CRRT機器報警及處理重癥醫學科1PPT課件CRRT機器報警及處理重癥醫學科1PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理2PPT課件主要內容熟悉CRRT機器2PPT課件設置主要外部構成面板泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）電子秤：置換液、透析液、廢液壓力傳感器：濾器前、后，廢液紅細胞探測器氣泡探測器加溫裝置3PPT課件設置主要外部構成面板3PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理4PPT課件主要內容熟悉CRRT機器4PPT課件CRRT安全相關風險在哪里？液體：量與質壓力：過高與過低漏血空氣進入動力5PPT課件CRRT安全相關風險在哪里？液體：量與質5PPT課件報警來源壓力報警過高過低引血回血廢液TMP壓力下降液體平衡報警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報警空氣報警電源6PPT課件報警來源壓力報警液體平衡報警6PPT課件報警來源：監測到的參數7PPT課件報警來源：監測到的參數7PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理8PPT課件主要內容熟悉CRRT機器8PPT課件報警分級提示或建議性報警更換液袋自檢。。。。。。警告性報警壓力極限空氣。。。。。。9PPT課件報警分級提示或建議性報警警告性報警9PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理10PPT課件主要內容熟悉CRRT機器10PPT課件常見報警壓力相關報警：各監測壓力過高或過低重量相關報警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報警空氣報警：血液中有氣泡電源11PPT課件常見報警壓力相關報警：各監測壓力過高或過低11PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理12PPT課件主要內容熟悉CRRT機器12PPT課件動脈壓力端呈極端負壓狀態動脈壓≤-350mmHg原因動脈管道夾住或扭結動脈采血導管內凝血導管在靜脈內位置偏移病人身體移動血液流速過快、血容量不足感應器失靈13PPT課件動脈壓力端呈極端負壓狀態動脈壓≤-350mmHg13PPT課引血端壓力報警處理檢查管路是否夾閉調整患者體位調整導管位置降低血流量、補充血容量上機前檢查導管流量、正確安裝管路。。。。。。建議干預值是-100mmHg14PPT課件引血端壓力報警處理檢查管路是否夾閉建議干預值是-100mmH上機前判斷導管血流量使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒內被充滿相當于血液流速200ml/min15PPT課件上機前判斷導管血流量使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態靜脈壓力≥350mmHg確認靜脈管道未夾住或扭結靜脈導管內凝血導管在靜脈內位置偏移病人身體移動血液流速過快感應器失靈17PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態靜脈壓力≥350mmHg17PPT課件回血端壓力高報警處理調整患者體位調整導管位置降低血流量、補充血容量正確安裝管路注射器抽吸除水建議干預值是100mmHg18PPT課件回血端壓力高報警處理調整患者體位建議干預值是100mmHg1TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側壓力差）正常范圍0-300mmHg19PPT課件TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側壓力差）19PPT課件TMP過高原因濾器液管扭曲壓力信息錯誤使用低系數小面積濾器設置超濾量過大血流量過低濾器凝血20PPT課件TMP過高原因濾器液管扭曲設置超濾量過大20PPT課件影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量21PPT課件影響TMP的因素血流量21PPT課件TMP報警處理增加血流速減低置換液流速減低病人每小時脫水量增加抗凝劑使用處理后無法使TMP下降應在半小時內更換配套或停止治療22PPT課件TMP報警處理增加血流速22PPT課件TMP報警處理判斷真偽TMP=（濾器壓+靜脈壓）/2-廢液壓偽：TMP=0壓力壺復位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg23PPT課件TMP報警處理判斷真偽23PPT課件△P△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0-150mmHg24PPT課件△P△P（濾器下降壓）24PPT課件△P過高處理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考慮更換配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）無有效降低△P時應在15min內更換配套或停止治療原因：管道夾住或扭結，傳感器失靈，漏氣等

