顱腦MR病例解析

----T1WI顱內高信號的鑒別診斷顱腦MR病例解析

----T1WI顱內高信號的鑒別診斷

只有少數自然存在的物質能減少T1弛豫時間。減少的程度取決于該物質的濃度。高鐵血紅蛋白methemoglobin黑色素melanin脂肪lipid蛋白質protein礦物質minerals其他只有少數自然存在的物質能減少T1弛豫時間。減少的程度取顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件垂體后葉垂體后葉T1WI呈高信號相關因素——含有抗利尿激素的神經分泌顆粒使T1值下降下丘腦神經分泌細胞軸突覆蓋的磷脂垂體柄至垂體后葉靜脈血流速度緩慢少數正常人垂體后葉高信號不顯示。垂體后葉垂體后葉T1WI呈高信號相關因素——顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件新生兒早期，只有腦干背部、丘腦內背部、小腦上下腳、內囊后肢和中央后回有髓鞘形成。髓鞘為蛋白質和脂質所構成。足月胎兒、新生兒的T1WI圖像上，背側腦干、內囊后肢和放射冠的中央部分與其他腦組織相比，為相對高信號。新生兒早期，只有腦干背部、丘腦內背部、小腦上下腳、內囊后肢和含高鐵血紅蛋白的病變含高鐵血紅蛋白的病變顱內血腫MR信號強度顱內血腫MR信號強度顱內血腫和含血液成分其他病變的MR表現主要取決于血腫的期齡。細胞內高鐵血紅蛋白（亞急性早期血腫，發病后3-7天）和細胞外高鐵血紅蛋白（亞急性晚期血腫，8天～1月）對水或其他分子的相鄰氫核產生T1值縮短效應，故T1WI圖像上呈特征性高信號。高鐵血紅蛋白T1WI值的縮短是由于順磁的偶極-偶極相互作用。細胞內高鐵血紅蛋白T2值比細胞外高鐵血紅蛋白短，因此對比T1WI和T2WI圖像有助于鑒別二者高鐵血紅蛋白顱內血腫和含血液成分其他病變的MR表現主要取決于血腫的期齡。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件淀粉樣血管病

AmyloidAngiopathy腦血管淀粉樣變是β淀粉樣沉積物沉積于皮質、皮質下和柔腦膜血管。2%顱內出血為血管淀粉樣變所致。微出血或較大出血位于皮質及皮質下是淀粉樣變的特點。所致血腫各期信號改變，同其他血腫。淀粉樣血管病

AmyloidAngiopathy腦血管淀粉女，25歲，間歇發作性人事不省、四肢抽搐4年余。女，25歲，間歇發作性人事不省、四肢抽搐4年余。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件海綿狀血管瘤

cavernousmalformation遺傳或獲得性血管異常，發生率約0.5%。患者表現為癲癇和神經缺陷。特征：病灶內不同期齡出血所致病灶中央部分高低混雜信號排列如“爆米花狀”，邊緣見低信號環（含鐵血黃素沉積）。繼發出血及退變血產物，使病變呈高信號，有助于與其他出血性腫瘤及血腫區別海綿狀血管瘤

cavernousmalformation遺男，19歲，反復頭暈1余年，加重伴頭痛1周男，19歲，反復頭暈1余年，加重伴頭痛1周顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件靜脈血栓形成——T1WI正常血管流空信號消失靜脈血栓形成——T1WI正常血管流空信號消失腦靜脈血栓形成

CerebralVenousThrombosis最常表現為頭痛。平掃CT典型見高密度血凝塊，20%可見。增強CT見“空Δ”征，充盈缺損，<30%可見MR上亞急性血栓在T1WI上呈高信號，T2WI上信號多變、但高信號。MRV可顯示靜脈阻塞的充盈缺損、側支循環形成。腦靜脈血栓形成

CerebralVenousThromb女，40歲，雙側視力下降1月余。女，40歲，雙側視力下降1月余。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件腫瘤伴出血（瘤卒中）膠質母細胞瘤的，腫瘤血管結構的異常，諸如薄壁、扭曲、管腔擴張及分布如網狀，形成血管畸形如毛細血管擴張癥。轉移瘤為多血管性含有許多血竇或者主要的回流靜脈被腫瘤細胞阻塞，發生出血性梗死。腦膜瘤和少突膠質細胞瘤較少出血，隨腫瘤長大其血供相應增加而新生腫瘤血管壁脆對高流血壓力，可能發生動脈瘤樣擴張而致破裂出血。腦腫瘤并妊娠時毛細血管通透性增加易誘發出血腫瘤伴出血（瘤卒中）膠質母細胞瘤的，腫瘤血管結構的異常，諸如含高鐵血紅蛋白的病變出血性腦梗死腦實質血腫（淀粉樣變血管病）彌漫性軸索損傷蛛網膜下腔出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦室內血腫動脈內血栓靜脈內血栓血管畸形（海綿狀血管瘤）腫瘤伴出血含高鐵血紅蛋白的病變出血性腦梗死腦室內血腫含黑色素的病變含黑色素的病變黑色素含黑色素的病變T1WI呈高信號，是由于穩定自由基的順磁效應，例如半醌、金屬清除效應，黑色素與鰲合金屬離子結合，形成金屬黑色素。金屬黑色素的T1信號強度隨著鐵離子濃度的增加而增加。黑色素含黑色素的病變T1WI呈高信號，是由于穩定自由基的順磁顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件男，39歲，枕大孔-C2黑色素瘤術后17月。男，39歲，枕大孔-C2黑色素瘤術后17月。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件轉移性黑色素瘤

