胎盤因素產后出血的預防和處理

胎盤因素產后出血的預防和處理1子宮收縮乏力軟產道損傷胎盤因素凝血功能障礙產后出血病因Tone70%Tissue10%Trauma20%Thrombin1%子宮收縮軟產道胎盤因素凝血功能產后出血病因Tone70%T2導致產后出血的胎盤因素胎盤滯留（retainedplacenta):

－膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連（placentaaccreta)或胎盤植入（placentaincreta):

－胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：

－部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血導致產后出血的胎盤因素胎盤滯留（retainedplace3胎盤滯留定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出影響胎盤剝離面血竇的關閉引起產后出血一般在胎兒娩出后15分鐘之內胎盤娩出

第三產程的處理至關重要！胎盤滯留定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出4胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為－子宮局部環形縮窄－宮頸回縮－宮縮乏力－膀胱膨脹－胎盤剝離不全胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為5胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內－部分胎盤小葉－副胎盤－部分胎膜可影響子宮收縮導致出血

胎盤娩出后的檢查至關重要！胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內6胎盤粘連、植入、穿透定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入穿透肌層，為胎盤穿透胎盤粘連、植入、穿透定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連7胎盤因素胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透胎盤因素胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透8胎盤因素性產后出血誘因多次人工流產史剖宮產史，子宮肌瘤剔除術史前置胎盤高齡產婦多產婦子宮內膜炎蛻膜發育不良分娩時胎盤娩出不全

－有以上高危因素者應及時轉診！胎盤因素性產后出血誘因多次人工流產史9胎盤因素性產后出血表現發生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全出血性質：時多時少血塊性質：血色暗紅胎盤因素性產后出血表現發生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出10胎盤因素性產后出血的治療原則手取胎盤產后刮宮（大刮匙或徒手）嚴重的胎盤植入需要切除子宮胎盤因素性產后出血的治療原則手取胎盤11胎盤因素引起產后出血的處理懷疑胎盤滯留時，應立即檢查陰道和宮腔。如胎盤已剝離，應迅速將胎盤取出。對胎盤胎膜殘留者，應行鉗刮或刮宮術。若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產后常規刮宮。如剝離有困難懷疑存在胎盤植入時，忌強行剝離，以免導致大出血。胎盤因素引起產后出血的處理懷疑胎盤滯留時，應立即檢查陰道和宮12胎盤因素產后出血處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血檢查陰道和宮腔胎盤已剝離，取出胎盤如剝離有困難，忌強行剝離胎盤粘連，剝離胎盤，常規刮宮胎盤胎膜殘留，應行鉗刮或刮宮術出血多，切除子宮動脈栓塞出血不多，保守期待治療動脈栓塞MTX治療可疑胎盤植入檢查胎盤是否完整胎盤因素產后出血處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰13產后出血的預防－第三產程積極處理第三產程

－娩出胎兒前肩后應用促進宮縮藥物－縮宮素10IU肌注，5IU入壺或10IU入液，滴速100-150ml/hr－早期鉗夾臍帶，適當有控制的牽拉臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨聯合上方上推宮體，協助娩出胎盤。－胎盤娩出后、必要時按壓、按摩宮底保證子宮收縮－仔細檢查胎盤，確認胎盤娩出完整助娩胎盤時不要過度按壓宮底沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶沒有固定宮底時不要牽拉臍帶

產后出血的預防－第三產程積極處理第三產程14人工剝離胎盤—術前準備病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，更換無菌單，術者更換無菌手套及手術衣。鎮靜止痛：哌替啶100mg肌注，情況緊急者可不予麻醉。促進子宮收縮：縮宮素10～20U加入液體中緩慢靜滴、輸液等抗休克治療。出血多伴休克者應輸血。人工剝離胎盤—術前準備病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，15人工剝離胎盤—操作步驟術者將一只手沿著臍帶經陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。人工剝離胎盤—操作步驟術者將一只手沿著臍帶經陰道插入附著于宮16人工剝離胎盤—操作步驟術者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附著的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離，另一只手協助按壓宮底。人工剝離胎盤—操作步驟術者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附17人工剝離胎盤—操作步驟抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。肌注縮宮素20U。注：如剝離困難，或找不到疏松的剝離面而無法分離，可能是胎盤植入，應停止剝離并轉院，不應強行剝離穿破子宮導致大出血。人工剝離胎盤—操作步驟抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。18謝謝！謝謝！19謝謝謝謝20胎盤因素產后出血的預防和處理

