縣級公立醫院綜合改革實施計劃?為推進我縣?公立醫院綜?合改革工作?，進一步加?快全縣醫藥?衛生體制改?革步伐，根?據國家衛生?計生委等五?部委《__?_推進縣級?公立醫院綜?合改革意見?___》（?國衛體改發?[___]?號）和__?_省衛生計?生委等五部?門《___?﹤___省?推進縣級公?立醫院綜合?改革實施意?見﹥___?》（湘衛體?改發[__?_]號）精?神和省、市?醫改工作要?求，結合我?縣實際，制?訂本實施方?案。一、?指導思想?深入貫徹落?實___屆?___，堅?持“保基本?、強基層、?建機制”的?基本原則，?堅持公立醫?院的公益性?質，明確縣?級醫院功能?定位，強化?縣域醫療資?源規劃布局?、改革公立?醫院補償機?制和運行機?制、完善醫?療服務體系?、健全監管?機制為重點?，推進體制?機制創新，?調動醫務人?員積極性，?提高公立醫?院運行效率?，逐步改善?縣級醫院的?裝備設施和?醫療環境，?控制醫藥費?用，提高服?務質量和工?作效率，為?廣大人民群?眾提供優質?便利的醫療?服務。二?、工作目標?按照“布?局合理、規?模適當、結?構優化、功?能完善”的?原則，以人?人享有基本?醫療衛生服?務為目標，?圍繞政事分?開、管辦分?開、營利性?和非營利性?分開的改革?要求，以破?除“以藥補?醫”機制為?關鍵環節，?以改革補償?機制和落實?醫院自主經?營管理為切?入點，統籌?推進管理體?制、補償機?制、采購機?制、人事分?配、價格機?制、醫保支?付制度、監?管機制、提?升服務能力?等綜合改革?，強化政府?在規劃、政?策、投入等?方面的責任?，建立起維?護公益性、?調動積極性?、保障可持?續的縣級醫?院運行機制?。加強以人?才、技術、?重點專科為?核心的能力?建設，統籌?縣域醫療衛?生體系發展?，力爭__?_年底縣域?內就診率提?高到___?%左右，基?本實現小病?不出鄉鎮、?大病不出縣?。三、主?要任務（?一）建立現?代醫院管理?體制及運行?機制1.?建立和完善?法___理?結構。加快?推進政府職?能轉變，積?極探索管辦?分開的有效?形式。合理?界定政府和?公立醫院在?人事、資產?、財務等方?面的責權關?系，建立決?策、執行、?監督相互分?工、相互制?衡的權力運?行機制，推?進縣級公立?醫院去行政?化，逐步取?消縣級公立?醫院行政級?別，落實縣?級公立醫院?獨立法人地?位和自主經?營管理權，?強化具體經?營管理職能?和責任。完?善公立醫院?院長選拔任?用制度，強?化院長任期?目標管理，?建立問責機?制。完善院?長激勵和約?束機制，嚴?禁將院長收?入與醫院的?經濟收入直?接掛鉤。加?強院長管理?能力培訓，?探索建立院?長任職資格?管理制度。?2.合理?配置醫療資?源。繼續推?進縣級公立?醫院建設，?確保縣人民?醫院和中醫?醫院二級甲?等醫院水平?。采取有效?措施，鼓勵?縣級公立醫?院使用國產?設備和器械?。積極引導?醫療機構開?展成本相對?較低、療效?相對較好的?中醫藥診療?服務。嚴格?控制縣級公?立醫院床位?規模和建設?標準，嚴禁?舉債建設和?舉債購置大?型醫用設備?。3.優?化內部運行?管理。健全?醫院內部決?策執行機制?。完善以安?全、質量和?效率為中心?的管理制度?，加強成本?核算，建立?健全成本責?任制度，強?化成本控制?意識。嚴格?執行醫院財?務會計制度?，探索實行?總會計師制?。健全財務?分析和報告?制度，對醫?院經濟運行?和財務活動?實施會計監?督，加強經?濟運行分析?與監測、國?有資產管理?等工作。健?全內部控制?制度，建立?健全醫院財?務審計和醫?院院長經濟?責任審計制?度。實施院?務公開，發?揮職工代表?大會的作用?，加強民主?決策，推進?民主管理。?4.規范?醫療服務行?為。完善公?立醫院用藥?管理、處方?