PowerPointTemplateYourCompanySlogan藥物過敏PowerPointTemplateYourCompanContents1234青霉素過敏試驗

青霉素過敏反應的處理

破傷風抗毒素過敏試驗

破傷風抗毒素脫敏注射法Contents1234青霉素過敏試驗青霉素過敏反應的處理2HotTip青霉素

主要用于敏感的革蘭陽性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應是過敏反應，其發生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。HotTip3發生機理

各種類型的變態反應(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現，但以皮膚過敏反應和血清反應較為多見。前者主要表現為蕁麻疹，嚴重者會發生剝落性皮炎；后者一般與用藥后7~14天出現，臨床表現與血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全省淋巴結腫大及腹痛等癥狀。上述反應多不嚴重，停藥或應用H1受體阻斷藥可恢復。屬Ⅰ型變態反應的過敏性休克雖然少見，但其發生、發展迅猛，可因搶救不及時而死于嚴重的呼吸困難和循環衰竭。

發生機理各種類型的變態反應(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)4發生機理青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進入人體后，可與蛋白質、多糖多肽結合而成為全抗原，引起過敏反應。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮試過敏試驗。發生機理青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含5青霉素過敏試驗法

青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗液皮內注射，根據皮球變化及患者全身情況來判斷試驗結果，過敏試驗陰性方可青霉素治療。青霉素過敏試驗法

青霉素過敏試驗通常以0.1m6

[目的]通過青霉素過敏試驗，確定患者是否對青霉素過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據。[目的]通過青霉素過敏試驗，確定患者是否對青7[操作前準備]1.評估患者并解釋(1)評估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做。③心理狀態、意識狀態，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態度。（2）向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。2患者準備患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點?；颊呖崭箷r不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發生有眩暈、惡心等反應，易于過敏反應相混肴。3.護士自身準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準備（1）基礎治療盤、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號、6號針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環境準備注射環境安靜、整潔、光線適宜。[操作前準備]1.評估患者并解釋8【操作步驟】1.試驗液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內試驗液為標準（表12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮試試驗液的配置（以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液青霉素鈉含量要點與說明（ml）（U/ml）

80萬U4ml20萬·用5ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92萬·以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號針頭，妥善放置1.試驗方法確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下端皮內注射青霉素皮試溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結果。1.試驗結果判斷（表12-5）【操作步驟】1.試驗液的配制以每ml含青霉素200~509青霉素皮試試驗結果的判斷結果部皮丘反應全身情況陰性無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀、無不適表現陽性皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑可有頭暈、心慌。惡心。甚至發生過敏性休克，大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感。青霉素皮試試驗結果的判斷結果部皮丘反應10注意事項1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2.凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換請沒死批號時，均須按常規做過敏試驗。3.皮試試驗液必須現用現配，濃度與劑量必須準確。4.嚴密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5.皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者及家屬。6.如對皮試結果又懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續嚴密觀察反應。注意事項1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及11青霉素過敏性休克及其處理.臨床表現青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，即可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次肌內注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數患者發生于連續用藥過程中。其臨床表現主要包括如下幾個方面：（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，而表現為面色灰白，出冷汗，發紺，脈搏細弱，血壓下降。（3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過敏反應表現：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。青霉素過敏性休克及其處理.臨床表現青霉素過敏性休克多12.青霉素過敏性休克急救措施由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、.青霉素過敏性休克急救措施由于青霉素過敏性休克13.青霉素過敏性休克急救措施洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。（4）根據醫囑靜脈注射地塞米松5~10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發生呼吸心跳聚停，立即進行復蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。.青霉素過敏性休克急救措施洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插14破傷風抗毒素破傷風抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血漿經物理、化學方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和病人體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風病人時應用，有利于控制病情發展；并常用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注射。破傷風抗毒素破傷風抗毒素（tetanusantitoxin15破傷風抗毒素TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。主要表現為發熱，速發型或遲緩型血清病，反應一般不嚴重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。結果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發現異常，立即采取有效措施處理。破傷風抗毒素TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射16破傷風抗毒素過敏試驗（一）TAT過敏試驗（1）TAT皮試液配制用1ml注射器吸取TAT藥液（1500u/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內含TAT150u），即可供皮試使用。（2）皮內試驗取上述皮試液0.1ml（內含TAT15u）作皮內注射，20min后判斷皮試結果。皮試結果判斷標準：破傷風抗毒素過敏試驗（一）TAT過敏試驗17破傷風抗毒素過敏試驗(二)TAT皮試結果陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足或有癢感，全身過敏性反應表現與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。如皮試結果為陰性，可把所需劑量一次肌內注射。如結果為陽性，需采用脫敏注射法。破傷風抗毒素過敏試驗(二)TAT皮試結果18TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內。脫敏的基本原理是：小劑量注射時變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時間內連續多次藥物注射可以逐漸消耗體內已經產生的IgE,最終可以全部注入所需藥量而不致發病。但這種脫敏只是暫時的，經過一定時間后，IgE再產生而重建致敏狀態。故日后如再用TAT，還須重做皮內試驗。TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體19破傷風抗毒素脫敏注射法破傷風抗毒素脫敏注射法次數TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）要點說明（注射途徑）10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射破傷風抗毒素脫敏注射法破傷風抗毒素脫敏注射法20破傷風抗毒素脫敏注射法按上表，每隔20分鐘肌肉注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U）。在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。如發現病人有面容蒼白、紫紺、蕁麻疹，及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT皮試結果陽性，而病人確實需要應用TAT時應采用脫敏注射。按搶救過敏性休克的需要準備好急救物品。破傷風抗毒素脫敏注射法按上表，每隔20分鐘肌肉注射TAT一次21謝謝謝謝PowerPointTemplateYourCompanySlogan藥物過敏PowerPointTemplateYourCompanContents1234青霉素過敏試驗

