織金明仁醫院規章制度一、處方制度(一)處方一律用藍或黑墨水鋼筆書寫，字跡清晰可認、內容完整，并與病歷記載相一致。如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（二）每張處方只限于一名患者的用藥。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。（三）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。（三）藥名與劑量所用文字：和拉丁文，可用拉丁縮寫。中文書寫順序為藥名，劑型名。拉丁文順序為劑型名、藥名。（四）劑量以新版藥典及藥品生產批準文號規定為準，如確實醫療需要，必須超劑量時，醫生須在劑量旁簽章以示負責。（五）藥品劑量一律用阿拉伯數字表示，藥品用量單位以克（g）、毫克(mg)、毫升（ml）、國際單位（i.u）計算，片劑以“片”、“丸”、“粒”。注射以支、瓶為單位并注明含量。小數點前無整數必須加“0”如“0.5”；劑量為整數時還應加小數點和“0”如“3.0”，以免差錯。（六）同時開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上“aa”或“各”字。（七）總量書寫法：片、丸、膠囊、注射劑用一次量（或規格）乘以次數開寫；酊水、油膏劑可開總投藥量，但用法須寫清楚。如同時開幾種藥按規定依次開寫，于一次劑量后劃一斜線，乘以次數。（八）液體制品百分濃度寫在藥品的前面。（九）用法書寫順序：每次用量、次數（每日數）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。（十）麻醉藥品必須用麻醉藥專用處方書寫，藥品名稱用全稱，劑量、數量、量和單位均用中文大寫，說明診斷、住址或單位，必須做到處方與醫囑相符。（十一）處方中的每種藥品名稱、劑型、用法禁止中外文混寫。（十二）為便于藥學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。（十三）需做過敏試驗的藥物，醫師應在處方上寫明“皮試”，護士將皮試結果填入括號內。藥房以皮試陰性為發藥依據二、病房管理制度：1.病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。2.定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4.統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，醫.學教育網搜集整理固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。5.保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6.醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。7.病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。8.護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。9.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。10.病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。三、病歷書寫制度1、病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，門（急）診病歷需要復寫的資料可用藍或黑色墨水的園珠筆書寫。2、病歷書寫應當使用中文和醫學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀體征，疾病名稱等可以使用外文。1、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。在書寫過程中，若出現錯字，應在錯字上用雙線標識，并簽全名，原字跡應可辨認，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。2、病歷書寫內容要求客觀真實、重點突出，記錄應當規范、準確、完整、及時，以充分體現病歷的客觀性、科學性和法律性等特點。3、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。實習醫務人員，試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。4、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫病歷的責任。修改時，應注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。5、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。6、對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動（如特殊檢查、特殊治療手術、實驗性臨床醫學等），應當由患者本人或書面委托人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者近親無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。四、臨床住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查執行情況。

3、書寫病歷。新病員的病歷，一般應在病員入院后24小時內完成。及時完成出院病案小結，一般要求于病員出院前一天完成。

4、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉院或出院的意見。

5、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。一旦發生差錯事故除進行應急處理外，要及時向主治醫師、科主任匯報。

8、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。五、值班、交接班、聽班制度

1、醫師值班交接班制度

（1）各科在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師任二線，副主任醫師可參加第三線值班。值班醫師由本人和科室提出申請，報醫務科批準備案后，方可單獨值班。

（2）值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。

（3）醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。

（4）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據時間情況補寫病歷。

（5）值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫師處理。

（6）值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。

（7）值班醫師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

（8）值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。

（9）每日晨，值班醫師將病員病情及處理情況向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

（10）值班醫師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。

（11）值班醫師負責值班室的清掃。

2、聽班制度

（1）各臨床和醫技科室必須安排聽班和咨詢人員，以處理或協助值班人員處理臨時性醫療工作。

（2）聽班醫師由主治醫師以上的醫療人員擔任，聽班時間和該科值班醫師相同，聽班時如因醫療工作影響休息，次日可給予補休。

（3）聽班醫師有對值班醫師進行業務指導的義務和權力，對處理不當者，應及時予以修正。

（4）聽班醫師要在院內聽班室值班，嚴禁在家中聽班。要堅守崗位，盡職盡責。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點必須相對固定，如臨時有變動，應通知值班人員聯系方法及地點。

