無創(chuàng)正壓機械通氣1精選ppt無創(chuàng)正壓機械通氣1精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理2精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義2精選pptNPPV概念呼吸回路：單/雙回路吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼氣回路：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔呼氣管路輔助水平較低：與漏氣和人-機協(xié)調(diào)性有關3精選pptNPPV概念呼吸回路：單/雙回路3精選ppt無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣相同點正壓通氣正壓通氣不同點連接方式面罩氣管插管/切開密閉性漏氣通氣密閉通氣4精選ppt無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣相同點正壓通氣正壓通氣不NPPV：無需氣管插管優(yōu)點優(yōu)點減少VAP等并發(fā)癥避免和減少鎮(zhèn)靜藥痛苦少、患者易于接受正常的吞咽、飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽間歇通氣（易上易下）容易脫機缺點無法提供有效的氣道管理并且阻礙排痰不能確保較高的壓力水平5精選pptNPPV：無需氣管插管優(yōu)點優(yōu)點減少VAP等并發(fā)癥缺點NPPV：漏氣通氣故意漏氣與非意漏氣漏氣監(jiān)測與漏氣補償漏氣對通氣的影響降低通氣效果人-機同步性下降惡性循環(huán)6精選pptNPPV：漏氣通氣故意漏氣與非意漏氣6精選ppt漏氣分布呼氣孔故意漏氣(intentionalairleak)非故意漏氣(unintentionalairleak)7精選ppt漏氣分布呼氣孔故意漏氣非故意漏氣(unintentional無創(chuàng)呼吸機內(nèi)部結構圖大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放閥高流低壓供氣系統(tǒng)8精選ppt無創(chuàng)呼吸機內(nèi)部結構圖大氣渦輪機(流量傳感器)病人壓力控制閥氣無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償連接管路在通氣過程中漏氣，則吸氣閥迅速開大，氣流量增大，維持通氣壓力的穩(wěn)定和潮氣量的穩(wěn)定。9精選ppt無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償連接管路在通氣過程中漏氣，則吸氣閥迅速開NPPV在呼吸支持中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣10精選pptNPPV在呼吸支持中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣10精選對機械通氣時機的影響早期干預有創(chuàng)替代早期拔管緩解期輔助對機械通氣地點的影響從ICU擴展至普通病房、社區(qū)及家庭其他輔助氣管鏡檢查、插管前準備等11精選ppt對機械通氣時機的影響11精選ppt12精選ppt12精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理13精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義13精選ppt14精選ppt14精選ppt醫(yī)院對無創(chuàng)呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力吸氣流量至少60L/min輔助/控制模式和壓力支持模式呼吸頻率至少40次/分敏感的流量觸發(fā)脫管報警

