新生兒及新生兒疾病患兒的護理(2)中山大學新華學院教師：新生兒及中山大學新華學院教師：目錄MULU

1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒顱內出血4新生兒胎糞吸入綜合征5新生兒肺透明膜病目錄MULU1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新21

新生兒窒息1新生兒窒息3新生兒窒息胎兒缺氧宮內窘迫娩出時呼吸、循環障礙

生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律性呼吸。低氧血癥混合性酸中毒新生兒窒息胎兒缺氧宮內窘迫娩出時呼吸、循環障礙生4新生兒窒息的病因孕母因素胎盤和臍帶因素分娩因素胎兒因素孕母患有全身性疾病、妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等;臍帶受壓、打結、繞頸等難產，高位產鉗；產程中藥物（鎮靜劑、麻醉劑、催產藥）使用不當等早產兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內感染所致神經系統受損等新生兒窒息的病因孕母胎盤和分娩胎兒孕母患有全身性疾病、妊高征5病理生理

呼吸改變：原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變（其他器官→重要器官）血液生化和代謝改變：血PaCO2升高，pH和PaO2值降低病理生理呼吸改變：原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停6臨床表現胎兒期（宮內窒息）早期：胎動增加，胎心率加快，≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢，<100次/分或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色出生1min，5min，10min（Apgar評分）1min：評估窒息程度5、10min：評估復蘇效果臨床表現胎兒期（宮內窒息）7臨床表現Apgar評分體征評分標準

生后評分0121min5min皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無反應松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉四肢略屈曲慢、不規則全身紅>100哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響窒息程度：8~10分正常4~7分輕度窒息0~3分重度窒息臨床表現Apgar評分體征評分標準生后評分0121min8輔助檢查

血氣分析PH值：頭皮血PH≤7.25提示嚴重缺氧PaCO2、PaO2：提示供氧或給予堿性溶液血液生化血糖、電解質、尿素氮、肌酐輔助檢查血氣分析9治療要點

預防及積極治療孕母疾病早期預測ABCDE復蘇方案治療要點預防及積極治療孕母疾病10ABCDE復蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣D（drug）藥物治療A（airway）清理呼吸道C（circulation）維持正常循環E（evaluationandenvironment）評價和環境（保溫）ABCDE復蘇方案B（breathing）D（drug）A（11ABCDE復蘇方案A（airway）清理呼吸道保暖臺，擦干全身體位：肩部墊高2~2.5cm，頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻黏液（先口腔，后鼻腔）生后15~20s內完成ABCDE復蘇方案A（airway）保暖臺，擦干全身生后112ABCDE復蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣拍打足底摩擦背部建立呼吸成功指標：自主呼吸恢復，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫面罩遮蓋口鼻下巴尖40~60次/分1:2胸動和聽診呼吸音持續30s觸覺刺激面罩加壓給氧氣管插管ABCDE復蘇方案B（breathing）拍打足底建立呼吸成13ABCDE復蘇方案C（circulation）維持正常循環雙拇指法中示指法ABCDE復蘇方案C（circulation）維持正常循環雙14ABCDE復蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/分，或心率在60~80次/分不再增加按壓部位：胸骨體下1/3按壓頻率：120次/分按壓深度：1.5~2cm按壓周期：按壓3次，正壓通氣1次按壓時間：30s，再次評估心率恢復情況按壓時背后墊硬墊或用手支撐C（circulation）維持正常循環ABCDE復蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/15ABCDE復蘇方案建立有效的靜脈通路胸外心臟按壓30s，未恢復正常循環者，遵醫囑靜脈或氣管內注入1:10000腎上腺素（0.1~0.3ml/kg）遵醫囑給予糾酸、擴容、抗休克藥物出生前6小時內母親使用過麻醉劑者，遵醫囑靜脈或氣管內注入納洛酮D（drug）藥物治療ABCDE復蘇方案建立有效的靜脈通路D（drug）16ABCDE復蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上病情穩定后，置于暖箱中或熱水袋保暖保持肛溫36.5~37.5℃E（evaluationandenvironment）評價和環境（保溫）ABCDE復蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上E（eval17治療要點

預防及積極治療孕母疾病早期預測ABCDE復蘇方案復蘇后處理評估和監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經皮氧飽和度、神經系統癥狀維持內環境穩定控制驚厥治療腦水腫治療要點預防及積極治療孕母疾病評估和監測體溫、呼吸、心率、18常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關體溫過低與缺氧及搶救時暴露有關焦慮（家長）與病情危重及預后不良有關常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致19護理措施復蘇保暖家庭支持護理措施復蘇202

