心力衰竭護理查房

——張丹

1目的通過此次查房讓我們進一步了解心力衰竭病人的護理，幫助解決患者目前存在的護理問題，改進護理實踐中的不足，使病人減輕痛苦，早日康復。目的通過此次查房讓我們進一步了解心力衰竭病人的護理，幫助解2概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環瘀血的表現。

概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全3（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負荷過重：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。病因（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障4感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴重脫水等；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。誘因感染：呼吸道感染最常見；誘因5呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現呼吸困難：左心衰竭臨床表現6臨床表現右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴大

發紺臨床表現右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少7心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能分四級心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和8心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時96分鐘步行試驗

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；

150～425m為中度心功能不全；

426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單10預后心衰的近期預后與基礎病因、心功能惡化程度及搶救是否及時、合理等因素有關。由于某些因素，如血壓急劇升高,嚴重心律失常，輸液過多及過快等原因造成的急性左心衰較易控制,預后相對較好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率較高。心臟瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狹窄患者死于急性心衰。70%主動脈瓣狹窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出現急性左心衰后大多逐漸發展為頑固心衰,預后甚差。預后心衰的近期預后與基礎病因、心功能惡化程度及搶救是否及時、11

病人評估心力衰竭疾病查房課件12病例導入患者趙強拉、女、78歲以“反復咳嗽氣短一年，再發一天”為“胸悶”入院。入院診斷：1、冠心病陳舊性下壁心肌梗死心功能III級2、原發性高血壓3、2型糖尿病病例導入患者趙強拉、女、78歲13現病史：患者于1年前開始咳嗽氣短，咳少量白色黏痰，曾住院診斷“慢性支氣管炎”。平素一般情況良好，無咳嗽氣短，未堅持口服藥物治療。間斷口服“肺寶三效”。兩月來患者咳嗽加重，無發熱，無氣短喘息胸痛，口服上述藥物病情平穩，所以未重視。昨日開始出現氣短，活動后加重，夜間可平穩，無呼吸困難，故今日來我院就診，門診以“胸悶”收住我科。現病史：患者于1年前開始咳嗽氣短，咳少量白色黏痰，曾住院診斷14病例導入入院查體：T：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言語流利，口唇無發紺，頸靜脈無怒張。病例導入入院查體：T：36.5℃P：96次/分R：23次/15輔助檢查心電圖示：1竇性心律2陳舊性下壁前壁心梗3ST段改變4左心室肥大伴勞損

輔助檢查心電圖示：16超聲提示1符合左室前壁心梗聲像圖表現2左心增大左室壁運動普遍減低3左室收縮及舒張功能減低輔助檢查超聲提示輔助檢查17輔助檢查CT診斷1左房左室增大2雙肺彌漫微小結節，多考慮細支氣管炎3雙側胸膜輕度增厚輔助檢查CT診斷18護理問題：

1、氣體交換受損：與急性肺水腫有關；

2、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關；

3、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關；

4、體液過多：與體循環淤血有關；

5、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關；

6、潛在并發癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；護理問題：19護理目標1病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。2病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。3水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損4病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平護理目標1病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。20【護理措施】1、協助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據病人缺氧程度予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。3、為病人提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。

4、向病人/家屬解釋預防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等5、協助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。6、屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續2次短而有力地咳嗽心力衰竭疾病查房課件21【護理措施】

1、嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。

2、觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3、按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝入。

4、準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。

5、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。心力衰竭疾病查房課件22【護理措施】

1、給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水腫1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。

3、協助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。

4、應用強心劑和利尿劑期間，監測水、電解質平衡情況，及時補鉀。心力衰竭疾病查房課件23【護理措施】1、鼓勵病人參與設計活動計劃，以調節其心理狀況，促進活動的動機和興趣。2、

臥床休息，逐漸增加活動量，活動時注意監測病人心率、呼吸、面色、發現異常立即停止活動，報告醫生。3、讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。4、指導臥床病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協助肢體被動運動。

心力衰竭疾病查房課件24【護理措施】

1、選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。

2、心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當、用力排便、用藥不當等。

3、心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現上述癥狀應就醫。【護理措施】25一般治療是基礎注意休息、充足睡眠根據心功能狀態進行鍛煉（有氧運動）調整生活方式，忌煙酒，作息規律控制飲食，少食多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食消除緊張，保持良好心態保持大便通暢等心力衰竭的一般護理一般治療是基礎心力衰竭的一般護理26常用藥物1利尿劑2血管緊張素轉換酶抑制劑

3洋地黃類藥物常用藥物1利尿劑27用藥護理①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導補液。②利尿劑容易導致水電解質紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應在夜間使用，以免影響病人休息。

應用利尿劑時應注意？用藥護理①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿28氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）羅內酯氨苯蝶啶

用藥護理保鉀類排鉀類氫氯噻嗪（雙克）羅內酯用藥護理保鉀類排鉀類29用藥護理

血管緊張素轉換酶抑制劑

常用藥物有卡托普利、貝那普利等。主要不良反應為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經性水腫等。用藥期間需監測血壓，避免體位突然改變，監測血鉀和腎功能。