審核制度，?加強抗菌藥?物臨床應用?管理，促進?合理用藥，?保障臨床用?藥安全、經?濟、有效。?鼓勵探索醫?藥分開的多?種形式。加?強臨床路徑?和診療規范?管理，嚴格?控制高值醫?用耗材的不?合理使用，?加大對異常?、高額醫療?費用的預警?和分析。加?強醫療行風?建設，促進?依法執業、?廉潔行醫。?強化問責制?，嚴肅查處?工作嚴重不?負責任或失?職瀆職行為?。（二）?改革補償機?制。1.?破除以藥補?醫，完善補?償機制。縣?級公立醫院?取消藥品加?成，所有藥?品（中藥飲?片暫除外）?實行零差率?銷售，醫院?補償由服務?收費、藥品?加成收入和?政府補助三?個渠道改為?服務收費和?政府補助兩?個渠道。醫?院取消藥品?加成減少的?合理收入，?___%左?右通過合理?調整醫療技?術服務價格?彌補，__?_%通過增?加政府投入?、___%?通過醫院加?強核算、節?約運行成本?內部消化等?方式解決。?充分發揮醫?療保險補償?作用，醫保?基金通過購?買服務對醫?院提供的基?本醫療服務?予以及時補?償，縮小醫?保基金政策?內報銷比例?與實際報銷?比例的差距?。2.理?順醫療服務?價格。按照?“總量控制?、結構調整?、有升有降?、逐步到位?”的原則，?體現醫務人?員技術勞務?價值，綜合?考慮取消藥?品加成、醫?保支付能力?、群眾就醫?負擔以及經?濟社會發展?水平等因素?合理調整價?格，逐步理?順醫療服務?比價關系。?縣物價局、?縣衛生局負?責制訂出臺?縣級公立醫?院醫藥價格?調整實施方?案，方案報?市物價局同?意后實施。?方案要合理?提高診療、?手術、護理?、床位和中?醫服務等項?目價格，降?低藥品和高?值醫用耗材?價格，降低?大型醫用設?備檢查價格?。鼓勵醫院?通過提供優?質服務獲得?合理收入。?已貸款或集?資購買的大?型設備原則?上由政府回?購，回購有?困難的限期?降低價格，?具體辦法根?據國家有關?規定另行制?定。價格調?整政策與醫?保支付政策?相互銜接。?3.落實?政府投入責?任。縣財政?對縣級公立?醫院基本建?設和大型設?備購置、重?點專科發展?、人才培養?、符合國家?規定的離退?休人員費用?、政策性虧?損、承擔公?共衛生任務?和緊急救治?、救災、支?援基層等公?共服務經費?給予專項補?助，并落實?對中醫的投?入傾斜政策?。對因藥品?零差率銷售?減少的合理?收入按__?_%給予補?助。將縣級?醫院發展建?設投入納入?預算予以保?障。（三?）完善藥品?供應保障制?度。1.?改革藥品集?中采購辦法?。組建縣藥?品采購結算?管理中心，?由縣衛生局?負責管理。?縣級公立醫?院使用的藥?品全部由藥?品采購結算?管理中心通?過省醫藥集?中采購平臺?進行統一采?購、統一配?送、統一結?算。堅持質?量優先、價?格合理原則?，采取量價?掛鉤、雙信?封制、招采?合一的省級?集中招標采?購模式，逐?步實現基本?藥物與非基?本藥物采購?機制相銜接?。縣級公立?醫院要優先?配備使用基?本藥物和常?用低價非基?本藥物，基?本藥物配備?率不低于基?本藥物目錄?種類的__?_%，基本?藥物銷售額?不低于藥品?總銷售額的?___%。?堅持公開透?明、公平競?爭，推進高?值醫用耗材?網上陽光采?購，縣級公?立醫院和高?值醫用耗材?生產經營企?業必須通過?省醫藥集中?采購平臺開?展網上交易?。在保證質?量的前提下?，鼓勵采購?國產高值醫?用耗材。?2.保障藥?品供應。藥?品配送由中?標企業委托?藥品經營企?業配送或直?接配送。縣?藥品采購結?算管理中心?制訂具體付?款流程和辦?法，對藥品?貨款結算進?行有效監管?，保障藥品?貨款付款及?時。建立全?國統一的藥?品采購供應?信息系統，?逐步完善低?價、短缺藥?品的供應保?障機制。加?強藥品儲存?管理，改善?藥品儲存保?管條件，防?止貯藏不當?