胸腹部疼痛

新鄉醫學院第一臨床學附院李林生

1胸腹部疼痛

新鄉醫學院第一臨床學附院1概述

胸腹部是人體內重要臟器、血管及神經組織所在部位，且疼痛原因較多，各臟器的損傷（缺血、壞死、嵌頓、痙攣、結石、梗阻、

外傷、炎癥、腫瘤）等均可引起疼痛。2概述胸腹部是人體內重要臟器、血管及神經組織所在部

胸部疼痛

胸膜炎、肺疾患(TB、腫瘤)、心臟病(痙攣、缺血、梗塞)、頸椎引起的上胸部疼痛；肝、胃、脾引起的下胸部疼痛；AS引起的前胸后背疼痛；骨松背痛；食管、肺腫瘤晚期的胸痛等都較常見。

3胸部疼痛胸膜炎、肺疾患(原發少見，多見于繼發。繼發性分為：根性干性肋間神經痛4原發少見，多見于繼發。肋間神經痛4

1、炎癥、TB、RA、AS、HZ

（PHN）、胸膜炎等

2、創傷

3、腫瘤（椎管內外）

4、代謝病：糖尿，骨松，乙醇中毒病因51、炎癥、TB、RA、AS、HZ病因5

結核（TB）6結核（TB）6RA7RA7AS、8AS、8HZ（PHN）9HZ（PHN）92、創傷102、創傷10其他：老年脊柱OA胸椎間盤突出11其他：老年脊柱OA11

沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續性，咳嗽、噴嚏及吸氣時疼痛加劇，有束帶感。局部有觸痛，痛覺過敏，感覺減退，多有原發病的體征。

診斷：沿肋間走向，劇痛刀割樣，持續疼痛

臨床表現：12沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續性，咳嗽、噴嚏及吸氣時疼診斷鑒別：心絞痛胸膜炎心肌炎肝臟胰腺疾病相鑒別13診斷鑒別：心絞痛13治療：

1、對因治療

2、肋間神經阻滯（1）止痛效佳（2）可鑒別診斷

3、理療、laser、超聲波

4、NSAIDS14治療：1、對因治療14肋間神經阻滯

15肋間神經阻滯

15胸膜間鎮痛16胸膜間鎮痛16肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發炎，好發于青壯年

病因：欠清，一般認為：病毒，局部營養障礙，胸肋損傷，無菌炎癥17肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發炎，好發于青壯年171、癥狀：胸骨旁疼痛，呈脹痛，刺痛

2、體征：局部腫脹，壓痛，多單側，2~4肋多見

3、X—線多無陽性發現臨床表現：18臨床表現：18診斷：肋軟骨腫脹、疼痛、壓痛

鑒別：

早期與心絞痛、胸膜炎、肋骨TB、胸壁腫瘤相鑒別19診斷：191、局部阻滯

2、肋間神經，星節

3、物理療法

4、NSAIDS5、心理療法治療：20治療：20心絞痛(anginapectoris)

屬于內科疾病，由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧所引起的綜合癥。

特點：陣發性心前區壓榨樣疼痛，可有悶氣，一旦發作，情況緊急需立即處理，屬于內科急癥，處理要正確、果斷。近年來疼痛科介入，對心絞痛又多了一條治療途徑而且療效較好。21心絞痛(anginapectoris)

過度勞累，精神緊張，情緒激動，受涼，暴飲暴食，吸煙等。病因：22過度勞累，精神緊張，情緒激動，受涼，暴飲暴食，吸煙等。臨床表現

典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及窒息樣疼痛，可向左肩臂尺側放散，持續數分鐘，或口服硝酸甘油后緩解，多無陽性體征，偶有血壓升高和奔馬律。疼痛還可以向其他部位放射：手、腳、腰部、大腿等。

23臨床表現典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及ECG：發作時可有S—T段改變，運動負荷（+），緩解期或休息可完全正常，并可有心梗，房顫，室早24ECG：發作時可有S—T段改變，運動負荷（+），緩解期或休息