MetastaticMelanoma近40%的惡性黑色素瘤發生顱內轉移。與正常組織信號相比，黑素沉著的黑色素瘤特征性的表現為T1WI高信號、T2WI低信號。高信號也可能由病灶內出血所致。無色素的轉移性黑色素瘤傾向于T1WI呈等信號或低信號（與正常組織相比）。轉移性黑色素瘤

MetastaticMelanoma近40顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件原發性彌漫性腦膜黑色素病

PrimaryDiffuseMeningealMelanomatosis這是顱內黑色素瘤的進展形式。極其少見，普通人群發病率僅百萬分之五；成人發病率高于兒童。表現為癲癇、顱高壓、顱神經損害。柔腦膜最常受侵，也可累及硬腦膜、脊膜。病變T1WI呈等信號或高信號，病變范圍在增強掃描顯示更清，更易評價。病變的廣泛程度遠甚于轉移性黑色素瘤。但必須考慮到有無隱匿的顱外原發黑色素瘤。還須與血腫、伯克氏肉瘤病、感染性腦膜炎，腦膜癌病鑒別。原發性彌漫性腦膜黑色素病

PrimaryDiffuseM顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件神經皮膚黑變病

neurocutaneousmelanosis是少見的神經和皮膚病變，多特發，無家族遺傳多發的先天性皮膚色素斑，沒有惡變傾向。硬腦膜增生和增厚，腦膜病變可演變成黑色素瘤。CT和MRI增強可見腦膜強化。如有腫瘤樣病變，MRI表現為T1WI高信號，T2WI低信號。部分病人沒有腦膜表現，表現為腦內的黑色素積聚，使T1和T2值縮短，并可轉變為黑色素瘤。顱內病灶好發于顳葉前部及小腦。神經皮膚黑變病

neurocutaneousmelanos含黑色素的病變轉移性黑色素瘤原發性彌漫性腦膜黑色素瘤黑色素細胞病神經皮膚黑變病含黑色素的病變轉移性黑色素瘤含脂肪的病變含脂肪的病變脂肪脂肪分子中氫核的T1弛豫時間縮短，故MRI上T1WI呈高信號。頻率選擇脂肪抑制、短反轉時間的反轉-恢復序列可消除這種高信號。脂肪中質子與水中質子的進動頻率不同，在脂-水平面可見化學位移偽影，此特性有助診斷。1.5T磁共振這種位移導致脂肪和水質子的共振頻率在224HZ分離。產生的偽影在頻率編碼方向，界面處呈暗帶或亮帶。脂肪脂肪分子中氫核的T1弛豫時間縮短，故MRI上T1WI呈高女，13歲，頭暈1年。女，13歲，頭暈1年。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱內脂肪瘤

Intracraniallipoma顱內脂肪瘤是先天畸形，源于原始腦膜異常分化。常發生于胼胝體旁，有兩種形態學改變：管狀結節樣、曲線狀。雖為良性且常無癥狀，但常伴發胼胝體發育不良。好發于四疊體板、四疊體池、側裂池、背側中腦旁CT上呈脂肪低密度。MR上T1WI及T2WI均呈高信號，壓脂呈低信號。可見血管及神經穿行于病灶內。顱內脂肪瘤

Intracraniallipoma顱內脂肪男，11月，發作性人事不省2天男，11月，發作性人事不省2天顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件松果體區畸胎瘤松果體區畸胎瘤畸胎瘤

Teratoma畸胎瘤為真性腫瘤，來源于三個胚層，若細胞分化紊亂，也可來自單胚層。多為良性，成熟、未成，亦可惡性。多發生大腦半球及松果體區。呈多房囊性病變，包含鈣化和脂肪，脂肪導致T1WI出現高信號。畸胎瘤

Teratoma畸胎瘤為真性腫瘤，來源于三個胚層，若顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件皮樣囊腫

Dermoidcyst皮樣囊腫為良性、先天性外胚層包涵囊腫。占所有顱內腫瘤的0.3%。皮樣囊腫好發于中線，如蝶鞍、鞍旁、第四腦室和小腦蚓部。CT呈低密度，不強化，病變境界清楚，MR呈T1WI高信號，T2WI信號多變，增強無強化皮樣囊腫破裂，可產生嚴重的化學性腦膜炎，產生感覺、運動偏側綜合征。MR表現為T1WI上腦室和蛛網膜下腔散在高信號灶。MRS顯示0.9-1.3ppm脂質峰。皮樣囊腫

Dermoidcyst皮樣囊腫為良性、先天性外胚顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件含脂肪的室管膜瘤室管膜瘤伴脂肪瘤樣分化是少見類型，腫瘤內含脂肪顆粒。在T1WI呈高信號；還表現為室管膜瘤常見征象，包括鈣化、出血、囊變等成分。傾向于發生于兒童，生長緩慢。含脂肪的室管膜瘤室管膜瘤伴脂肪瘤樣分化是少見類型，腫瘤內含脂含脂肪的病變脂肪瘤骨脂瘤畸胎瘤皮樣囊腫含脂肪的腫瘤（腦膜瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、神經細胞瘤、室管膜瘤）下丘腦錯構瘤硬腦膜骨化生含脂肪的病變脂肪瘤含蛋白的病變含蛋白的病變蛋白蛋白在T1WI呈高信號是由于蛋白質成分及水化層效應。蛋白和結合水的交叉弛豫影響了自由水的馳豫率。另外大分子對接減少了T1值，減慢了蛋白平均動態。最終的T1和T2弛豫時間，取決于自由水總量、蛋白質含量、在病變中的粘滯度。蛋白蛋白在T1WI呈高信號是由于蛋白質成分及水化層效應。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件膠樣囊腫

