第四節呼吸的評估與護理第四節呼吸的評估與護理8－2一、呼吸定義及生理調節二、正常呼吸及生理變化三、異常呼吸的評估及護理四、呼吸的測量8－2一、呼吸定義及生理調節8－3一、呼吸的定義及生理調節呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環境中攝取氧氣,并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。8－3一、呼吸的定義及生理調節呼吸：機體在新陳代謝過程中,需8－4呼吸過程外呼吸（1）肺通氣(呼吸道、肺泡、胸廓）（2）肺換氣（肺泡與毛細血管之間氣體交換——分壓差擴散）氣體運輸內呼吸（組織換氣）:血液與組織細胞間的氣體交換過程8－4呼吸過程5呼吸過程三環節呼吸道肺毛細血管毛細血管組織細胞肺動脈靜脈肺靜脈左心動脈肺泡右心外呼吸內呼吸氣體運輸？？？換氣？換氣？？02C0202C02肺換氣組織換氣5呼吸過程三環節呼吸道肺毛細血管毛細血管組織細胞肺動脈靜脈肺8－6呼吸運動的調節呼吸中樞：呼吸的化學性調節呼吸的反射性調節

肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射

8－6呼吸運動的調節呼吸中樞呼吸中樞：延髓和腦橋是產生基本呼吸節律性部位；大腦皮質隨意控制呼吸運動(呼吸節律的形成假說) 呼吸中樞呼吸中樞：延髓和腦橋是產生基本呼吸節律性部位；大腦皮

呼吸的化學性調節

化學感受器（外周、中樞）外周：頸動脈體和主動脈體。這些感受器在動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓和氫離子濃度升高時受到刺激，沖動經竇神經和迷走神經傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循環的變化。中樞：中樞化學感受器的生理刺激是腦脊液和局部細胞外液中的氫離子。