心絞痛分類：

分三大類若干型

1、勞累性心絞痛

2、自發性心絞痛

3、混合性心絞痛25心絞痛分類：25

診斷

要準確，及時

1、有明確的誘因

2、典型的表現、性質、部位、時限

3、硝酸甘油的效應

4、發作時ECG改變

5、除外其它胸痛26診斷要準確，及時261、心臟神經官能癥

2、肋間神經痛

3、先心，風心（主動脈瓣狹窄和關閉不全）

鑒別271、心臟神經官能癥鑒別27

治療一、發作時治療

1、平臥休息

2、藥物治療（1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下（2）消心痛5—10mg舌下（3）亞硝酸異戊酯，口鼻吸入

3、吸氧

4、鎮靜28治療281、硝酸酯制劑：二硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg,tid硝酸戊四醇酯片1~20mg,tidorqid長效硝酸甘油片2.5mg,q1h

二、緩解期治療291、硝酸酯制劑：二、緩解期治療292、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid美托洛爾50~100mg,bid302、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid303、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑硝苯地平10~20mg,tid尼卡地平10~20mg,tid地爾硫卓30~90mg,tid313、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑1、星節阻滯（左）

2、TEA3、胸交感節阻滯T1~T5三、神經阻滯治療321、星節阻滯（左）三、神經阻滯治療3233333434胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：肺癌、食道腫瘤、縱隔腫瘤椎管腫瘤、椎體轉移瘤、胸壁腫瘤等。35胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：35

腹腔臟器急性疼痛

36腹腔臟器急性疼痛

36

概述：

屬常見癥狀，病因十分復雜，牽涉多個專業，多種疾病，定要病因治療，決不可單純止痛，以免貽誤治療時機。

37概述：37病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等38病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等3涉及科目：內科、外科、泌尿科、婦產科、神經科、精神科等等盲目止痛，延誤病情39涉及科目：內科、外科、泌尿科、婦產科、神經科、精神科等等39

（一）、急性胃炎病因：暴飲暴食、冷涼刺激，化學、物理、細菌等引發急性炎癥脹滿絞痛伴惡心、嘔吐處理：禁食、解痙、抗感染、糾失衡

急性腹痛多有原發病40（一）、急性胃炎急性腹痛多有原發病40（二）、急性胃擴張原因：胃扭轉、手術、創傷、麻醉不當、飲食過量等。表現：腹痛腹脹、嘔吐咖啡色物、脫水、酸堿失衡等。治療：禁食、胃腸減壓、糾正脫水和酸堿平衡。好轉，少食；效差手術。

41（二）、急性胃擴張原因：胃扭轉、手術、創傷、麻醉不當、飲食過（三）、胃十二指腸穿孔表現：突發上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀割樣難以忍受的疼痛，面色蒼白，全身濕冷，惡心嘔吐，疼痛很快波及全腹。體征：體位屈曲，板狀腹、壓痛、反跳痛腹透：膈下有游離氣體。治療：非手術、手術。禁用鎮痛藥

42（三）、胃十二指腸穿孔表現：突發上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀（四）、膽道疾患

1、結石

2、感染

3、蛔蟲

4、痙攣43（四）、膽道疾患

1、結石434444急性膽囊炎45急性膽囊炎45急性胰腺炎是內科常見急腹癥，主要是胰管阻塞、壓力增高、胰液返流、胰酶消化胰腺組織，可發生中毒性休克，胰腺壞死，甚至危及生命。（五）、急性胰腺炎46急性胰腺炎是內科常見急腹癥，主要是胰管阻塞、壓力增高、胰液返表現：上腹劇痛，持續性疼痛，陣發性加劇，伴惡心嘔吐，上腹脹滿，局限性腹膜炎。甚者中毒性休克。47表現：47實驗室：血清胰淀粉酶顯著升高治療：手術、非手術，解痙止痛、抗炎抗休克48實驗室：血清胰淀粉酶顯著升高48腹腔交感神經阻滯49腹腔交感神經阻滯4950505151525253535454（六）、急性闌尾炎（七）、急性壞死性小腸炎（八）、泌尿系結石（九）、胃腸痙攣（十）、腸系膜動脈栓塞55（六）、急性闌尾炎5556565757腹腔其它疼痛

