附件：江蘇省二、三級醫院急診科評價標準（2010年版）江蘇省衛生廳二〇一〇年六月

評價標準說明一、本標準適用于二、三級綜合醫院（含中醫院）。專科醫院參照執行。二、評價標準共分五個部分：組織建制（50分）；部門設置（420分）；醫療技術（200分）；科室管理（200）分；醫療服務（或急診服務）（130分）。三、評價標準共1000分：900分以上（含900分，下同）為優秀；800分以上、900分以下為良好；700分以上、800分以下為及格。四、被評科室年度獲得市（廳）級以上榮譽的，給予加分。國家級加30分；省（部）級加20分；市（廳）級加10分。被評科室年度較好完成較大指令性任務獲得單項獎勵的：省（部）級加10分；市（廳）級加5分。五、本標準考評方法中的‘查閱資料’以查核相關原始文件、記錄、登記、統計等，一般不以復印件為據；‘隨訪’，指依據標準基本要求隨時訪問被評單位相關科室人員或社會相關部門人員以及患方人員。六、本標準每項扣分除注明可超‘標準分’繼續扣分的以外，均以扣完本項基本要求標準分為止，一律不倒扣。一、組織建制（50分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1.領導體制健全（20分）1-1有分管副院長、落實科室任期目標責任制，有檢查措施。1-1有專職科主任，科主任具備高年主治醫師及以上職稱。10聽匯報、查文件缺一項扣5分，扣完為止1-2有專職科主任，科主任具備副主任醫師及以上職稱。10查證書1項做不到扣5分2.組織建制（30分）2-1接診主診醫生為注冊執業醫師，相對穩定，每半年輪轉一次（急診專科醫師要求占在急診工作醫師總數的80%以上）。2-1接診主診醫生為注冊執業醫師，相對穩定，每年輪轉一次（急診專科醫師要求占在急診工作醫師總數的60%以上）。5查證書，排班表做不到扣5分2-2接診主診醫生有三年以上臨床工作經驗。20查證書抽查5人，一人不符合要求扣5分2-3危重病人搶救主持人資質為高年資主治醫師或以上。2-3危重病人搶救主持人資質為主治醫師。5查搶救記錄做不到扣5分二、布局與設置（420分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1.部門設置與功能（140分）1-1部門設置：預檢分診；急診掛號、收費、藥房；搶救室、洗胃室、清創室；治療室、輸液室；內科、外科、兒科診室；觀察室；急診病房；ICU；警務保安室；急診手術室；婦科、五官科、口腔科等診室；急診檢驗、攝片、超聲；急診CT、DSA服務；床邊攝片服務。1-1部門設置：預檢分診、急診掛號、收費、藥房、搶救室、清創室、治療室、輸液室、內科、外科、兒科診室、觀察室、急診病房、急診檢驗、攝片、超聲、警務保安室。建立急診重癥醫學科，實現急診-ICU一體化。120實地查看每少一個配置或功能扣10分，扣完為止1-2急診標識和各部門標識醒目，有指引。10實地查看有一處不符合要求扣2分，扣完為止1-3急診為獨立區域，急救車道通暢，功能布局合理，便民。10實地查看一項不合格扣5分，扣完為止2.預檢分診（30分）2-1急診病人就診臺賬記錄及時、準確、完整。10查急診就診臺帳一項做不到扣5分2-2進行必要的病情評估。10查預檢分診工作流程，詢問分診崗位人員執行不好扣2分2-3特殊情況應及時報告護士長、科主任、醫務處，并通知相關科室。5查預檢分診工作流程，詢問分診崗位人員執行不好扣2分2-4分診應由急診工作五年以上，具有臨床經驗的護士擔任。