colloidcyst是少見顱內良性病變，包含膠樣物質，高碘酸-雪夫染色呈陽性反應。發生于三腦室前下部，可阻塞相鄰的孟氏孔。多表現為頭痛，其他癥狀：無張力性癲癇、惡心嘔吐、復視、短暫性意識喪失和猝死（罕見）。CT呈高信號，可環形強化，鈣化罕見。2/3在T1WI呈高信號，T2WI呈低信號。T1WI低信號、T2WI高信號的膠樣囊腫傾向于迅速增大。膠樣囊腫

colloidcyst是少見顱內良性病變，包含膠顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件男，34歲，頭痛、視力下降1周。男，34歲，頭痛、視力下降1周。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Rathke囊腫

Rathkecleftcyst良性Rathke裂隙殘留物，位于鞍內、鞍上、鞍內-鞍上。無癥狀，或致頭痛、視覺障礙、尿崩癥。半數T1WI呈高信號，T2WI也常呈高信號。約45%的病例T1WI上高信號內可見小的囊內結節、T2WI上呈低信號——特征。可呈周圍強化，代表潛在組織化生、炎癥、或含鐵血黃素沉積，或囊腫壁內膽固醇。內部無強化周圍強化的存在與術后復發風險增加存在相關性Rathke囊腫

Rathkecleftcyst良性Ra男，17歲，發現身材矮小6年。男，17歲，發現身材矮小6年。異位垂體后葉

EctopicPosteriorPituitaryGland少見的下丘腦先天畸形，與垂體柄發育不良或缺如相關。由于生長激素缺乏而致侏儒癥。與視隔發良不良，室周異位有關。異位的垂體后葉多位于三腦室底部的正中隆起，也可能由于創傷或手術橫切垂體柄導致。垂體后葉呈高信號，與抗利尿激素-神經垂體激素運載蛋白II-肽素的順磁效應相關。異位垂體后葉

EctopicPosteriorPitui含蛋白的病變膠樣囊腫Rathke囊腫異位垂體后葉顱內生長的粘液囊腫雙重垂體含蛋白的病變膠樣囊腫含礦物質的病變含礦物質的病變礦物質鈣是逆磁性物質，在特殊情況下可為T1WI高信號。在腦組織，鈣濃度小于30%時呈T1高信號更高濃度的鈣質，在T1WI上信號強度變小在鈣化區表面T1值相對增加。其他縮短T1效應的礦物質有錳、銅、鐵。礦物質鈣是逆磁性物質，在特殊情況下可為T1WI高信號。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Cockayne綜合征

CockayneSyndrome20-三體綜合征：侏儒-視網膜萎縮-耳聾綜合征。腦組織顯著萎縮，退行性改變，彌漫髓鞘脫失，可累及腦干。樹突中有鈣沉積，白質內膠質增生，基底節、大腦與小腦皮質均有血管周圍的鈣化。MR顯示廣泛鈣化，T1WI呈高信號。MRS出現乳酸峰，CHO峰與NAA峰降低。Cockayne綜合征

CockayneSyndrome2顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件神經退變伴腦鐵質沉積

NeurodegenerationwithBrainIronAccumulation神經退變伴鐵沉積見多種腦疾病，包括血清銅藍蛋白缺乏癥、泛激酸激酶相關神經退變、磷脂酶2基因突變。鐵質在蒼白球和黑質沉積臨床表現為錐體外系和錐體系異常。T1WI有時雙側蒼白球呈對稱性高信號。T2WI上雙側蒼白球對稱性高信號周圍環繞著低信號邊——“虎眼征”。神經退變伴腦鐵質沉積

NeurodegenerationwM，33歲乏力3月余，10余天嘔血2次，黑便5次。M，33歲乏力3月余，10余天嘔血2次，黑便5次。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件肝性腦病

HepaticEncephalopathyT1WI雙側豆狀核和黑質對稱性高信號——特征。與肝性腦病患者錳的積聚有關。焊接工和高營養治療的病人也可見此征。其他與肝病（伴/不伴肝性腦病）有關征象：T2皮質脊髓束區白質高信號；皮質下白質高信號。MRS谷氨酸、谷氨酰胺升高，與氨中毒有關。肝移植后MR影像改變是可逆的。肝性腦病

HepaticEncephalopathyT1W男29Y

頭暈半年電焊工

男29Y

頭暈半年電焊工

顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件肝豆狀核變性

WilsonDisease常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所引起的肝硬化和腦變性疾病。T2高信號：水腫、膠質增生、壞死和囊變T1高信號：發生于蒼白球，肝豆合并肝功能衰竭時出現此信號改變，提示兩者相關T2低信號：直接反映銅沉積，基底節區。T1高信號多見于雙側基底節區、腹外側丘腦。治療后T1高信號可減退。T2WI見中腦的上丘、紅核和黑質呈高信號，橫斷位呈“熊貓臉征”。肝豆狀核變性

WilsonDisease常染色體隱性遺傳顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Fahr病

——家族性腦血管鐵鈣質沉積癥基底節明顯鈣質沉積，小腦核、側腦室旁白質內亦有鈣化。鈣化位于血管壁、血管旁間隙，同時伴有粘多糖共存在，伴鐵、鋅、磷、氯、鋁、錳、鈉等的沉積。血鈣水平、相關內分泌檢查多無異常。Fahr病