短的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的吸氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)呼氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)I/E比值（A/C模式）呼氣暫停報警內(nèi)置電池可維持1小時以上控制面板有蓋或鎖定功能簡易控制按鈕基本要求高級要求15精選ppt醫(yī)院對無創(chuàng)呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力短的壓通氣模式S/TS：spontaneous=PSVT：timed=PCVPSVCPAPA/C、SIMVPAV16精選ppt通氣模式S/T16精選ppt空氣過濾器17精選ppt空氣過濾器17精選ppt面罩選擇鼻罩口鼻罩全面罩頭盔不同類型18精選ppt面罩選擇鼻罩口鼻罩全面罩頭盔不同類型18精選ppt常用面罩的比較優(yōu)點不易誤吸死腔量較小方便進食、交流缺點經(jīng)口漏氣口鼻咽干燥鼻腔阻力較高形成鼻竇炎優(yōu)點經(jīng)口漏氣容易控制經(jīng)口呼吸者，效果更好缺點死腔較大幽閉癥容易誤吸不便進食、說話呼吸機故障時容易窒息鼻罩口鼻罩19精選ppt常用面罩的比較優(yōu)點優(yōu)點鼻罩口鼻罩19精選ppt面罩選擇的依據(jù)耐受性死腔量漏氣量各種因素導致不同的通氣效果20精選ppt面罩選擇的依據(jù)耐受性各種因素導致不同的通氣效果20精選ppt選擇方法選擇性試用ARF患者推薦使用口鼻罩病情改善或穩(wěn)定期可考慮換為鼻罩21精選ppt選擇方法選擇性試用21精選ppt呼氣裝置22精選ppt呼氣裝置22精選ppt平臺型呼氣閥漏氣量恒定23精選ppt平臺型呼氣閥漏氣量恒定23精選ppt側(cè)孔及靜音呼氣閥漏氣量隨壓力的增大而增大24精選ppt側(cè)孔及靜音呼氣閥漏氣量隨壓力的增大而增大24精選ppt呼氣裝置應用側(cè)孔排氣或靜音閥在壓力水平較低時可常規(guī)應用消毒簡單不易變形平臺閥膜片彈性易受損，壓力水平較高時應用影響排氣效果影響人機同步性開機前自檢，不宜在不同呼吸機上混用25精選ppt呼氣裝置應用側(cè)孔排氣或靜音閥在壓力水平較低時可常規(guī)應用25精FiO226精選pptFiO226精選ppt吸氧管位置對氧濃度的影響27精選ppt吸氧管位置對氧濃度的影響27精選ppt氧流量對氧濃度的影響FiO2≠0.21+Flow×0.04FiO2與Flow無對應刻度最高FiO2＜50-60%28精選ppt氧流量對氧濃度的影響FiO2≠0.21+Flow×0.042吸氧濃度影響因素氧流量的大小吸氧管的位置壓力支持水平漏氣量大小呼氣閥的位置29精選ppt吸氧濃度影響因素氧流量的大小29精選ppt測壓管測定管路內(nèi)壓力始終置于管路上方，避免進水兩節(jié)管路經(jīng)過濾器連接防止水分入侵主機定期更換，否則影響壓力傳導30精選ppt測壓管測定管路內(nèi)壓力30精選pptNPPV溫濕化濕化目的保護上氣道加強痰液引流效果判斷面罩處少量水滴出現(xiàn)目標溫度：25-30℃31精選pptNPPV溫濕化濕化目的31精選pptMR85035℃,32mg/L+3℃32℃,32mg/L32℃,32mg/L32精選pptMR85035℃,32mg/L+3℃32℃,32m內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理33精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義33精選pptNPPV應用指征禁忌證病種選擇應用時機34精選pptNPPV應用指征禁忌證34精選pptNPPV禁忌癥心跳呼吸驟停缺乏氣道保護能力昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難面罩連接困難頜面部、頸部、口鼻咽部損傷或畸形上呼吸道梗阻35精選pptNPPV禁忌癥心跳呼吸驟停35精選pptNPPV相對禁忌癥無法配合NPPV緊張、不合作或精神疾病嚴重酸中毒或低氧血癥近期食道或上腹部手術、腸梗阻合并嚴重肺外臟器功能不全消化道大出血、血流動力學難以維持36精選pptNPPV相對禁忌癥無法配合NPPV36精選pptNPPV在不同疾病中的推薦級別基礎疾病依據(jù)級別建議COPDA推薦哮喘C選用輔助拔管（COPD)A指南心源性肺水腫A推薦肺炎C選用ALI/ARDSC選用免疫抑制患者A推薦手術后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒絕插管C指南插管前氧合B選用輔助纖支鏡檢查B指南37精選pptNPPV在不同疾病中的推薦級別基礎疾病依據(jù)級別建議COPDANPPV應用時機無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）避免氣管插管的一線治療輔助氣管鏡檢查輔助插管、早期拔管有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