宮外孕、腸結核、卵巢囊腫蒂扭轉、結核腹膜炎腸扭轉、胃癌腸套疊、胰腺癌腸粘連、腸癌

58腹腔其它疼痛宮外孕、疼痛治療原則

1、對因治療2、止痛治療：明確診斷后進行治療（1）藥物治療

a解痙藥

b鎮痛藥（2）神經阻滯

Theend59疼痛治療原則

1、對因治療59

謝謝大家！60謝謝大家！60胸腹部疼痛

新鄉醫學院第一臨床學附院李林生

61胸腹部疼痛

新鄉醫學院第一臨床學附院1概述

胸腹部是人體內重要臟器、血管及神經組織所在部位，且疼痛原因較多，各臟器的損傷（缺血、壞死、嵌頓、痙攣、結石、梗阻、

外傷、炎癥、腫瘤）等均可引起疼痛。62概述胸腹部是人體內重要臟器、血管及神經組織所在部

胸部疼痛

胸膜炎、肺疾患(TB、腫瘤)、心臟病(痙攣、缺血、梗塞)、頸椎引起的上胸部疼痛；肝、胃、脾引起的下胸部疼痛；AS引起的前胸后背疼痛；骨松背痛；食管、肺腫瘤晚期的胸痛等都較常見。

63胸部疼痛胸膜炎、肺疾患(原發少見，多見于繼發。繼發性分為：根性干性肋間神經痛64原發少見，多見于繼發。肋間神經痛4

1、炎癥、TB、RA、AS、HZ

（PHN）、胸膜炎等

2、創傷

3、腫瘤（椎管內外）

4、代謝病：糖尿，骨松，乙醇中毒病因651、炎癥、TB、RA、AS、HZ病因5

結核（TB）66結核（TB）6RA67RA7AS、68AS、8HZ（PHN）69HZ（PHN）92、創傷702、創傷10其他：老年脊柱OA胸椎間盤突出71其他：老年脊柱OA11

沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續性，咳嗽、噴嚏及吸氣時疼痛加劇，有束帶感。局部有觸痛，痛覺過敏，感覺減退，多有原發病的體征。

診斷：沿肋間走向，劇痛刀割樣，持續疼痛

臨床表現：72沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續性，咳嗽、噴嚏及吸氣時疼診斷鑒別：心絞痛胸膜炎心肌炎肝臟胰腺疾病相鑒別73診斷鑒別：心絞痛13治療：

1、對因治療

2、肋間神經阻滯（1）止痛效佳（2）可鑒別診斷

3、理療、laser、超聲波

4、NSAIDS74治療：1、對因治療14肋間神經阻滯

75肋間神經阻滯

15胸膜間鎮痛76胸膜間鎮痛16肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發炎，好發于青壯年

病因：欠清，一般認為：病毒，局部營養障礙，胸肋損傷，無菌炎癥77肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發炎，好發于青壯年171、癥狀：胸骨旁疼痛，呈脹痛，刺痛

2、體征：局部腫脹，壓痛，多單側，2~4肋多見

3、X—線多無陽性發現臨床表現：78臨床表現：18診斷：肋軟骨腫脹、疼痛、壓痛

鑒別：

早期與心絞痛、胸膜炎、肋骨TB、胸壁腫瘤相鑒別79診斷：191、局部阻滯

2、肋間神經，星節

3、物理療法

4、NSAIDS5、心理療法治療：80治療：20心絞痛(anginapectoris)

