全科醫師培訓基地合格標準（社區部分）

杜雪平全科醫師培訓基地合格標準（社區部分）1原則上每個街道（辦事處、鄉鎮）應設一所社區衛生服務中心，服務人口規模或服務半徑過大，可增設中心數量或下設社區衛生服務站。原則上每個街道（辦事處、鄉鎮）應設一所社區衛生服務中心，服務2社區衛生服務中心的設置標準A類服務人口：4.5—6萬；業務用房建筑面積：3500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。B類服務人口：2.5—4.5萬；業務用房建筑面積：2500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。C類服務人口：<2.5萬；業務用房建筑面積：1500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。社區衛生服務中心的設置標準A類B類C類3中心總體面積與功能區域劃分項目配置標準(平方米)A類B類C類業務用房建筑面積350025001500其中:預防保健區450380320綜合診療康教育區200150100康復區300200150行政與后勤區700400200中心總體面積與功能區域劃分項目配置標準(平方米)4預防保健區冷鏈室接種觀察室健康教育室精防保健室地段保健室計劃生育咨詢室婦女體檢室兒童體檢室接種室公用面積預防保健區冷鏈室接種健康精防地段計劃生育婦女兒童接種室公用面5綜合診療區輸液室掛號收費室全科診室中醫診室急診室功能檢查室藥房傳染病接診室專科診室公用面積綜合診療區輸液室掛號全科診室中醫診室急診室功能檢查室藥房傳染6健康教育區健康教育多功能廳健康教育工作室公用面積健康教育區健康教育健康教育公用面積7物理（PT）室作業（OT）語言、認知室中醫、理療室咨詢室康復區公用面積物理作業語言、中醫、咨詢室康復區公用面積8行政與后勤區公用面積職能部門辦公室財務室計算機室后勤科室行政與后勤區公用面積職能部門辦公室財務室計算機室后勤科室9社區衛生服務中心

科室崗位設置結構圖

（一）社區衛生服務中心功能支持部功能檢查科藥械科財務科后勤科績效管理部中心辦公室質量控制科健康管理部預防保健科全科醫療科康復醫學科專科社區衛生服務站社區衛生服務中心