3、有關科室值班交接班制度

（1）藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。

（2）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

（3）盡職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫療工作順利進行。

（4）如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。六、病房護士職責1、在護士長領導下進行工作。2、認真執行各項護理制度和操作規程，正確執行醫囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執行查對和交接班制度，防止差錯、事故的發生。3、做好基礎護理和心理護理，經常巡視病房，密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫生。4、認真做好危重病人的搶救工作。5、協助醫師進行各種治療工作，負責采集各種檢查標本。6、定期組織病人學習，宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，以便改進護理工作，并做好出院前衛生保健宣傳工作。7、辦理入院、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。8、在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品、器械的保管工作。七、醫囑制度（一）、醫囑分類1、長期醫囑：有效時間超過24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。長期醫囑應分別轉抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫囑則自動停止。2、臨時醫囑：有效期在24小時以內，指定執行的臨時醫囑，應嚴格按指定時間內執行。3、臨時備用醫囑（SOS醫囑）：僅在12小時內有效，過期尚未執行則自動失效。4、長期備用醫囑（prn醫囑）：有效時間在24小時以上，經治醫師注明停止時間后方失效，每次執行后應在臨時醫囑內做記錄。（二）、醫囑下達1、各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫囑，每項醫囑只包含一個內容。2、醫囑內容及起始、停止時間應由醫師按時下達，一般應在上午10點前完畢。3、醫囑要用藍黑鋼筆書寫，層次分明，內容準確清楚，字體端正。應用國際通用縮寫符號。4、醫囑單上的項目應填寫齊全，日期用對角線表示，如16/5；時間應具體準確到分鐘。醫囑應緊靠日期線書寫，不得空格；用量、用法應上下對齊。一行不夠另起一行時，前面應空一格；若只余下劑量和時間，則與末尾排齊寫于第二行，并簽全名。同一患者若有數條醫囑，且時間相同，只需在第一行及最后一行寫明時間，采用封頭、封尾簽名，中間可用“··”表示。5、時間的寫法，應以24小時為計，午夜12時后為次日，如12時5分應寫為0056、開具醫囑要使用規范的藥品化學名或商品名，不得用化學元素符號代替。大液體可簡寫：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。7、有劑量的藥品要準確注明濃度、劑量；無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購藥注明“自備”。8、用法及用藥次數，可用拉丁文縮寫或漢字表示。各種注射方法可簡寫成：皮下注射為“i.h”或“皮下”，皮內注射為“i.d”或“皮內”，肌肉注射為“i.m”或“肌注”，靜脈注射為“i.v”或靜注，輸液為“i.vgtt”或靜滴。每日3次可寫成“tid”，每4小時可寫成“q4h”。9、醫囑不得涂改，需要更改或撤銷醫囑時，應當使用紅色墨水在醫囑第二字上重疊標注“取消”字樣，并簽名。10、停止長期醫囑時應由醫師在停止欄內按項注明日期和時間，并簽名。11、兩種以上藥物組成的醫囑，如停止其中一項時，應停該項全部醫囑，再書寫新醫囑。12、長期醫囑超過2頁或不便查對、執行時，應由護士重整醫囑。重整醫囑應保留有效的長期醫囑及醫囑的起始日期和時間。重整醫囑時應在原最后一項醫囑下劃一藍色橫線（表示藍線以上醫囑全部作廢），橫線以下如有空欄用藍筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁在醫囑欄內劃一條藍線，并用藍黑鋼筆寫“重整醫囑”字樣，在日期時間欄寫明當天日期和時間并簽名。13、醫囑中禁止相同作用機理多藥同時使用；毒、麻、精神藥品按相應管理制度執行。14、醫師下達醫囑要認真負責，禁止不見患者就下醫囑；醫師開出醫囑后要仔細復查，無誤后交護士執行；醫囑變更及臨時醫囑必須及時向護士交待清楚；下達醫囑后應及時在病程上記錄下達或變更醫囑的理由，并及時向患者說明溝通。（三）、醫囑執行1、主班護士按醫囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執行2、醫囑要按時執行，對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行；執行口服藥長期醫囑時，應當在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、發藥時間、執行護士簽名；執行注射等其他長期醫囑時，應在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、執行時間、執行護士。后在執行時間欄內注明時間并簽全名。3、藥物試敏者，由護士執行后填寫結果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性”。4、內服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。5、需要下一班護士執行的臨時醫囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。6、護士要每班查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。7、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，經治醫師核對無誤后方可執行。搶救結束后即刻據實補記醫囑及執行時間并簽名。8、一般情況下，無醫囑護士不得對患者作對癥處理，如在搶救危重患者的緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要的處置，并及時向醫師報告，據實補記醫囑。八、護理工作制度：1.新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。其他按常規和醫囑執行。2.病員入院后，應根據病情決定護理分級，并作出標記。特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，并預防并發癥，及時準確地填寫特護記錄。一級護理：重癥病員、大手術后及需嚴格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，醫.學教育網搜集整理必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據病情更換體位，擦澡、洗頭、預防并發癥。二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。適當地做室內活動，生活上給予必要的協助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。