屬于內科疾病，由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧所引起的綜合癥。

特點：陣發性心前區壓榨樣疼痛，可有悶氣，一旦發作，情況緊急需立即處理，屬于內科急癥，處理要正確、果斷。近年來疼痛科介入，對心絞痛又多了一條治療途徑而且療效較好。81心絞痛(anginapectoris)

過度勞累，精神緊張，情緒激動，受涼，暴飲暴食，吸煙等。病因：82過度勞累，精神緊張，情緒激動，受涼，暴飲暴食，吸煙等。臨床表現

典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及窒息樣疼痛，可向左肩臂尺側放散，持續數分鐘，或口服硝酸甘油后緩解，多無陽性體征，偶有血壓升高和奔馬律。疼痛還可以向其他部位放射：手、腳、腰部、大腿等。

83臨床表現典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及ECG：發作時可有S—T段改變，運動負荷（+），緩解期或休息可完全正常，并可有心梗，房顫，室早84ECG：發作時可有S—T段改變，運動負荷（+），緩解期或休息

心絞痛分類：

分三大類若干型

1、勞累性心絞痛

2、自發性心絞痛

3、混合性心絞痛85心絞痛分類：25

診斷

要準確，及時

1、有明確的誘因

2、典型的表現、性質、部位、時限

3、硝酸甘油的效應

4、發作時ECG改變

5、除外其它胸痛86診斷要準確，及時261、心臟神經官能癥

2、肋間神經痛

3、先心，風心（主動脈瓣狹窄和關閉不全）

鑒別871、心臟神經官能癥鑒別27

治療一、發作時治療

1、平臥休息

2、藥物治療（1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下（2）消心痛5—10mg舌下（3）亞硝酸異戊酯，口鼻吸入

3、吸氧

4、鎮靜88治療281、硝酸酯制劑：二硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg,tid硝酸戊四醇酯片1~20mg,tidorqid長效硝酸甘油片2.5mg,q1h

二、緩解期治療891、硝酸酯制劑：二、緩解期治療292、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid美托洛爾50~100mg,bid902、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid303、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑硝苯地平10~20mg,tid尼卡地平10~20mg,tid地爾硫卓30~90mg,tid913、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑1、星節阻滯（左）

2、TEA3、胸交感節阻滯T1~T5三、神經阻滯治療921、星節阻滯（左）三、神經阻滯治療3293339434胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：肺癌、食道腫瘤、縱隔腫瘤椎管腫瘤、椎體轉移瘤、胸壁腫瘤等。95胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：35

腹腔臟器急性疼痛

96腹腔臟器急性疼痛

36

概述：

屬常見癥狀，病因十分復雜，牽涉多個專業，多種疾病，定要病因治療，決不可單純止痛，以免貽誤治療時機。

97概述：37病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等98病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等3涉及科目：內科、外科、泌尿科、婦產科、神經科、精神科等等盲目止痛，延誤病情99涉及科目：內科、外科、泌尿科、婦產科、神經科、精神科等等39

（一）、急性胃炎病因：暴飲暴食、冷涼刺激，化學、物理、細菌等引發急性炎癥脹滿絞痛伴惡心、嘔吐處理：禁食、解痙、抗感染、糾失衡

急性腹痛多有原發病100（一）、急性胃炎急性腹痛多有原發病40（二）、急性胃擴張原因：胃扭轉、手術、創傷、麻醉不當、飲食過量等。表現：腹痛腹脹、嘔吐咖啡色物、脫水、酸堿失衡等。治療：禁食、胃腸減壓、糾正脫水和酸堿平衡。好轉，少食；效差手術。

101（二）、急性胃擴張原因：胃扭轉、手術、創傷、麻醉不當、飲食過（三）、胃十二指腸穿孔表現：突發上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀割樣難以忍受的疼痛，面色蒼白，全身濕冷，惡心嘔吐，疼痛很快波及全腹。體征：體位屈曲，板狀腹、壓痛、反跳痛腹透：膈下有游離氣體。治療：非手術、手術。禁用鎮痛藥

102（