科室崗位設置結構圖

（一）功能檢查科藥械科10社區衛生服務站的設置標準A類服務人口：1-1.5萬業務用房建筑面積≥350m2基本具備綜合社區衛生服務功能。B類服務人口:0.5-1萬業務用房建筑面積≥250m2基本滿足預防、基本醫療、健康教育功能的需要。C類服務人口：<0.5萬業務用房建筑面積≥120m2基本滿足預防、基本醫療、健康教育功能的需要。社區衛生服務站的設置標準A類B類C類11社區站功能區域劃分候診區診療區康復區垃圾存放健康教育區預防保健區社區站社區站功能區域劃分候診區診療區康復區垃圾健康教育區預防保健區12社區站科室設置全科診室其他康復室藥房預防保健室健康教育室計劃生育咨詢室檢驗室輸液室治療室社區站科室設置全科診室康復室藥房預防保健室健康教育室計劃生檢13中心人員配備原則中心人員配備原則14健康管理團隊全科醫生預防保健人員社區護士健康管理團隊全科醫生預防保健社區護士15各類人員配置全科醫生：服務人口1：2000—3000全科醫生與社區護士的比例不低于1：1預防保健人員：服務人口1：2000其中婦幼保健人員：服務人口1：5000精神衛生保健人員：服務人口1：20000其他人員按照實際需求配置各類人員配置全科醫生：服務人口1：216中心主要管理人員應具備大專以上學歷和/或副高以上職稱，經過培訓并取得北京市社區衛生服務管理干部崗位合格證書。中心主要管理人員應具備大專以上學歷和/或副高以上職稱，經過培17全科醫生、社區護士、防保人員等13類專業人員必須具備北京市社區衛生服務崗位資格。全科醫生、社區護士、防保人員等13類專業人員必須具備北京市社18計劃免疫人員配置要求：A類中心達到《北京市免疫預防門診規范化建設方案》AA級標準；B類及C類中心需達到《北京市免疫預防門診規范化建設方案》A級標準。計劃免疫人員配置要求：19社區培訓基地，承擔全科醫師社區實踐培訓任務，是全科醫師規范化培訓社區實踐場所。社區培訓基地，承擔全科醫師社區實踐培訓任務，是全科醫師規范化20一、全科醫師社區培訓基地基本要求（一）基地規模1、資質衛生行政部門批準的社區衛生服務中心；社區衛生服務中心經過醫療保險部門認可；社區衛生服務中心下設有社區衛生服務站。一、全科醫師社區培訓基地基本要求（一）基地規模212、門診量(核心指標)社區衛生服務中心（含站）年總門診量≧10萬人次，每個醫生聯系服務對象不少于200人；站日均門診量≧30人次。2、門診量(核心指標)22門診量的要求，提供常見病、多發病的診療；急診服務和危急癥的院外急救；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛生服務；傳染病防治和計劃免疫；重點人群保健；康復服務；健康教育；計劃生育適宜技術。門診量的要求，提供常見病、多發病的診療；急診服務和危急癥的院23社區疾病篩查，社區診斷及近、遠期社區干預計劃和規范管理。信息資料收集、統計、分析與上報。建立健全定點協作及雙向轉診關系。一定量的典型教學案例。社區疾病篩查，社區診斷及近、遠期社區干預計劃和規范管理。24高血壓案例分析患者，王先生，男性，52歲，某國家機關干部，3年前因工作時感到乏力就診，自覺體力明顯下降，乏力于每日臨近下班時尤其明顯，有時伴有頭重腳輕的感覺。偶然也會出現鼻出血，有時清晨會有后腦跳動性頭痛。高血壓案例分析患者，王先生，男性，52歲，某國家機關干部，325王先生無明顯病史，晚餐時經常飲白酒200-250ml（4-5兩），已有30年吸煙史，平均每天1包煙，因工作忙無暇鍛煉。結婚25年，兒子23歲，大學在讀，愛人退休，閑暇之余做做家教。王先生無明顯病史，晚餐時經常飲白酒200-250ml（4-526在某社區衛生服務站就診時，戴醫生為其體格檢查提示：脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5℃，體重80kg（身高172cm），頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，心率88次/分，律整，無病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。在某社區衛生服務站就診時，戴醫生為其體格檢查提示：脈搏88次27在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg，初步診斷為高血壓。在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg28診斷評估1、確定血壓水平級別及心血管病危險因素。王先生血壓最高為170/100mmHg，其有吸煙飲酒，少鍛煉，無糖尿病病史，男性，52歲，東北人，自稱飲食口重，為高血壓2級，有多項危險因素。診斷評估1、確定血壓水平級別及心血管病危險因素。292、判斷高血壓原因：初步考慮原發性高血壓。3、完善輔助檢查，尋找靶器官損害及相關臨床情況。社區衛生服務站做心電圖為竇性心律，大致正常心電圖；血脂、生化無異常。無法做超聲心電圖，故轉入上級醫院行UCG。2、判斷高血壓原因：初步考慮原發性高血壓。30處理意見1、非藥物治療，干預不良生活方式⑴、控制體重。王先生身高172cm，體重80kg，BMI=27.04kg/cm2（體重/身高2），屬于超重。每天必須步行30分鐘。減重目標10-13kg。低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。處理意見1、非藥物治療，干預不良生活方式31⑵、戒煙限酒。減少酒精攝入，不飲白酒，每天只允許飲紅葡萄酒<150ml（3兩）；戒煙。⑶、限鹽：＜5g/日。⑷、對患者及其家屬進行高血壓知識的宣教，教會病人及家人測血壓，自我檢測血壓。⑵、戒煙限酒。322、藥物治療壽比山2.5mgpoQd，絡活喜5mgpoQd。早6：30-7：30服藥。（晨起第一件事服藥）2、藥物治療33(1)、納入高血壓社區管理1、填寫健康檔案，輸入計算機。附：首次就診記錄及家系圖問題：高血壓(1)、納入高血壓社區管理1、填寫健康檔案，輸入計算機。34S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄吸煙30年，1包/日；飲酒，白酒4-5兩/日嗜鹽，運動少父親及一兄長患高血壓S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄35O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/cm2血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5℃，呼吸16次/分，頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，雙肺呼吸聲清，心率88次/分，律整，無病理性雜音，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04k36A：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，有吸煙飲酒史，高血壓2級（高危）。應控制好血壓，定期行肝功、腎功、血脂、電解質、心電圖、B超等檢查，檢測血壓對靶器官的損害。A：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，37P：診斷計劃1.肝功、腎功、血脂、電解質、血糖2.腹部B超3.胸片4.心電圖，必要時行超聲心動檢查5.查眼底P：診斷計劃1.肝功、腎功、血脂、電解質、血糖38治療計劃控鹽，＜6g/日戒煙限酒，不飲白酒，紅葡萄酒<150ml（3兩）/日；抗高血壓藥物：壽比山2.5mgpoQd，絡活喜5mgpoQd。晨起服藥。抗血小板治療：拜阿司匹林0.1QD適量運動，低熱量飲食，控制體重。每天必須步行30分鐘，低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。治療計劃控鹽，＜6g/日39健康教育計劃告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不出現或延緩發生合并癥，減輕患者對血壓高的恐懼。教會王先生及其家人使用血壓計，自我檢測血壓。對王先生進行高血壓相關知識的講解，讓其明白控制血壓的重要性，從而自覺參與到高血壓的治療中來。發放健康教育材料。健康教育計劃告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不4052567823504659高血壓糖尿病王先生的遺傳家系圖52567823504659高血壓412、每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質、腎功能、心電圖，記錄體重指數、吸煙、飲酒情況及家庭狀況等。3、在社區衛生服務站每年獲得健康教育材料2-5種。2、每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質、腎功能、心424、每月參加社區衛生服務站健康教育講課1-2次。留意小區宣傳欄內的講課通知，有時會得到社區衛生站醫務人員的電話通知。4、每月參加社區衛生服務站健康教育講課1-2次。留意小區宣傳43（2）、利用家庭及社區資源進行

