)HBVDNA（2a，A）。如監(jiān)測(cè)過(guò)程中HBVDNA陽(yáng)性，則可根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》HBV相關(guān)性肝硬化進(jìn)行NAs長(zhǎng)期治療。34編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（2）HBV相建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（3）HBV相關(guān)性HCC確診符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)且擬進(jìn)行肝移植患者，如HBVDNA檢測(cè)為陽(yáng)性，應(yīng)于術(shù)前給予強(qiáng)效高耐藥屏障的NAs，以盡可能將HBVDNA在術(shù)前降至最低水平（1，A）。LAM和（或）ADV聯(lián)合高效價(jià)HBIG可減少移植物再感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議肝移植術(shù)前1-3個(gè)月開(kāi)始服用LAM，術(shù)中無(wú)肝期HBIG，術(shù)后長(zhǎng)期使用LAM、HBIG（2a，B）有研究提示，單用ETV，不聯(lián)合HBIG也可較好的預(yù)防HBV復(fù)發(fā)（2a，B）35編輯版ppt建議2：HBV相關(guān)性HCC患者NAs的應(yīng)用建議（3）HBV相建議3IFNα具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，在其臨床應(yīng)用中既具有抗腫瘤作用，又具有抗病毒作用，因此被認(rèn)為既具有早期復(fù)發(fā)預(yù)防作用，又具有晚期復(fù)發(fā)預(yù)防作用。36編輯版ppt建議3IFNα具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，在其臨床應(yīng)用中既具有抗HBV相關(guān)性HCC患者根治/非根治術(shù)后，如無(wú)IFNα應(yīng)用禁忌，可選擇IFNα輔助治療（1，A）。肝功能代償期患者建議按常規(guī)劑量應(yīng)用IFNα；Child-Pugh評(píng)分B級(jí)患者宜自小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐步提高，療程6～18個(gè)月。IFNα治療12周，如檢測(cè)HBVDNA仍陽(yáng)性，建議加用或改用NAs（除LdT外）。IFNα方案可重復(fù)應(yīng)用（2a，B）。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、不良反應(yīng)及處理原則等均按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》執(zhí)行。37編輯版pptHBV相關(guān)性HCC患者根治/非根治術(shù)后，如無(wú)IFNα應(yīng)用禁忌建議4HBV相關(guān)性HCC二級(jí)預(yù)防措施是針對(duì)CHB患者合理應(yīng)用抗HBV治療，按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》，CHB患者中應(yīng)用IFNα或NAs可降低HCC的發(fā)生率（1，A）。38編輯版ppt建議4HBV相關(guān)性HCC二級(jí)預(yù)防措施是針對(duì)CHB患者合理應(yīng)用建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議

（1）HCV相關(guān)性HCC的患者HCVRNA陽(yáng)性：建議根治性切除手術(shù)、TACE、RFA等綜合治療基礎(chǔ)上予抗HCV治療（2a，A）?？共《局委熐绊氃u(píng)估患者肝臟病理生理狀態(tài)，由?？漆t(yī)師安排抗病毒治療方案。肝功能代償期患者應(yīng)給予SOC治療（即標(biāo)準(zhǔn)治療方案，聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療）；39編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議

（1）HCV相關(guān)性H建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議肝功能Child-Pugh評(píng)分B級(jí)患者宜采用低劑量啟動(dòng)逐步加量（LOAD）策略，逐步提高IFNα/Peg-IFNα用量以期獲得較高SVR，并提高其耐受性（2a，B）；Child-Pugh評(píng)分C級(jí)以上或MELD大于25分者，不推薦應(yīng)用IFNα/Peg-IFNα，以免誘發(fā)嚴(yán)重不良事件發(fā)生?？?HCV陽(yáng)性而HCVRNA陰性者不需SOC方案處置。40編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議肝功能Child-Pu建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議（2）肝功能Child-Pugh評(píng)分≤7或MELD評(píng)分≤18分且擬行肝移植的HCV相關(guān)性HCC患者，宜于術(shù)前進(jìn)行抗病毒治療（2a，B）。肝移植后須監(jiān)測(cè)HCVRNA水平，如出現(xiàn)HCVRNA陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行肝組織活檢，存在進(jìn)展性肝纖維化者，根據(jù)Child-Pugh評(píng)分或MELD評(píng)分參考建議5（1）安排抗病毒治療（2a，B）。抗HCV治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、不良反應(yīng)及處理原則等均按《丙型肝炎防治指南（2004版）》執(zhí)行（1，A）。41編輯版ppt建議5：HCV相關(guān)性HCC三級(jí)預(yù)防建議（2）肝功能Child建議6對(duì)于HBV/HCV重疊感染的HCC患者，在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)評(píng)估肝硬化程度和肝功能狀態(tài)。對(duì)