第一頁，共五十頁，2022年，8月28日導致慢性呼吸衰竭的常見疾病阻塞性通氣功能障礙支氣管-肺部疾病（主要是COPD）國內40歲以上人群中COPD總患病率8.2%其中并發呼吸功能不全人數500～1000萬限制性通氣功能障礙慢性神經肌肉疾病國內患者總數接近50萬胸膜胸廓疾病第二頁，共五十頁，2022年，8月28日病情特點原發病多無特效治療緩解期與急性加重期交替出現治療要點維護并改善呼吸功能可望取得良好預后正壓機械通氣是治療呼吸衰竭的最有效手段第三頁，共五十頁，2022年，8月28日家庭機械通氣(HMV)的發展歷史全球范圍內，家庭機械通氣始于20世紀40年代脊髓灰質炎大流行20世紀90年代以來HMV迅速發展脊髓灰質炎大流行現代家庭機械通氣第四頁，共五十頁，2022年，8月28日家庭機械通氣（HMV）變化趨勢––--––：新增病例––-––：終止病例

–––：累計病例---：預測病例Chest.2003;123;67-79.EurRespirJ.2004;23:136–141瑞士日內瓦湖區歐洲HMV估計使用率：6.6/100,000人口中國香港HMV使用率：約2.9/100,000人口第五頁，共五十頁，2022年，8月28日無創通氣是HMV的主要方式歐洲中國香港EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第六頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV患者的病因分布EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第七頁，共五十頁，2022年，8月28日Ⅳ期COPD緩解期患者的治療2011第八頁，共五十頁，2022年，8月28日單純氧氣治療的特點Lancet.1981.1(8222):681-6.氧療患者已合并

Ⅱ型呼吸衰竭單純氧療不能糾正CO2潴留低氧和高CO2一并解決是否更好？長期機械通氣的依據第九頁，共五十頁，2022年，8月28日穩定期重度COPD患者HMV的應用研究

—與長期氧療比較2008年之前2項Meta分析報告*顯示無創通氣可以緩解癥狀、改善生活質量無創通氣難以持久、明顯改善血氣和肺功能，不能改善存活率2009年一項多中心RCT研究**顯示無創通氣可以改善存活率p=0.045**Thorax2009;64;561-566.*Chest.2000,118:1582-1590.EurRespirJ.2007,30:293-306.47%59%53%66%COPD緩解期機械通氣治療還需進一步研究第十頁，共五十頁，2022年，8月28日氣管切開后存活率*存活率：限制性通氣功能障礙NPPV后與氣管切開后的存活率相近應用NPPV后存活率**脊髓灰質炎脊髓灰質炎脊柱后側凸脊柱后側凸結核結核脊髓側索硬化神經肌肉疾病*RobertD,etal.RevFrMalRespir1983;11:923–936**AKSimonds,MWElliott，Thorax1995;50:604-609第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV患者的治療流程家庭治療重癥監護病房ICU呼吸病房病情緩解病情加重隨訪體系HMV隨訪體系是關鍵節點第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV管理體系的最佳模式呼吸功能不全患者大型醫院社區醫療服務廠商技術服務第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV管理體系在國內尚屬空白大型醫院缺乏服務意識社區醫療機構欠缺相關醫療能力廠商未能與醫療機構有效聯動國內HMV患者基本無隨訪管理第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日國外及其他地區的HMV管理體系第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日可檢索到的資料澳洲-2012HomeMechanicalVentilationinAustraliaandNewZealand.ERJExpress.PublishedonMay31,2012.歐洲-2005PatternsofhomemechanicalventilationuseinEurope:resultsfromtheEuroventsurvey.EurRespirJ2005;25:1025–1031.香港-2004HomemechanicalventilationinHongKong.EurRespirJ2004;23:136–141.第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日澳大利亞、新西蘭-201227個中心納入調查澳大利亞21個、新西蘭6個均設在醫院中心建立時間中位數為13.5年每個中心工作人員配置全職人員（中位數）1.2人1個全職人員平均管理64例患者2725例HMV患者納入管理單個中心管理病例（中位數）60例第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV的建立方式第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV的隨訪一般每6個月隨訪一次第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV發生率澳大利亞9.8/10萬人口新西蘭12/10萬人口第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV的指征第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV的方式無創通氣占95.5%IPAP17.5cmH20EPAP8.9cmH2Oback-uprate15.8面罩占62.1%鼻罩占32.8%第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日歐洲-2005HMV發生率為

6.6/10萬人口無創通氣占

80%以上第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV中心的構成第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV中心的建立時間第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV中心管理病例數量第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV病種構成第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日香港-2004HMV發生率2.9例/10萬人口第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV治療的疾病第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日HMV管理的初步實踐第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日開始HMV評估病情肺功能血氣分析睡眠呼吸監測運動負荷試驗制定治療方案呼吸機治療氧氣治療藥物治療康復等其他治療患者教育了解自身病情適應、掌握呼吸機等治療以住院方式較為適宜第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日治療方案第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日隨訪的建立以門診醫療為平臺保證醫療行為的合法性健康宣教入戶隨訪治療調整第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日醫療隨訪流程第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日呼吸機治療數據管理呼吸機數據采集卡自動記錄數據定期下載、分析、存檔第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日病情評估第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日對呼吸機數據與病情評估進行綜合分析，可實現對病況的準確把握第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日對隨訪數據的歸納分析第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日提出醫療建議第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日工程技術隨訪流程第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日呼吸機檢測第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日病例介紹（1）男性，66歲COPD+OSAS以住院方式建立隨訪機型Harmony第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日患者使用無創通氣的依從性良好第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日通氣監測數據