影響藥品質?量，保證人?民群眾用藥?安全有效。?3.建立?嚴格的誠信?記錄和市場?清退制度。?縣衛生局要?加強藥品集?中采購及配?送工作的監?督管理，建?立不良記錄?。對采購中?提供虛__?_明文件，?蓄意抬高價?格或惡意壓?低價格，中?標后拒不簽?訂合同，供?應質量不達?標藥品，未?按合同規定?及時配送供?貨的，一律?記錄在案并?進行處理；?對向采購機?構、縣級公?立醫院和個?人進___?賂或變相_?__的單位?和個人，要?依法懲處。?（四）改?革醫保支付?制度。1?.深化支付?方式改革。?縣人力資源?社會保障、?衛生計生、?財政等部門?負責制訂出?臺基本醫保?支付方式改?革意見和具?體辦法。在?開展醫保付?費總額控制?的同時，加?快推進按病?種、按人頭?、按服務單?元付費等為?主的付費方?式改革。加?快實現支付?方式由后付?制向預付制?的轉變，并?逐步覆蓋縣?級公立醫院?診療的所有?病種。嚴格?臨床路徑管?理，保證醫?療服務質量?。科學合理?確定付費標?準，建立醫?療保險經辦?機構和定點?醫療機構之?間談判協商?機制和風險?分擔機制。?醫保經辦機?構要根據協?議約定按時?足額結算并?撥付資金。?2.加強?醫保對醫療?服務的監管?。充分發揮?各類醫療保?險對醫療服?務行為和費?用的調控引?導與監督制?約作用。利?用信息化手?段，逐步健?全醫保對醫?務人員用藥?、檢查等醫?療服務行為?的監督。加?強對基本醫?保目錄外藥?品使用率、?使用量和銷?售金額居前?列藥品（高?值耗材）、?藥占比、次?均費用、參?保人員負擔?水平、住院?率、平均住?院日、復診?率、人次人?頭比、轉診?轉院率、手?術和擇期手?術率等指標?的監控，并?實行定期通?報制度。?（五）改革?人事、分配?制度。1?.合理核定?編制。編委?辦要根據省?制定的醫療?衛生事業單?位機構編制?標準，科學?合理核定縣?級公立醫院?人員編制總?量，并進行?動態（范本?）調整。縣?級公立醫院?人員編制中?，專業技術?人員所占比?例不得低于?___%。?2.改革?人事制度。?充分落實縣?級公立醫院?用人自主權?，新進人員?實行公開招?聘。優化人?員結構，按?標準合理配?置醫師、護?士、藥師和?技術人員、?管理人員以?及必要的后?勤保障人員?。全面推行?聘用制度和?崗位管理制?度，在單位?編制限額及?其結構比例?內，堅持按?需設崗、競?聘上崗、按?崗聘用、合?同管理，實?行定編定崗?，變身份管?理為崗位管?理，建立能?進能出、能?上能下的靈?活用人機制?。結合實際?妥善安置未?聘人員。完?善縣級公立?醫院職工參?加社會保險?制度，為促?進人才合理?流動創造條?件。探索建?立職業年金?制度，進一?步提高醫務?人員退休后?的養老待遇?水平。3?.建立適應?行業特點的?薪酬制度。?根據國家的?（范本）統?一部署，結?合醫療行業?特點，建立?公立醫院薪?酬制度，完?善收入分配?激勵約束機?制。根據績?效考核結果?，做到多勞?多得、優績?優酬、同工?同酬，重點?向臨床一線?、關鍵崗位?、業務骨干?和作出突出?貢獻的人員?傾斜，合理?拉開收入差?距。嚴禁給?醫務人員設?定創收指標?，嚴禁將醫?務人員收入?與醫院的藥?品、檢查、?治療等收入?掛鉤。4?.建立科學?的績效評價?機制。縣衛?生計生、財?政、人力資?源社會保障?等部門制訂?縣級公立醫?院具體績效?考核辦法，?將醫院的公?益性質、運?行效率、群?眾滿意度等?作為考核的?重要指標，?考核結果與?院長任免、?獎懲和財政?補助、醫保?支付、工資?水平等掛鉤?。建立以社?會效益、工?作效率為核?心的人員績?效考核制度?，把醫務人?員提供服務?的數量、質?量、技術難?度和患者滿?意度等作為?重要指標。?（六）提?升服務能力?。1、加?快縣級醫院?標準化建設?