腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出癥定義：椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，使腰腿痛最常見原因。2腰椎間盤突出癥定義：椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓病因椎間盤的退性行變：損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因遺傳因素：妊娠：盆腔、下腰部組織充血明顯，各種組織結構相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力。3病因椎間盤的退性行變：3分型及病理⑴膨隆型：纖維環部分破裂，而表層完整—大多保守治療可緩解或治愈.⑵突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋—常需手術治療。⑶脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離（容易壓迫馬尾神經，非手術治療往往無效）⑷Schmorl結節及經骨突出型—無需手要治療4分型及病理⑴膨隆型：纖維環部分破裂，而表層完整—大多保守治療臨床表現１：年齡：20～50歲青壯年患者，男女比例4～6:1，20歲以內患者占6%左右，老年人發病率最低。２：病史：由彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發病常是半彎腰持重物或突然作扭腰動作過程中5臨床表現１：年齡：20～50歲青壯年患者，男女比例4～6:1癥狀１.腰痛：本病突出的癥狀，發病率約91%，竇神經受刺激引起。２.坐骨神經痛:原因？３.馬尾神經受壓：正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便功能障礙，鞍區感覺異常。6癥狀１.腰痛：本病突出的癥狀，發病率約91%，竇神經受刺激引體征１.腰椎側突，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。如突出髓核在神經根外側，上身向健側彎曲；如突出髓核在神經根內側，上身向患側彎曲可松弛受壓的神經根緩解疼痛。（神經根無粘連時）7體征１.腰椎側突，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。7體征２.腰椎活動受限：其中以前屈受限最明顯。３.壓痛及骶棘肌痙攣：４.直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經根有4mm的活動度，下肢可抬高60°～70°，本病患者由于神經根受壓或粘連使神經根滑動度減少或消失，肢體抬高在60°以內就出現坐骨神經痛。8體征２.腰椎活動受限：其中以前屈受限最明顯。8神經系統異常１；感覺異常：80%的患者有感覺異常。Ｌ5神經根受累，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；Ｓ1神經受累外踝附近及足外側痛、觸覺減退。（關鍵點/關鍵肌？）２；肌力下降：Ｌ5神經根受累時，踝及趾背伸肌力下降，Ｓ1神經受累時趾及足跖屈力減退。（肌力分級）３；反射異常：Ｓ1神經受累踝反射減弱或消失，馬尾受壓則肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。（反射中樞）9神經系統異常１；感覺異常：80%的患者有感覺異常。Ｌ5神經根特殊檢查X線平片X線造影B型超聲檢查CTMRI電生理10特殊檢查X線平片10鑒別診斷（一）1.與腰痛為主要表現疾病的鑒別.(1)腰肌勞損和棘上,棘間韌帶損傷.(2)第3腰椎橫突綜合癥.(3)椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥.(4)腰椎結核或腫瘤.11鑒別診斷（一）1.與腰痛為主要表現疾病的鑒別.11鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤（腫瘤生長緩慢，呈進行性損害）椎管狹窄癥（以下腰痛，馬尾神經或腰神經根受壓，及神經源性間歇性跛行為主要特點）12鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛疾病的鑒別12鑒別診斷（三）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：直腿抬高陽性，神經定位不明確，髖關節外展，外旋位抗阻力時（梨狀肌強直試驗）可誘發癥狀盆腔疾病：早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，可因刺激腰、骶神經根而出現骶部痛，或雙下肢痛。13鑒別診斷（三）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別13治療1.非手術治療.