當△P時已達到250mmHg并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓25PPT課件△P過高處理0-150mmHg正常降低血流速（但仍＞1濾器阻塞濾器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過度：+450mmHg（濾膜最高可承受的跨膜壓）濾器凝血1.當TMP達到或超過450mmHg2.或△P達到或超過+250mmHg26PPT課件濾器阻塞濾器正在阻塞中26PPT課件錯誤的重量變化即刻報警：1小時內與預期量偏差40ml累計報警：累計偏差設計劑量機器處理停止液體泵中止治療血泵繼續運行27PPT課件錯誤的重量變化即刻報警：1小時內與預期量偏差40ml27PP過度液體丟失或增加造成的原因稱上懸掛的液袋晃動連接液袋的導管夾閉或扭折液秤上有外物附著液袋漏水閾值設置過低預防措施正確更換液袋理順管路、保持液袋平穩不懸掛外物于液稱上避免液袋破漏調高機器閾值28PPT課件過度液體丟失或增加造成的原因預防措施28PPT課件空氣探測器類型：超聲波氣泡探測器位置：位于靜脈管路上29PPT課件空氣探測器類型：超聲波氣泡探測器29PPT課件空氣報警原因預充不徹底管路安裝不緊密靜脈壺內液面過低沖洗時離開空氣探測段管路污染、異物靜脈壺濾網下端凝血其他：利器損傷30PPT課件空氣報警原因預充不徹底30PPT課件空氣報警處理預充徹底檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭避免靜脈壺內液面過低調節、擦拭探測器內管路位置并正確安裝置換液稱不懸掛外物更換管路或置換液沖洗：不離開31PPT課件空氣報警處理預充徹底31PPT課件漏血探測器（BLD）類型：紅外線探測器位置：廢液管路上報警激活標準：

0.35ml/min,25%Hct32PPT課件漏血探測器（BLD）類型：紅外線探測器32PPT課件漏血報警原因偽廢液管路或壺中有氣泡廢液管路未正確安裝到探測器中廢液壺光潔度不夠、探測器污染超濾液渾濁黃疸或服用利福平真濾器破膜33PPT課件漏血報警原因偽真33PPT課件濾器破膜原因復用血濾器未按相應的操作規范進行短時間內超濾量過大或濾器內凝血等使TMP＞400mmHg靜脈回路受阻對血濾膜產生的壓力損害血濾器質量不合格34PPT課件濾器破膜原因復用血濾器未按相應的操作規范進行34PPT課件漏血偽報警處理排除廢液管路中液體移動或重裝廢液管路至探測器中酒精擦拭液面壺表面及探測器重調BLD35PPT課件漏血偽報警處理排除廢液管路中液體35PPT課件濾器破膜預防及處理使用合格濾器避免重復使用避免短時間內超濾量過大或壓力驟升保持血液循環暢通36PPT課件濾器破膜預防及處理使用合格濾器36PPT課件突然斷電表現1.蜂鳴聲2.黑屏，血泵停轉原因1.電源松脫2.醫院供電線路故障3.用電負荷突然增加應對措施1.消音2.人工轉動血泵3.查找原因處理4.必要時手動下機37PPT課件突然斷電表現37PPT課件手動回血處理斷開患者的引血端血路管，連接生理鹽水從空氣監測閥夾子上卸下靜脈管路使用曲柄平穩的轉動血泵，均勻的速度并維持靜脈氣泡捕捉器中足夠的血液液面高度持續監測回血端，以防空氣進入患者體內當生理鹽水溶液達到靜脈管夾時，關閉夾子斷開患者的靜脈血路管38PPT課件手動回血處理斷開患者的引血端血路管，連接生理鹽水38PPT課注意對病人的危險在手動回血期間無有效的空氣探測功能必須謹慎進行手動回血39PPT課件注意對病人的危險在手動回血期間39PPT課件預防斷電使用UPS用單獨的插座，以免誤拔盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備要求相關部門在維修電路或停電前通知40PPT課件預防斷電使用UPS40PPT課件小結為了保證CRRT病人安全，機器設計包括面板、泵、稱、壓力-血液-空氣等感應器常見報警來源于壓力、重量、空氣、漏血及電源等運行中觀察各壓力數值動態變化注意預警信號，提早干預緊急狀態時以病人安全為先41PPT課件小結為了保證CRRT病人安全，機器設計包括面板、泵、稱、壓力ThankYou!42PPT課件ThankYou!42PPT課件CRRT機器報警及處理重癥醫學科43PPT課件CRRT機器報警及處理重癥醫學科1PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理44PPT課件主要內容熟悉CRRT機器2PPT課件設置主要外部構成面板泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）電子秤：置換液、透析液、廢液壓力傳感器：濾器前、后，廢液紅細胞探測器氣泡探測器加溫裝置45PPT課件設置主要外部構成面板3PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理46PPT課件主要內容熟悉CRRT機器4PPT課件CRRT安全相關風險在哪里？液體：量與質壓力：過高與過低漏血空氣進入動力47PPT課件CRRT安全相關風險在哪里？液體：量與質5PPT課件報警來源壓力報警過高過低引血回血廢液TMP壓力下降液體平衡報警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報警空氣報警電源48PPT課件報警來源壓力報警液體平衡報警6PPT課件報警來源：監測到的參數49PPT課件報警來源：監測到的參數7PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理50PPT課件主要內容熟悉CRRT機器8PPT課件報警分級提示或建議性報警更換液袋自檢。。。。。。警告性報警壓力極限空氣。。。。。。51PPT課件報警分級提示或建議性報警警告性報警9PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理52PPT課件主要內容熟悉CRRT機器10PPT課件常見報警壓力相關報警：各監測壓力過高或過低重量相關報警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報警空氣報警：血液中有氣泡電源53PPT課件常見報警壓力相關報警：各監測壓力過高或過低11PPT課件主要內容熟悉CRRT機器報警來源報警分級常見報警報警原因及處理54PPT課件主要內容熟悉CRRT機器12PPT課件動脈壓力端呈極端負壓狀態動脈壓≤-350mmHg原因動脈管道夾住或扭結動脈采血導管內凝血導管在靜脈內位置偏移病人身體移動血液流速過快、血容量不足感應器失靈55PPT課件動脈壓力端呈極端負壓狀態動脈壓≤-350mmHg13PPT課引血端壓力報警處理檢查管路是否夾閉調整患者體位調整導管位置降低血流量、補充血容量上機前檢查導管流量、正確安裝管路。。。。。。