宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究早期：1920年代－1980年代，LDR現(xiàn)代：1980年代－本世紀(jì)初，HDR

（2D影像為基礎(chǔ)的二維后裝）本世紀(jì)初：3D影像為基礎(chǔ)的三維后裝宮頸癌后裝治療發(fā)展史早期：1920年代－1980年代，LDR宮頸癌后裝治療發(fā)展史與單純外照射相比，聯(lián)合后裝可提高生存率和局控率與單純外照射相比，聯(lián)合后裝可提高生存率和局控率一、三維后裝二、三維插植治療三、病例分享概況概況二維后裝三維后裝二維后裝三維后裝CT引導(dǎo)下三維后裝治療在靶區(qū)覆蓋和正常器官方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的二維后裝治療CT引導(dǎo)下三維后裝治療在靶區(qū)覆蓋和正常器官方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)二維后裝和三維后裝在劑量參數(shù)的比較二維后裝和三維后裝在劑量參數(shù)的比較腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)劑量評(píng)估(ESTRO)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)劑量評(píng)估(ESTRO)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)勾畫(huà)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)勾畫(huà)三維腔內(nèi)靶區(qū)的評(píng)價(jià)（HRCTV)三維腔內(nèi)靶區(qū)的評(píng)價(jià)（HRCTV)內(nèi)照射（三維）：危及器官勾畫(huà)內(nèi)照射（三維）：危及器官勾畫(huà)宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件

標(biāo)準(zhǔn)施源器(不同型號(hào)）標(biāo)準(zhǔn)施源器(不同型號(hào)）宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件最新款式施源器（插植針）最新款式施源器（插植針）

插植針（不同型號(hào)）插植針（不同型號(hào)）靶區(qū)與危及器官勾畫(huà)靶區(qū)與危及器官勾畫(huà)

劑量參數(shù)劑量參數(shù)小結(jié)1、三維后裝在靶區(qū)的優(yōu)化和正常器官保護(hù)方面要優(yōu)于二維后裝計(jì)劃；2、不同樣式和型號(hào)的施源器是好的治療計(jì)劃的基本保證；3、醫(yī)生后裝的手法和婦科檢查的經(jīng)驗(yàn)決定了治療療效；小結(jié)1、三維后裝在靶區(qū)的優(yōu)化和正常器官保護(hù)方面要優(yōu)于二維后裝(二）三維圖像引導(dǎo)下插植治療

優(yōu)勢(shì)：1）效果直接、確切；

2）對(duì)危及器官損傷小；

3）比較安全和方便適應(yīng)癥：1）對(duì)于巨大偏心性腫瘤。2）陰道狹窄或穹窿消失3）既往外照射后復(fù)發(fā)的宮頸癌、殘端癌、陰道癌等。4）對(duì)于合并大出血、宮頸管阻塞并宮腔積液感染的患者。

(二）三維圖像引導(dǎo)下插植治療

優(yōu)勢(shì)：1）效果直接、確切；2、插植針的置入

3.CT引導(dǎo)下掃描7.治療6.計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)三維計(jì)劃并實(shí)施劑量?jī)?yōu)化7.連接放射源4.CT引導(dǎo)下調(diào)針5.勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官1.消毒、置導(dǎo)尿管2、插植針的置入3.CT引導(dǎo)下掃描7.治療6臨床觀察：

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別評(píng)價(jià)新款施源器三管和三管加插植針，以及單純宮腔管加插植三種后裝方式下靶區(qū)劑量（高危CTV）的分布狀況患者姓名:張xx

分期：宮頸鱗癌（ⅢB期）觀察條件：

同一患者相同的直腸限量：367cGy

相同的處方劑量：600cGy

臨床觀察：

三維后裝（三管）

直腸D2cc:367

CTVD90:433

三維后裝（三管）

直腸D2cc:367三維后裝+插植（三管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:603三維后裝+插植（三管+4根針）

