關于斷指再植術后早期康復第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后康復的意義我國斷指再植技術聞名于世。單憑精湛的外科技術尚不足以使患手恢復良好的功能。只有將顯微外科技術與康復治療緊密結合，才能使再植手指恢復理想的功能。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后分為三期早期術后1-8周中期術后9周至4個月晚期術后4個月后第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后早期我們關心問題成活疼痛腫脹制動與活動第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日制動和活動的對立統一正常手部關節固定4天，在組織學上就可發現攣縮現象；固定4周，關節功能降低或喪失。而受傷關節固定2周，關節活動范圍喪失。固定時間在3周內，其變化是可逆的，40天以上恢復減慢，60天以上則不可逆。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日手部各組織的愈合時間皮膚修復：皮膚傷口很快愈合，一般7-14天拆線血管修復：修復后至少需要2周保護，一般不需要抬高患肢神經修復：修復后需要3-4周保護，避免產生壓迫和過度牽拉肌腱修復：修復后需要3-4周保護，修復后2-3天可輕度被動活動，3-4周，一般具有足夠張力承受輕柔主動活動，6-8周輕度抗阻力骨折：愈合需要4-5周，甚至更長，骨折類型、固定方式及影像學愈合決定治療過程第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后早期康復要了解病史和手術過程，重點了解手術日期、損傷類型（如：碾挫傷、撕脫傷、切割傷等）、各種組織損傷的平面、骨骼固定及傷口閉合情況等。斷指再植術后早期康復又可以分為哪幾個階段呢？第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日術后1周屬臨床觀察期，給予抗痙攣、抗凝、抗炎治療，保證再植手指的存活。此時期與患者及其家屬討論治療和康復計劃，但不開始康復治療。教育患者自我保護意識，指導患者對再植肢體進行保暖，以免受涼而引起血管痙攣，告訴患者不能食用含咖啡因的食物，以免血管收縮；不能抽煙，因為煙草中的尼古丁會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液循環。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日在此期間肢體需要絕對制動肢體應固定在功能位：腕關節置于20-30度背伸位，拇指置于對指位，手指掌指關節置于半屈曲位，指間關節伸直位。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日肢體的位置置于心臟水平位，肘部不宜過度屈曲以免阻礙血液回流。如果再植手指發紫腫脹，可以稍抬高患肢。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后2-3周康復目的是配合臨床預防感染、促進血液循環、維持修復血管通暢和加速組織的愈合，同時進行保護性的康復活動。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日斷指再植術后2-3周超短波：促進深部血管擴張、改善血液循環、防止小靜脈血栓形成、抑制細菌生長、加速水腫消退、控制感染。但對骨折端用鋼針及鋼板等金屬固定者，超短波劑量應嚴格控制在無熱量范圍，以免因金屬過熱而發生灼傷。紫外線照射：術后傷口感染有滲液時，可用紫外線局部照射。為了增加療效，紫外線局部照射前，先進行超短波電療并清潔傷口。紫外線有殺菌作用，可控制表淺部位的感染，促進傷口愈合。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日血液循環和創面均正常開始下列治療保護性被動運動：在支具的限定下維持關節活動范圍。支具主要作用是保護創傷愈合，保證骨與韌帶、神經在正確的位置。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日被動運動是完全靠治療師的幫助及患者健側手輔助完成的，沒有患者主動的肌肉收縮。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日被動運動對掌中及以上部位再植，腕取中立位，被動屈指間關節而伸掌指關節，再伸指間關節而屈掌指關節。對掌中以下部位再植，屈曲某關節同時伸相鄰的關節，伸某關節同時屈曲相鄰的關節。情況正常時，2周后要求患者活動患側肩、肘并舉過頭頂。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日術后4-8周創傷處理：33℃-37℃的漩渦浴有利于創傷粘連和瘢痕軟化。溫度過高可致水腫，過低可致血管痙攣。同時可開始按摩和間歇加壓治療。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日支具和被動運動主要作用是保持骨的位置，矯正攣縮。注意防止肌腱、血管和神經的過度牽伸；被動活動盡量使各關節達到正常活動范圍，進行肌腱松弛活動。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日主動運動根據斷指的不同部位安排康復末節離斷特點無跨關節損傷不需要縫合肌腱鍛煉正常的關節第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日中節離斷術后4周開始等長收縮。術后5周開始屈肌腱與伸肌腱滑動。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日近節離斷第二十頁，共二十二頁，2