省級支付關聯指標驗證進展與計劃2018年10月*驗證整體情況下一步工作計劃主要內容指標驗證情況監測評價數據上報情況*省級支付關聯指標驗證：驗證指標基本情況數值數量#2:縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例#3:縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例#4:基層醫療機構門診量占門診總量的比例#5:使用一體化慢性病服務包管理的II型糖尿病患者占比達到目標值（25%）的地（設區）市數#6:：縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數每年的最大支付金額為計劃支付金額當年未支付的可帶入下一年如未達標，按照實際值計算金額支付金額=（本年度實際值-基線值）*單位價格–至今已累計支付的金額無每年的最大支付金額當年超目標完成的也予以支付當年未支付的金額累計入下一年度支付金額=新增加數量*單位價格（#5第一年除外，達到則全部支付，未達標則不支付）注：指標1縣域醫共體達到50個已經完成驗證和支付申請*省級支付關聯指標驗證：省本次驗證指標指標2：縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例指標3：縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例指標6：縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數*省級支付關聯指標驗證：驗證過程方案制定：經過5輪修改，與項目各方多次討論驗證團隊組建：根據每個指標的特點，選擇具有豐富經驗、了解項目且能夠完整參與驗證全過程的專家組成驗證過程6月26日：中央項目辦下發文件7月中旬：省按照要求提交材料8月中旬：對樣本地區開展現場核查9月初：修改稿完成10月初:報告完成*省級支付關聯指標驗證：驗證方法省級上報數據分析：按照驗證方案的要求，收集了計算指標的分子、分母以及密切相關的數據現場驗證：指標2、指標3原則：隨機、科學、可實施在同樣的現場地區開展：機構略有差異指標6:3個縣區全部驗證*省級支付關聯指標驗證：驗證方法現場驗證：指標2、指標3指標2、3抽取方法：分層隨機抽樣分層方法：常住人口數、GDP、衛生技術人員數、年出院人次數進行主成分分析，提取2個公因子，分別對應衛生資源和服務提供、經濟水平分為三層；對應高、中、低。按照分層情況，結合指標6報送縣市名單合肥市肥西縣、阜陽市界首市和滁州市明光市所需機構抽取：全部縣級綜合和中醫院（指標2）；縣級綜合醫院（指標3）現場驗證：指標6抽取方法：全部驗證合肥市肥西縣、阜陽市界首市和滁州市天長市所需機構抽取：省級平臺（地市平臺）、縣人民醫院、基層醫療機構（1個鄉鎮衛生院、1個村衛生室）*省級支付關聯指標驗證：驗證結果指標基線值目標值全省值現場驗證值達標情況指標212%17%44.3%49.1%達標指標34%35%57.9%56.6%達標指標6033100%*達標*該指標對縣級醫院、基層機構的現場核查均達標*驗證整體情況下一步工作計劃主要內容指標驗證情況監測評價數據上報情況*省級支付關聯指標驗證：#2縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例指標定義：縣、縣級市的公立綜合醫院和公立中醫院（A100,A210）中，按病種付費出院人數占總出院人次數的比例分子、分母均指基本醫保覆蓋人口驗證范圍與方法：2017年、全省數據；數據分析、現場核查數據分析結果：69個縣（市、區）、125個機構：44.5%根據定義，排除：區醫院、專科醫院排除的醫院計算結果（23個機構）：46.4%；115個病種*省級支付關聯指標驗證：#2縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例數據分析結果：納入分析：56個縣（省2016年有61個縣或縣級市）、102個機構納入的機構：44.3%、137個病種保障類型差異：城鄉居民（新農合）48.5%、城鎮職工1.9%機構類型差異：綜合醫院43.0%、152個病種；中醫院47.9%、120個病種*省級支付關聯指標驗證：#2縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例數據分析結果：地區差異：區間25.3%-73.2%；超過50%的有10個縣（肥西、鳳陽、濉溪、桐城、南陵、蒙城、阜南、懷遠、利辛、繁昌）。病種區間28-264種；超過200個病種的6個縣（太和、固鎮、蒙城、界首、明光、望江）醫院差異：區間9.8%-76.3%；超過50%的有22個醫院。病種區間20-293種；超過200個病種的有16個醫院*省級支付關聯指標驗證：#2