）NPPV失敗時必不可少的補救手段保障高危患者氣管鏡檢查的安全38精選pptNPPV應用時機無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）38精選pptNPPV應用原則審視地對待“禁忌證”選擇成功經(jīng)驗較多的病種短時間試用（1-2小時）密切監(jiān)測準備好“無創(chuàng)→有創(chuàng)”39精選pptNPPV應用原則審視地對待“禁忌證”39精選pptNPPV成功的可能性大神志清楚、依從性好氣道保護能力較強整體病情較輕NPPV短期內(nèi)（1-2小時）的治療反應較好40精選pptNPPV成功的可能性大神志清楚、依從性好40精選pptNPPV失敗的可能性大漏氣明顯APACHEII≥29GCS≤11人機不同步耐受性差PH＜7.25RR≥35次/分ALI/ARDSSAPSII≥35代酸1h后PaO2/FiO2≤146肺炎嚴重低氧休克COPD低氧性呼吸衰竭41精選pptNPPV失敗的可能性大漏氣明顯ALI/ARDSCOPD低氧性內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理42精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義42精選ppt儀器準備呼吸機維護，保證安全備用濾網(wǎng)的清洗，更換儀器安裝呼吸機、管路、呼氣閥、測壓管吸氧管、濕化器、面罩、頭帶開機自檢43精選ppt儀器準備呼吸機維護，保證安全備用43精選ppt患者教育接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性經(jīng)鼻深慢呼吸可能會出現(xiàn)的各種感覺，消除恐懼感行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應措施盡可能長時間行無創(chuàng)通氣提醒咳痰允許飲水、進食、必要的交流教會患者和家屬如何迅速摘下面罩教會家屬如何監(jiān)測通氣效果44精選ppt患者教育接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性44精選ppt適應性連接患者體位半臥位，讓患者胸廓舒展三個步驟1、將面罩正確置于患者面部2、連接、開動呼吸機3、正確地用固定帶固定鼻/面罩——三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣45精選ppt適應性連接患者體位45精選ppt46精選ppt46精選ppt模式選擇CPAP自主呼吸能力較好Ⅰ型呼吸衰竭S/T自主呼吸能力相對較差Ⅱ型呼吸衰竭47精選ppt模式選擇CPAP47精選ppt參數(shù)調(diào)節(jié)EPAP:4cmH2O逐漸上調(diào)保證患者有效觸發(fā)(COPD)FiO2與EPAP配合,保證SpO292%-95%(ARDS)保證SpO290%-95%(COPD)IPAP:8cmH2O逐漸上調(diào)使VT維持在8-10ml/kg，RR<30次/分PaCO2在穩(wěn)定期水平,或能耐受的最高水平(COPD)5-10min逐步上調(diào)至目標水平48精選ppt參數(shù)調(diào)節(jié)EPAP:4cmH2O逐漸上調(diào)5-10min逐步上調(diào)其他參數(shù)Trise:IPAP上升時間Tinsp:控制通氣時,吸氣時間f:控制通氣頻率49精選ppt其他參數(shù)Trise:IPAP上升時間49精選ppt床旁監(jiān)測內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣分析SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙耐受性、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等50精選ppt床旁監(jiān)測內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率重點監(jiān)測鼻面罩與面頰接觸部位是否漏氣人-機同步性判斷患者吸氣觸發(fā)時呼吸機能否立即送氣吸氣過程中呼吸機送氣流速能否達到患者需求呼氣時呼吸機能否及時切換通氣效果——及時監(jiān)測、交流與調(diào)整51精選ppt重點監(jiān)測鼻面罩與面頰接觸部位是否漏氣51精選pptNPPV成功的表現(xiàn)感覺面罩呼吸比較舒適呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