——家族性腦血管鐵鈣質沉積癥基底節明顯鈣質沉積，男40歲，反復發作性抽搐10余年，加重2年

男40歲，反復發作性抽搐10余年，加重2年

甲狀旁腺功能低下

hypoparathyroidism低血鈣癥狀，慢性手足抽搐，癲癇發作，注意力不集中、記憶和定向障礙等。生化：血清鈣降低，血清磷增高。90%腦實質鈣化，可能與低血鈣、血管通透性增高，與腦組織病理性水潴留致鈣鹽在腦實質內沉積發生鈣化相關。高血磷可使鈣離子自骨到軟組織內沉積。基底區毛細血管豐富，縱橫交錯，排列密集，鈣質易沉積。CT顱內多發鈣化灶，MRT1WI多發高信號灶，常彌漫分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦皮層下及皮髓交界區，雙側對稱分布。甲狀旁腺功能低下

hypoparathyroidism低血鈣含礦物質的病變Cockayne綜合征Fahr病（甲旁減，假性甲旁減，假假性甲旁減，腫瘤鈣化）神經退變伴腦內鐵沉積Fabry病肝性腦病Wilson病靜脈輸入營養液高鎂血癥含礦物質的病變Cockayne綜合征其他病變其他病變顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Type1Neurofibromatosis

常染色體顯性遺傳，最常見的神經皮膚綜合征。T2WI可見基底節、后顱窩高信號。20%的NF1型T1WI見基底節高信號，主要對稱性累及雙側蒼白球及內囊。高信號區跨過前聯合呈“啞鈴狀”改變。亦可見于腦干及小腦。T1高信號與施旺細胞異位、黑色素、髓鞘再生、微鈣化有關。病灶無占位效應、無水腫，無強化Type1Neurofibromatosis常染色體顯顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件膽固醇肉芽腫

CholesterolGranuloma是良性腫塊，由蛋白質碎屑與膽固醇結晶構成，繼發于阻塞后血管破裂，產生慢性炎性異物反應。常見于巖骨尖，也可發生于乳突段、中耳及額眶處。典型者呈光滑、界清、均質腫塊，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號、伴低信號邊（含鐵黃素沉積）膽固醇肉芽腫

CholesterolGranuloma是良顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱咽管瘤

Craniopharyngioma大多數位于鞍上區，半數可位于鞍內。90%CT可見鈣化。T1WI有時可見高信號囊成分。T1WI高信號，與蛋白質、膽固醇顆粒、正鐵血紅蛋白有關。T2WI呈高信號，增強無強化。顱咽管瘤

Craniopharyngioma大多數位于鞍上區女，82歲，乏力半天。女，82歲，乏力半天。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件皮質層狀壞死

CorticalLaminarNecrosis是大腦半球低氧缺血后遺改變，少數可為免疫抑制治療或化療后改變。皮質第3層對氧和葡萄糖缺乏特別敏感。典型表現發病后2周T1WI呈高信號，1-2信號明顯增高，增強強化明顯。2年后高信號消退，發展有實質萎縮。T1WI高信號與礦化作用、蛋白變性、脂肪有關，與高鐵血紅蛋白無關。皮質層狀壞死

CorticalLaminarNecros顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件女，21歲，煤氣中毒治療后

女，21歲，煤氣中毒治療后

男37歲人事不省16天，精神異常12天，肢體抽搐1天男37歲人事不省16天，精神異常12天，肢體抽搐1天女，42歲，有機磷中毒，心肺復蘇術后，人事不省1個月女，42歲，有機磷中毒，心肺復蘇術后，人事不省1個月顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件缺血缺氧性腦病發病機制：與能量代謝障礙、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸的神經毒性、NO和氧自由基的損傷以及細胞凋亡有關。主要病理表現為大腦深部的白質、基底節等血供薄弱區廣泛水腫或病灶脫髓鞘與神經元壞死。