用藥護理30用藥護理

預防洋地黃中毒

觀察洋地黃中毒表現心律失常、胃腸道反應、神經系統癥狀洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃②補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常洋地黃類：禁忌癥（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）用藥護理預防洋地黃中毒31洋地黃用藥注意事項1嚴格遵醫囑用藥2老年人低血鉀高血鈣肝腎功能不全重度心衰等病人，易中毒需慎用并嚴密觀察。3靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律的變化4心率低于60次/分應暫停用藥并報告醫生5禁與胺碘酮鈣劑等聯合應用，增加毒性。洋地黃用藥注意事項1嚴格遵醫囑用藥32出院指導1、飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發生夜間左心功能不全，適當限制水分→增加循環血量→心臟負擔。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。2、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協助日常生活，根據心功能情況指導活動，避免長期臥床發生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者出院后自己也應保持平和的心態，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發急性心衰。3、繼續治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；4、戒煙。5、控制血壓，降血脂。出院指導1、飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不33保健貼士1、及時控制或祛除心內外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶2、預防和控制風濕活動3、積極預防和控制感染性心內膜炎，呼吸道感染及其它部位的感染4、當心臟病患者發生心律失常時，應迅速給予糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩，過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發生。5、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，避免輸液過多，過快，避免過度勞累，情緒激動。過度肥胖者應控制飲食。保健貼士1、及時控制或祛除心內外的感染病灶，控制由溶血性鏈34謝謝！謝謝！35

心力衰竭護理查房

——張丹

36目的通過此次查房讓我們進一步了解心力衰竭病人的護理，幫助解決患者目前存在的護理問題，改進護理實踐中的不足，使病人減輕痛苦，早日康復。目的通過此次查房讓我們進一步了解心力衰竭病人的護理，幫助解37概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環瘀血的表現。

概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全38（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負荷過重：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。病因（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障39感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴重脫水等；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。誘因感染：呼吸道感染最常見；誘因40呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現呼吸困難：左心衰竭臨床表現41臨床表現右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴大

發紺臨床表現右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少42心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能分四級心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和43心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時446分鐘步行試驗

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；

150～425m為中度心功能不全；

426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單45預后心衰的近期預后與基礎病因、心功能惡化程度及搶救是否及時、合理等因素有關。由于某些因素，如血壓急劇升高,嚴重心律失常，輸液過多及過快等原因造成的急性左心衰較易控制,預后相對較好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率較高。心臟瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狹窄患者死于急性心衰。70%主動脈瓣狹窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出現急性左心衰后大多逐漸發展為頑固心衰,預后甚差。預后心衰的近期預后與基礎病因、心功能惡化程度及搶救是否及時、46

病人評估心力衰竭疾病查房課件47病例導入患者趙強拉、女、78歲以“反復咳嗽氣短一年，再發一天”為“胸悶”入院。入院診斷：1、冠心病陳舊性下壁心肌梗死心功能III級2、原發性高血壓3、2型糖尿病病例導入患者趙強拉、女、78歲48現病史：患者于1年前開始咳嗽氣短，咳少量白色黏痰，曾住院診斷“慢性支氣管炎”。平素一般情況良好，無咳嗽氣短，未堅持口服藥物治療。間斷口服“肺寶三效”。兩月來患者咳嗽加重，無發熱，無氣短喘息胸痛，口服上述藥物病情平穩，所以未重視。昨日開始出現氣短，活動后加重，夜間可平穩，無呼吸困難，故今日來我院就診，門診以“胸悶”收住我科。現病史：患者于1年前開始咳嗽氣短，咳少量白色黏痰，曾住院診斷49病例導入入院查體：T：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言語流利，口唇無發紺，頸靜脈無怒張。病例導入入院查體：T：36.5℃P：96次/分R：23次/50輔助檢查心電圖示：1竇性心律2陳舊性下壁前壁心梗3ST段改變4左心室肥大伴勞損

輔助檢查心電圖示：51超聲提示1符合左室前壁心梗聲像圖表現2左心增大左室壁運動普遍減低3左室收縮及舒張功能減低輔助檢查超聲提示輔助檢查52輔助檢查CT診斷1左房左室增大2雙肺彌漫微小結節，多考慮細支氣管炎3雙側胸膜輕度增厚輔助檢查CT診斷53護理問題：

1、氣體交換受損：與急性肺水腫有關；

2、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關；

3、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關；

4、體液過多：與體循環淤血有關；

5、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關；

6、潛在并發癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；護理問題：54護理目標1病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。2病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。3水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損4病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平護理目標1病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。55【護理措施】1、協助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據病人缺氧程度予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。3、為病人提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。

4、向病人/家屬解釋預防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等5、協助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。6、屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續2次短而有力地咳嗽心力衰竭疾病查房課件56【護理措施】

1、嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。

2、觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3、按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝入。

4、準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。

5、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。心力衰竭疾病查房課件57【護理措施】

1、給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水腫1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。

3、協助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。

4、應用強心劑和利尿劑期間，監測水、電解質平衡情況，及時補鉀。心力衰竭疾病查房課件58【護理措施】1、鼓勵病人參與設計活動計劃，以調節其心理狀況，促進活動的動機和興趣。2、

臥床休息，逐漸增加活動量，活動時注意監測病人心率、呼吸、面色、發現異常立即停止活動，報告醫生。3、讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。4、指導臥床病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協助肢體被動運動。

心力衰竭疾病查房課件59【護理措施】

1、選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。

2、心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當、用力排便、用藥不當等。

3、心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現上述癥狀應就醫。【護理措施】60一般治療是基礎注意休息、充足睡眠根據心功能狀態進行鍛煉（有氧運動）調整生活方式，忌煙酒，作息規律控制飲食，少食多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食消除緊張，保持良好心態保持大便通暢等心力衰竭的一般護理一般治療是基礎心力衰竭的一般護理61常用藥物1利尿劑2血管緊張素轉換酶抑制劑

3洋地黃類藥物常用藥物1利尿劑62用藥護理①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導補液。②利尿劑容易導致水電解質紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應在夜間使用，以免影響病人休息。

應用利尿劑時應注意？用藥護理①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿63氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）羅內酯氨苯蝶啶

用藥護理保鉀類排鉀類氫氯噻嗪