青霉素過敏反應的處理

破傷風抗毒素過敏試驗

破傷風抗毒素脫敏注射法Contents1234青霉素過敏試驗青霉素過敏反應的處理24HotTip青霉素

主要用于敏感的革蘭陽性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應是過敏反應，其發生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。HotTip25發生機理

各種類型的變態反應(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現，但以皮膚過敏反應和血清反應較為多見。前者主要表現為蕁麻疹，嚴重者會發生剝落性皮炎；后者一般與用藥后7~14天出現，臨床表現與血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全省淋巴結腫大及腹痛等癥狀。上述反應多不嚴重，停藥或應用H1受體阻斷藥可恢復。屬Ⅰ型變態反應的過敏性休克雖然少見，但其發生、發展迅猛，可因搶救不及時而死于嚴重的呼吸困難和循環衰竭。

發生機理各種類型的變態反應(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)26發生機理青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進入人體后，可與蛋白質、多糖多肽結合而成為全抗原，引起過敏反應。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮試過敏試驗。發生機理青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含27青霉素過敏試驗法

青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗液皮內注射，根據皮球變化及患者全身情況來判斷試驗結果，過敏試驗陰性方可青霉素治療。青霉素過敏試驗法

青霉素過敏試驗通常以0.1m28

[目的]通過青霉素過敏試驗，確定患者是否對青霉素過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據。[目的]通過青霉素過敏試驗，確定患者是否對青29[操作前準備]1.評估患者并解釋(1)評估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做。③心理狀態、意識狀態，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態度。（2）向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。2患者準備患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點?；颊呖崭箷r不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發生有眩暈、惡心等反應，易于過敏反應相混肴。3.護士自身準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準備（1）基礎治療盤、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號、6號針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環境準備注射環境安靜、整潔、光線適宜。[操作前準備]1.評估患者并解釋30【操作步驟】1.試驗液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內試驗液為標準（表12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮試試驗液的配置（以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液青霉素鈉含量要點與說明（ml）（U/ml）

80萬U4ml20萬·用5ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92萬·以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號針頭，妥善放置1.試驗方法確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下端皮內注射青霉素皮試溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結果。1.試驗結果判斷（表12-5）【操作步驟】1.試驗液的配制以每ml含青霉素200~5031青霉素皮試試驗結果的判斷結果部皮丘反應全身情況陰性無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀、無不適表現陽性皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑可有頭暈、心慌。惡心。甚至發生過敏性休克，大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感。青霉素皮試試驗結果的判斷結果部皮丘反應32注意事項1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2.凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換請沒死批號時，均須按常規做過敏試驗。3.皮試試驗液必須現用現配，濃度與劑量必須準確。4.嚴密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5.皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者及家屬。6.如對皮試結果又懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續嚴密觀察反應。注意事項1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及33青霉素過敏性休克及其處理.臨床表現青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，即可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次肌內注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數患者發生于連續用藥過程中。其臨床表現主要包括如下幾個方面：（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，而表現為面色灰白，出冷汗，發紺，脈搏細弱，血壓下降。（3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過敏反應表現：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。青霉素過敏性休克及其處理.臨床表現青霉素過敏性休克多34.青霉素過敏性休克急救措施由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、.青霉素過敏性休克急救措施由于青霉素過敏性休克35.青霉素過敏性休克急救措施洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。（4）根據醫囑靜脈注射地塞米松5~10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發生呼吸心跳聚停，立即進行復蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。.青霉素過敏性休克急救措施洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插36破傷風抗毒素破傷風抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血漿經物理、化學方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和病人體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風病人時應用，有利于控制病情發展；并常用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注射。破傷風抗毒素破傷風抗毒素（tetanusantitoxin37破傷風抗毒素TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。主要表現為發熱，速發型或遲緩型血清病，反應一般不嚴重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。結果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發現異常，立即采取有效措施處理。破傷風抗毒素TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射38破傷風抗毒素過敏試驗（一）TAT過敏試驗（1）TAT皮試液配制用1ml注射器吸取TAT藥液（1500u/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內含TAT150u），即可供皮試使用。（2）皮內試驗取上述皮試液0.1ml（內含TAT15u）作皮內注射，20min后判斷皮試結果。皮試結果判斷