健康管理

1、王先生家庭和睦，是家中主要經濟支柱，工作繁忙，愛人已退休，故愛人可以成為家庭健康生活方式的監督員。（2）、利用家庭及社區資源進行

健康管理1、王先生家庭和睦442、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血壓遺傳傾向，王先生岳母患糖尿病，兒子體胖（身高175cm，體重90kg），故應定期監測其血壓、血糖，并囑其積極減重。2、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血453、王先生所在小區與社區衛生服務站關系和諧，小區宣傳欄內經常張貼社區衛生服務站的講課通知，故王先生家庭可及時獲得健康講座信息。3、王先生所在小區與社區衛生服務站關系和諧，小區宣傳欄內經常46王先生發現高血壓在社區衛生服務站進行了6個月的常規治療，每月（經常周六周日）在愛人的陪同下到社區衛生服務站測血壓，同時按全科醫師要求，每天堅持步行鍛煉至少30分鐘，不飲白酒，偶爾飲紅葡萄酒，未能戒煙，每天抽煙仍為1包（20根），偶有乏力，其愛人已成為其生活方式的監督員。王先生發現高血壓在社區衛生服務站進行了6個月的常規治療，每月47按全科醫師要求，早晚兩頓飯嚴格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊改為5根咸菜（約為0.5g鹽），晚飯炒菜2g鹽，并要求在家中不許抽煙，以免家屬被動吸煙。按全科醫師要求，早晚兩頓飯嚴格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊48王先生兒子曾來社區衛生服務站測血壓、血糖，均為正常，目前積極減重。這種以家庭為導向的高血壓保健使全家三口人從此有了全科醫師的家庭健康生活方式的指導，間接影響了高血壓病人的愛人及孩子。王先生兒子曾來社區衛生服務站測血壓、血糖，均為正常，目前積極49體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，體重73kg。BMI為24.68kg/cm2。因高血壓規范化管理每年要求檢查生化指標，以及時發現并發癥，故測血鉀、鈉、氯、肝功能、腎功能，發現血鉀3.4mmol/L，考慮于口服壽比山2.5mgQd有關，社區站戴醫師為王先生調整降壓藥壽比山改為一平蘇2.5mgpoQd（ACEI藥物）和絡活喜5mgpoQd，囑其多食香蕉、橘子等水果以補充電解質。體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整502個月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區衛生服務站就診。全科醫師測血壓160/90mmHg，測血鉀2.0mmol/L，血鈉146mmol/L，血氯99.9mmol/L。2個月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區衛生服務站就51社區衛生服務站戴醫生認為，王先生高血壓病情復雜，不同于普通原發性高血壓，認為不除外繼發性高血壓，需通過雙向轉診通道將王先生轉入上級綜合醫院診治。近8個月治療王先生信任戴醫生，彼此之間經常溝通，并贏得了其家人的喜愛。社區衛生服務站戴醫生認為，王先生高血壓病情復雜，不同于普通原52在征得了其本人及愛人同意后，戴醫生將王先生轉入三級醫院內分泌科病房。入院診斷：高血壓3級，電解質紊亂，調整降壓藥物一平蘇由2.5mg改為5mgpoQd和絡活喜5mgpoQd治療，補達秀1.0gpotid，調整后血鉀從2.0mmol/L升為3.0mmol/L，CT示：左腎上腺腺瘤。在征得了其本人及愛人同意后，戴醫生將王先生轉入三級醫院內分泌53檢查結果如下：24小時尿項目測定值正常范圍備注鉀110(25-100)立位PRA0.018mmol/ml↓0.05-0.79腎素鈉263(130-260)AⅡ32.3pg/ml28.2-52.2AⅡ氯254(170-250)ACD340.7pg/ml↑48.5-123.5醛固硐鉀臥位PRA0.041mg/ml↓1.95-3.99腎素

