關于淺述肩痛疾病診斷治療第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節（shoulderjoint）解剖盂肱關節、肩鎖關節、肩胛胸壁關節和胸鎖關節第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩袖又稱旋轉袖包繞在肱骨頭周圍的肌腱復合體前方為肩胛下肌腱上方為岡上肌腱后方為岡下肌腱和小圓肌腱，作用：肩關節旋內、旋外、上舉活動將肱骨頭穩定于肩胛盂上第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節活動活動角度：前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋以及環轉等運動?在正常情況下為：上舉180°、內收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、內旋90°肩關節是人體活動范圍最大的關節第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節的結構特點關節盂淺關節囊薄而松弛第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患........第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩肘科專科門診患者以肩痛為主訴來就診，您會想到或考慮到有哪些疾病呢？第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節痛病因勞損、外傷、退行性改變內源性肩關節痛外源性疼痛肩關節痛神經原性內臟相關性風濕病腫瘤感染性關節炎第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日內源性關節痛特點：夜間明顯因活動而加重

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日內源性關節痛疾病年齡分布1.20-30歲關節不穩、SLAP損傷2.40-50歲撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎和關節囊粘連癥3.50-70歲撞擊綜合征肩袖全層撕裂

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日勞損、外傷、退行性改變第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩峰下撞擊綜合征發病年齡年青運動員或中年人占肩痛首位發病機制

肩部前屈、外展

肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊

肩峰下滑囊炎癥

肩袖組織退變，甚至撕裂

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩峰下撞擊綜合征癥狀：肩部疼痛和活動受限，肩關節外展到60～120°時，疼痛最明顯，疼痛通常以肩峰周圍為主，多見于優勢肩體征

主要為肩關節外展受限

肩關節外旋活動度多正常（與凍結肩鑒別的重要依據）

肩外展表現為“疼痛弧”

被動運動疼痛減輕或消失

第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日撞擊征一（neersign）

肩極度內旋，肩胛骨平面前屈上舉，當出現疼痛時，將肩外旋繼續上抬，疼痛減輕或消失為陽性第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

檢查者立于患者后方，使患者肩關節內收位前屈90度，肘關節屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下至肩關節內旋，出現疼痛者為試驗陽性

撞擊征二（Hawkinssign）第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日撞擊征三（痛弧試驗)在外展60度到120度范圍內出現疼痛painfularc第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日封閉試驗肩峰下滑囊封閉，封閉后撞擊試驗陰性第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩峰下撞擊綜合征放射學檢查：X線肱骨大結節或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治療：休息、理療、非甾體抗炎藥、封閉治療關節鏡肩峰下減壓術第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩袖損傷或撕裂病因：撞擊征有關，其他如創傷、過度使用、不穩70歲以上1/3患者有肩袖損傷，也可見于年輕運動員臨床表現：與撞擊征類似體格檢查：肩及上臂外側疼痛，肩峰下、大結節處壓痛、可有疼痛弧表現，撞擊征陽性第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩袖功能岡上肌功能——肩外展上抬岡下肌小圓肌功能——肩外旋肩胛下肌功能——肩內旋第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日岡上肌檢查肩前屈90度，外展30度，極度內旋抗阻上抬肩關節Jobe’s

test（倒罐頭試驗）第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

岡下肌小圓肌檢查0度外展位外旋抗阻第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日外旋抗阻痛及力弱

岡下肌小圓肌檢查第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日0度外展位內旋抗阻肩胛下肌檢查第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩胛下肌檢查Lift-offtest（推背試驗）

第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩袖損傷或撕裂影像學檢查：MRI具有診斷意義治療：休息、制動、理療、非甾體抗炎藥、手術第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日關節囊粘連癥（凍結肩）常見于50-60歲患者，也稱50肩、肩周炎女性多于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動者多為慢性發病老年性變性基礎關節囊粘連關節疼痛和功能障礙急性期-凍結期-恢復期第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日關節囊粘連癥（凍結肩）癥狀：疼痛持續，夜間為甚

常因天氣變化及勞累而誘發

功能障礙，外展、外旋更為突出體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著

肩前、肩后、肩外側均有壓痛

外展功能受限明顯第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日影像學檢查X線：初期

肩峰下脂肪線模糊或消失

后期

肱骨大結節附近鈣化斑；肩峰和大結節骨質疏松、囊性變岡上肌腱鈣化肩峰部骨硬化，邊緣不規則第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日影像學檢查肩關節MRI

