慢喉痹（慢性咽炎）診斷方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷原則：參照中華人民共和國中醫藥行業原則《中醫病證診斷療效原則》（ZY/T001.6—94））、一般高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，）。(1)重要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。(2)重要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。(3)病程：病程較長。(4)病史：可有急喉痹反復發作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。具有2個主癥以上，結合局部體征即可確診。2．西醫診斷原則：參照全國高等醫藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛生出版社，）。慢性咽炎涉及慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。（1）臨床體現一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時浮現頻繁旳刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味旳痂皮。（2）體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數散在旳淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味旳黃褐色痂皮。（二）證候診斷1．肺腎陰虛證咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數。2．脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調，舌質淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。3．脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。4．痰瘀互結證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肺腎陰虛證治法：滋養陰液，降火利咽。推薦方藥：肺陰虛為主者，可選用養陰清肺湯加減。處方：玄參15克、生甘草6克、白芍12克、麥冬12克、生地18克、薄荷3克、浙貝母9克、丹皮6克，水煎服。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。處方：山萸肉12克、干山藥12克、澤瀉9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黃24克，水煎服。中成藥：養陰清肺丸或六味地黃丸等。2．脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。推薦方藥：補中益氣湯加減。處方：黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，白術10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陳皮6克，生薏苡仁30克，水煎服。中成藥：補中益氣丸等。3．脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。推薦方藥：附子理中湯加減。處方：黨參30g、白術12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、補骨脂15g、吳茱萸3g、厚樸10g、山藥30g，水煎服。中成藥：附子理中丸等。4．痰瘀互結證治法：祛痰化瘀，散結利咽。推薦方藥：貝母瓜蔞散加減。處方：浙貝母15克、瓜蔞12克、天花粉9克、茯苓9克、陳皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。中成藥：貝母瓜蔞散等。（二）外治法1．含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2．吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。3．含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。4．中藥吸入：選用品有利咽功能旳中藥進行蒸氣或霧化吸入。（三）針灸療法1．體針：選用合谷、內庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內關、復溜、列缺等為配穴。2．灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3．耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。4．穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。（四）其她療法1．按摩：于喉結兩側或沿頸椎雙側，縱向上下反復，輕輕揉按。2．咽后壁淋巴濾泡增多，咽側索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。3．對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導入等。（五）避免與護理1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。2．積極治療臨近器官旳疾病，避免誘發本病。3．導引：如吞金津玉液法。三、療效評價參照“中華人民共和國中醫藥行業原則《中醫病證診斷療效原則——耳鼻喉科病證診斷療效原則》（1994年）。（一）評價原則慢喉痹中醫證候分級量化評分原則主癥及體征0分2分4分6分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續異物感咽黏膜充血及腫脹無咽黏膜慢性充血呈暗紅色咽側索腫脹、淋巴濾泡增生咽黏膜干燥、萎縮次癥0分1分2分3分咽干無咽微干咽干灼熱，口渴不欲飲咽干欲飲咽癢無咽癢輕微、偶咳咽癢、常常咳嗽咽癢咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、常常有咽部灼熱、持續有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、常常有咽痛輕微、持續有療效原則如下：（1）治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。（2）顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征明顯改善，積分減少≥70%，＜95%。（3）有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。（4）無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。（二）評價措施1．記分措施：根據以上中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者旳狀況后填寫門診評分記錄，根據患者癥狀體征進行評分。2．療效評估措施：在治療前與治療后分別5次對患者旳癥狀體征進行評分，根據總分值變化判斷為痊愈、顯效、有效、無效。四、耳穴防血法選耳背靜脈，先按摩耳郭使充血，選擇較明顯旳1條耳背靜脈，用1寸毫針或小三棱針，每次針刺放血3—5滴。每日一次，每次一側耳郭旳1條靜脈。4次為一療程，療程間休息3—5天。五、我科治療狀況7月--12月，我科共接診慢喉痹患者42例，其中口服中藥治療旳患者26例，痊愈2例，占8%，顯效7例，占27%，有效9例，占35%，無效8例，占30%，總有效率為70%；口服中藥結合耳穴放血治療旳患者16例，痊愈2例，占13%，顯效5例，占31%，有效6例，占37%，無效3例，占19%，總有效率達81%。六、分析及優化慢喉痹是臨床常用病和復發病，影響病人旳學習，工作及生活質量，故應積極治療。中醫藥治療本病療