*省級支付關聯指標驗證：#2縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：3個縣、6所醫院復核內容：文件資料、數據一致性復核、病歷復核、計算指標文件復核：制度設計、組織實施、質量控制等方面數據一致性：通過his系統數據核對抽取病歷：2017年內科、外科、婦產科、兒科和五官科按病種付費的病歷各5份，合計抽取了病歷140份（肥西縣中醫院由于服務能力原因只抽取了15份），核對病程和收費、報銷記錄*省級支付關聯指標驗證：#2縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：3個縣、6所醫院指標計算結果：49.4%（95%CI:49.1%-49.7%）；城鎮職工醫保0，城鎮居民醫保54.3%（95%CI:54.0%-54.6%）數據核對：基本一致；某醫院將門診按病種付費計算住院中，占總量的9.2%，未達到調整標準病歷復核：疾病名稱和治療方式相結合的疾病分組辦法確定付費標準，符合項目規定的按病種定義*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例定義：縣級公立綜合醫院（A100,不包括中醫院）中，納入臨床路徑并進行規范管理的出院患者人數占同期全部出院患者人數的比例驗證范圍與方法：2017年、全省數據；數據分析、現場核查分析結果：數據分析74個機構：57.1%根據定義，排除：區醫院、專科醫院排除的醫院計算結果：50.1%；170個病種*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例數據分析結果：納入分析：64個機構納入的機構：57.9%、176個病種機構差異：區間7.5%-87.7%；超過70%的11個醫院、低于35%的7個醫院*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例分析結果：驗證標準（3條）省級制定了171個臨床路徑文本：2015年9月100個；2016年9月擴展到171，明確規定包括出院人次前50位的病種省級出臺了臨床路徑規范化實施方案：2015年12月出臺《縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案》（皖衛醫秘〔2015〕737號），2017年12月出臺《省公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案》（皖衛醫〔2017〕63號）2015年12月省級成立縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，2017年11月又成立了省臨床路徑管理專家組每季度進行臨床路徑管理督查并開展工作總結：2015年以來堅持開展，且有排名以及報告、反饋機制*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：3個縣、3所醫院復核內容：文件資料、數據一致性復核、病歷復核、計算指標文件復核：從制度設計、組織實施、質量控制等方面數據一致性：通過his系統數據核對抽取病歷：臨床路徑管理1年以上病種中，隨機抽取內、外、婦、兒、五官科各1個共5個病種作為驗證病種；共抽取75份*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：3個縣、3所醫院指標計算結果：56.6%（95%CI:56.4%-56.9%）數據核對：分子、分母基本一致；未達到調整標準*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：3個縣、3所醫院路徑驗證：10%比例抽取臨床路徑管理患者病歷資料，現場看到三家醫院均有納入臨床路徑管理的患者知情同意書以及HIS信息系統中的臨床路徑管理、執行有關功能模塊制度設