目的:使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫.適應癥:(1)年輕、初次發作或病程較短者.(2)休息后癥狀可自行緩解者.(3)X線檢查無椎管狹窄者.14治療1.非手術治療.14方法:(1)絕對臥床休息.(2)持續牽引.(3)理療、推拿、按摩.(4)皮質類固醇硬膜外注射.15152.經皮穿刺椎間盤激光減壓術（PLDD）局麻創傷小療效快而較確切162.經皮穿刺椎間盤激光減壓術（PLDD）16PLDD手術過程：1；側臥位、定穿刺點；２；消毒、局麻、穿刺17PLDD手術過程：1；側臥位、17

PLDD手術過程：3;術中Ｃ型臂Ｘ光機定位18PLDD手術過程：3;術中Ｃ型臂Ｘ光機定位18PLDD手術過程：4;置入光導纖維、釋放激光19PLDD手術過程：4;置入光導纖維、釋放激光19PLDD手術過程：5;激光能量的控制20PLDD手術過程：5;激光能量的控制20PLDD手術過程：6;手術完畢戴彈力腰圍、術后復查直腿抬高試驗即刻恢復正常21PLDD手術過程：6;手術完畢戴彈力腰圍、術后復查直腿抬高術前術后比較：1；術前直腿抬高10°(+)2；術后直腿抬高90°(-)22術前術后比較：1；術前直腿抬高10°(+)223.椎間孔鏡技術233.椎間孔鏡技術23側面觀軸向觀逐級引導擴張P8背面觀

手術入路的設計和原理手術步驟：1.定位針插入小關節突外沿2.弧形導桿插入神經弓上方保護下行神經并避免擴孔時損傷硬膜3.逐級使用擴孔鉆，磨削小關節突，擴大神經孔4.工作套管沿纖維環表面進入椎管前方5.在內窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據病情可調整套管位置進入盤內，處理變性髓核或清理椎間盤24側面觀軸向觀逐級引導擴張P8背面觀手術入路的設計和原理TransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

遠外側或水平入路前路1.椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術入路2.不同入路各有優缺點，椎間孔途徑適用范圍最廣手術入路選擇Dorsolateral

后外側安全三角入路P125TransforaminalAccess椎4、椎間盤突出癥的手術治療適應癥：癥狀重、病程長、突出明顯或脫出者經積極保守治療無效者，或中央型椎間盤突出伴馬尾神經損傷者。手術方式：半椎板切開間盤摘除術、椎間“開窗”減壓術、椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術。小切口腰椎間盤切除術——指手術切口在3～5cm左右，尤適合于于青少年。264、椎間盤突出癥的手術治療適應癥：癥狀重、病程長、突出明顯或預防1.長期坐位工作者注意姿勢.2.職業工作中常彎腰者，定時伸腰、挺胸活動并使用寬腰帶。3.治療后病人注意加強腰背肌訓練,配帶腰圍。4、彎腰取物時，要注意姿勢。27預防1.長期坐位工作者注意姿勢.27謝謝！！28謝謝！！28腰椎間盤突出癥29腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出癥定義：椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，使腰腿痛最常見原因。30腰椎間盤突出癥定義：椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓病因椎間盤的退性行變：損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因遺傳因素：妊娠：盆腔、下腰部組織充血明顯，各種組織結構相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力。31病因椎間盤的退性行變：3分型及病理⑴膨隆型：纖維環部分破裂，而表層完整—大多保守治療可緩解或治愈.⑵突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋—常需手術治療。⑶脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離（容易壓迫馬尾神經，非手術治療往往無效）⑷Schmorl結節及經骨突出型—無需手要治療32分型及病理⑴膨隆型：纖維環部分破裂，而表層完整—大多保守治療臨床表現１：年齡：20～50歲青壯年患者，男女比例4～6:1，20歲以內患者占6%左右，老年人發病率最低。２：病史：由彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發病常是半彎腰持重物或突然作扭腰動作過程中33臨床表現１：年齡：20～50歲青壯年患者，男女比例4～6:1癥狀１.腰痛：本病突出的癥狀，發病率約91%，竇神經受刺激引起。２.坐骨神經痛:原因？３.馬尾神經受壓：正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便功能障礙，鞍區感覺異常。34癥狀１.腰痛：本病突出的癥狀，發病率約91%，竇神經受刺激引體征１.腰椎側突，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。如突出髓核在神經根外側，上身向健側彎曲；如突出髓核在神經根內側，上身向患側彎曲可松弛受壓的神經根緩解疼痛。（神經根無粘連時）35體征１.腰椎側突，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。7體征２.腰椎活動受限：其中以前屈受限最明顯。３.壓痛及骶棘肌痙攣：４.直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經根有4mm的活動度，下肢可抬高60°～70°，本病患者由于神經根受壓或粘連使神經根滑動度減少或消失，肢體抬高在60°以內就出現坐骨神經痛。36體征２.腰椎活動受限：其中以前屈受限最明顯。8神經系統異常１；感覺異常：80%的患者有感覺異常。Ｌ5神經根受累，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；Ｓ1神經受累外踝附近及足外側痛、觸覺減退。（關鍵點/關鍵肌？）２；肌力下降：Ｌ5神經根受累時，踝及趾背伸肌力下降，Ｓ1神經受累時趾及足跖屈力減退。（肌力分級）３；反射異常：Ｓ1神經受累踝反射減弱或消失，馬尾受壓則肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。（反射中樞）37神經系統異常１；感覺異常：80%的患者有感覺異常。Ｌ5神經根特殊檢查X線平片X線造影B型超聲檢查CTMRI電生理38特殊檢查X線平片10鑒別診斷（一）1.與腰痛為主要表現疾病的鑒別.(1)腰肌勞損和棘上,棘間韌帶損傷.(2)第3腰椎橫突綜合癥.(3)椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥.(4)腰椎結核或腫瘤.39鑒別診斷（一）1.與腰痛為主要表現疾病的鑒別.11鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤（腫瘤生長緩慢，呈進行性損害）椎管狹窄癥（以下腰痛，馬尾神經或腰神經根受壓，及神經源性間歇性跛行為主要特點）40鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛疾病的鑒別12鑒別診斷（三）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：直腿抬高陽性，神經定位不明確，髖關節外展，外旋位抗阻力時（梨狀肌強直試驗）可誘發癥狀盆腔疾病：早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，可因刺激腰、骶神經根而出現骶部痛，或雙下肢痛。41鑒別診斷（三）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別13治療1.非手術治療.

