心臟起搏器術后并發癥預防

隨著醫學技術的發展，安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導系統障礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發生器和電極組成人工心臟起搏是將一脈沖發生器通過電極與心肌相連，脈沖發生器發放一定頻率、振幅的電脈沖，通過電極刺激心臟，代替心臟起搏點發放沖動，使心臟有規律地收縮。所以，當心臟起搏點功能失常或心臟傳導系統有嚴重病變時，應用起搏器可達到人為地控制心率、維持心臟“泵”功能的作用。2心臟起搏器術后并發癥預防心臟永久性起搏器植入適應癥慢性持續性二度II型房室傳導阻滯或三度房室傳導阻滯合并阿斯綜合征、心力衰竭、心絞痛等經藥物治療無效者三束支傳導阻滯引起阿斯綜合征病態竇房結綜合征具有下列情況而經藥物治療無效者：因心動過緩而頻發心絞痛或嚴重心律失常，伴嚴重心力衰竭或阿斯綜合征心臟手術引起三度房室傳導阻滯竇性停搏、心房纖顫伴房室傳導阻滯3心臟起搏器術后并發癥預防起搏器類型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器4心臟起搏器術后并發癥預防

常見并發癥原因分析

及預防措施5心臟起搏器術后并發癥預防與手術有關的并發癥

氣胸

由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，原因氣胸發生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經臥床、吸氧等處理1周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點，熟練掌握穿刺方法，牢記負壓進針、確認導絲入下腔靜脈后再進靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應避免劇烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發癥。一旦出現應立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應作緊急處理，如行胸腔閉式引流。6心臟起搏器術后并發癥預防心律失常

多在電極定位過程中發生，是由于電極導線對心肌的機械刺激產生，可表現為頻發室早、室速，甚至室顫。因此，應注意術前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術中操作要熟練、輕柔，術中應專人嚴密心電監護，備好除顫設備，發現心律失常時及時停止操作，必要時迅速除顫；術后密切觀察，發現嚴重心律失常及時予以相應處理。7心臟起搏器術后并發癥預防囊袋血腫

是安置起搏器最常見的并發癥血腫形成主要原因是制作囊袋時，傷及小動脈、小靜脈和毛細血管，引起出血、滲血鎖骨下靜脈穿刺處出血囊袋周圍組織損傷嚴重術前未停用阿司匹林及抗凝藥物等8心臟起搏器術后并發癥預防囊袋血腫預防措施配合醫生完善各項輔助檢查，特別是術前凝血機制的檢查提醒醫生術前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術中操作必須止血徹底術后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小時，用砂袋壓迫時要注意確保砂袋準確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內有積血時及時從切口處滲出，注意壓力應均勻，放置要穩固，防止滑脫適當延長砂袋壓迫時間嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴格交接班9心臟起搏器術后并發癥預防囊袋感染

是起搏器置入的嚴重并發癥感染發生原因手術時無菌操作不嚴格，切口或起博系統污染手術時間過長脈沖發生器過大、囊袋過小或起搏器導線過于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死囊袋內血腫可成為細菌繁殖的條件。10心臟起搏器術后并發癥預防囊袋感染臨床表現

局部紅、腫、熱、痛，嚴重時可致敗血癥，局部一旦感染應作積極處理，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應作細菌培養，然后注入抗菌藥物，必要時可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成經穿刺抽液無效時，應及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數可自行愈合，否則應更換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處理與脈沖發生器埋藏處感染相同11心臟起搏器術后并發癥預防囊袋感染預防措施術前認真備皮，嚴格消毒術中嚴格無菌操作術后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時換藥術后3天內監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規使用抗生素7天。一旦發現體溫升高、切口紅腫、發熱、疼痛，應及時處理，定時換藥，密切觀察。12心臟起搏器術后并發癥預防與導線有關的并發癥電極脫位是心臟起搏治療中常見的并發癥之一

電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現相同，均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。13心臟起搏器術后并發癥預防電極脫位電極脫位原因

導線填入不當，入徑處固定不牢術中電極張力不當心腔擴大，心內膜結構光滑多發生在術后48小時內，與過早下床，上肢活動等有關，應讓患者左側或仰臥位休息起搏器在囊袋內發生游走，嚴重下移雙極導線柔韌性差，脫位率高于單極導線