計：組織管理：均有實施方案、組織架構等相關材料質量控制方面：均有危急值報告管理制度及工作流程檢查評價方面：臨床路徑評價指標及程序、改進措施報告反饋方面：有明確的反饋和應對機制*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：效果分析入徑出徑情況分病種入徑出徑情況*省級支付關聯指標驗證：#3縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例現場驗證結果：效果分析抗菌藥物使用率*省級支付關聯指標驗證：#6縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數定義：（1）以電子病歷為核心的縣級公立醫院信息系統符合省人口健康信息化標準；（2）作為縣鄉村一體化的信息支撐系統，包含以下5項中的2項及以上功能：雙向轉診、家庭醫生、電子病歷、遠程心電圖和遠程醫學影像應用；（3）能與市級或省級人口健康信息平臺及省級公共服務平臺互聯互通驗證范圍與方法：截至2017年12月31日；資料分析、現場核查上報達標地區：合肥市肥西縣、阜陽市界首市和滁州市天長市*省級支付關聯指標驗證：#6縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數上報資料分析省：省區域平臺接口規范、基本公共衛生接口庫表結構文檔肥西縣：驗證資料70份，涵蓋項目立項、招投標、建設方案、需求分析、系統設計、接口標準、項目實施、系統測試、操作手冊、項目驗收等。符合驗證要求界首市：驗證資料10份，主要包括項目立項、提交匯總審核資料（含建設方案、項目管理、系統設計、標準規范、項目實施）、安全防護、政策文件。驗證資料以項目的主要實施過程為主。基本符合天長市：驗證資料60份，涵蓋項目立項、招投標、項目合同、項目管理方案、系統分析設計、標準規范、安全體系、項目實施方案、系統測試、系統操作手冊、項目驗收等。符合驗證要求*省級支付關聯指標驗證：#6*省級支付關聯指標驗證：#6縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數現場驗證：機構：肥西縣人民醫院、紫蓬鎮衛生院、紫蓬社區衛生服務站；界首市人民醫院、陶廟鎮衛生院、孫小集衛生室；天長市人民醫院、汊澗鎮中心衛生院、雙元村衛生室驗證方式：查看文件，現場操作，抽取電子病歷、健康檔案、雙向轉診、家庭醫生簽約、遠程心電、遠程影像等資料驗證相關功能*省級支付關聯指標驗證：#6縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數現場驗證：縣級平臺：健康檔案、全員人口、基礎資源實現了與市/省平臺的互聯互通，符合標準；且支持5項功能縣級醫院：電子病歷系統建成，符合標準，與基層聯通基層機構：支持5項功能*問題與討論數據基礎方面：對指標口徑理解有偏差數據標準不統一：疾病代碼、操作代碼等數據質量不高，基層原始登記不完善病案首頁等重要信息來源的質量不高：尤其是中醫病案首頁信息系統仍不能充分支持目前數據收集數據之間存在部分邏輯不合理情況*問題與討論驗證的整體思考資金支付的依據，但不僅僅為了資金支付每個驗證指標反映1個改革重點，其結果的改變并非僅僅推動某項具體改革所能實現指標之間密切相關，相互支撐、互為補充是一個長期累積的結果，體現平時的工作進展、規范性等對基于數據的管理和決策提出了新的要求*問題與討論做好2018年度驗證的建議縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院按病種付費的出院人數占總出院人數的比例進一步明確縣級公立綜合醫院和縣級公立中醫院的口徑和范圍考慮上述口徑、范圍與其他指標的一致性，如：指標3、4加強邏輯關系復核：總出院病人大于等于不同保障參保者之和、按病種出院人數小于總出院人數、開展按病付費的病種數與該醫院實際按照病種支付的出院人次數的關系原始登記更加完善：收費記錄、疾病診斷與治療編碼標準化政策上：推動城鎮職工醫保按病種付費改革、提高醫院積極性、加強與臨床路徑的協同改革*問題與討論做好2018年度驗證的建議縣級公立綜合醫院規范實施臨床路徑管理的出院人數占總出院人數的比例進一步明確縣級公立綜合醫院的項目口徑：專科、區醫院等明確規范實施臨床路徑的口徑：應用型研究的結果加強邏輯關系復核：實施臨床路徑管理的病種的出