新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒缺氧缺血性腦病21新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷病情重，病死率高，少數幸存者可產生永久性神經功能缺陷（智力障礙、癲癇、腦性癱瘓）圍產期窒息反復呼吸暫停嚴重的呼吸系統疾病右向左分流型先天性心臟病心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環衰竭新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷22發病機制腦血流改變神經病理學改變腦組織生化代謝改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧足月兒——皮質梗死早產兒——腦室出血低血糖代謝性酸中毒發病機制腦血流改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧23臨床表現輕度表現為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥一般生后24h內明顯，3天內逐漸消失，預后良好臨床表現輕度24臨床表現中度表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，可出現驚厥前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍癥狀在生后72h內明顯，可留有后遺癥臨床表現中度25臨床表現重度意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現重度26治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液

控制驚厥首選苯巴比妥鈉，其次地西泮

治療腦水腫呋塞米，甘露醇亞低溫治療采用人工誘導方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒全身性降溫VS選擇性頭部降溫

PaO2>50~70mmHgPaCO2<40mmHg治療要點支持療法PaO2>50~70mmHg27

冰毯降溫亞低溫治療儀冰毯降溫亞低溫治療儀28亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測1.降溫：耗時：30～90min最終溫度：腦溫34~35℃（循環水冷卻法，水溫10~15℃）腦溫降至35.5℃時，開啟體部保暖（熱水袋、遠紅外）亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測1.降溫：29亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測2.維持：腦溫：34~35℃膚溫：35~35.5℃（膚溫探頭置于腹部）肛溫：35.5℃左右（持續肛溫監測）

亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測2.維持：30亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測3.復溫：耗時：>5h，每小時體溫上升不超過0.5℃避免低血壓復溫后，每4h測體溫一次亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測3.復溫：31亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測4.監測：持續動態心電監護、肛溫監測、動脈血氧飽和度監測觀察患兒的面色、反應、末梢循環情況，總結24h出入液量亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測4.監測：32常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關潛在并發癥顱內壓升高、呼吸衰竭

有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與缺氧缺血致呼吸中樞損害33護理措施給氧監護（神志、瞳孔、前囟張力、抽搐、藥物反應）亞低溫治療護理早期康復護理（功能位，動作訓練，感知刺激）定期隨訪護理措施給氧343

新生兒顱內出血3新生兒顱內出血35新生兒顱內出血新生兒顱內出血36病因和發病機制

產傷性顱內出血缺氧缺血性顱內出血其他不適當地輸注高滲液體、頻繁吸引和氣胸等使血壓升高新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血病因和發病機制產傷性顱內出血37臨床表現

癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現內明顯，可留有后遺癥。意識形態改變激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫顱內壓增高表現腦性尖叫、前囟隆起、驚厥臨床表現癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天38臨床表現呼吸改變出現增快、減慢、不規則或暫停肌張力改變早期增高以后減低瞳孔不對稱，對光反應差其他黃疸和貧血臨床表現呼吸改變出現增快、減慢、不規則或暫停39輔助檢查1.腦脊液檢查2.影像學檢查3.CT4.B超輔助檢查1.腦脊液檢查40治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡血等鎮靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據病情決定應用腦代謝激活劑

外科處理

腦室引流、前囟吸出積血治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡血等41常見護理診斷/問題潛在并發癥：顱內壓升高低效性呼吸型態與呼吸中樞受損有關有窒息的危險與驚厥、昏迷有關體溫調節無效與體溫調節中樞受損有關常見護理診斷/問題潛在并發癥：顱內壓升高42護理措施密切觀察病情，降低顱內壓合理用氧維持體溫穩定喂養護理健康教育嚴密觀察病情：生命體征、神態、瞳孔、呼吸型態、驚厥等絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，減少移動和刺激，防止加重顱內出血護理措施密切觀察病情，降低顱內壓嚴密觀察病情：生命體征、神態43護理措施密切觀察病情，降低顱內壓合理用氧維持體溫穩定喂養護理健康教育出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂養，以防用力吸奶而加重出血出血惡心、嘔吐提示顱內壓增高觀察熱量和液體攝入情況，患兒精神狀態、囟門、皮膚彈性、尿量等護理措施密切觀察病情，降低顱內壓出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂444