三級護理：一般病員。在醫護人員指導下生活自理；注意觀察病情。根據病情參加一些室內、外活動。九、門診工作制度醫院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術指導，并確定一位主治醫師協助領導本科門診工作。2、各科室參加門診工作的醫務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調換時，應與門診辦公室共同協商。3、門診醫護人員要派有一定經驗的醫師、護士擔任。4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或專科會診，必要時報請門診部主任組織專家會診。5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，并做好疫情報告。10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。12、門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員的負擔。13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。14、轉上級醫院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經過。十、門診醫師職責1、遵守院內的各項規章制度，在院長的領導下，負責門診醫療、預防和教學。2、門診醫師要熱情服務，態度和藹，來有迎聲，去有送聲，禮貌待患，有計劃安排病員就診嚴禁在工作時間在診室吸煙，嚴禁酒后坐診，出現差錯全部后果由當事人承擔。3、按規定時間提前5—10分鐘上班，衣著整潔，佩帶胸卡，做好一切準備，搞好室內環境衛生。4、門診醫師對門診急診患者首診負責制，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，負責對危重患者的轉診工作。嚴禁超范圍服務，出現醫療差錯由接診醫生承擔全部責任。5、門診醫生不準苛扣患者，不準收紅包，不準私看病私賣藥，不遲到不早退，改進醫療作風，改善服務態度。6、經常調查了解門診各項工作落實情況，進行分析發現問題及時解決，并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施，嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。7、門診醫生在診療過程中，發現各種傳染病要及時向院長匯報，并做好傳染病的消毒隔離工作，及時做好疫情報告。8、嚴格執行醫療操作常規，不準開大方開花方。要合理用藥，要認真學習業務知識，熟練掌握各項操作常規，保障醫療安全，避免發生醫療事故及醫療糾紛。9、要認真書寫處方及各項申請單，做好門診登記，不準涂改醫療文件，不準出據假醫療證明。10、門診醫生要以高度的責任心和同情心對待患者，待病人如親人，全心全意為病人服務。十一、藥房管理制度1、經手人根據原始單據填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。2、驗收人對藥品規格及質量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。3、購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續。4、藥品保管(1）藥庫應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、早蝕、霉壞變質。(2）按性質分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立庫在卡隨時登記，保證帳貨相符。(3）各種收支憑證，應分類按月保存備查。(4）藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。(5）有關毒、限劇藥的保密，按“毒、限劇藥管理制度，,執行。５、領發(1）各科室向藥庫領取藥品，除特殊情況外，一般應定期領取。(2）各單位應填寫正式領物單，方能領取；醫院各科病房的備用藥品，必須指定有經驗的護理人員負責管理，藥劑科要在業務上加以指導，并經常檢查藥品質量和使用、保管情況。(3）領發藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯系的酌量減發，添購后補發。(4）領發時按照實發數量詳細點交如有不符及進提出解決，否則由經手人負責。(5）領物單位填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。(6）發出藥品應及時登錄帳卡。(7）有關毒、限劇藥的領發，應按毒、劇藥管理制度的規定執行。十二、藥劑科工作制度１．收方后應對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調配。２．配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規定執行。３．遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫師聯系更正后再行調配。４．配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。５．散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關規定辦理。６．含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。７．配方時必須使用符合藥用規格的原料及輔料，遇有發生變質現象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。８．中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應切實按照醫療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質量。９．處方調配應經嚴格核對后方可發出，調劑室有二人以上工作時，處方配好應經另一人核對，或由發藥人核對，對劑型、色、嗅味等進行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調配人及核對檢查人，均須在處方上共同簽字。１０．投藥瓶的容量要準確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結實、清潔、美觀。１１．發出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內服”等字樣。１２．發藥時應耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。１３．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發。１４．調劑室內儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。１５．調劑臺及儲藥瓶等應保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。１６．其他人員非公不得進入調劑室。（3）、參加會診人員，應詳細檢查病員，深入分析病情，明確提出診斷治療意見。5、對診斷明確而又無須在本院繼續治療的一般慢性病患，應作出院處理。三十二、院內感染管理制度一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。護理人員在執行各項治療、護理等工作之前，必須堅持查對制度，按要求認真查對，必要時須兩人查對，防止差錯事故的發生。