直腸D2cc:367

插植（宮腔管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:612插植（宮腔管+4根針）

直腸D2cc:367

病例介紹（一）基本資料：郭某，女性，54歲。主訴：宮頸癌（Ⅱb期）放療后半年，腰腹痛3個(gè)月。治療經(jīng)過(guò)：半年前外院行盆腔放療，體外照射DT50Gy/25f，后裝治療DT30Gy/5f。3個(gè)月出現(xiàn)腰腹部疼痛，伴陰道異常分泌物。入院后查體：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道粘膜光滑，未觸及腫物，宮頸形態(tài)消失，宮頸區(qū)白色絮狀物覆蓋，中央見(jiàn)破潰和空洞，有黃白色分泌物，有異味，質(zhì)地硬韌，接觸性出血（+），三合診：雙側(cè)宮旁韌帶增厚，達(dá)雙側(cè)盆壁，盆壁固定。盆腔MRI：宮頸區(qū)異常高信號(hào)影，考慮復(fù)發(fā)。宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌臨床診斷：宮頸癌放療后（未控）治療方案：插植治療，DT700cGy，共3次病例介紹（一）基本資料：郭某，女性，54歲。插植前插植前插植后插植后CT引導(dǎo)下置針CT引導(dǎo)下置針

治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH)治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH)病例介紹（二）患者：王某，女性，58歲。主訴：下腹痛伴間斷陰道流血1年。婦檢：子宮前位，宮頸可觸及大小約4.0×3.0×3.0厘米大小的菜花樣腫物，質(zhì)脆，接觸性出血（+）；三合診：雙側(cè)宮旁組織增厚，

縮短，與盆壁固定。病理：宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌。盆腔MRI：子宮頸腫物，向下侵及陰道上1/3,向上宮體整體增大并彌漫性異

常信號(hào)，考慮宮頸癌侵犯宮體和陰道，伴盆腔和雙側(cè)髂血管旁

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常雙肺CT和肝膽脾、腹腔、雙腹股溝淋巴結(jié)超聲：未見(jiàn)異常臨床診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ⅲb期）治療方案：同步放化療+插植治療插植劑量：600cGy/次，共5次病例介紹（二）患者：王某，女性，58歲。放療前放療前放療后放療后宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件CT引導(dǎo)下置針CT引導(dǎo)下置針治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH）治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH）

小結(jié)1、后裝治療（內(nèi)照射）抑瘤方面要優(yōu)于外照射；2、三維后裝HRCTV的勾畫(huà)要結(jié)合影響資料和專業(yè)的婦科檢查；3、對(duì)于陰道下閘、腫瘤偏心、復(fù)發(fā)癌，插植療效優(yōu)于普通三管后裝治療。小結(jié)1、后裝治療（內(nèi)照射）抑瘤方面要

謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究早期：1920年代－1980年代，LDR現(xiàn)代：1980年代－本世紀(jì)初，HDR

（2D影像為基礎(chǔ)的二維后裝）本世紀(jì)初：3D影像為基礎(chǔ)的三維后裝宮頸癌后裝治療發(fā)展史早期：1920年代－1980年代，LDR宮頸癌后裝治療發(fā)展史與單純外照射相比，聯(lián)合后裝可提高生存率和局控率與單純外照射相比，聯(lián)合后裝可提高生存率和局控率一、三維后裝二、三維插植治療三、病例分享概況概況二維后裝三維后裝二維后裝三維后裝CT引導(dǎo)下三維后裝治療在靶區(qū)覆蓋和正常器官方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的二維后裝治療CT引導(dǎo)下三維后裝治療在靶區(qū)覆蓋和正常器官方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)二維后裝和三維后裝在劑量參數(shù)的比較二維后裝和三維后裝在劑量參數(shù)的比較腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)劑量評(píng)估(ESTRO)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)劑量評(píng)估(ESTRO)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)勾畫(huà)腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)勾畫(huà)三維腔內(nèi)靶區(qū)的評(píng)價(jià)（HRCTV)三維腔內(nèi)靶區(qū)的評(píng)價(jià)（HRCTV)內(nèi)照射（三維）：危及器官勾畫(huà)內(nèi)照射（三維）：危及器官勾畫(huà)宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件

標(biāo)準(zhǔn)施源器(不同型號(hào)）標(biāo)準(zhǔn)施源器(不同型號(hào)）宮頸癌在圖像引導(dǎo)下三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究課件最新款式施源器（插植針）最新款式施源器（插植針）

插植針（不同型號(hào)）插植針（不同型號(hào)）靶區(qū)與危及器官勾畫(huà)靶區(qū)與危及器官勾畫(huà)

