關于每日一學診斷肺結核寶典第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、引言第七版內科學這樣描述肺結核影像學：肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。

——太籠統，一堆枯燥無味的文字，缺乏圖片CT只能看出來肺結核可能性很大，不是100%的診斷肺結核！第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM肺結核的CT特點：三多三少（多灶性、多態性、多鈣化性、少腫塊性、少結節堆聚性、少增強性）。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、肺結核的CT特點（一）好發部位肺結核好發于上葉的尖后段和下葉的背段，這是肺結核最基本的特點！為什么結核容易長在這些地方？目前沒有公認的理由。可能因為人直立時，這些部位的血壓相對低，血液循環差，巨噬細胞減少，導致局部抵抗力低，并且，這些部位氧氣多，結核是需氧菌，在上葉的尖后段和下葉的背段聚集，正所謂占盡天時地利。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（二）病灶多形態很多結核，特別是典型的肺結核，往往是很多種形態。大葉性肺炎，表現為斑片狀陰影；肺癌，表現為腫塊，或者結節；金葡菌肺炎，常出現空洞。但是，肺結核常常有條索狀陰影，有大小不等的結節，有空洞，有實變，有大小不等的斑片狀陰影等，多種形態的病灶混合在一起！第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM右圖是普通細菌引起的小葉性肺炎，病灶形態單一第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（三）多部位早期腫瘤、大葉性肺炎等，常常局限在某一個肺葉生長，但是，肺結核的本質就像資本主義，喜歡到處擴張地盤，就像美國，恨不得這個太陽系都是他家的！很多典型的肺結核常常侵犯多個肺葉或者肺段！第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（四）常有結節肺結核，其中“結”字，反應在CT上就是常常有大小不等的多發結節！個人發現，肺結核的CT很少沒有結節的！并且，肺結核多發的結節，一般偏小。假如結節偏大，分布不均勻，則要考慮轉移性肺癌。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（五）結節一般不會堆積在一起肺結核的光棍特征，肺結核雖然子滿天下，但是不像腫瘤喜歡同性戀（多個結節堆積在一起），肺結核的小結節常常分散在兩肺，各玩各的，各自為政！第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（六）少腫塊肺結核很少形成腫塊！假如一個腫塊，肺穿刺活檢提示肉芽腫，也不要輕易診斷肺結核，而要考慮肺癌。以前遇到一個病人，一大個腫塊，穿刺病理肉芽腫，再次穿刺：肺癌。除非病理報干酪性壞死，要不然，腫塊不要輕易診斷肺結核，那是肺癌的特色。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（七）少增強肺結核因為干酪性壞死，增強CT強化一般不明顯！但是，有些肺結核在增殖階段，生長活躍，沒有形成明顯壞死，有可能顯著增強。這個要綜合考慮。但是大多數肺結核增強一般不會顯著強化。肺癌生長需要血供，常常顯著強化。■無強化：強化CT值<10Hu；輕度強化：強化CT值達10-20Hu；中度強化：強化CT值達20-30Hu；重度強化：強化CT值>=30Hu。■也有學者這樣分類：輕度強化：CT值上升<20HU；中度強化(CT值上升20～40HU),明顯強化(CT值上升>40HU)。簡單的說，就是增強CT上，病灶越白，強化也明顯，腫瘤、一般細菌感染引起炎性結節常常明顯強化，肺結核強化不明顯。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM左圖是肺結核增強CT，病灶幾乎無強化，和右圖差別很大。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（八）多鈣化肺結核生長緩慢，容易形成鈣化！雖然很多疾病，包括肺癌也會鈣化，但是肺結核鈣化相對更常見！第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（九）病灶變化慢傳統的方法培養結核菌需要多久？大約2月！結核桿菌生長緩慢，肺結核一般病灶變化也很慢！一般細菌如同撒尿，來也匆匆，去也匆匆！肺結核是瘟神，老年性癡呆！來也慢吞吞，去也慢騰騰。假如抗感染治療，三五天病灶就吸收了大半，那幾乎可以排除肺結核。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十）衛星病灶肺結核的結節常常多發，不喜歡堆積，就算是一個結節，也要整個衛星病灶。就像官僚主義，出行總要帶個衛兵，要不然沒有面子！第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十一）肺結核空洞光滑、壁薄肺結核喜歡在光滑的地板上摩擦！肺結核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞則壁厚，且亂糟糟的。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十二）結核毀損肺毀損肺，就是肺廢掉了，肺爛掉、幾乎沒有功能了。在中國等等非發達國家，毀損肺大多數是肺結核造成的。結核毀一生。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十三）結核容易沿著支氣管播散結核的特點之一便是沿著支氣管播散，在支氣管周圍形成密密麻麻的小結節，在外周小支氣管播散形成樹芽征。雖然其他疾病也會這樣，但是結核相對更常見。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLORLOREM所謂結核沿著支氣管播散，簡單的說就是病灶大部分都分布在支氣管周圍。第二十一頁，共二十三頁，202