三十三、護理查對制度（一）、服藥、注射、輸液查對制度

1．必須嚴格執行三查七對。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。

2．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。

3．擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

4．易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5．發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。

（二）、輸血查對制度

1.嚴格執行三查八對制度。

三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。

2.護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及血瓶(袋)標簽內容必須經二人核對無誤后，方可執行。

3.輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶(袋)24小時，以備必要時送檢。

（三）、醫囑查對制度

1．轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉抄醫囑后經查對無誤，方可執行。

2．臨時醫囑要準確記錄執行時間，并簽全名。

3．對有疑問的醫囑必須問清后方可執行。

4．無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執行口頭醫囑，搶救時口頭醫囑須復誦一遍，無誤后方可執行，并保留用過的安瓿，經兩人核對后方可丟棄。

5．當日醫囑，認真查對，主班護士負責。

6．護士長每日查對當日醫囑。

7．夜班查對當日醫囑。

8．每周大查對醫囑兩次。

9．查對者須做好登記，簽全名。三十四、醫療廢物管理制度1、醫院成立醫療廢物管理組織，履行職責確保對醫療廢物的安全管理。

2、建立培訓制度，對全院醫務人員以及從事醫療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。

3、醫療單元須做到定位收集、存放使用后的醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物。

4、醫療廢物實施分類管理。全院統一規定醫療廢物使用黃色有標識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

5、加強醫療廢物的院內交接管理。各醫療單元的醫療廢物袋必須使用有醫療廢物標識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。

6、垃圾運送人中每天從醫療廢物產生地點，將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線送至內部指定的暫時貯存地點。

7、醫院設有醒目標志區分的生活垃圾區、醫療廢物貯存區，并在醫療廢物貯存區進出口加鎖由專人管理，嚴禁拾撿垃圾。生活垃圾區，醫療廢物貯存區每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。

8、每日收集的醫療廢物交由衛生局指定人員集中處理，并做好交接登記。

9、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，工作人員應遵照“應急預案”采取相應緊急處理措施，并按規定的時限上報主管部門。

10、嚴禁任何個人或單位私自轉賣醫療廢物。如有發生或有人舉報，一經查實將予嚴厲的處罰。三十五、查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。醫院工作者工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療，檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣餡、及治療、急救和監護設備等），必須具備品名正規、標記清楚，有國家正式批準文號、出