鈉

AⅡ38.4pg/ml↓55.3-115.8AⅡ氯ACD370pg/ml↑63-307.8醛固硐

檢查結果如下：24小時尿項目測定值正常范圍備注鉀110(2554入院診斷為原發性醛固酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎上加安體舒通至60mgQd，血壓降至130/80mmHg，血鉀逐漸恢復正常，轉入外科行“腎上腺腺瘤切除術”。一個月后出院。出院診斷：原發性醛固酮增高癥，左腎上腺腺瘤切除術后，繼發性高血壓。入院診斷為原發性醛固酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎55出院后專科醫師對全科醫師隨訪建議：⑴、絡活喜5mgpoQd；⑵、健康生活方式指導：減重、戒煙限酒、合理鍛煉；⑶、定期測生化指標；⑷、6個月后專科隨訪。出院后專科醫師對全科醫師隨訪建議：⑴、絡活喜5mgpoQ56健康教育計劃1、體重。目標：BMI保持在24左右，腰圍不超過85cm。計劃：減輕體重的飲食，增加體育鍛煉。2、適當酒精攝入。目標：紅酒＜150ml/日，或啤酒<360ml/日。3、體育鍛煉。目標：中等水平體育活動。計劃：每天30分鐘有氧運動，在運動前后分別做一些熱身和調節運動。健康教育計劃1、體重。574、調節飲食鈉。目標：5g/日。計劃：保證足夠鉀的攝入如（香蕉、橘子等），保證足夠鎂的攝入，減少食物中脂肪和膽固醇攝入。5、戒煙4、調節飲食鈉。581、在社區衛生服務中心（站）診治的高血壓病人，注意發現繼發性高血壓。凡是中青年難以控制的高血壓須提高識別能力，通過轉診到上級醫院明確診斷而得到進一步治療，全科醫師應提高鑒別診斷和雙向轉診的能力及提高高血壓雙向轉診的轉診率。1、在社區衛生服務中心（站）診治的高血壓病人，注意發現繼發性592、不僅是原發性高血壓，繼發性高血壓也要進行社區規范化管理，制訂個體化管理計劃，以提高血壓控制率及預防其并發癥的發生。2、不僅是原發性高血壓，繼發性高血壓也要進行社區規范化管理，603、以社區為范疇，家庭為單位，以人為本的健康教育、健康促進方式是全科醫師的服務模式，注意社會、家庭因素和心理因素，使患病人群有健康的生活方式，提高生活質量，延年益壽。3、以社區為范疇，家庭為單位，以人為本的健康教育、健康促進方61（二）組織管理1、培訓組織/機構(核心指標)成立了全科醫學教學小組或教研室；中心領導為全科醫師培訓組織/機構負責人；負責教學的中心領導取得《全科醫學師資培訓合格證書》。（二）組織管理622、教學干事社區衛生服務中心設有教學干事；教學干事接受過全科醫學師資或骨干培訓。2、教學干事63（三）管理制度保證培訓質量的相關制度