14心臟起搏器術后并發癥預防電極斷裂通常發生在脈沖發生器附近或進入靜脈的位置即收壓點，發生原因可能與同側上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關電極斷裂可表現為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設法修補，否則只能更換新電極。

16心臟起搏器術后并發癥預防與脈沖發生器有關的并發癥起搏綜合征起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性.起搏器綜合征主要發生于心室起搏的病人17心臟起搏器術后并發癥預防起搏綜合征

主要原因單純心室收縮比正常房室順序收縮時的心排血量約降低10％～35％房室瓣不能同步活動。心房收縮可能出現在房室瓣關閉時，心室收縮可能出現在房室瓣開放時，兩者都可使血液反流到靜脈系統而使心房和靜脈壓升高房室傳導能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經傳導這些沖動到中樞，反射性地引起周圍血管擴張18心臟起搏器術后并發癥預防起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發現只要存在房室分離，任何起搏模式都可能發生發生原因:由于VVI起搏后房室非同步收縮,使心房擴張,壓力上升,繼而發生反射性周圍血管阻力下降,導致低血壓狀態,心排量下降處理措施:嚴密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調整起搏器工作狀態及適當的藥物治療緩解癥狀。19心臟起搏器術后并發癥預防埋藏處肌肉跳動發生原因:電極和脈沖發生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路處理措施:術后觀察患者有無局部肌肉跳動現象,做胸部X片和心電圖了解電極的位置狀態及起博的功能,必要時,應重新安置起搏器。20心臟起搏器術后并發癥預防起搏器失效發生原因:電源耗竭,起博故障處理措施:對患者進行安置起搏器相關的知識指導,告知起搏器失效所出現的表現,應定期復查,若出現頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數比設置次數少5次等體征時,揭示起博功能異常,及時就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號、數字、設置頻率等,備好急救用藥,以防意外時使用.21心臟起搏器術后并發癥預防其它并發癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側臥位48小時，第3天可取半坐臥位，避免了長時間臥床增加肺部感染的機會便秘：護理上多讓患者進食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進腸蠕動，刺激糞便反射，提供舒適安靜的環境，以消除患者的緊張情緒，必要時遵醫囑予口服緩瀉劑。術前有計劃地訓練其在床上使用便器是必要的22心臟起搏器術后并發癥預防其它并發癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術后要求絕對臥床休息24-72小時，加之患者對起搏器電極移位的擔心，老年人皮膚血運差等原因，患者背部、臀部易出現皮膚壓傷。醫護人員應幫助患者進行定期翻身、按摩排尿困難：原因：排尿體位改變，術后肢體制動等。可誘導排尿或熱敷，必要時保留導尿23心臟起搏器術后并發癥預防其它并發癥睡眠質量下降術前讓患者熟悉環境保持病區安靜整潔，減少陪護，減少噪聲干預患者日間的休息，讓患者日間保持覺醒狀態術后告知患者手術非常成功，減輕患者擔憂，必要時予松弛訓練醫護人員不在患者面前談及手術費用，每日清單發放到家屬手中，以避免患者對高額費用的心理負擔，讓患者安心養病對非手術肢體予被動或主動運動，增加患者舒適感及分散患者注意力術后宣教時，強調患者也可以過正常人的生活，解除患者后顧之憂，使其安心養病。24心臟起搏器術后并發癥預防

起搏器功能的監測

術后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩定，需要及時調整，因此需要定期到醫院檢查。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術后患者應保持良好的情緒，保證有規律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。25心臟起搏器術后并發癥預防康復指導告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應按要求定期隨診。隨診時間半年內每3個月1次，以后1年1次，期間如有自覺頭暈或暈厥、自測脈搏低或其他不適應隨時就診。隨診時行起搏器程控測試，調整參數以獲得最長的起搏器壽命和最佳的起搏效果。對預計或程控檢測起搏器電池壽命快要耗竭時，應加強隨訪（3個月1次）26心臟起搏器術后并發癥預防康復指導指導患者隨身攜帶起搏器卡片，避免接觸高壓電、內燃機、微波爐等強磁性物體。不宜接觸帶電物體，不做各種電療，以免電磁場的影響使起搏器失靈。值得一提的是，針對原有其他心臟疾病患者，須強調其病情仍需通過藥物來治療和控制，避免病人誤會安裝起搏器就能解決所有“問題”，而停止原心臟疾病的治療用藥。27心臟起搏器術后并發癥預防

人工心臟起搏器在臨床上的廣泛應用,手術技術的提高和經