呼吸的化學性調節

化學感受器（外周、中樞）CO2、H+、O2對呼吸的調節二氧化碳：二氧化碳是調節呼吸的最重要地生理性化學因素。一定水平的二氧化碳分壓對維持呼吸中樞地興奮性是必要的。二氧化碳分壓升高時，呼吸加深加快。當吸入二氧化碳氣體含量超過一定水平時，二氧化碳積聚，壓抑中樞神經系統包括呼吸中樞的活動，引起呼吸困難、頭痛、頭昏，甚至昏迷，出現二氧化碳麻醉。二氧化碳分壓過度降低會引起呼吸停止。CO2、H+、O2對呼吸的調節氫離子：動脈血氫離子濃度增高，可導致呼吸加深加快，肺通氣增加；氫離子濃度降低，呼吸受到抑制。氫離子對呼吸的調節也是通過外周化學感受器和中樞化學感受器實現的。氧氣：低氧時可引起呼吸加深加快肺通氣增加；極度缺氧可引起呼吸抑制；動脈血氧分壓對正常呼吸作用不大。幻燈片6二氧化碳的作用最強氫離子作用次之氧氣的作用最弱氫離子：動脈血氫離子濃度增高，可導致呼吸加深加快，肺通氣增加呼吸的反射性調節肺牽張反射肺擴張或肺萎陷所引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射或黑－伯反射包括肺擴張反射和肺萎陷反射肺擴張反射是肺充氣或擴張時抑制吸氣的反射意義：使吸氣及時轉為呼氣，有種屬差異，兔最強，人最弱呼吸的反射性調節肺牽張反射肺萎陷反射是肺萎陷時引起吸氣的反射。肺萎陷反射在較強的縮肺時才出現，它在平靜呼吸的調節中意義不大，但對阻止呼氣過深和肺不張可能起一定作用意義：在平靜呼吸中不起作用，肺過度縮小時起作用。肺萎陷反射呼吸肌本體感受性反射呼吸肌屬于骨骼肌，骨骼肌上存在本體感受器肌梭受牽拉刺激時可反射引起同一塊肌肉收縮。呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運動的調節，尤在呼吸肌負荷增加時作用發揮更大，即呼吸肌負荷增加，呼吸運動也相應地增強。（慢阻肺患者，氣道阻力增加，呼吸肌本體感受性反射增強，克服阻力）呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射咳嗽反射：常見的重要防御反射。它的感受器位于喉、氣管和支氣管的粘膜。咳嗽時，先是短促或深吸氣，接著聲門緊閉，呼氣肌強烈收縮，肺內壓和胸膜腔內壓急劇上升，然后聲門突然打開，由于氣壓差極大，氣體便以極高的速度從肺內沖出，將呼吸道內異物或分泌物排出。防御性呼吸反射噴嚏反射：類似于咳嗽反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，傳入神經是三叉神經，反射效應是腭垂下降，舌壓向軟腭，而不是聲門關閉，呼出氣主要從鼻腔噴出，以清除鼻腔中的刺激物。噴嚏反射：類似于咳嗽反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，8－16二、正常呼吸及生理變化正常呼吸頻率16～18次/分，節律規則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主8－16二、正常呼吸及生理變化正常呼吸8－17呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒:強烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環境:環境溫度升高，可使呼吸加深加快8－17呼吸的生理變化三、異常呼吸的評估及護理（一）常見的呼吸系統癥狀和體征1．呼吸困難2．咳嗽、咳痰3．喘息4．胸痛5．發紺吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難三、異常呼吸的評估及護理（一）常見的呼吸系統癥狀和體征吸氣性8－19(二)異常呼吸的評估頻率異常深度異常節律異常聲音異常形態異常呼吸困難8－19(二)異常呼吸的評估8－20頻率異常呼吸過速(氣促)特點：呼吸頻率＞24次/分見于發熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分8－20頻率異常呼吸過速(氣促)頻率異常呼吸過緩特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒頻率異常呼吸過緩22呼吸頻率比較22呼吸頻率比較8－23深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者8－23深度異常深度呼吸節律異常潮式呼吸又稱陳-施呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復始見于中樞神經系統疾病節律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現象交替出現節律異常間斷呼吸節律異常第四節-呼吸的評估與護理-課件節律異常點頭呼吸:又稱胸鎖乳突性呼吸.