(核心指標)1、全科醫師社區實踐培訓管理和考核制度；2、社區教學干事崗位責任制度；3、師資培訓計劃；4、與專科醫師培訓有關的醫療工作制度，三級查房、病歷討論制度等；5、帶教師資和教學干事考核制度。（三）管理制度64二、教學條件（一）教學設備：教學相關設備1、可供教學用的教室或會議室60m2；2、電教設備齊全，可實行多媒體教學；3、文獻檢索條件（微型計算機、互聯網）。二、教學條件（一）教學設備：教學相關設備65（二）具備科室教學必備科室（診室）(核心指標)1、全科診室2、預防保健科3、健康教育室60m24、康復科（室）100m2（二）具備科室66（三）教學資料：教學相關資料1、社區診斷資料；2、全科醫療健康檔案（電子病歷）；3、全科教學參考書和期刊雜志。（三）教學資料：教學相關資料67（四）教學經費配套教學經費，專款專用。（四）教學經費68（五）患者和居民滿意度醫護人員有良好的醫患關系和成本效益意識，有較高的病人滿意度和服務人群滿意度。（五）患者和居民滿意度69三、師資隊伍（一）師資基本狀況師資數量與資質(核心指標)1、社區衛生服務中心師資至少由5人組成；2、至少有1-2名高級職稱者；3、至少有2人獲得《全科醫學師資培訓證書》,且均獲得《崗位培訓合格證書》。三、師資隊伍（一）師資基本狀況704、帶教醫師接受過全科醫學師資培訓，具有全科教學意識，能夠用全科醫學理論指導社區實踐；5、具有本科及以上學歷，中級（全科主治醫師）及以上職稱并有3年以上社區工作經驗；6、教學小組中主要教學人員應具有全科醫師及內科副高及以上職稱。4、帶教醫師接受過全科醫學師資培訓，具有全科教學意識，能夠用71（二）工作狀況帶教師資診療情況(核心指標)1、日均門診量≧20人次；2、健康檔案書寫規范（電子病歷）；3、有一定數量的信息化管理的長期隨訪的慢性病病人。（二）工作狀況72（三）帶教能力承擔教學的能力(核心指標)1、全科醫學相關知識（側重教育背景）；2、社區實踐培訓的教學內容（患者和典型案例）；3、全科醫療服務技能（側重工作實踐）。（三）帶教能力73四、培訓實施（一）社區培訓安排：按培訓細則要求安排1、社區實踐培訓輪轉安排：輪轉表2、社區實踐培訓大綱：見習、實習大綱3、社區實踐培訓計劃4、教案四、培訓實施（一）社區培訓安排：按培訓細則要求安排74（二）考核制度與考核資料：教學管理文件與試卷1、社區實踐培訓考試或考核管理文件2、考核題庫/試卷3、考試大綱（二）考核制度與考核資料：教學管理文件與試卷75謝謝！謝謝！76全科醫師培訓基地合格標準（社區部分）

杜雪平全科醫師培訓基地合格標準（社區部分）77原則上每個街道（辦事處、鄉鎮）應設一所社區衛生服務中心，服務人口規模或服務半徑過大，可增設中心數量或下設社區衛生服務站。原則上每個街道（辦事處、鄉鎮）應設一所社區衛生服務中心，服務78社區衛生服務中心的設置標準A類服務人口：4.5—6萬；業務用房建筑面積：3500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。B類服務人口：2.5—4.5萬；業務用房建筑面積：2500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。C類服務人口：<2.5萬；業務用房建筑面積：1500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區衛生服務功能。社區衛生服務中心的設置標準A類B類C類79中心總體面積與功能區域劃分項目配置標準(平方米)A類B類C類業務用房建筑面積350025001500其中:預防保健區450380320綜合診療康教育區200150100康復區300200150行政與后勤區700400200中心總體面積與功能區域劃分項目配置標準(平方米)80預防保健區冷鏈室接種觀察室健康教育室精防保健室地段保健室計劃生育咨詢室婦女體檢室兒童體檢室接種室公用面積預防保健區冷鏈室接種健康精防地段計劃生育婦女兒童接種室公用面81綜合診療區輸液室掛號收費室全科診室中醫診室急診室功能檢查室藥房傳染病接診室專科診室公用面積綜合診療區輸液室掛號全科診室中醫診室急診室功能檢查室藥房傳染82健康教育區健康教育多功能廳健康教育工作室公用面積健康教育區健康教育健康教育公用面積83物理（PT）室作業（OT）語言、認知室中醫、理療室咨詢室康復區公用面積物理作業語言、中醫、咨詢室康復區公用面積84行政與后勤區公用面積職能部門辦公室財務室計算機室后勤科室行政與后勤區公用面積職能部門辦公室財務室計算機室后勤科室85社區衛生服務中心

科室崗位設置結構圖

（一）社區衛生服務中心功能支持部功能檢查科藥械科財務科后勤科績效管理部中心辦公室質量控制科健康管理部預防保健科全科醫療科康復醫學科專科社區衛生服務站社區衛生服務中心