出血并不是造成腦實質T1WI高信號的主要原因，T1W高信號的產生主要與缺血-再灌注損傷有關。缺血缺氧性腦病發病機制：與能量代謝障礙、細胞內鈣超載、興奮性顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件非酮性高血糖合并偏側舞蹈癥高血糖癥患者，特別糖尿病不易控制的患者，伴急性舞蹈，單側抽搐，精神異常。CT單側蒼白球和尾狀核高信號，亦可雙側。MR特征——單側蒼白球和尾狀核T1高信號，T2信號多變。T1高信號，可能與蛋白質，髓鞘分解產物、血、鈣化或其他礦物質有關。雙側蒼白球T1高信號，還可見于肝性腦病，職業接觸錳，長期胃腸外營養治療有關。非酮性高血糖合并偏側舞蹈癥高血糖癥患者，特別糖尿病不易控制的T1WI呈高信號的其他病變HIV感染神經纖維瘤病I型膽固醇肉芽腫顱咽管瘤皮質層狀壞死缺血缺氧腦病慢性多發性硬化脊索瘤非酮癥高血糖膿腫T1WI呈高信號的其他病變HIV感染T1高信號病變與部位T1高信號病變與部位深部灰質核團T1WI高信號Cockayne：豆狀核、齒狀核PKAN：雙側蒼白球、黑質高血壓性腦出血：單/雙側蒼白球、內囊、丘腦肝性腦病：雙側蒼白球、黑質胃腸外高營養：雙側蒼白球、黑質缺血缺氧損傷：丘腦側部、殼核后部和海馬Fabry病：丘腦枕深部灰質核團T1WI高信號Cockayne：豆狀核、齒狀核深部灰質核團T1WI高信號Fahr病：雙側對稱基底節區、丘腦、齒狀核和半卵圓中心。甲旁減、假性甲旁減、假假性甲旁減：同上鉛、氰化物和甲醇中毒：雙側丘腦神經纖維瘤病II型：雙側蒼白球和內囊Wilson病：雙側基底節和丘腦非酮癥高血糖：雙側尾狀核、蒼白球HIV感染：尾狀核、丘腦神經退變郞罕氏細胞組織細胞增生癥：丘腦深部灰質核團T1WI高信號Fahr病：雙側對稱基底節區、丘腦大腦半球T1WI高信號淀粉樣變轉移性或原發性腫瘤出血含脂肪成分的室管膜瘤血管畸形出血性腦梗死皮質層狀壞死大腦半球T1WI高信號淀粉樣變中線結構T1WI高信號皮樣囊腫畸胎瘤脂肪瘤骨脂瘤下丘腦錯構瘤垂體微出血和卒中深部靜脈血栓中線結構T1WI高信號皮樣囊腫鞍旁及鞍內結構T1WI高信號下丘腦錯構瘤皮樣囊腫畸胎瘤顱咽管瘤Rathke囊腫異位垂體后葉脂肪瘤骨脂瘤Willis環動脈瘤血栓組織細胞增生癥垂體微出血和卒中鞍旁及鞍內結構T1WI高信號下丘腦錯構瘤脂肪瘤腦室T1WI高信號腦室內血腫膠樣囊腫（第三腦室）皮樣囊腫破裂腦室T1WI高信號腦室內血腫硬腦膜T1WI高信號脂肪瘤樣腦膜瘤轉移瘤伴出血黑色素瘤靜脈竇血栓硬腦膜T1WI高信號脂肪瘤樣腦膜瘤T1WI顱內高信號的鑒別診斷臨床：癥狀、病史、職業病史CT密度T2WI信號SWI信號MRSCitefrom:IntracranialLesionswithHighSignalIntensityonT1-weightedMRImages:DifferentialDiagnosisDanielT.Ginat,MD,MSandStevenP.Meyers,MD,PhDDepartmentofImagingSciences,UniversityofRochesterMedicalCenterMarch2012RadioGraphics,32,499-516.T1WI顱內高信號的鑒別診斷臨床：癥狀、病史、職業病史CitThankyoufor

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只有少數自然存在的物質能減少T1弛豫時間。減少的程度取決于該物質的濃度。高鐵血紅蛋白methemoglobin黑色素melanin脂肪lipid蛋白質protein礦物質minerals其他只有少數自然存在的物質能減少T1弛豫時間。減少的程度取顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件垂體后葉垂體后葉T1WI呈高信號相關因素——含有抗利尿激素的神經分泌顆粒使T1值下降下丘腦神經分泌細胞軸突覆蓋的磷脂垂體柄至垂體后葉靜脈血流速度緩慢少數正常人垂體后葉高信號不顯示。垂體后葉垂體后葉T1WI呈高信號相關因素——顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件新生兒早期，只有腦干背部、丘腦內背部、小腦上下腳、內囊后肢和中央后回有髓鞘形成。髓鞘為蛋白質和脂質所構成。足月胎兒、新生兒的T1WI圖像上，背側腦干、內囊后肢和放射冠的中央部分與其他腦組織相比，為相對高信號。新生兒早期，只有腦干背部、丘腦內背部、小腦上下腳、內囊后肢和含高鐵血紅蛋白的病變含高鐵血紅蛋白的病變顱內血腫MR信號強度顱內血腫MR信號強度顱內血腫和含血液成分其他病變的MR表現主要取決于血腫的期齡。細胞內高鐵血紅蛋白（亞急性早期血腫，發病后3-7天）和細胞外高鐵血紅蛋白（亞急性晚期血腫，8天～1月）對水或其他分子的相鄰氫核產生T1值縮短效應，故T1WI圖像上呈特征性高信號。高鐵血紅蛋白T1WI值的縮短是由于順磁的偶極-偶極相互作用。細胞內高鐵血紅蛋白T2值比細胞外高鐵血紅蛋白短，因此對比T1WI和T2WI圖像有助于鑒別二者高鐵血紅蛋白顱內血腫和含血液成分其他病變的MR表現主要取決于血腫的期齡。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件淀粉樣血管病

AmyloidAngiopathy腦血管淀粉樣變是β淀粉樣沉積物沉積于皮質、皮質下和柔腦膜血管。2%顱內出血為血管淀粉樣變所致。微出血或較大出血位于皮質及皮質下是淀粉樣變的特點。所致血腫各期信號改變，同其他血腫。淀粉樣血管病

AmyloidAngiopathy腦血管淀粉女，25歲，間歇發作性人事不省、四肢抽搐4年余。女，25歲，間歇發作性人事不省、四肢抽搐4年余。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件海綿狀血管瘤

cavernousmalformation遺傳或獲得性血管異常，發生率約0.5%。患者表現為癲癇和神經缺陷。特征：病灶內不同期齡出血所致病灶中央部分高低混雜信號排列如“爆米花狀”，邊緣見低信號環（含鐵血黃素沉積）。繼發出血及退變血產物，使病變呈高信號，有助于與其他出血性腫瘤及血腫區別海綿狀血管瘤

cavernousmalformation遺男，19歲，反復頭暈1余年，加重伴頭痛1周男，19歲，反復頭暈1余年，加重伴頭痛1周顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件靜脈血栓形成——T1WI正常血管流空信號消失靜脈血栓形成——T1WI正常血管流空信號消失腦靜脈血栓形成