新生兒胎糞吸入綜合征4新生兒胎糞吸入綜合征45新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統損害。新生兒胎糞吸入綜合征 新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指46病因和發病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約肌松弛，排出胎糞胎兒缺氧，刺激呼吸中樞，喘息，胎糞吸入肺內出生后呼吸，胎糞進一步吸入肺內機械性梗阻——肺不張、肺氣腫、氣胸化學性炎癥——繼發感染肺動脈高壓——卵圓孔、動脈導管右向左分流、青紫左心房肺靜脈病因和發病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約47臨床表現分娩時羊水中混有胎糞胎糞大量吸入者可死胎或生后不久死亡生后數小時出現呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發紺嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經系統癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現臨床表現分娩時羊水中混有胎糞48治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物氣管內插管吸引氣管內羊水沖洗：氣管內注入0.5~1ml37℃無菌生理鹽水，加壓給氧30s，扣背，吸引出沖洗液吸痰：先口后鼻，吸痰前后提高氧濃度10~15%，吸入30~60s治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物49治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物給氧糾正酸中毒并發感染者，使用抗生素并發氣胸者，穿刺抽吸或胸腔閉式引流NO吸入治療（選擇性肺血管擴張劑，降低肺動脈高壓）治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物50機械通氣和NO吸入機械通氣和NO吸入51常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關52護理措施保持呼吸道通暢合理用氧NO吸入和機械通氣的護理翻身、扣背、吸痰密切觀察病情健康教育護理措施保持呼吸道通暢535

新生兒肺透明膜病5新生兒肺透明膜病54新生兒肺透明膜病（HMD）

又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。多見于早產兒，由于缺乏肺表面活性物質（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統疾病。新生兒肺透明膜病（HMD） 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NR55肺表面活性物質（PS）產生：肺泡2型上皮細胞作用：降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎縮時間：孕35~36周產生迅速干擾因素：胰島素、PH值、低體溫肺表面活性物質（PS）產生：肺泡2型上皮細胞56病因和發病機制呼氣末肺泡易于萎陷，吸氣時肺泡難以充分擴張肺泡通氣量減少，導致缺氧和CO2潴留缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，肺動脈高壓，動脈導管、卵圓孔水平亦發生右向左分流，青紫加重肺毛細血管通透性增高，纖維蛋白滲出，形成透明膜病因和發病機制呼氣末肺泡易于萎陷，吸氣時肺泡難以充分擴張57臨床表現生后6小時內出現呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發紺呼吸窘迫呈進行性加重可出現肌張力低下、呼吸暫停甚至出現呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉臨床表現生后6小時內出現呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）58輔助檢查血氣分析（PaO2下降，PaCO2升高，PH降低）羊水監測（卵磷脂和鞘磷脂比值<2:1，肺不成熟）胃液震蕩試驗（陽性排除本病）X線檢查有特征性表現早期兩肺野普遍透明度降低重者可整個肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查血氣分析（PaO2下降，PaCO2升高，PH降低）59治療要點糾正缺氧可予頭罩吸氧、鼻塞持續氣道正壓吸氧（CPAP）、氣管插管、機械呼吸替代治療表面活性物質制劑的使用(溶于生理鹽水，氣管中滴入，氣囊加壓通氣，呼吸肌輔助通氣)維持酸堿平衡支持治療保證液體和營養供給治療要點糾正缺氧60常見護理診斷/問題自主呼吸障礙

與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關營養失調：低于機體需要量與攝入量不足有關有感染的危險與抵抗力降低有關家長焦慮與母嬰分離有關常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導致的肺不張61護理措施保持呼吸道通暢供氧PS給藥護理保暖喂養預防感染健康教育護理措施保持呼吸道通暢62PPT模板下載：/moban/行業PPT模板：/hangye/節日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

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1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒顱內出血4新生兒胎糞吸入綜合征5新生兒肺透明膜病目錄MULU1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新651

新生兒窒息1新生兒窒息66新生兒窒息胎兒缺氧宮內窘迫娩出時呼吸、循環障礙

生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律性呼吸。低氧血癥混合性酸中毒新生兒窒息胎兒缺氧宮內窘迫娩出時呼吸、循環障礙生67新生兒窒息的病因孕母因素胎盤和臍帶因素分娩因素胎兒因素孕母患有全身性疾病、妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等;臍帶受壓、打結、繞頸等難產，高位產鉗；產程中藥物（鎮靜劑、麻醉劑、催產藥）使用不當等早產兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內感染所致神經系統受損等新生兒窒息的病因孕母胎盤和分娩胎兒孕母患有全身性疾病、妊高征68病理生理