早期滑膜炎

晚期關節間隙狹窄，關節囊增厚第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療早期：非甾體抗炎藥、肌松劑、中醫藥治療關節腔注射激素物理治療（如中藥熱奄包治療）功能鍛煉晚期：關節鏡下滑膜清除術第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日鈣化性肌腱炎可為急性或慢性癥狀類似撞擊綜合征體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹，明確壓痛點影像學檢查：肩袖肌腱中絨毛樣分布的鈣質沉著，大部分在岡上肌治療：局麻后，超聲或透視引導下，用針尖撥碎鈣化塊，使之進入肩峰下滑囊，吸收必要時手術治療第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩鎖關節病變第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩鎖關節病變位于肩袖上方，任何病變均可引起岡上肌炎癥癥狀：舉臂過頭疼痛，內收上臂交胸，疼痛加劇、夜間痛體征：壓痛局限于肩鎖關節，交臂內收試驗陽性X線表現：關節間隙狹窄，關節面硬化，邊緣出現骨贅治療：非甾體抗炎藥、關節腔內注射利多卡因、激素，必要時手術治療第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節不穩年輕患者肩痛主要原因反復性、短暫性、雙側肩關節半脫位病史有撞擊綜合征相關表現第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日前部不穩定檢查

（Rockwood試驗）第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節前脫位的恐懼檢查（臥位）第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日下方不穩定第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節的后抽屜試驗仰臥位，當肘關節屈曲到120度時，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱緣。拇指頂住喙突穩定肩胛骨。前屈肩關節80度，內旋前臂。如果此試驗引起患者恐懼，或肱骨頭肱骨頭明顯向后活動，試驗陽性，說明肩關節后方不穩定。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節不穩X線檢查提示關節是否復位MRI：評價關節囊和盂唇外科治療第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日SLAP損傷見于年輕人，尤其投擲運動員盂唇上部損傷，肱二頭肌長頭失去錨固癥狀：疼痛、關節不穩、肩關節絞鎖及卡拉聲MRI確診外科治療第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日肱二頭肌長頭肌腱炎創傷、反復摩擦、過度使用等原因引起腱及腱鞘的炎癥老年人和上肢應用較多的運動員痛點位于肩前肱骨結節間溝處抗阻屈肘和前臂旋后動作時，患肩痛肩關節MRI第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩峰下滑囊炎因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主癥的一種病癥。疼痛以在外展和外旋時(擠壓滑囊)明顯，且疼痛一般位于肩部深處。體查時在肩關節、肩峰下、大結節等處有壓痛點，患者常使肩關節處于內收和內旋位。治療包括休息、給以消炎鎮痛藥、物理治療和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射、小針刀治療有較好效果第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日感染性關節炎分為化膿性、結核性發病急，關節部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現，血白細胞增高，中性粒細胞上升，血沉快，關節穿刺有膿性液體，可確診為化膿性關節炎肩部疼痛較輕，病史較長，X線檢查骨質破壞，注意關節結核第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日風濕性疾病類風濕關節炎強直性脊柱炎系統性紅斑狼瘡骨關節炎：多為肩部損傷和肩關節長期應力所致；疼痛常常在起床和睡前加重，活動后減輕；關節僵硬，腫脹，活動范圍受限。X線檢查，關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，骨贅形成其他：痛風、其他脊柱關節病等第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日腫瘤肩關節腫瘤發病率，僅次于膝關節良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經或惡變，都無明顯疼痛惡性骨腫瘤原發、繼發第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日腫瘤原發性惡性骨腫瘤1.大多單發2.局部疼痛嚴重，初為間歇性，以后為持續性，非甾藥不能緩解3.局部表淺靜脈或毛細血管網可擴張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。4.多見于骨軟骨瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日腫瘤血堿性磷酸酶---成骨肉瘤血沉快、血中尿中球蛋白增高---骨髓瘤

X線：可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷

CT、MRI：可清晰提示腫瘤范圍，血運豐富與否，與鄰近組織、器官的關系，有助于手術治療確診依據：病理組織學檢查第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日外源性關節痛特點：夜間痛疼無明顯加重痛疼與活動無明顯關系

第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日神經原性神經根型頸椎病1.查體：Spurlingtest（椎間孔擠壓試驗）Tractionrelieftest牽引試驗(highspecificity,lowsensitivity)被動運動大致正常2.X線片相應椎間孔狹窄3.肌電圖示：神經源性損傷第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日頸型頸椎病以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止點處有壓痛為特點。痛疼一般不累及盂肱、肩鎖關節。頸項部壓痛。第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩胛上神經卡壓綜合征病變部位在肩胛切跡骨-韌帶管內疼痛為間歇性，肩周區彌散的鈍痛及放射痛（以肩后外側明顯）肩部外展外旋力量減弱患側的岡上,下肌明顯萎縮,局部無壓痛肩胛骨切跡斜位片：跡變異和畸形肌電圖檢查：岡上肌神經原性損害第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸廓出口綜合證疼痛發生在頸肩部，也可累及前臂和手。絕大多數患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運動無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，癥狀表現為尺側神經支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。（神經受壓）動脈受壓的癥狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞，疼痛的性質呈彌漫性。第五十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日內臟原性肝膽或胰腺疾病引起放射痛肺尖部腫瘤心源性

癥狀出現比較緩慢，鈍痛，或不適感，不完全符合神經走向，區域