目的:使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫.適應癥:(1)年輕、初次發作或病程較短者.(2)休息后癥狀可自行緩解者.(3)X線檢查無椎管狹窄者.42治療1.非手術治療.14方法:(1)絕對臥床休息.(2)持續牽引.(3)理療、推拿、按摩.(4)皮質類固醇硬膜外注射.43152.經皮穿刺椎間盤激光減壓術（PLDD）局麻創傷小療效快而較確切442.經皮穿刺椎間盤激光減壓術（PLDD）16PLDD手術過程：1；側臥位、定穿刺點；２；消毒、局麻、穿刺45PLDD手術過程：1；側臥位、17

PLDD手術過程：3;術中Ｃ型臂Ｘ光機定位46PLDD手術過程：3;術中Ｃ型臂Ｘ光機定位18PLDD手術過程：4;置入光導纖維、釋放激光47PLDD手術過程：4;置入光導纖維、釋放激光19PLDD手術過程：5;激光能量的控制48PLDD手術過程：5;激光能量的控制20PLDD手術過程：6;手術完畢戴彈力腰圍、術后復查直腿抬高試驗即刻恢復正常49PLDD手術過程：6;手術完畢戴彈力腰圍、術后復查直腿抬高術前術后比較：1；術前直腿抬高10°(+)2；術后直腿抬高90°(-)50術前術后比較：1；術前直腿抬高10°(+)223.椎間孔鏡技術513.椎間孔鏡技術23側面觀軸向觀逐級引導擴張P8背面觀

手術入路的設計和原理手術步驟：1.定位針插入小關節突外沿2.弧形導桿插入神經弓上方保護下行神經并避免擴孔時損傷硬膜3.逐級使用擴孔鉆，磨削小關節突，擴大神經孔4.工作套管沿纖維環表面進入椎管前方5.在內窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據病情可調整套管位置進入盤內，處理變性髓