腫瘤熱療指南解讀熱療是繼手術、放療、化療及生物治療之后的第五種腫瘤治療手段，亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，臨床應用無毒、安全，也稱為綠色治療。

目前國內(nèi)外尚無腫瘤熱療的指南和規(guī)范。

首部國家級熱療指南2腫瘤熱療指南解讀熱療殺滅腫瘤原理組織培養(yǎng)及體內(nèi)實驗表明，人體細胞在接受30-60分鐘、42-43℃的熱作用時，細胞會產(chǎn)生變性甚至壞死。而人體正常組織的動脈和靜脈系統(tǒng)在胚胎階段就已配置完善，并有良好的體溫調(diào)控系統(tǒng)；腫瘤內(nèi)的血管是后天異常生長的，其結(jié)構(gòu)平時就擴張扭曲，大量的血管竇處于開放狀態(tài)，毛細血管壁缺乏彈性，腫瘤增大又壓迫這些血管，而且血管神經(jīng)感受器不健全，對溫度的反應不敏感。當采用溫熱療法治療腫瘤時，正常組織因局部血管擴張，血液循環(huán)加速，將熱量帶走而散出體外；而腫瘤組織盡管溫度升高，其血流速度及流量仍明顯比受同等條件的正常組織慢而低，從而產(chǎn)生熱量蓄積，致使腫瘤部位溫度高于鄰近的正常組織3—5℃，進而使腫瘤細胞變性、壞死。這就是溫熱療法對腫瘤組織的選擇性效應。3腫瘤熱療指南解讀主要內(nèi)容：