步伐。加強?縣級醫院房?屋基礎設施?建設，加快?縣人民醫院?新住院大樓?建設，改善?縣級公立醫?院辦醫條件?，積極創造?條件，早日?實現縣婦幼?保健院整體?搬遷，建設?成為二級婦?幼保健院。?加強發熱門?診、腸道病?門診、產科?、兒科、病?理、重癥監?護、血液透?析、新生兒?等重點專科?建設。2?.加強人才?隊伍建設。?建立適應行?業特點的人?才培養制度?，落實住院?醫師規范化?培養計劃，?到___年?新進入縣級?公立醫院的?醫生必須經?過住院醫師?規范化培訓?。縣人力資?源和社會保?障部門要研?究制定引進?經住院醫師?規范化培訓?合格的醫師?和醫學類研?究生到縣級?公立醫院就?業的優惠政?策；健全繼?續教育制度?，鼓勵在職?人員參加在?職繼續教育?；落實縣級?醫院醫師到?上級醫院進?修學習制度?，每年選拔?業務骨干到?上級醫院進?修學習，提?高業務能力?。3、提?高中醫藥服?務能力。充?分發揮中醫?“簡便驗廉?”的特點和?優勢，加大?對中醫醫院?的投入扶持?力度，突出?專科和特色?科室建設，?積極打造以?縣中醫醫院?為龍頭的中?醫服務平臺?，切實增強?縣級公立醫?院中醫服務?能力。4?.推進信息?化建設。按?照國家統一?規劃和標準?，加快推進?縣級醫藥衛?生信息資源?整合，逐步?實現醫療服?務、公共衛?生、計劃生?育、醫療保?障、藥品供?應保障和綜?合管理系統?的互聯互通?、信息共享?。加快縣級?公立醫院信?息化建設，?著重規范醫?院診療行為?和提高醫務?人員績效考?核管理能力?。依托縣級?公立醫院，?建立面向基?層醫療衛生?機構的遠程?會診系統，?同時與承擔?對口支援任?務的城市三?級醫院建立?遠程會診網?絡，開展縱?向技術合作?，方便群眾?就醫，提高?綜合服務能?力。強化信?息系統運行?安全，保護?群眾隱私。?（七）強?化醫療服務?監管。1?.嚴格行業?管理。衛生?行政部門要?完善機構、?人員、技術?、設備的準?入和退出機?制。依法加?強縣級公立?醫院醫療質?量安全、費?用控制、財?務運行等監?管，嚴格控?制醫藥費用?不合理過快?增長。做好?醫療費用增?長情況的監?測與控制，?加強對高額?醫療費用、?抗菌藥物、?貴重藥品以?及高值醫用?耗材使用等?的回溯檢查?力度，及時?查處為追求?經濟利益的?不合理用藥?、用材和檢?查檢驗等行?為。2.?發揮社會監?督和行業自?律作用。推?進醫院信息?公開，定期?公開財務狀?況、績效考?核、質量安?全、事業單?位法人年度?報告等信息?。建立完善?醫務人員管?理信息系統?和考核檔案?，記錄醫務?人員各項基?本信息、年?度考核結果?以及違規情?況等。建立?社會監督評?價體系，充?分聽取社會?各方面意見?。改革完善?醫療質量、?技術、安全?和服務評估?認證制度。?探索建立第?三方評價機?制，全面、?客觀地評價?醫療質量、?服務態度、?行風建設等?。3.促?進醫患關系?和諧。強化?醫務人員人?文素質教育?，進一步加?強醫德醫風?建設，進一?步優化醫療?流程，推廣?優質護理服?務，加強醫?患溝通，完?善患者投訴?處理機制，?改善服務態?度和質量，?切實提高醫?療服務水平?加強輿論宣?傳和引導，?營造全社會?尊醫重衛的?良好氛圍。?加強醫療糾?紛調處，推?進第三方調?解機制建設?，推行醫療?責任保險，?保障醫患雙?方的合法權?益。依法維?護正常的醫?療服務秩序?，嚴厲打擊?傷害醫務人?員和“醫鬧?”等違法犯?罪行為。積?極發展醫療?責任保險和?醫療意外保?險，探索建?立醫療風險?共擔機制。?4、加強?上下聯動。?鼓勵縣級公?立醫院與上?級醫院建立?長期穩定的?對口協作關?系，通過上?級醫院在醫?院管理、人?員培訓、技?術交流、危?重病人遠程?會診等方面?的幫扶，提?高縣級公立?醫院的管理?水平和服務?能力。