呼吸改變：原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變（其他器官→重要器官）血液生化和代謝改變：血PaCO2升高，pH和PaO2值降低病理生理呼吸改變：原發性呼吸暫停和繼發性呼吸暫停69臨床表現胎兒期（宮內窒息）早期：胎動增加，胎心率加快，≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢，<100次/分或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色出生1min，5min，10min（Apgar評分）1min：評估窒息程度5、10min：評估復蘇效果臨床表現胎兒期（宮內窒息）70臨床表現Apgar評分體征評分標準

生后評分0121min5min皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無反應松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉四肢略屈曲慢、不規則全身紅>100哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響窒息程度：8~10分正常4~7分輕度窒息0~3分重度窒息臨床表現Apgar評分體征評分標準生后評分0121min71輔助檢查

血氣分析PH值：頭皮血PH≤7.25提示嚴重缺氧PaCO2、PaO2：提示供氧或給予堿性溶液血液生化血糖、電解質、尿素氮、肌酐輔助檢查血氣分析72治療要點

預防及積極治療孕母疾病早期預測ABCDE復蘇方案治療要點預防及積極治療孕母疾病73ABCDE復蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣D（drug）藥物治療A（airway）清理呼吸道C（circulation）維持正常循環E（evaluationandenvironment）評價和環境（保溫）ABCDE復蘇方案B（breathing）D（drug）A（74ABCDE復蘇方案A（airway）清理呼吸道保暖臺，擦干全身體位：肩部墊高2~2.5cm，頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻黏液（先口腔，后鼻腔）生后15~20s內完成ABCDE復蘇方案A（airway）保暖臺，擦干全身生后175ABCDE復蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣拍打足底摩擦背部建立呼吸成功指標：自主呼吸恢復，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫面罩遮蓋口鼻下巴尖40~60次/分1:2胸動和聽診呼吸音持續30s觸覺刺激面罩加壓給氧氣管插管ABCDE復蘇方案B（breathing）拍打足底建立呼吸成76ABCDE復蘇方案C（circulation）維持正常循環雙拇指法中示指法ABCDE復蘇方案C（circulation）維持正常循環雙77ABCDE復蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/分，或心率在60~80次/分不再增加按壓部位：胸骨體下1/3按壓頻率：120次/分按壓深度：1.5~2cm按壓周期：按壓3次，正壓通氣1次按壓時間：30s，再次評估心率恢復情況按壓時背后墊硬墊或用手支撐C（circulation）維持正常循環ABCDE復蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/78ABCDE復蘇方案建立有效的靜脈通路胸外心臟按壓30s，未恢復正常循環者，遵醫囑靜脈或氣管內注入1:10000腎上腺素（0.1~0.3ml/kg）遵醫囑給予糾酸、擴容、抗休克藥物出生前6小時內母親使用過麻醉劑者，遵醫囑靜脈或氣管內注入納洛酮D（drug）藥物治療ABCDE復蘇方案建立有效的靜脈通路D（drug）79ABCDE復蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上病情穩定后，置于暖箱中或熱水袋保暖保持肛溫36.5~37.5℃E（evaluationandenvironment）評價和環境（保溫）ABCDE復蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上E（eval80治療要點

預防及積極治療孕母疾病早期預測ABCDE復蘇方案復蘇后處理評估和監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經皮氧飽和度、神經系統癥狀維持內環境穩定控制驚厥治療腦水腫治療要點預防及積極治療孕母疾病評估和監測體溫、呼吸、心率、81常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關體溫過低與缺氧及搶救時暴露有關焦慮（家長）與病情危重及預后不良有關常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致82護理措施復蘇保暖家庭支持護理措施復蘇832

新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒缺氧缺血性腦病84新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷病情重，病死率高，少數幸存者可產生永久性神經功能缺陷（智力障礙、癲癇、腦性癱瘓）圍產期窒息反復呼吸暫停嚴重的呼吸系統疾病右向左分流型先天性心臟病心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環衰竭新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷85發病機制腦血流改變神經病理學改變腦組織生化代謝改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧足月兒——皮質梗死早產兒——腦室出血低血糖代謝性酸中毒發病機制腦血流改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧86臨床表現輕度表現為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥一般生后24h內明顯，3天內逐漸消失，預后良好臨床表現輕度87臨床表現中度表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，可出現驚厥前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍癥狀在生后72h內明顯，可留有后遺癥臨床表現中度88臨床表現重度意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現重度89治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液

控制驚厥首選苯巴比妥鈉，其次地西泮

治療腦水腫呋塞米，甘露醇亞低溫治療采用人工誘導方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒全身性降溫VS選擇性頭部降溫