科室崗位設置結構圖

（一）功能檢查科藥械科86社區衛生服務站的設置標準A類服務人口：1-1.5萬業務用房建筑面積≥350m2基本具備綜合社區衛生服務功能。B類服務人口:0.5-1萬業務用房建筑面積≥250m2基本滿足預防、基本醫療、健康教育功能的需要。C類服務人口：<0.5萬業務用房建筑面積≥120m2基本滿足預防、基本醫療、健康教育功能的需要。社區衛生服務站的設置標準A類B類C類87社區站功能區域劃分候診區診療區康復區垃圾存放健康教育區預防保健區社區站社區站功能區域劃分候診區診療區康復區垃圾健康教育區預防保健區88社區站科室設置全科診室其他康復室藥房預防保健室健康教育室計劃生育咨詢室檢驗室輸液室治療室社區站科室設置全科診室康復室藥房預防保健室健康教育室計劃生檢89中心人員配備原則中心人員配備原則90健康管理團隊全科醫生預防保健人員社區護士健康管理團隊全科醫生預防保健社區護士91各類人員配置全科醫生：服務人口1：2000—3000全科醫生與社區護士的比例不低于1：1預防保健人員：服務人口1：2000其中婦幼保健人員：服務人口1：5000精神衛生保健人員：服務人口1：20000其他人員按照實際需求配置各類人員配置全科醫生：服務人口1：292中心主要管理人員應具備大專以上學歷和/或副高以上職稱，經過培訓并取得北京市社區衛生服務管理干部崗位合格證書。中心主要管理人員應具備大專以上學歷和/或副高以上職稱，經過培93全科醫生、社區護士、防保人員等13類專業人員必須具備北京市社區衛生服務崗位資格。全科醫生、社區護士、防保人員等13類專業人員必須具備北京市社94計劃免疫人員配置要求：A類中心達到《北京市免疫預防門診規范化建設方案》AA級標準；B類及C類中心需達到《北京市免疫預防門診規范化建設方案》A級標準。計劃免疫人員配置要求：95社區培訓基地，承擔全科醫師社區實踐培訓任務，是全科醫師規范化培訓社區實踐場所。社區培訓基地，承擔全科醫師社區實踐培訓任務，是全科醫師規范化96一、全科醫師社區培訓基地基本要求（一）基地規模1、資質衛生行政部門批準的社區衛生服務中心；社區衛生服務中心經過醫療保險部門認可；社區衛生服務中心下設有社區衛生服務站。一、全科醫師社區培訓基地基本要求（一）基地規模972、門診量(核心指標)社區衛生服務中心（含站）年總門診量≧10萬人次，每個醫生聯系服務對象不少于200人；站日均門診量≧30人次。2、門診量(核心指標)98門診量的要求，提供常見病、多發病的診療；急診服務和危急癥的院外急救；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛生服務；傳染病防治和計劃免疫；重點人群保健；康復服務；健康教育；計劃生育適宜技術。門診量的要求，提供常見病、多發病的診療；急診服務和危急癥的院99社區疾病篩查，社區診斷及近、遠期社區干預計劃和規范管理。信息資料收集、統計、分析與上報。建立健全定點協作及雙向轉診關系。一定量的典型教學案例。社區疾病篩查，社區診斷及近、遠期社區干預計劃和規范管理。100高血壓案例分析患者，王先生，男性，52歲，某國家機關干部，3年前因工作時感到乏力就診，自覺體力明顯下降，乏力于每日臨近下班時尤其明顯，有時伴有頭重腳輕的感覺。偶然也會出現鼻出血，有時清晨會有后腦跳動性頭痛。高血壓案例分析患者，王先生，男性，52歲，某國家機關干部，3101王先生無明顯病史，晚餐時經常飲白酒200-250ml（4-5兩），已有30年吸煙史，平均每天1包煙，因工作忙無暇鍛煉。結婚25年，兒子23歲，大學在讀，愛人退休，閑暇之余做做家教。王先生無明顯病史，晚餐時經常飲白酒200-250ml（4-5102在某社區衛生服務站就診時，戴醫生為其體格檢查提示：脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5℃，體重80kg（身高172cm），頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，心率88次/分，律整，無病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。在某社區衛生服務站就診時，戴醫生為其體格檢查提示：脈搏88次103在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg，初步診斷為高血壓。在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg104診斷評估1、確定血壓水平級別及心血管病危險因素。王先生血壓最高為170/100mmHg，其有吸煙飲酒，少鍛煉，無糖尿病病史，男性，52歲，東北人，自稱飲食口重，為高血壓2級，有多項危險因素。