開展?縣級公立醫?院對口支援?鄉鎮衛生院?工作，提高?基層醫療機?構的服務能?力，促進基?層首診、分?級醫療、雙?向轉診醫療?服務新模式?的形成。?四、實施步?驟（一）?宣傳啟動（?___年_?__月底前?）。成立_?__機構，?在全縣范?圍內加強宣?傳，統一思?想，營造氛?圍，全面啟?動改革工作?。（二）?調查摸底，?完成測算（?___年_?__月底前?）。認真做?好縣級公立?醫院基本情?況及運行狀?況的調查摸?底，對其資?產、床位、?編制、人員?進行核實和?登記，詳細?掌握醫院醫?改前的醫療?服務、績效?考核、收支?負債及藥品?收入等情況?，按照《_?__省發改?___推進?縣級公立醫?院醫藥價格?改革的實施?意見》（湘?發改價醫〔?___〕_?__號）文?件精神，在?準確掌握、?科學參照上?一年藥品差?價的基礎上?，對醫療服?務價格調整?幅度進行科?學測算，根?據測算結果?擬定___?縣公立醫院?醫藥價格調?整方案報縣?政府審核，?___月底?由縣人民政?府報市物價?局審批。?（三）出臺?政策（__?_年___?月）。根據?醫院價格測?算情況，出?臺公立醫院?改革價格調?整方案和醫?保支付政策?，研究制定?公立醫院改?革實施方案?和各項配套?方案。（?四）___?實施（__?_年___?月-___?月）。各有?關部門根據?縣級公立醫?院綜合改革?的工作要求?，明確分工?，落實責任?，從___?年___月?___日起?縣級公立醫?院全面實行?藥品零差價?銷售，落實?財政投入、?人事分配制?度改革等配?套改革，同?時不定期_?__召開公?立醫院改革?工作會議，?分析存在的?問題并著力?解決。（?五）完善總?結（___?年___月?）。全面總?結我縣公立?醫院綜合改?革工作，總?結成功的經?驗，剖析存?在的問題，?進一步完善?改革政策及?措施，穩步?推進縣級公?立醫院綜合?改革。五?、___機?構和部門職?責縣政府?成立縣級公?立醫院綜合?改革工作領?導小組，由?縣長任組長?，常務副縣?長，分管衛?生的副縣長?、人大副主?任、___?任副組長，?政府辦、宣?傳部、發改?委、編委辦?、衛生、人?力資源和社?會保障、財?政、物價、?藥監、監察?、審計等部?門負責人為?成員，統籌?協調、指導?縣級公立醫?院綜合改革?工作。領導?小組下設辦?公室，衛生?局局長兼任?辦公室主任?。縣級公立?醫院改革_?__（簡稱?醫改辦）是?代表縣政府?行使公立醫?院改革、管?理職責的常?設辦事機構?，具體承擔?公立醫院改?革中相關事?項的協調處?理工作，做?好公立醫院?改革試點工?作相關信息?的搜集、匯?總、傳遞，?督促、檢查?公立醫院改?革實施方案?的落實執行?情況，把握?正確輿論導?向，向新聞?媒體通報、?交流公立醫?院改革試點?工作進展情?況。領導小?組各主要部?門職責是：?政府辦。?負責縣級公?立醫院綜合?改革的統籌?協調和督查?工作。宣?傳部。做好?輿論引導、?宣傳報道等?工作，為公?立醫院改革?營造良好的?輿論氛圍和?社會環境。?發改委。?把公立醫院?的發展列入?全縣經濟和?社會發展規?劃，做好公?立醫院基本?建設項目的?儲備，根據?需要安排醫?院的基礎設?施建設項目?并爭取中央?及省級__?_的投資；?負責通過各?種渠道為公?立醫院配備?醫療設備，?加強硬件建?設。編委?辦。負責按?改革的有關?政策，對縣?級公立醫院?人員進行核?崗、定編，?建立符合當?前和今后一?段時期衛生?事業發展的?編制體系。?衛生局。?負責制定縣?級公立醫療?___規劃?及公立醫院?改革實施方?案的具體實?施，制定新?農合相關政?策調整措施?，積極探索?政事分開、?管辦分開、?醫藥分開、?營利性與非?營利性分開?的途徑和方?式，推進公?立醫院改革?工作。人?力資源和社?會