淺部熱療、深部熱療、全身熱療及體腔灌注熱療的適應證、禁忌證、操作程序與方法、注意事項、熱療的療效評價及隨訪。4腫瘤熱療指南解讀淺部熱療適應證１．淺表腫瘤：（1）全身各部位的皮膚癌腫，包括鱗狀細胞癌、腺癌和黑色素瘤等。（2）全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如頸部、鎖骨上區(qū)、腋窩、腹股溝等。（3）淺表器官及肢體的惡性腫瘤：①頭頸部較表淺的原發(fā)瘤，如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌瘤；②外陰癌、肛門癌；③四肢的癌腫如軟組織肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。（4）胸腹壁復發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。２．腔道腫瘤：鼻咽癌、食管癌、宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等。5腫瘤熱療指南解讀淺部熱療１．加溫區(qū)有明顯的熱積聚效應的金屬物。２．惡病質(zhì)。３．嚴重全身感染。４．腔道腫瘤有大而深的潰瘍，管腔扭曲成角、管壁有形成瘺或出血傾向者。6腫瘤熱療指南解讀淺部熱療無創(chuàng)測溫或有創(chuàng)測溫一般瘤內(nèi)溫度控制在39.5-45℃，皮膚表面溫度控制在39-43℃，不能>45℃，聯(lián)合其他抗腫瘤治療時溫度可適當降低。欲提高瘤內(nèi)溫度，表皮應加水冷或風冷，以減少皮膚燙傷。單獨熱療時，每次加溫時間為30-60min，若治療需要，可適當延長至90min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫(41-45℃）熱療之間要求間隔72h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度（亞高溫<41℃）與頻次，但兩次熱療至少應間隔24h。同步放療時，熱療應在放療前后2h內(nèi)進行，伴隨整個放射治療過程。7腫瘤熱療指南解讀淺部熱療如有瘢痕，因其吸熱性強，要注意控制局部溫度，避免損傷。如加溫中皮膚起水泡，應立即停止熱療。水泡可用消毒針刺破，保持局部清潔。如加溫后皮膚發(fā)紅，可行冷敷等對癥處理。8腫瘤熱療指南解讀深部熱療適應癥：適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤。１．頭頸部腫瘤：較大較深的復發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤。２．胸部腫瘤：如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性胸腔積液等。３．腹部腫瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤、癌性腹水等。４．盆腔腫瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等。５．其他部位腫瘤：惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等。６．骨轉(zhuǎn)移瘤。9腫瘤熱療指南解讀深部熱療禁忌癥１.絕對禁忌：孕婦和無法表述感覺的嬰幼兒；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴重紊亂、嚴重心肺功能不全者；嚴重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起博器者。２.相對禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心病；腹部皮下脂肪過厚者；加溫局部皮膚有感染和潰爛者。10腫瘤熱療指南解讀深部熱療射頻、微波或超聲等深部熱療設備熱療前必須通過CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍，以利于加溫區(qū)域定位。根據(jù)熱分布選用適當尺寸輻射器。單獨熱療時每次加溫時間為30-60min，如治療需要，可適當延長至90min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫（41-45℃）熱療之間要求間隔72h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度（亞高溫<41℃）與頻次，但兩次熱療至少應間隔24h。加溫區(qū)域參考點的溫度應達到39℃以上，且最好<43℃。11腫瘤熱療指南解讀深部熱療治療中建議測量１次/min功率值，測量1次/min測溫點的溫度或能量。胸部加溫至少應用食管內(nèi)傳感測溫器，瘤內(nèi)測溫最佳，腹盆部加溫至少應用直腸內(nèi)傳感器測溫。有條件時行瘤內(nèi)測溫，最好多點測溫。另外，可設傳感器測量口腔或腋下溫度，以對全身溫度進行監(jiān)測。治療中腫瘤周圍正常組織溫度不能>43℃（頸部熱療時，外耳道溫度≤41℃）。12腫瘤熱療指南解讀深部熱療治療中應監(jiān)測血壓和心率的變化。患者在熱療中出現(xiàn)全身溫度過高、心率過快、出汗過多或皮膚劇烈疼痛時必須立即中止治療，采取措施后可繼續(xù)治療，必要時停止治療。治療前后各測量１次血壓和心率。治療記錄應包括：記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結(jié)構(gòu)情況；使用功率、能量、各測溫點的數(shù)據(jù)、溫度曲線及溫度參數(shù)；患者心率、血壓、加溫部位的熱感覺、疼痛感覺、是否出現(xiàn)皮膚燒傷、是否出現(xiàn)皮膚硬結(jié)。13腫瘤熱療指南解讀全身熱療全身熱療是指利用紅外線、微波、射頻等全身或局部加溫方式達到全身熱治療效果的一種治療手段。15腫瘤熱療指南解讀全身熱療適應癥：１．臨床確診的惡性腫瘤，患者能耐受并愿意接受全身熱療。２．配合放療、化療等其他抗腫瘤綜合治療。３．腫瘤反復術后的預防復發(fā)轉(zhuǎn)移治療。４．其他治療后復發(fā)或化療耐藥的治療。５．晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的姑息治療。16腫瘤熱療指南解讀全身熱療禁忌癥：１．新近腦血管病變，或伴有可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的疾病或因素。２．嚴重器質(zhì)性心臟病或心律失常、心臟儲備功能明顯下降（心臟功能在Ⅱ級以下）。３．未控制的高血壓(BP>160/100mmHg)。４．嚴重的呼吸功能障礙（肺功能<正常的60％）。５．肝功能或肝臟儲備功能明顯降低，活動性肝病。６．嚴重的腎實質(zhì)或腎血管病變、腎功能不全。７．存在未經(jīng)控制的感染灶或潛在感染灶，以及有敗血癥傾向。８．未獲糾正的中?重度貧血。９．有明顯出血傾向或DIC傾向，單獨熱療時血小板＜50×109/L，合并化療時血小板<80×109/L。１０．全身衰竭。17腫瘤熱療指南解讀全身熱療臨床治療原則早期治療綜合治療:只有放療已過量、化療毒性反應太大的晚期患者才考慮單獨采用熱療。療程安排原則：全身熱療每次治療時人體參考點溫度在39-41.5℃，維持60-90min。配合化療時溫度可適當降低。再次治療時間間隔≥72h，根據(jù)病情需要或療效可重復多次治療。18腫瘤熱療指南解讀全身熱療臨床觀察指標１．觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標、心肺功能、腫瘤標記物及免疫功能等變化。２．觀察實體瘤的變化、疼痛、一般狀況以及副反應發(fā)生的情況。19腫瘤熱療指南解讀全身熱療全麻或者深度鎮(zhèn)靜下實施風險高，難度大20腫瘤熱療指南解讀體腔灌注熱療體腔非循環(huán)灌注熱療（同深部熱療）體腔循環(huán)灌注熱療（一）適應證１．晚期惡性腫瘤伴發(fā)的胸腔積液；惡性心包積液；胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié)者惡性胸腔積液。２．晚期腹盆腔腫瘤，術前或姑息治療。３．腹盆腔惡性腫瘤手術發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細胞為陽性者。４．腹盆腔惡性腫瘤術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及全層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或廣泛器官、腸系膜及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。５．癌性腹膜炎。21腫瘤熱療指南解讀體腔灌注熱療（二）禁忌證１．惡病質(zhì)，伴有發(fā)熱，體溫升高，伴有明顯感染者。２．有出凝血功能障礙者，嚴重的心肺功能障礙者。３．各種原因引起的腹腔嚴重粘連導致穿刺入腸管的危險性增加。22腫瘤熱療指南解讀腫瘤熱療的療效評價實體腫瘤RECICST1.1體腔積液：１．完全緩解（ＣＲ）：胸（腹、盆）腔積液完全消失，并維持４周以上。２．部分緩解（ＰＲ）：50%≤胸（腹、盆）腔積液消退＜100%，并維持４周以上。３．穩(wěn)定（ＳＤ）：胸（腹、盆）腔積液消退<50%或增加≤25%，并維持４周以上。４．進展（ＰＤ）：胸（腹、盆）腔積液增加≥25%。23腫瘤熱療指南解讀患者生活質(zhì)量（１）體重：體重增加７％，并保持４周以上，不包括（第三間隙積液）認為有效；其他任何情況認為無改善（２）疼痛：數(shù)字評分法（VAS）疼痛評分比基線提高≥50%，并持續(xù)4周以上，認為有效；任何惡化情況，并持續(xù)4周以上，認為無效；上述情況以外的情況，認為穩(wěn)定。（３）身體一般狀況：根據(jù)KPS評分，比較治療前和治療后的生活質(zhì)量，評分≥10分為生活質(zhì)量改善，變化在10分以內(nèi)為生活質(zhì)量穩(wěn)定，減少≤10分為生活質(zhì)量下降。24腫瘤熱療指南解讀隨訪1.熱療的前、中、后應有CT或MRI等客觀檢查可評價腫瘤經(jīng)治療后的改觀情況。2.熱療后1、3、6個月均要進行復查，各項檢查的對照觀察，了解治療后的變化和決定后期是否繼續(xù)治療。3.治療后在半年以上者可3個月或半年復查一次，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。4.一年后可半年或1年進行一次復查即可。25腫瘤熱療指南解讀內(nèi)生場熱療系統(tǒng)：適用于全身