2-4分診應由急診工作三年以上，具有臨床經驗的護士擔任。5護理部提供證明材料達不到要求扣5分醫院規模或急診負荷編制床位≥800張，日均急診人次≥200編制床位在300～800張之間，日均急診人次100～2003.床位設置（120分）3-1搶救單元（個）≥63-1搶救單元（個）≥320實地查看少一個單元扣2分3-2急診觀察室床位≥203-2急診觀察室床位≥1020實地查看少一張床扣2分3-3急診病房床位≥403-3急診病房床位≥2030實地查看少一張床扣3分，扣完為止3-4急診區域每班在崗急診醫師（ICU除外）≥5名（日均急診量每增加50人次，或急診床位每增加10張，增加1名醫師）3-4急診區域每班在崗急診醫師（ICU除外）≥3名30查排班表缺一名醫師扣3分3-5（急診）ICU床位≥8張（≥編制床位數的1％）3-5（急診）ICU床位≥6張≥編制床位數的1％）20實地查看少一張床位扣2分4.搶救室配置（130分）4-1搶救室面積≥15㎡/搶救單元。5實地查看<1㎡/搶救單元扣1分，扣完為止4-2搶救室設備：監護儀/床＝1：1；除顫起搏儀1臺；輸液泵/床=1：1；，氣管插管盆2套。心電圖機1臺，搶救車1臺，簡易呼吸器套數＝（呼吸機數量＋2）套，吸引器1個／搶救單元，有吸氧設備。洗胃機（在洗胃室）≥2臺。POCT相關檢驗設備。血液凈化設備，亞低溫治療并配備監測設備。4-2搶救室設備：監護儀/床＝1：1；除顫起搏儀1臺；輸液泵/床=1：1；，氣管插管盆2套。心電圖機1臺，搶救車1臺，簡易呼吸器套數＝（呼吸機數量＋2）套，吸引器1個／搶救單元，有吸氧設備。洗胃機（在洗胃室）≥2臺。100實地查看每少一樣扣10分，扣完為止4-3其他需符合急診搶救的基本要求如搶救器具、藥品、環境等。20實地查看缺少一樣扣2分4-4呼吸機≥2臺，便攜式呼吸機≥1臺4-4呼吸機≥1臺5實地查看缺一臺扣2分三、技術與技能（200分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1.急診輔診結果分析能力（40分）1-1急診醫生能規范、準確分析各種醫技檢查結果：（1）血、尿、糞三大常規（2）電解質、血糖、肝腎功能、血氣分析（3）血、尿淀粉酶（4）凝血功能檢測（5）心肌酶譜、肌鈣蛋白（6）血漿D-二聚體（7）血乳酸（8）膽堿脂酶（9）腦鈉肽（10）腦脊液常規生化測定（11）胸部平片（12）腹部平片（13）ECG（14）外傷性骨平片（15）頭顱CT（16）胸、腹CT40隨機抽考醫生5人（每名分析不少于1項）抽查，筆試或面試一項分析錯誤扣5分一項分析不全扣2.5分2.急診急救操作技能（80分）2-1醫、護人員能規范與熟練操作：（1）初級和高級生命支持（含電復律、除顫）（2）氣管插管、機械通氣（3）體外臨時起搏（4）深靜脈置管（5）導尿術（6）胸腔穿刺抽氣、抽液；腹腔穿刺術（7）留置胃管、胃腸減壓；洗胃術（8）止血、包扎、固定及搬運技術（9）亞低溫治療(10)床邊即時檢驗（POCT）(11)急診溶栓和栓塞技術。80隨機抽考醫師5人（每人操作1項）抽查，模擬或實際操作一項做不到扣5分一項不熟練扣2分3.