關于手衛生及職業防護第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日手衛生與醫院感染控制手衛生

重要嗎？第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日主要內容手衛生----為啥做手衛生----用啥做手衛生----何時做手衛生----怎么做手衛生----堅持做第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日關于洗手的古老故事(1846年，匈牙利醫師塞麥爾維斯)

醫務人員在臨床操作前用

漂白粉洗手－預防產褥熱

第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日關于洗手的古老故事1854~1856年克里米亞戰爭南丁格爾等人通過加強清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動的底線。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日近年來重大醫院感染事件回顧第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。通報：感染控制工作薄弱，諸多環節存在隱患……醫務人員沒有規范地進行手衛生。廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院發生剖宮產患者手術切口感染事件2009年廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖官產患者中，共有18名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發現，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，

對消毒滅菌、醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日手是醫院感染的重要傳播途徑第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日手在NI中是如何起作用的？第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫院感染的主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫護人員手部菌落臨床工作中醫務人員的手很容易受到病原體的污染15％的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌1x104CFU/cm229％綜合性醫院的護士手上的金葡菌為3.8x103CFU/cm2監測標準：衛生手消毒，菌落數≤10cfu/cm2外科手消毒，菌落數≤5cfu/cm2第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日手衛生與醫院感染手是病菌播散的主要途徑國外報導：醫院感染80％是由手引起的醫務人員堅持高質量的洗手消毒可使院感發生率降低30%WHO估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命洗手是降低醫院感染最經濟、最有效的手段第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日我們的態度洗手可以切斷傳播途徑是降低醫院感染最經濟、最有效的方法目前手衛生被認為是防止醫源性感染最重要的手段!普通老百姓都提倡洗手醫務人員是否更應該做好手衛生呢？世界手衛生日：5月5號國際洗手日：10月15號第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日這些情景是否也發生在你身邊？實例1急診科的某醫生一邊看病人，一邊接電話第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日實例2干手的方式大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首選甩手運動第二毛巾是擺樣子

第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日實例3

用帶手套來取代洗手18.18％（5－82％）的手套在術后都有很小的破損，超過80％未被外科醫生發現.手術2小時以后，35％的手套證實是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術后未被發現第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日洗手的依從性問題第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日大眾的監督來了第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日院內洗手的類型普通洗手“手衛生”是三種洗手類型的總稱普通洗手消毒洗手外科洗手院內洗手第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日普通洗手定義：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程機械作用使用普通肥皂和皂液揉搓時間應在15秒以上第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日消毒洗手/手消毒定義：醫務人員用含消毒劑的洗手產品清潔雙手，減少手上暫居菌的過程機械+化學作用或化學作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒劑使用抗菌皂液須15秒以上，酒精性手消毒劑應揉搓至干燥第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日外科洗手定義：術前醫務人員用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暫居菌和部分常居菌的過程機械+化學作用使用抗菌皂液至少2分鐘以上使用酒精性免洗手消毒劑應至干燥重點部門：手術室，產房，ICU，導管室等第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日如何正確洗手？提高依從性！第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日洗手的方式當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質類的物質污染后，應當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手如果雙手無可見污染，應常規使用含酒精的如果如果雙手無可見污染，應常規使用含酒精的免洗第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關閉第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日洗手的方法-當手上沒有明顯污染時第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日正確的干手措施一次性紙巾第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日用什么洗手？固體肥皂保存不干燥，易污染，繁殖細菌增加皮膚的PH值減少皮膚表面油脂增加皮膚水分丟失第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日抗菌皂液含有消毒劑的皂液一次性包裝用于外科洗手，須非手觸式取液裝置護膚，長期使用安全用于手消毒或外科洗手及消毒第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日酒精性手消毒劑60%以上的酒精或同時含另一種消毒劑如洗必泰一般為水劑，凝膠或泡沫取液方便對皮膚友好與其它皂液或抗菌皂液不產生拮抗適用于消毒洗手和外科手消毒當手上沒有明顯污染時，應作為手消毒的金標準第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫務人員職業防護第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

美國CDC報道

因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數，每年達幾百人!幾幾乎每一天乎每天死亡一人幾乎幾乎每天幾乎每天死亡一人幾乎死亡一人

幾乎每天死亡一人一名護士的職業生涯中發生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統計有55名醫務人員感染HIV第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫藥大學第一附屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫生的身上、臉上和眼睛里；一名醫生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫護人員不能排除感染艾滋病的可能。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

職業暴露

定義

病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經醫務人員破損的皮膚而污染；或醫務人員被針刺傷；或醫務人員利器割傷；或污染了醫務人員的黏膜；第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日職業暴露常見原因

違反操作規范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發生意外第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

直接接觸----暴露

收拾手術污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日職業暴露后處理現場急救處理：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。急救（現場處理）：急救（現場處理）：急救（現場處理）：急救（現場處理）：第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當的消毒劑浸泡。3.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現場。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日職業暴露的預防4321第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

預防感染的原則1：標準預防

標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫務人員，又要預防醫務人員傳至病人。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

預防感染的原則2：普遍性防護

在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當具有潛在性傳染性加以防護。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

普遍性預防原則的五項基本要求

對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日切記普遍性防護原則，杜絕暴露在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。把意外性接觸到感染者和醫務人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。職業暴露應急預案艾滋病職業暴露應急預案.doc第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日職業暴露后，你應該：向有關部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日什么時候開始補救治療？1、乙肝：越早越好，24h內最佳，最遲不超過7天。2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日牢記

院感“一二三四五六”1雙手——（重視手衛生）2天——院感就是入院48小時后發生的院內感染3例——短時間內發生3例同種同源的感染為醫院感染暴發4種——常見的