CerebralVenousThrombosis最常表現為頭痛。平掃CT典型見高密度血凝塊，20%可見。增強CT見“空Δ”征，充盈缺損，<30%可見MR上亞急性血栓在T1WI上呈高信號，T2WI上信號多變、但高信號。MRV可顯示靜脈阻塞的充盈缺損、側支循環形成。腦靜脈血栓形成

CerebralVenousThromb女，40歲，雙側視力下降1月余。女，40歲，雙側視力下降1月余。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件腫瘤伴出血（瘤卒中）膠質母細胞瘤的，腫瘤血管結構的異常，諸如薄壁、扭曲、管腔擴張及分布如網狀，形成血管畸形如毛細血管擴張癥。轉移瘤為多血管性含有許多血竇或者主要的回流靜脈被腫瘤細胞阻塞，發生出血性梗死。腦膜瘤和少突膠質細胞瘤較少出血，隨腫瘤長大其血供相應增加而新生腫瘤血管壁脆對高流血壓力，可能發生動脈瘤樣擴張而致破裂出血。腦腫瘤并妊娠時毛細血管通透性增加易誘發出血腫瘤伴出血（瘤卒中）膠質母細胞瘤的，腫瘤血管結構的異常，諸如含高鐵血紅蛋白的病變出血性腦梗死腦實質血腫（淀粉樣變血管病）彌漫性軸索損傷蛛網膜下腔出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦室內血腫動脈內血栓靜脈內血栓血管畸形（海綿狀血管瘤）腫瘤伴出血含高鐵血紅蛋白的病變出血性腦梗死腦室內血腫含黑色素的病變含黑色素的病變黑色素含黑色素的病變T1WI呈高信號，是由于穩定自由基的順磁效應，例如半醌、金屬清除效應，黑色素與鰲合金屬離子結合，形成金屬黑色素。金屬黑色素的T1信號強度隨著鐵離子濃度的增加而增加。黑色素含黑色素的病變T1WI呈高信號，是由于穩定自由基的順磁顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件男，39歲，枕大孔-C2黑色素瘤術后17月。男，39歲，枕大孔-C2黑色素瘤術后17月。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件轉移性黑色素瘤

MetastaticMelanoma近40%的惡性黑色素瘤發生顱內轉移。與正常組織信號相比，黑素沉著的黑色素瘤特征性的表現為T1WI高信號、T2WI低信號。高信號也可能由病灶內出血所致。無色素的轉移性黑色素瘤傾向于T1WI呈等信號或低信號（與正常組織相比）。轉移性黑色素瘤

MetastaticMelanoma近40顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件原發性彌漫性腦膜黑色素病

PrimaryDiffuseMeningealMelanomatosis這是顱內黑色素瘤的進展形式。極其少見，普通人群發病率僅百萬分之五；成人發病率高于兒童。表現為癲癇、顱高壓、顱神經損害。柔腦膜最常受侵，也可累及硬腦膜、脊膜。病變T1WI呈等信號或高信號，病變范圍在增強掃描顯示更清，更易評價。病變的廣泛程度遠甚于轉移性黑色素瘤。但必須考慮到有無隱匿的顱外原發黑色素瘤。還須與血腫、伯克氏肉瘤病、感染性腦膜炎，腦膜癌病鑒別。原發性彌漫性腦膜黑色素病

PrimaryDiffuseM顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件神經皮膚黑變病

neurocutaneousmelanosis是少見的神經和皮膚病變，多特發，無家族遺傳多發的先天性皮膚色素斑，沒有惡變傾向。硬腦膜增生和增厚，腦膜病變可演變成黑色素瘤。CT和MRI增強可見腦膜強化。如有腫瘤樣病變，MRI表現為T1WI高信號，T2WI低信號。部分病人沒有腦膜表現，表現為腦內的黑色素積聚，使T1和T2值縮短，并可轉變為黑色素瘤。顱內病灶好發于顳葉前部及小腦。神經皮膚黑變病

neurocutaneousmelanos含黑色素的病變轉移性黑色素瘤原發性彌漫性腦膜黑色素瘤黑色素細胞病神經皮膚黑變病含黑色素的病變轉移性黑色素瘤含脂肪的病變含脂肪的病變脂肪脂肪分子中氫核的T1弛豫時間縮短，故MRI上T1WI呈高信號。頻率選擇脂肪抑制、短反轉時間的反轉-恢復序列可消除這種高信號。脂肪中質子與水中質子的進動頻率不同，在脂-水平面可見化學位移偽影，此特性有助診斷。1.5T磁共振這種位移導致脂肪和水質子的共振頻率在224HZ分離。產生的偽影在頻率編碼方向，界面處呈暗帶或亮帶。脂肪脂肪分子中氫核的T1弛豫時間縮短，故MRI上T1WI呈高女，13歲，頭暈1年。女，13歲，頭暈1年。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱內脂肪瘤

Intracraniallipoma顱內脂肪瘤是先天畸形，源于原始腦膜異常分化。常發生于胼胝體旁，有兩種形態學改變：管狀結節樣、曲線狀。雖為良性且常無癥狀，但常伴發胼胝體發育不良。好發于四疊體板、四疊體池、側裂池、背側中腦旁CT上呈脂肪低密度。MR上T1WI及T2WI均呈高信號，壓脂呈低信號。可見血管及神經穿行于病灶內。顱內脂肪瘤