PaO2>50~70mmHgPaCO2<40mmHg治療要點支持療法PaO2>50~70mmHg90

冰毯降溫亞低溫治療儀冰毯降溫亞低溫治療儀91亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測1.降溫：耗時：30～90min最終溫度：腦溫34~35℃（循環水冷卻法，水溫10~15℃）腦溫降至35.5℃時，開啟體部保暖（熱水袋、遠紅外）亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測1.降溫：92亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測2.維持：腦溫：34~35℃膚溫：35~35.5℃（膚溫探頭置于腹部）肛溫：35.5℃左右（持續肛溫監測）

亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測2.維持：93亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測3.復溫：耗時：>5h，每小時體溫上升不超過0.5℃避免低血壓復溫后，每4h測體溫一次亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測3.復溫：94亞低溫治療及護理

降溫維持復溫

監測4.監測：持續動態心電監護、肛溫監測、動脈血氧飽和度監測觀察患兒的面色、反應、末梢循環情況，總結24h出入液量亞低溫治療及護理降溫維持復溫監測4.監測：95常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關潛在并發癥顱內壓升高、呼吸衰竭

有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與缺氧缺血致呼吸中樞損害96護理措施給氧監護（神志、瞳孔、前囟張力、抽搐、藥物反應）亞低溫治療護理早期康復護理（功能位，動作訓練，感知刺激）定期隨訪護理措施給氧973

新生兒顱內出血3新生兒顱內出血98新生兒顱內出血新生兒顱內出血99病因和發病機制

產傷性顱內出血缺氧缺血性顱內出血其他不適當地輸注高滲液體、頻繁吸引和氣胸等使血壓升高新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血病因和發病機制產傷性顱內出血100臨床表現

癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現內明顯，可留有后遺癥。意識形態改變激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫顱內壓增高表現腦性尖叫、前囟隆起、驚厥臨床表現癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天101臨床表現呼吸改變出現增快、減慢、不規則或暫停肌張力改變早期增高以后減低瞳孔不對稱，對光反應差其他黃疸和貧血臨床表現呼吸改變出現增快、減慢、不規則或暫停102輔助檢查1.腦脊液檢查2.影像學檢查3.CT4.B超輔助檢查1.腦脊液檢查103治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡血等鎮靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據病情決定應用腦代謝激活劑

外科處理

腦室引流、前囟吸出積血治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡血等104常見護理診斷/問題潛在并發癥：顱內壓升高低效性呼吸型態與呼吸中樞受損有關有窒息的危險與驚厥、昏迷有關體溫調節無效與體溫調節中樞受損有關常見護理診斷/問題潛在并發癥：顱內壓升高105護理措施密切觀察病情，降低顱內壓合理用氧維持體溫穩定喂養護理健康教育嚴密觀察病情：生命體征、神態、瞳孔、呼吸型態、驚厥等絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，減少移動和刺激，防止加重顱內出血護理措施密切觀察病情，降低顱內壓嚴密觀察病情：生命體征、神態106護理措施密切觀察病情，降低顱內壓合理用氧維持體溫穩定喂養護理健康教育出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂養，以防用力吸奶而加重出血出血惡心、嘔吐提示顱內壓增高觀察熱量和液體攝入情況，患兒精神狀態、囟門、皮膚彈性、尿量等護理措施密切觀察病情，降低顱內壓出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂1074

新生兒胎糞吸入綜合征4新生兒胎糞吸入綜合征108新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統損害。新生兒胎糞吸入綜合征 新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指109病因和發病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約肌松弛，排出胎糞胎兒缺氧，刺激呼吸中樞，喘息，胎糞吸入肺內出生后呼吸，胎糞進一步吸入肺內機械性梗阻——肺不張、肺氣腫、氣胸化學性炎癥——繼發感染肺動脈高壓——卵圓孔、動脈導管右向左分流、青紫左心房肺靜脈病因和發病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約110臨床表現分娩時羊水中混有胎糞胎糞大量吸入者可死胎或生后不久死亡生后數小時出現呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發紺嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經系統癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現臨床表現分娩時羊水中混有胎糞111治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物氣管內插管吸引氣管內羊水沖洗：氣管內注入0.5~1ml37℃無菌生理鹽水，加壓給氧30s，扣背，吸引出沖洗液吸痰：先口后鼻，吸痰前后提高氧濃度10~15%，吸入30~60s治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物112治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物給氧糾正酸中毒并發感染者，使用抗生素并發氣胸者，穿刺抽吸或胸腔閉式引流NO吸入治療（選擇性肺血管擴張劑，降低肺動脈高壓）治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物113機械通氣和NO吸入機械通氣和NO吸入114常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關115護理措施保持呼吸道通暢合理用氧