建議干預值是-100mmHg56PPT課件引血端壓力報警處理檢查管路是否夾閉建議干預值是-100mmH上機前判斷導管血流量使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒內被充滿相當于血液流速200ml/min57PPT課件上機前判斷導管血流量使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該排查血泵前管路管路夾閉58PPT課件排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態靜脈壓力≥350mmHg確認靜脈管道未夾住或扭結靜脈導管內凝血導管在靜脈內位置偏移病人身體移動血液流速過快感應器失靈59PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態靜脈壓力≥350mmHg17PPT課件回血端壓力高報警處理調整患者體位調整導管位置降低血流量、補充血容量正確安裝管路注射器抽吸除水建議干預值是100mmHg60PPT課件回血端壓力高報警處理調整患者體位建議干預值是100mmHg1TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側壓力差）正常范圍0-300mmHg61PPT課件TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側壓力差）19PPT課件TMP過高原因濾器液管扭曲壓力信息錯誤使用低系數小面積濾器設置超濾量過大血流量過低濾器凝血62PPT課件TMP過高原因濾器液管扭曲設置超濾量過大20PPT課件影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量63PPT課件影響TMP的因素血流量21PPT課件TMP報警處理增加血流速減低置換液流速減低病人每小時脫水量增加抗凝劑使用處理后無法使TMP下降應在半小時內更換配套或停止治療64PPT課件TMP報警處理增加血流速22PPT課件TMP報警處理判斷真偽TMP=（濾器壓+靜脈壓）/2-廢液壓偽：TMP=0壓力壺復位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg65PPT課件TMP報警處理判斷真偽23PPT課件△P△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0-150mmHg66PPT課件△P△P（濾器下降壓）24PPT課件△P過高處理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考慮更換配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）無有效降低△P時應在15min內更換配套或停止治療原因：管道夾住或扭結，傳感器失靈，漏氣等

當△P時已達到250mmHg并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓67PPT課件△P過高處理0-150mmHg正常降低血流速（但仍＞1濾器阻塞濾器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過度：+450mmHg（濾膜最高可承受的跨膜壓）濾器凝血1.當TMP達到或超過450mmHg2.或△P達到或超過+250mmHg68PPT課件濾器阻塞濾器正在阻塞中26PPT課件錯誤的重量變化即刻報警：1小時內與預期量偏差40ml累計報警：累計偏差設計劑量機器處理停止液體泵中止治療血泵繼續運行69PPT課件錯誤的重量變化即刻報警：1小時內與預期量偏差40ml27PP過度液體丟失或增加造成的原因稱上懸掛的液袋晃動連接液袋的導管夾閉或扭折液秤上有外物附著液袋漏水閾值設置過低預防措施正確更換液袋理順管路、保持液袋平穩不懸掛外物于液稱上避免液袋破漏調高機器閾值70PPT課件過度液體丟失或增加造成的原因預防措施28PPT課件空氣探測器類型：超聲波氣泡探測器位置：位于靜脈管路上71PPT課件空氣探測器類型：超聲波氣泡探測器29PPT課件空氣報警原因預充不徹底管路安裝不緊密靜脈壺內液面過低沖洗時離開空氣探測段管路污染、異物靜脈壺濾網下端凝血其他：利器損傷72PPT課件空氣報警原因預充不徹底30PPT課件空氣報警處理預充徹底檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭避免靜脈壺內液面過低調節、擦拭探測器內管路位置并正確安裝置換液稱不懸掛外物更換管路或置換液沖洗：不離開73PPT課件空氣報警處理預充徹底31PPT課件漏血探測器（BLD）類型：紅外線探測器位置：廢液管路上報警激活標準：

0.35ml/min,25%Hct74PPT課件漏血探測器（BLD）類型：紅外線探測器32PPT課件漏血報警原因偽廢液管路或壺中有氣泡廢液管路未正確安裝到探測器中廢液壺光潔度不夠、探測器污染超濾液渾濁黃疸或服用利福平真濾器破膜75PPT課件漏血報警原因偽真33PPT課件濾器破膜原因復用血濾器未按相應的操作規范進行短時間內超濾量過大或濾器內凝血等使TMP＞400mmHg靜脈回路受阻對血濾膜產生的壓力損害血濾器質量不合格76PPT課件濾器破膜原因復用血濾器未按相應的操作規范進行34P