Intracraniallipoma顱內脂肪男，11月，發作性人事不省2天男，11月，發作性人事不省2天顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件松果體區畸胎瘤松果體區畸胎瘤畸胎瘤

Teratoma畸胎瘤為真性腫瘤，來源于三個胚層，若細胞分化紊亂，也可來自單胚層。多為良性，成熟、未成，亦可惡性。多發生大腦半球及松果體區。呈多房囊性病變，包含鈣化和脂肪，脂肪導致T1WI出現高信號。畸胎瘤

Teratoma畸胎瘤為真性腫瘤，來源于三個胚層，若顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件皮樣囊腫

Dermoidcyst皮樣囊腫為良性、先天性外胚層包涵囊腫。占所有顱內腫瘤的0.3%。皮樣囊腫好發于中線，如蝶鞍、鞍旁、第四腦室和小腦蚓部。CT呈低密度，不強化，病變境界清楚，MR呈T1WI高信號，T2WI信號多變，增強無強化皮樣囊腫破裂，可產生嚴重的化學性腦膜炎，產生感覺、運動偏側綜合征。MR表現為T1WI上腦室和蛛網膜下腔散在高信號灶。MRS顯示0.9-1.3ppm脂質峰。皮樣囊腫

Dermoidcyst皮樣囊腫為良性、先天性外胚顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件含脂肪的室管膜瘤室管膜瘤伴脂肪瘤樣分化是少見類型，腫瘤內含脂肪顆粒。在T1WI呈高信號；還表現為室管膜瘤常見征象，包括鈣化、出血、囊變等成分。傾向于發生于兒童，生長緩慢。含脂肪的室管膜瘤室管膜瘤伴脂肪瘤樣分化是少見類型，腫瘤內含脂含脂肪的病變脂肪瘤骨脂瘤畸胎瘤皮樣囊腫含脂肪的腫瘤（腦膜瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、神經細胞瘤、室管膜瘤）下丘腦錯構瘤硬腦膜骨化生含脂肪的病變脂肪瘤含蛋白的病變含蛋白的病變蛋白蛋白在T1WI呈高信號是由于蛋白質成分及水化層效應。蛋白和結合水的交叉弛豫影響了自由水的馳豫率。另外大分子對接減少了T1值，減慢了蛋白平均動態。最終的T1和T2弛豫時間，取決于自由水總量、蛋白質含量、在病變中的粘滯度。蛋白蛋白在T1WI呈高信號是由于蛋白質成分及水化層效應。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件膠樣囊腫

colloidcyst是少見顱內良性病變，包含膠樣物質，高碘酸-雪夫染色呈陽性反應。發生于三腦室前下部，可阻塞相鄰的孟氏孔。多表現為頭痛，其他癥狀：無張力性癲癇、惡心嘔吐、復視、短暫性意識喪失和猝死（罕見）。CT呈高信號，可環形強化，鈣化罕見。2/3在T1WI呈高信號，T2WI呈低信號。T1WI低信號、T2WI高信號的膠樣囊腫傾向于迅速增大。膠樣囊腫

colloidcyst是少見顱內良性病變，包含膠顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件男，34歲，頭痛、視力下降1周。男，34歲，頭痛、視力下降1周。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Rathke囊腫

Rathkecleftcyst良性Rathke裂隙殘留物，位于鞍內、鞍上、鞍內-鞍上。無癥狀，或致頭痛、視覺障礙、尿崩癥。半數T1WI呈高信號，T2WI也常呈高信號。約45%的病例T1WI上高信號內可見小的囊內結節、T2WI上呈低信號——特征。可呈周圍強化，代表潛在組織化生、炎癥、或含鐵血黃素沉積，或囊腫壁內膽固醇。內部無強化周圍強化的存在與術后復發風險增加存在相關性Rathke囊腫

Rathkecleftcyst良性Ra男，17歲，發現身材矮小6年。男，17歲，發現身材矮小6年。異位垂體后葉

EctopicPosteriorPituitaryGland少見的下丘腦先天畸形，與垂體柄發育不良或缺如相關。由于生長激素缺乏而致侏儒癥。與視隔發良不良，室周異位有關。異位的垂體后葉多位于三腦室底部的正中隆起，也可能由于創傷或手術橫切垂體柄導致。垂體后葉呈高信號，與抗利尿激素-神經垂體激素運載蛋白II-肽素的順磁效應相關。異位垂體后葉

EctopicPosteriorPitui含蛋白的病變膠樣囊腫Rathke囊腫異位垂體后葉顱內生長的粘液囊腫雙重垂體含蛋白的病變膠樣囊腫含礦物質的病變含礦物質的病變礦物質鈣是逆磁性物質，在特殊情況下可為T1WI高信號。在腦組織，鈣濃度小于30%時呈T1高信號更高濃度的鈣質，在T1WI上信號強度變小在鈣化區表面T1值相對增加。其他縮短T1效應的礦物質有錳、銅、鐵。礦物質鈣是逆磁性物質，在特殊情況下可為T1WI高信號。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Cockayne綜合征

CockayneSyndrome20-三體綜合征：侏儒-視網膜萎縮-耳聾綜合征。腦組織顯著萎縮，退行性改變，彌漫髓鞘脫失，可累及腦干。樹突中有鈣沉積，白質內膠質增生，基底節、大腦與小腦皮質均有血管周圍的鈣化。MR顯示廣泛鈣化，T1WI呈高信號。MRS出現乳酸峰，CHO峰與NAA峰降低。Cockayne綜合征