診斷評估1、確定血壓水平級別及心血管病危險因素。1052、判斷高血壓原因：初步考慮原發性高血壓。3、完善輔助檢查，尋找靶器官損害及相關臨床情況。社區衛生服務站做心電圖為竇性心律，大致正常心電圖；血脂、生化無異常。無法做超聲心電圖，故轉入上級醫院行UCG。2、判斷高血壓原因：初步考慮原發性高血壓。106處理意見1、非藥物治療，干預不良生活方式⑴、控制體重。王先生身高172cm，體重80kg，BMI=27.04kg/cm2（體重/身高2），屬于超重。每天必須步行30分鐘。減重目標10-13kg。低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。處理意見1、非藥物治療，干預不良生活方式107⑵、戒煙限酒。減少酒精攝入，不飲白酒，每天只允許飲紅葡萄酒<150ml（3兩）；戒煙。⑶、限鹽：＜5g/日。⑷、對患者及其家屬進行高血壓知識的宣教，教會病人及家人測血壓，自我檢測血壓。⑵、戒煙限酒。1082、藥物治療壽比山2.5mgpoQd，絡活喜5mgpoQd。早6：30-7：30服藥。（晨起第一件事服藥）2、藥物治療109(1)、納入高血壓社區管理1、填寫健康檔案，輸入計算機。附：首次就診記錄及家系圖問題：高血壓(1)、納入高血壓社區管理1、填寫健康檔案，輸入計算機。110S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄吸煙30年，1包/日；飲酒，白酒4-5兩/日嗜鹽，運動少父親及一兄長患高血壓S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄111O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/cm2血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5℃，呼吸16次/分，頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，雙肺呼吸聲清，心率88次/分，律整，無病理性雜音，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04k112A：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，有吸煙飲酒史，高血壓2級（高危）。應控制好血壓，定期行肝功、腎功、血脂、電解質、心電圖、B超等檢查，檢測血壓對靶器官的損害。A：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，113P：診斷計劃1.肝功、腎功、血脂、電解質、血糖2.腹部B超3.胸片4.心電圖，必要時行超聲心動檢查5.查眼底P：診斷計劃1.肝功、腎功、血脂、電解質、血糖114治療計劃控鹽，＜6g/日戒煙限酒，不飲白酒，紅葡萄酒<150ml（3兩）/日；抗高血壓藥物：壽比山2.5mgpoQd，絡活喜5mgpoQd。晨起服藥。抗血小板治療：拜阿司匹林0.1QD適量運動，低熱量飲食，控制體重。每天必須步行30分鐘，低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。治療計劃控鹽，＜6g/日115健康教育計劃告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不出現或延緩發生合并癥，減輕患者對血壓高的恐懼。教會王先生及其家人使用血壓計，自我檢測血壓。對王先生進行高血壓相關知識的講解，讓其明白控制血壓的重要性，從而自覺參與到高血壓的治療中來。發放健康教育材料。健康教育計劃告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不11652567823504659高血壓糖尿病王先生的遺傳家系圖52567823504659高血壓1172、每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質、腎功能、心電圖，記錄體重指數、吸煙、飲酒情況及家庭狀況等。3、在社區衛生服務站每年獲得健康教育材料2-5種。2、每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質、腎功能、心1184、每月參加社區衛生服務站健康教育講課1-2次。留意小區宣傳欄內的講課通知，有時會得到社區衛生站醫務人員的電話通知。4、每月參加社區衛生服務站健康教育講課1-2次。留意小區宣傳119（2）、利用家庭及社區資源進行