院人數（包括了應進入未進入的）、臨床路徑病種數與出院人數的關系提升信息化管理水平，使數據分析和報告更加完善、細致政策上：發揮臨床路徑的多重效應、提升醫務人員的配合度*問題與討論做好2018年度驗證的建議基層醫療衛生機構門診量占門診總量的比例問題1：全國平均水平在降低，從2016年的60.3%降低到58.9%問題2：口徑的問題較為嚴重，普遍存在將計劃免疫、慢病管理納入統計項目開始前就已經存在加大了達標難度：基線偏高、按照驗證方案還將下調驗證年份水平嚴格按照新的國家衛生健康調查制度：完整、全面基層機構全覆蓋：診所等服務量全記錄：加強基層的臺帳登記，將全部診療服務納入醫院：不能將健康體檢等不屬于診療服務的納入地區差異：合肥、宣城提高了4個百分點左右；銅陵、阜南、六安降幅較大政策措施：醫共體等的政策設計、醫保報銷制度、醫院專家下社區等*問題與討論做好2018年度驗證的建議使用一體化慢性病服務包管理的2型糖尿病患者占比達到目標值（25%）的地市（設區）數首先出臺方案：不同類型、不同等級醫療衛生機構的職責劃分與工作分工；明確疾病管理路徑；強調全科醫生團隊；社區分層的細化；不同分層的服務包的區別與聯系選擇試點：工作基礎、患病情況、人員能力等數據收集：方案中可包括相關數據收集方法和口徑支撐保障：組織體系、技術指導、支付等*問題與討論做好2018年度驗證的建議縣鄉村一體化人口健康信息化建設的縣（區）數新增達標點：基礎、數量嚴格遵循各類標準妥善保存各類文件，不僅僅是實施過程的，還應包括需求、測試、驗收等相關文件已經達標地區的繼續升級完善*驗證整體情況下一步工作計劃主要內容指標驗證情況監測評價數據上報情況*監測方案：基本情況年報，2018年開始覆蓋省、福建省（廈門市除外）按照轄區填寫（如公立醫院調查表，位于某個縣區的全部公立醫院均需填寫）屬地化審核，省級統一上報表號表名報告期填報單位報送日期附表1項目地（市）基本情況調查表年報項目辦或衛生計生委次年3月25日前附表2項目縣（市、區）基本情況調查表年報項目辦或衛生計生委次年3月25日前附表3公立醫院調查表年報轄區內全部公立醫院次年3月25日前附表4鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心調查表年報轄區內鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心次年3月25日前*監測方案：主要內容項目地（市）基本情況調查表（側重政策進展及制度設計）全部地（市）均需填寫（除廈門市）五個方面：基本情況、財政收入與支出、醫療保障、分級診療、公立醫院改革主要來源于：統計年鑒和政府工作報告、醫改監測、財務年報以行政區劃代碼為唯一識別變量，與其他表格鏈接屬地化填報：部分信息需要匯總地市內全部數據項目縣（市、區）基本情況調查表全部縣（市、區）均需填寫（除廈門市）七個方面：基本情況、財政收入與支出、衛生資源與服務能力、衛生服務提供與利用、醫療保障、基本公共衛生服務提供、改革措施進展主要來源于：統計年鑒和政府工作報告、醫改監測、統計年報、基本公共衛生服務項目統計與調查制度（基層司）以行政區劃代碼為唯一識別變量，與其他表格鏈接屬地化填報：部分信息需要匯總地市內全部數據*監測方案：主要內容公立醫院調查表轄區內公立醫院均需填寫（無論其隸屬關系，均在所在縣區填寫上報）基本情況：組織機構代碼、注冊類型、分類管理、類別、隸屬關系等按照統計年報口徑選擇，主要用于機構的甄別四個方面內容：人員與床位、醫療服務提供、收入和支出、改革措施進展來源于常規衛生計生統計年報，個別問題需要新增填報按病種付費的出院人次數、規范實施臨床路徑管理的出院人次數信息化建設、公立醫院改革政策、參與醫聯體等*監測數據收集：主要進展高度重視：不僅僅是報數據，反應項目管理及時上報數據有助于開展未來的評價，減輕未來數據收集壓力加快報送了2017年度數據可與具體負責統計的部門合作：通過現有系統導出，對于需要增加的補充收集完善系統，將監測內容納入常規報告*驗證整體情況下一步工作計劃主要內容指標驗證情況監測評價數據上報情況*下一步工作計劃2017年度省級支付關聯指標驗證會議后修改，本周返回征求意見按照意見修改，10月中旬前完成中、英文報告監測評價指標10月底前完成2017年數據上報2019年按照要求上報2018年度指標驗證2018年11月初：召開專題會，向各方報告2017年度做法、討論2018年方案2018年12