常見急癥及危重病的診治（80分）3-1具有下列癥征與疾病的診治能力：（1）昏迷（2）暈厥（3）胸痛（4）急性呼吸困難（5）急性心力衰竭（6）休克（7）嚴重心律失常（8）急性呼吸衰竭（9）大咯血（10）腦卒中（11）癲癇持續狀態（12）急性肝功能衰竭（13）上消化道大出血（14）急性腎功能衰竭（15）睪丸扭轉（16）急性中毒（17）中暑（18）電擊傷（19）淹溺（20）各類危象（21）內分泌急癥（22）急腹癥的診治（23）膿毒癥（24）嚴重創傷初期救治80隨機抽查醫師5人（每人抽查一項）抽查，筆試或面試一項診治原則錯誤扣5分一項診治原則不全扣2分四、管理與培訓（200分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1.管理制度、工作職責健全規范（180分）1-1醫院醫療質量管理職能部門對急診醫療質量全程監管與考核，有記錄。10查制度、查文件、查記錄資料不全扣2分1-2結合本院實際，制定急診各項工作制度，并落實到位。10制度不全扣2分1-3有各級各類人員崗位職責。10職責不全扣2分1-4制定常見急危重癥急救流程。10流程不全扣2分1-5交接班要求：寫好交班記錄，急診病人必須堅持床旁交接班，醫護人員要交接病情和治療情況，護士同時要交接特殊護理及詳查有關護理記錄。尚未處理完的病員向接班醫師交待清楚。10查交班本一項執行不好扣2分，扣完為止1-6病歷書寫規范（1）急診病歷書寫要簡明扼要，重點突出，及時、準確，字跡清楚。記錄①就診時間、②主訴、現病史、③既往史（過敏史）、④體檢、⑤輔檢、⑥診斷、處理、⑦簽署全名；（2）體格檢查部位要全面仔細、重點突出，并及時記錄。（3）對危重搶救病人，記錄要及時、準確、清楚、扼要、完整，必須記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態、診斷和搶救措施等。注明診治執行時間并簽全名。搶救無效的死亡病例，要記錄搶救經過，參加搶救人員姓名、職稱或職務，死亡日期及時間，死亡診斷等。（4）急診室死亡病歷歸檔病案室。（5）留觀病歷記錄：按照統一規定格式書寫，每班病程記錄至少一次，病情變化時隨時記錄。（6）留觀病歷留存。100查病歷住院病歷甲級率達標，少一份甲級扣5分；發現一份丙級扣10分；診室和觀察室病歷一份不合格扣2分；搶救病歷或記錄有一份不合格扣3分1-7繼續教育制度：部門或全科每月組織一次業務學習。有考核。30查制度和記錄有一月未組織學習考核扣2分2.等級醫療事故(20分)2-1無醫療事故和嚴重差錯。20提供證明材料有一例嚴重差錯扣5分有一例醫療事故不得分五、應急與綠色通道（130分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1.急診綠色通道（100分）1-1對急危重患者提供快速、有效、安全的急診急救診療服務，有具體措施和制度，并落實到位。10查制度、查護理記錄、查病歷、搶救記錄。實地模擬。執行不好扣2分1-2先搶救，再補辦相關手續。10執行不好扣2分1-3工作人員全程（迎接、院內院外轉運）看護。20執行不好扣2分1-4搶救主持人即刻到位，全權負責入院前診療、收治科別確定。專科會診呼叫后10分鐘到位。20一項不符合要求扣5分。專科會診>10′扣2分1-5相關部門優先提供便捷服務。10執行不好扣2分1-6危重病人病情需入院救治或需緊急手術干預，時間上無延誤。30執行不好扣2分2.突發事件應急能力（30分）2-1有突發事件處理預案及演練。10查文件、查記錄無預案扣5分未演練扣5分2-2備班工作人員通訊通暢，呼叫后半小時到位。10模擬>30′不得分2-3有接診群體傷所需器材庫存。10查看帳物不符扣2分內容總結