在呼吸時,頭隨呼吸上下移動,患者已處于昏迷狀態,是呼吸中樞衰竭的表現.嘆氣式呼吸:間斷一段時間后作一次大呼吸,伴嘆氣聲.多見于精神緊張,神經官能癥患者.如反復發作嘆氣式呼吸,是臨終前的表現.節律異常點頭呼吸:8－28聲音異常蟬鳴樣呼吸特點：吸氣時產生一種極高的似蟬鳴樣音調見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲呼吸特點：呼吸時發生一種粗大的鼾聲見于昏迷者產生機制：聲帶附近有阻塞使空氣吸入發生困難氣管、支氣管內較多的分泌物所致8－28聲音異常蟬鳴樣呼吸產生機制：聲帶附近有阻塞氣管、支氣8－29形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病正常女性以胸式呼吸為主當有胸部或肺部疾病時,可使胸式呼吸減弱,腹式呼吸加強;正常男性以腹式呼吸為主當有腹膜炎,腹水,,腹腔內巨大腫物等情況時，由于膈肌的下降運動受限制，可使腹式呼吸減弱,胸式呼吸增強.8－29形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強正常女性以胸式呼吸8－30呼吸困難常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，出現發紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節律的異常8－30呼吸困難常見的癥狀及體征8－31吸氣性呼吸困難(上呼吸道部分梗阻）特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難(下呼吸道部分梗阻）特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病呼吸困難8－31吸氣性呼吸困難(上呼吸道部分梗阻）呼吸困難異常呼吸的護理提供舒適環境（溫濕度:保持空氣清新，禁止吸煙）。加強觀察（呼吸有無異常、咳嗽、胸痛、用藥反應）提供營養和水分（營養、易于吞咽、供給水分、避免過飽及產氣過多食物）通暢呼吸道叩背、吸痰、體位引流吸氧（氧氣吸入或人工呼吸機）體位:（安置合適、保證休息，減少耗氧。）心理護理（消除緊張恐懼心理，使情緒穩定，有安全感）健康教育（戒煙限酒、良好生活方式有效咳嗽）異常呼吸的護理8－33四、呼吸的測量【目的】判斷呼吸有無異常動態監測呼吸變化，了解患者呼吸功能協助診斷8－33四、呼吸的測量【目的】8－348－34【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環境準備8－348－34【操作前準備】8－35【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節律、音響、形態及有無呼吸困難計數：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄8－35【操作步驟】第四節-呼吸的評估與護理-課件8－37【健康教育】解釋呼吸監測重要性,學會正確測量呼吸方法指導患者精神放松,具有識別異常呼吸能力教會對異常呼吸進行自我護理8－37【健康教育】謝謝聆聽！謝謝聆聽！第四節呼吸的評估與護理第四節呼吸的評估與護理8－40一、呼吸定義及生理調節二、正常呼吸及生理變化三、異常呼吸的評估及護理四、呼吸的測量8－2一、呼吸定義及生理調節8－41一、呼吸的定義及生理調節呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環境中攝取氧氣,并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。8－3一、呼吸的定義及生理調節呼吸：機體在新陳代謝過程中,需8－42呼吸過程外呼吸（1）肺通氣(呼吸道、肺泡、胸廓）（2）肺換氣（肺泡與毛細血管之間氣體交換——分壓差擴散）氣體運輸內呼吸（組織換氣）:血液與組織細胞間的氣體交換過程8－4呼吸過程43呼吸過程三環節呼吸道肺毛細血管毛細血管組織細胞肺動脈靜脈肺靜脈左心動脈肺泡右心外呼吸內呼吸氣體運輸？？？換氣？換氣？？02C0202C02肺換氣組織換氣5呼吸過程三環節呼吸道肺毛細血管毛細血管組織細胞肺動脈靜脈肺8－44呼吸運動的調節呼吸中樞：呼吸的化學性調節呼吸的反射性調節

肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射

8－6呼吸運動的調節呼吸中樞呼吸中樞：延髓和腦橋是產生基本呼吸節律性部位；大腦皮質隨意控制呼吸運動(呼吸節律的形成假說) 呼吸中樞呼吸中樞：延髓和腦橋是產生基本呼吸節律性部位；大腦皮

呼吸的化學性調節

化學感受器（外周、中樞）外周：頸動脈體和主動脈體。這些感受器在動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓和氫離子濃度升高時受到刺激，沖動經竇神經和迷走神經傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循環的變化。中樞：中樞化學感受器的生理刺激是腦脊液和局部細胞外液中的氫離子。

呼吸的化學性調節

化學感受器（外周、中樞）CO2、H+、O2對呼吸的調節二氧化碳：二氧化碳是調節呼吸的最重要地生理性化學因素。一定水平的二氧化碳分壓對維持呼吸中樞地興奮性是必要的。二氧化碳分壓升高時，呼吸加深加快。當吸入二氧化碳氣體含量超過一定水平時，二氧化碳積聚，壓抑中樞神經系統包括呼吸中樞的活動，引起呼吸困難、頭痛、頭昏，甚至昏迷，出現二氧化碳麻醉。二氧化碳分壓過度降低會引起呼吸停止。CO2、H+、O2對呼吸的調節氫離子：動脈血氫離子濃度增高，可導致呼吸加深加快，肺通氣增加；氫離子濃度降低，呼吸受到抑制。氫離子對呼吸的調節也是通過外周化學感受器和中樞化學感受器實現的。氧氣：低氧時可引起呼吸加深加快肺通氣增加；極度缺氧可引起呼吸抑制；動脈血氧分壓對正常呼吸作用不大。幻燈片6二氧化碳的作用最強氫離子作用次之氧氣的作用最弱氫離子：動脈血氫離子濃度增高，可導致呼吸加深加快，肺通氣增加呼吸的反射性調節肺牽張反射肺擴張或肺萎陷所引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射或黑－伯反射包括肺擴張反射和肺萎陷反射肺擴張反射是肺充氣或擴張時抑制吸氣的反射意義：使吸氣及時轉為呼氣，有種屬差異，兔最強，人最弱呼吸的反射性調節肺牽張反射肺萎陷反射是肺萎陷時引起吸氣的反射。肺萎陷反射在較強的縮肺時才出現，它在平靜呼吸的調節中意義不大，但對阻止呼氣過深和肺不張可能起一定作用意義：在平靜呼吸中不起作用，肺過度縮小時起作用。肺萎陷反射呼吸肌本體感受性反射呼吸肌屬于骨骼肌，骨骼肌上存在本體感受器肌梭受牽拉刺激時可反射引起同一塊肌肉收縮。呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運動的調節，尤在呼吸肌負荷增加時作用發揮更大，即呼吸肌負荷增加，呼吸運動也相應地增強。（慢阻肺患者，氣道阻力增加，呼吸肌本體感受性反射增強，克服阻力）呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射咳嗽反射：常見的重要防御反射。它的感受器位于喉、氣管和支氣管的粘膜。咳嗽時，先是短促或深吸氣，接著聲門緊閉，呼氣肌強烈收縮，肺內壓和胸膜腔內壓急劇上升，然后聲門突然打開，由于氣壓差極大，氣體便以極高的速度從肺內沖出，將呼吸道內異物或分泌物排出。防御性呼吸反射噴嚏反射：類似于咳嗽反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，傳入神經是三叉神經，反射效應是腭垂下降，舌壓向軟腭，而不是聲門關閉，呼出氣主要從鼻腔噴出，以清除鼻腔中的刺激物。噴嚏反射：類似于咳嗽反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，8－54二、正常呼吸及生理變化正常呼吸頻率16～18次/分，節律規則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主8－16二、正常呼吸及生理變化正常呼吸8－55呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒:強烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環境:環境溫度升高，可使呼吸加深加快8－17呼吸的生理變化三、異常呼吸的評估及護理（一）常見的呼吸系統癥狀和體征1．呼吸困難2．咳嗽、咳痰3．喘息4．胸痛5．發紺吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難三、異常呼吸的評估及護理（一）常見的呼吸系統癥狀和體征吸氣性8－57(二)異常呼吸的評估頻率異常深度異常節律異常聲音異常形態異常呼吸困難8－19(二)異常呼吸的評估8－58頻率異常呼吸過速(氣促)特點：呼吸頻率＞24次/分見于發熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分8－20頻率異常呼吸過速(氣促)頻率異常呼吸過緩特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒頻率異常呼吸過緩60呼吸頻率比較22呼吸頻率比較8－61深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者8－23深度異常深度呼吸節律異常潮式呼吸又稱陳-施呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復始見于中樞神經系統疾病節律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現象交替出現節律異常間斷呼吸節律異常第四節-呼吸的評估與護理-課件節律異常點頭呼吸:又稱胸鎖乳突性呼吸.在呼吸時,頭隨呼吸上下移動,患者已處于昏迷狀態,是呼吸中樞衰竭的表現.嘆氣式呼吸:間斷一段時間后作一次大呼吸,伴嘆氣聲.多見于精神緊張,神經官能癥患者.如反復發作嘆氣式呼吸,是臨終前的表現.節律異常點頭呼吸:8－66聲音異常蟬鳴樣呼吸特點：吸氣時產生一種極高的似蟬鳴樣音調見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲呼吸特點：呼吸時發生一種粗大的鼾聲見于昏迷者產生機制：聲帶附近有阻塞使空氣吸入發生困難氣管、支氣管內較多的分泌物所致8－28聲音異常蟬鳴樣呼吸產生機制：聲帶附近有阻塞氣管、支氣8－67形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病正常女性以胸式呼吸為主當有胸部或肺部疾病時,可使胸式呼吸減弱,腹式呼吸加強;正常男性以腹式呼吸為主當有腹膜炎,腹水,,腹腔內巨大腫物等情況時，由于膈肌的下降運動受限制，可使腹式呼吸減弱,胸式呼吸增強.8－29形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強正常女性以胸式呼吸8－68呼吸困難常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，出現發紺、鼻翼煽動、端坐