劑量參數(shù)劑量參數(shù)小結(jié)1、三維后裝在靶區(qū)的優(yōu)化和正常器官保護(hù)方面要優(yōu)于二維后裝計(jì)劃；2、不同樣式和型號(hào)的施源器是好的治療計(jì)劃的基本保證；3、醫(yī)生后裝的手法和婦科檢查的經(jīng)驗(yàn)決定了治療療效；小結(jié)1、三維后裝在靶區(qū)的優(yōu)化和正常器官保護(hù)方面要優(yōu)于二維后裝(二）三維圖像引導(dǎo)下插植治療

優(yōu)勢(shì)：1）效果直接、確切；

2）對(duì)危及器官損傷小；

3）比較安全和方便適應(yīng)癥：1）對(duì)于巨大偏心性腫瘤。2）陰道狹窄或穹窿消失3）既往外照射后復(fù)發(fā)的宮頸癌、殘端癌、陰道癌等。4）對(duì)于合并大出血、宮頸管阻塞并宮腔積液感染的患者。

(二）三維圖像引導(dǎo)下插植治療

優(yōu)勢(shì)：1）效果直接、確切；2、插植針的置入

3.CT引導(dǎo)下掃描7.治療6.計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)三維計(jì)劃并實(shí)施劑量?jī)?yōu)化7.連接放射源4.CT引導(dǎo)下調(diào)針5.勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官1.消毒、置導(dǎo)尿管2、插植針的置入3.CT引導(dǎo)下掃描7.治療6臨床觀察：

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別評(píng)價(jià)新款施源器三管和三管加插植針，以及單純宮腔管加插植三種后裝方式下靶區(qū)劑量（高危CTV）的分布狀況患者姓名:張xx

分期：宮頸鱗癌（ⅢB期）觀察條件：

同一患者相同的直腸限量：367cGy

相同的處方劑量：600cGy

臨床觀察：

三維后裝（三管）

直腸D2cc:367

CTVD90:433

三維后裝（三管）

直腸D2cc:367三維后裝+插植（三管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:603三維后裝+插植（三管+4根針）

直腸D2cc:367

插植（宮腔管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:612插植（宮腔管+4根針）

直腸D2cc:367

病例介紹（一）基本資料：郭某，女性，54歲。主訴：宮頸癌（Ⅱb期）放療后半年，腰腹痛3個(gè)月。治療經(jīng)過(guò)：半年前外院行盆腔放療，體外照射DT50Gy/25f，后裝治療DT30Gy/5f。3個(gè)月出現(xiàn)腰腹部疼痛，伴陰道異常分泌物。入院后查體：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道粘膜光滑，未觸及腫物，宮頸形態(tài)消失，宮頸區(qū)白色絮狀物覆蓋，中央見(jiàn)破潰和空洞，有黃白色分泌物，有異味，質(zhì)地硬韌，接觸性出血（+），三合診：雙側(cè)宮旁韌帶增厚，達(dá)雙側(cè)盆壁，盆壁固定。盆腔MRI：宮頸區(qū)異常高信號(hào)影，考慮復(fù)發(fā)。宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌臨床診斷：宮頸癌放療后（未控）治療方案：插植治療，DT700cGy，共3次病例介紹（一）基本資料：郭某，女性，54歲。插植前插植前插植后插植后CT引導(dǎo)下置針CT引導(dǎo)下置針

治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH)治療計(jì)劃優(yōu)化（DVH)病例介紹（二）患者：王某，女性，58歲。主訴：下腹痛伴間斷陰道流血1年。婦檢：子宮前位，宮頸可觸及大小約4.0×3.0×3.0厘米大小的菜花樣腫物，質(zhì)脆，接觸性出血（+）；三合診：雙側(cè)宮旁組織增厚，

縮短，與盆壁固定。病理：宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌。盆腔MRI：子宮頸腫物，向下侵及陰道上1/3,向上宮體整體增大并彌漫性異

常信號(hào)，考慮宮頸癌侵犯宮體和陰道，伴盆腔和雙側(cè)髂血管旁

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常雙肺CT和肝膽脾、腹腔、雙腹股溝淋巴結(jié)超聲：未見(jiàn)異常臨床診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ⅲb期）治療方案：同步放化療+插植治療插植劑量：600cGy/次，