健康管理

1、王先生家庭和睦，是家中主要經濟支柱，工作繁忙，愛人已退休，故愛人可以成為家庭健康生活方式的監督員。（2）、利用家庭及社區資源進行

健康管理1、王先生家庭和睦1202、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血壓遺傳傾向，王先生岳母患糖尿病，兒子體胖（身高175cm，體重90kg），故應定期監測其血壓、血糖，并囑其積極減重。2、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血1213、王先生所在小區與社區衛生服務站關系和諧，小區宣傳欄內經常張貼社區衛生服務站的講課通知，故王先生家庭可及時獲得健康講座信息。3、王先生所在小區與社區衛生服務站關系和諧，小區宣傳欄內經常122王先生發現高血壓在社區衛生服務站進行了6個月的常規治療，每月（經常周六周日）在愛人的陪同下到社區衛生服務站測血壓，同時按全科醫師要求，每天堅持步行鍛煉至少30分鐘，不飲白酒，偶爾飲紅葡萄酒，未能戒煙，每天抽煙仍為1包（20根），偶有乏力，其愛人已成為其生活方式的監督員。王先生發現高血壓在社區衛生服務站進行了6個月的常規治療，每月123按全科醫師要求，早晚兩頓飯嚴格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊改為5根咸菜（約為0.5g鹽），晚飯炒菜2g鹽，并要求在家中不許抽煙，以免家屬被動吸煙。按全科醫師要求，早晚兩頓飯嚴格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊124王先生兒子曾來社區衛生服務站測血壓、血糖，均為正常，目前積極減重。這種以家庭為導向的高血壓保健使全家三口人從此有了全科醫師的家庭健康生活方式的指導，間接影響了高血壓病人的愛人及孩子。王先生兒子曾來社區衛生服務站測血壓、血糖，均為正常，目前積極125體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，體重73kg。BMI為24.68kg/cm2。因高血壓規范化管理每年要求檢查生化指標，以及時發現并發癥，故測血鉀、鈉、氯、肝功能、腎功能，發現血鉀3.4mmol/L，考慮于口服壽比山2.5mgQd有關，社區站戴醫師為王先生調整降壓藥壽比山改為一平蘇2.5mgpoQd（ACEI藥物）和絡活喜5mgpoQd，囑其多食香蕉、橘子等水果以補充電解質。體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整1262個月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區衛生服務站就診。全科醫師測血壓160/90mmHg，測血鉀2.0mmol/L，血鈉146mmol/L，血氯99.9mmol/L。2個月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區衛生服務站就127社區衛生服務站戴醫生認為，王先生高血壓病情復雜，不同于普通原發性高血壓，認為不除外繼發性高血壓，需通過雙向轉診通道將王先生轉入上級綜合醫院診治。近8個月治療王先生信任戴醫生，彼此之間經常溝通，并贏得了其家人的喜愛。社區衛生服務站戴醫生認為，王先生高血壓病情復雜，不同于普通原128在征得了其本人及愛人同意后，戴醫生將王先生轉入三級醫院內分泌科病房。入院診斷：高血壓3級，電解質紊亂，調整降壓藥物一平蘇由2.5mg改為5mgpoQd和絡活喜5mgpoQd治療，補達秀1.0gpotid，調整后血鉀從2.0mmol/L升為3.0mmol/L，CT示：左腎上腺腺瘤。在征得了其本人及愛人同意后，戴醫生將王先生轉入三級醫院內分泌129檢查結果如下：24小時尿項目測定值正常范圍備注鉀110(25-100)立位PRA0.018mmol/ml↓0.05-0.79腎素鈉263(130-260)AⅡ32.3pg/ml28.2-52.2AⅡ氯254(170-250)ACD340.7pg/ml↑48.5-123.5醛固硐鉀臥位PRA0.041mg/ml↓1.95-3.99腎素

鈉

AⅡ38.4pg/ml↓55.3-115.8AⅡ氯ACD370pg/ml↑63-307.8醛固硐

檢查結果如下：24小時尿項目測定值正常范圍備注鉀110(25130入院診斷為原發性醛固酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎上加安體舒通至60mgQd，血壓降至130/80mmHg，血鉀逐漸恢復正常，轉入外科行“腎上腺腺瘤切除術”。一個月后出院。出院診斷：原發性醛固酮增高癥，左腎上腺腺瘤切除術后，繼發性高血壓。入院診斷為原發性醛固酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎131出院后專科醫師對全科醫師隨訪建議：⑴、絡活喜5mgpoQd；⑵、健康生活方式指導：減重、戒煙限酒、合理鍛煉；⑶、定期測生化指標；⑷、6個月后專科隨訪。出院后專科醫師對全科醫師隨訪建議：⑴、絡活喜5mgpoQ132健康教育計劃1、體重。目標：BMI保持在24左右，腰圍不超過85cm。計劃：減輕體重的飲食，增加體育鍛煉。2、適當酒精攝入。目標：紅酒＜150ml/日，或啤酒<360ml/日。3、體育鍛煉。目標：中等水平體育活動。計劃：每天30分鐘有氧運動，在運動前后分別做一些熱身和調節運動。健康教育計劃1、體重。1334、調節飲食鈉。目標：5g/日。計劃：保證足夠鉀的攝入如（