CockayneSyndrome2顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件神經退變伴腦鐵質沉積

NeurodegenerationwithBrainIronAccumulation神經退變伴鐵沉積見多種腦疾病，包括血清銅藍蛋白缺乏癥、泛激酸激酶相關神經退變、磷脂酶2基因突變。鐵質在蒼白球和黑質沉積臨床表現為錐體外系和錐體系異常。T1WI有時雙側蒼白球呈對稱性高信號。T2WI上雙側蒼白球對稱性高信號周圍環繞著低信號邊——“虎眼征”。神經退變伴腦鐵質沉積

NeurodegenerationwM，33歲乏力3月余，10余天嘔血2次，黑便5次。M，33歲乏力3月余，10余天嘔血2次，黑便5次。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件肝性腦病

HepaticEncephalopathyT1WI雙側豆狀核和黑質對稱性高信號——特征。與肝性腦病患者錳的積聚有關。焊接工和高營養治療的病人也可見此征。其他與肝病（伴/不伴肝性腦病）有關征象：T2皮質脊髓束區白質高信號；皮質下白質高信號。MRS谷氨酸、谷氨酰胺升高，與氨中毒有關。肝移植后MR影像改變是可逆的。肝性腦病

HepaticEncephalopathyT1W男29Y

頭暈半年電焊工

男29Y

頭暈半年電焊工

顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件肝豆狀核變性

WilsonDisease常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所引起的肝硬化和腦變性疾病。T2高信號：水腫、膠質增生、壞死和囊變T1高信號：發生于蒼白球，肝豆合并肝功能衰竭時出現此信號改變，提示兩者相關T2低信號：直接反映銅沉積，基底節區。T1高信號多見于雙側基底節區、腹外側丘腦。治療后T1高信號可減退。T2WI見中腦的上丘、紅核和黑質呈高信號，橫斷位呈“熊貓臉征”。肝豆狀核變性

WilsonDisease常染色體隱性遺傳顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Fahr病

——家族性腦血管鐵鈣質沉積癥基底節明顯鈣質沉積，小腦核、側腦室旁白質內亦有鈣化。鈣化位于血管壁、血管旁間隙，同時伴有粘多糖共存在，伴鐵、鋅、磷、氯、鋁、錳、鈉等的沉積。血鈣水平、相關內分泌檢查多無異常。Fahr病

——家族性腦血管鐵鈣質沉積癥基底節明顯鈣質沉積，男40歲，反復發作性抽搐10余年，加重2年

男40歲，反復發作性抽搐10余年，加重2年

甲狀旁腺功能低下

hypoparathyroidism低血鈣癥狀，慢性手足抽搐，癲癇發作，注意力不集中、記憶和定向障礙等。生化：血清鈣降低，血清磷增高。90%腦實質鈣化，可能與低血鈣、血管通透性增高，與腦組織病理性水潴留致鈣鹽在腦實質內沉積發生鈣化相關。高血磷可使鈣離子自骨到軟組織內沉積。基底區毛細血管豐富，縱橫交錯，排列密集，鈣質易沉積。CT顱內多發鈣化灶，MRT1WI多發高信號灶，常彌漫分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦皮層下及皮髓交界區，雙側對稱分布。甲狀旁腺功能低下

hypoparathyroidism低血鈣含礦物質的病變Cockayne綜合征Fahr病（甲旁減，假性甲旁減，假假性甲旁減，腫瘤鈣化）神經退變伴腦內鐵沉積Fabry病肝性腦病Wilson病靜脈輸入營養液高鎂血癥含礦物質的病變Cockayne綜合征其他病變其他病變顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件Type1Neurofibromatosis

常染色體顯性遺傳，最常見的神經皮膚綜合征。T2WI可見基底節、后顱窩高信號。20%的NF1型T1WI見基底節高信號，主要對稱性累及雙側蒼白球及內囊。高信號區跨過前聯合呈“啞鈴狀”改變。亦可見于腦干及小腦。T1高信號與施旺細胞異位、黑色素、髓鞘再生、微鈣化有關。病灶無占位效應、無水腫，無強化Type1Neurofibromatosis常染色體顯顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件膽固醇肉芽腫

CholesterolGranuloma是良性腫塊，由蛋白質碎屑與膽固醇結晶構成，繼發于阻塞后血管破裂，產生慢性炎性異物反應。常見于巖骨尖，也可發生于乳突段、中耳及額眶處。典型者呈光滑、界清、均質腫塊，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號、伴低信號邊（含鐵黃素沉積）膽固醇肉芽腫

CholesterolGranuloma是良顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱咽管瘤

Craniopharyngioma大多數位于鞍上區，半數可位于鞍內。90%CT可見鈣化。T1WI有時可見高信號囊成分。T1WI高信號，與蛋白質、膽固醇顆粒、正鐵血紅蛋白有關。T2WI呈高信號，增強無強化。顱咽管瘤

Craniopharyngioma大多數位于鞍上區女，82歲，乏力半天。女，82歲，乏力半天。顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件顱腦MR病例解析T1WI顱內高信號的鑒別診斷課件皮質層狀壞死

CorticalLaminarNecrosis是大腦半球低氧缺血后遺改變，少數可為免疫抑制治療或化療后改變。皮質第3層對氧和葡萄糖缺乏特別敏感。典型表現發病后2周T1WI呈高信號，1-2信號明顯增高