胎盤因素產后出血的預防和處理21子宮收縮乏力軟產道損傷胎盤因素凝血功能障礙產后出血病因Tone70%Tissue10%Trauma20%Thrombin1%子宮收縮軟產道胎盤因素凝血功能產后出血病因Tone70%T22導致產后出血的胎盤因素胎盤滯留（retainedplacenta):

－膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連（placentaaccreta)或胎盤植入（placentaincreta):

－胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：

－部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血導致產后出血的胎盤因素胎盤滯留（retainedplace23胎盤滯留定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出影響胎盤剝離面血竇的關閉引起產后出血一般在胎兒娩出后15分鐘之內胎盤娩出

第三產程的處理至關重要！胎盤滯留定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出24胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為－子宮局部環形縮窄－宮頸回縮－宮縮乏力－膀胱膨脹－胎盤剝離不全胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為25胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內－部分胎盤小葉－副胎盤－部分胎膜可影響子宮收縮導致出血

胎盤娩出后的檢查至關重要！胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內26胎盤粘連、植入、穿透定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入穿透肌層，為胎盤穿透胎盤粘連、植入、穿透定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連27胎盤因素胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透胎盤因素胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透28胎盤因素性產后出血誘因多次人工流產史剖宮產史，子宮肌瘤剔除術史前置胎盤高齡產婦多產婦子宮內膜炎蛻膜發育不良分娩時胎盤娩出不全

－有以上高危因素者應及時轉診！胎盤因素性產后出血誘因多次人工流產史29胎盤因素性產后出血表現發生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全出血性質：時多時少血塊性質：血色暗紅胎盤因素性產后出血表現發生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出30胎盤因素性產后出血的治療原則手取胎盤產后刮宮（大刮匙或徒手）嚴重的胎盤植入需要切除子宮胎盤因素性產后出血的治療原則手取胎盤31胎盤因素引起產后出血的處理懷疑胎盤滯留時，應立即檢查陰道和宮腔。如胎盤已剝離，應迅速將胎盤取出。對胎盤胎膜殘留者，應行鉗刮或刮宮術。若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產后常規刮宮。如剝離有困難懷疑存在胎盤植入時，忌強行剝離，以免導致大出血。胎盤因素引起產后出血的處理懷疑胎盤滯留時，應立即檢查陰道和宮32胎盤因素產后出血處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血檢查陰道和宮腔胎盤已剝離，取出胎盤如剝離有困難，忌強行剝離胎盤粘連，剝離胎盤，常規刮宮胎盤胎膜殘留，應行鉗刮或刮宮術出血多，切除子宮動脈栓塞出血不多，保守期待治療動脈栓塞MTX治療可疑胎盤植入檢查胎盤是否完整胎盤因素產后出血處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰33產后出血的預防－第三產程積極處理第三產程

－娩出胎兒前肩后應用促進宮縮藥物－縮宮素10IU肌注，5IU入壺或10IU入液，滴速100-150ml/hr－早期鉗夾臍帶，適當有控制的牽拉臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨聯合上方上推宮體，協助娩出胎盤。－胎盤娩出后、必要時按壓、按摩宮底保證子宮收縮－仔細檢查胎盤，確認胎盤娩出完整助娩胎盤時不要過度按壓宮底沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶沒有固定宮底時不要牽拉臍帶

產后出血的預防－第三產程積極處理第三產程34人工剝離胎盤—術前準備病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，更換無菌單，術者更換無菌手套及手術衣。鎮靜止痛：哌替啶100mg肌注，情況緊急者可不予麻醉。促進子宮收縮：縮宮素10～20U加入液體中緩慢靜滴、輸液等抗休克治療。出血多伴休克者應輸血。人工剝離胎盤—術前準備病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，35人工剝離胎盤—操作步驟術者將一只手沿著臍帶經陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。人工剝離胎盤—操作步驟術者將一只手沿著臍帶經陰道插入附著于宮36人工剝離胎盤—操作步驟術者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附著的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離，另一只手