（1）附件：

江蘇省二、三級醫院急診科評價標準（2010年版）

江蘇省衛生廳

二〇一〇年六月

評價標準說明

一、本標準適用于二、三級綜合醫院（含中醫院）

（2）附件：

江蘇省二、三級醫院急診科評價標準（2010年版）

江蘇省衛生廳

二〇一〇年六月

評價標準說明

一、本標準適用于二、三級綜合醫院（含中醫院）

（3）醫療服務（或急診服務）（130分）

（4）三、評價標準共1000分：900分以上（含900分，下同）為優秀

附錄資料：關于血型的知識關于血型的知識1.是誰第一個發現了血型？世界上第一個發現紅細胞血型的人是奧地利維也納大學助教landsteiner，那是在1900年。這一劃時代的發現，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎，并贏得了“血型之父”的美譽。開始時，他只發現了人類紅細胞血型a、b、三型。1902年他的學生deastello和sturli又發現了a、b、之外的第4型。后來國際聯盟衛生保健委員會將這4型正式命名為a、b、o、ab型，這就是現在人們熟知的紅細胞abo血型系統。在以后的數十年里，科學家又相繼發現了幾種血型。1940年landsteiner和iener發現了rh血型，到1995年，共發現23個紅細胞血型系統，外加一個低頻率抗原組、高頻率抗原組和尚未形成體系的血型集合，抗原總數193個。1958年法國的dausset首先發現人類白細胞抗原，到1995年已公布hla表型特異性112種，hla等位基因已達503個。血小板血型抗原是在1957年后陸續被發現的。2、目前發現人類有哪些血型系統？有abo血型系統、mn血型系統、p血型系統、rh血型系統、hla血型系統等二十多個血型系統。3、與輸血關系最大的是哪一個血型系統？是abo血型系統。4、哪一年世界衛生組織把abo血型系統的血型正式向全世界統一命名為a、b、o、ab四種血型？1921年。5、abo血型系統是如何定型的？abo血型系統是以人體紅細胞上的抗原與血清中抗體而定型的。凡紅細胞上含有a抗原，而血清中含有抗b抗體的稱為a型；紅細胞上含有b抗原，而血清中含有抗a抗體的稱為b型；紅細胞上含有a和b抗原，而血清中無抗a、抗b抗體的稱為ab型；紅細胞上不含有a、b抗原，而血清中含有抗a和抗b抗體稱為o型。6、abo血型與紅細胞上的抗原有什么關系？凡紅細胞上有a抗原的為a型；有b抗原的為b型；有a、b抗原的為ab型；無a、b抗原的為o型。7、血型是由什么決定的？人類的血型是由遺傳決定的，子女的血型是由父母雙親的染色體遺傳而來，人血中的紅細胞、白細胞、血小板以及血漿蛋白等都分成不同的型。除單卵雙生外，可以說世界上很難找到二位血型完全相同的人。8、abo血型與輸血有什么關系？輸血時一般情況下要同型相輸，否則體內存在的抗體與輸入的紅細胞抗原相結合會引起嚴重的輸血反應。例如：如果a型血輸入b型人體內，a型血紅細胞上的a抗原就會和b型血清中的抗a抗體發生凝集反應，使紅細胞大量破壞，產生一系列綜合癥狀，并危及生命。所以正確的鑒定血型是安全輸血必不可少的前提。9、abo血型鑒定的原理是什么？abo血型鑒定的原理是根據紅細胞上有或無a抗原或和b抗原，將血型分為a型、b型、ab型及o型四種。可利用紅細胞凝集試驗，通過正反定型準確鑒定abo血型。所謂正定型是用已知抗a和抗b分型血清來測定紅細胞上有無相應的a抗原或和b抗原，所謂反定型是用已知a細胞和b細胞來測定血清中有無相應的抗a或抗b。10、檢測abo血型所用試劑和材料有哪些？抗a、抗b及抗a、b分型血清，效價1：128。3%～5%a、b及o型試劑紅細胞及抗a、b分型血清，效價1：128。受檢者血清。受檢者3%～5%紅細胞鹽水懸液。11、檢測abo血型的方法有哪些？有試管法和玻片法。試管法：①取潔凈小試管3支，分別標明抗a、抗b和抗a、b，用滴管分別加抗a、抗b和抗a、b分型血清各2滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者3%～5%紅細胞鹽水懸液1滴，混合。②另取潔凈小試管3支分別標明a，b和o型細胞，用滴管分別加入受檢者血清1～2滴于底部，再分別以滴管加入a、b和o型3%試劑紅細胞懸液1滴混勻。③120g離心1分鐘或1300g離心15秒。④將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集現象，如肉眼不見凝集，應將反應物倒在玻片上，再以低倍鏡檢查。