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文檔簡介

社區獲得性肺炎診療常規一、【概述】社區獲得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。二、【CAP臨床診斷標準】【非重型】（ICD—10：J15.901）（一）臨床診斷：1.新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現濃痰、伴或不伴胸痛。2.發熱3.肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。4.WBC>10×109或<4×109伴或不伴細胞核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何一項加第五項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷（二）實驗室診斷1.痰細菌學檢查：⑴盡量在抗菌藥物未使用前采集標本⑵漱口、深咳，標本立即送檢。2.血清學檢查：采集間隔2-4周急性期及恢復期兩份血清標本，主要用以非典型病原體或呼吸道病原特異性抗體滴度測定三、【納入標準】1.第一診斷必須符合ICD—10：J15.901社區獲得性肺炎疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。四、【排除標準】1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間XX。2．病情較重，符合重癥肺炎診斷標準。3．存在以下基礎病變或相關因素之一⑴慢性阻塞性肺疾病⑵糖尿病⑶慢性心、腎功能不全⑷惡性實體腫瘤或血液病⑸獲得性免疫缺陷綜合征⑹吸入性肺炎或存在易發吸入因素者⑺近一年曾因VAP住院⑻精神狀態異常⑼脾切除術后⑽器官移植術后長時間應用免疫抑制劑五、【治療常規】支持、對癥治療。經驗性抗菌治療。<1>、評估特定病原體的危險因素，入院后4—8小時內給予抗菌藥物<2>、藥物選擇：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發（2004）285號）和《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》結合患者病情合理使用抗菌藥物<3>、初始治療2-3天后進行臨床評估，根據病情變化調整抗菌藥物。治療有效首先表現體溫下降，呼吸道癥狀改善，一般情況好轉，但白細胞恢復和胸片病灶吸收一般較慢。此時可維持原有治療。癥狀顯著改善后可改用同類或抗菌譜相近，或對致病菌敏感的制劑口服，采用序貫治療。六、【出院標準】1.癥狀好轉，體溫正常超過24小時。2.肺部X線顯示肺部炎性陰影明顯吸收。3.平靜時心率≤100次/分，呼吸頻率≤24次/分，收縮壓≥90mmHg。4.不吸氧情況，動脈血氧飽和度正常。5.可接受口服藥物治療，無精神

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