⑤觀察結果時，既要看有無凝集，更要注意凝集強度，此有助于a，b亞型、類b或isab的發現。玻片法：①清潔玻片一張。標明抗a、抗b和抗a、b，分別用滴管滴加抗a、抗b和抗a、b分型血清1滴，再加受檢者3%～5%紅細胞懸液1滴，混合。②另取潔凈玻片一張。標明a細胞、b細胞和o型試劑，分別加紅細胞懸液1滴。③將玻片不斷輕輕轉動，使血清與細胞充分混勻連續約15分鐘，以肉眼觀察有無凝集反應。如以玻片試驗時，也可用低倍鏡觀察結果。12、正反定型不一致的原因有哪些？一般有技術問題或紅細胞和血清本身問題，常見以下幾種原因。離心速度及時間不合適。紅細胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當，使反應不明顯誤判為陰性反應。受檢者紅細胞上抗原位點過少或抗原性減弱等。受檢者血清蛋白紊亂或試驗時溫度過高，常引起細胞呈緡錢狀排列。受檢者血清中缺乏應有的抗a或抗b抗體，如丙種球蛋白缺乏癥，各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時，可溶性血型物質中和了相應的抗體。有細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。血清中有意外抗體，如自身抗i，常干擾定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降。返回13、如果發現abo正反定型不一致應該怎么辦？如發現abo正反定型不一致，首先要重復做試驗一次。嚴格執行操作規程，使用質量合格的試劑以及細心觀察和解釋試驗結果，就可以解決問題。對一些疑難問題必須進一步研究。初步的檢查步驟包括：另從受檢者取1份新鮮血液標本，這樣可以糾正因污染或搞錯標本造成的不符合。將紅細胞洗滌數次，配成的3%～5%鹽水細胞懸液用抗a、抗b、抗a1、抗a、b及抗h做試驗可以得到其他有用的信息。對受檢紅細胞做直接抗球蛋白試驗，結果呈陽性表明紅細胞已被抗體致敏。用a1、b、o型紅細胞及自身紅細胞檢查受檢血清，如果懷疑是抗i，用o型臍血紅細胞檢查。如果試驗結果未見凝集，應將紅細胞及血清試驗在室溫或4℃放置30分鐘用顯微鏡檢查核實。如疑為a抗原或b抗原減弱，則可將受檢紅細胞與抗a或抗b血清做吸收及放散試驗，以及受檢者唾液做a、b、h血型物質測定。如試驗結果紅細胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水1滴混合，往往可使緡錢狀消失。如受檢者為a型血而以為有類b抗原時，可用下列方法進行鑒別：①觀察細胞與抗a及抗b的凝集強度，與抗a的反應要比與抗b的反應強，這種區別用玻片法試驗更為明顯。②用受檢者紅細胞與自身血清做試驗，血清中的抗b不凝集自身紅細胞上的類b抗原。③檢查唾液中是否有a、b物質，如果是分泌型，可檢出a物質而無b物質。④核對病人的診斷，類b抗原的形成與結腸癌、直腸癌、革蘭氏陰性細菌感染有關。如發現多凝集現象，應考慮有遺傳產生的ad抗原活性：被細菌酶激活的t或tk受體或產生機制不大明了的tn受體所引起。多凝集紅細胞具有以下特點：①能被人和家兔的許多血清凝集。②能與大多數成年人血清凝集，不管有無相應的同種抗體。③不被臍帶血清凝集。④通常不與自身血清凝集。⑤如有條件可用外源凝集素加以鑒別。14、做交叉配血試驗時應注意什么？做交叉配血試驗中發現不配合時，首先應考慮受血者和獻血者的abo定型是否錯誤，必要時進行rh血型鑒定及抗體篩檢。其次應注意有無特異性同種抗體，或者病人的血清在室溫、37℃或抗球蛋白血清中凝集所有的其他紅細胞，造成交叉配血的困難，應進一步做有關試驗進行鑒定。受血者和獻血者的樣本，在每次輸血之后，在2～6℃保存3～7天，如果病人在輸血后數天內發生遲發性、溶血性輸血反應時，保存的病人和獻血者的血樣就可能要重做或追加試驗，必要時從發生溶血性輸血反應的病人重新采取血樣與輸血前病人血樣同時檢查以資比較。15、o型全血是萬能的嗎？人類的abo血型系統是最先發現的血型系統，因為具有規律的血型抗體，因此是最重要的血型系統，分為a、b、o及ab4型。其中，只有o型人的紅細胞上缺乏a、b抗原，故這種細胞可以輸給a型、b型和ab型人。所以當受血者abo血型鑒定困難時，可輸配血相合的o型洗滌紅細胞；再就是在搶救生命的緊急關頭，同型血不足或缺乏時，亦可輸少量o型血以解燃眉之急。但是o型血漿中含有抗a、抗b抗體，它能致敏或凝集a、b、ab型紅細胞，使之壽命縮短或立即破壞，屬于輸血禁忌。所以，曾把o型全血稱為“危險的萬能血”。有人把“危險”二