失/減少較明顯的胸廓起伏呼吸頻率及心率減慢SpO2及血氣指標改善52精選pptNPPV成功的表現(xiàn)感覺面罩呼吸比較舒適52精選pptNPPV失敗的表現(xiàn)病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥氣胸、誤吸、痰液粘稠且排除障礙患者嚴重不耐受血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)惡化53精選pptNPPV失敗的表現(xiàn)病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善53NPPV撤離無統(tǒng)一標準撤離策略逐漸降低呼吸支持力度逐漸延長脫機時間撤離方法儲氧面罩、Venturi面罩或鼻導管替代54精選pptNPPV撤離無統(tǒng)一標準54精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理55精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義55精選ppt常見問題及處理

人機協(xié)調(diào)性不良反應56精選ppt常見問題及處理

人機協(xié)調(diào)性56精選ppt人機協(xié)調(diào)性的改善加強患者教育加強人機同步性選擇合適的連接方式規(guī)范操作規(guī)程嚴密監(jiān)測57精選ppt人機協(xié)調(diào)性的改善加強患者教育57精選ppt加強患者教育禁止對患者不做交待就應用NPPV操作者切身感受，促進患者理解58精選ppt加強患者教育禁止對患者不做交待就應用NPPV58精選ppt人機不同步的原因吸呼氣觸發(fā)不良模式參數(shù)設置不合理漏氣59精選ppt人機不同步的原因吸呼氣觸發(fā)不良59精選ppt人機不同步的處理吸呼氣觸發(fā)不良應用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(如Vision)選擇同步性能較好的模式(如PSV+PEEP)合理使用PEEP模式參數(shù)設置不合理給予足夠的壓力支持水平根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氣壓力上升時間60精選ppt人機不同步的處理吸呼氣觸發(fā)不良60精選ppt漏氣的處理關于患者的處理更換合適類型和尺寸的面罩用鼻罩時使用下頜托協(xié)助封閉口腔急性呼吸衰竭時應用口鼻罩而非鼻罩重新固定面罩維持合適的面罩張力缺齒患者盡量佩戴假牙在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布61精選ppt漏氣的處理關于患者的處理61精選ppt漏氣的處理關于呼吸機的處理漏氣量盡量少于30L/min有創(chuàng)呼吸機兼作無創(chuàng)時，盡量減少漏氣不同品牌呼吸機呼氣裝置避免混用大量漏氣難以避免時，考慮改為T模式62精選ppt漏氣的處理關于呼吸機的處理62精選ppt常見不良反應排痰障礙睡眠時低通氣氣壓傷恐懼（幽閉癥）口鼻咽干燥面罩壓迫胃腸脹氣誤吸63精選ppt常見不良反應排痰障礙口鼻咽干燥63精選ppt口鼻咽干燥常見情況張口呼吸使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣患者分鐘通氣量較高防治對策閉口經(jīng)鼻吸氣間斷飲水主動加溫濕化器加熱導絲的加溫濕化器，可避免水滴在管道內(nèi)沉積間斷開關濕化器64精選ppt口鼻咽干燥常見情況64精選ppt面罩壓迫及鼻面部皮膚損傷選用合適類型和大小的材質(zhì)較好的面罩擺放好面罩位置調(diào)整好合適的固定張力間斷松開面罩輪換使用不同類型和大小的面罩在鼻面部面罩壓迫處貼保護膜65精選ppt面罩壓迫及鼻面部皮膚損傷選用合適類型和大小的材質(zhì)較好的面罩6胃腸脹氣常見情況患者反復吞氣張口呼吸上氣道壓力超過食道賁門壓力防治對策避免吸氣壓力過高(＜25cmH2O)間斷應用NPPV留置胃管持續(xù)引流避免碳酸飲料攝入矚患者閉口經(jīng)鼻吸氣胃腸道術后患者，盡量避免使用66精選ppt胃腸脹氣常見情況66精選ppt誤吸應保持合適的體位（要求30°～45°）避免過飽飲食和應用促進胃動力的藥物；在發(fā)生返流或嘔吐后，將患者頭偏向一側(cè)返流或誤吸高危患者，盡量避免使用67精選ppt誤吸應保持合適的體位（要求30°～45°）67精選ppt排痰障礙間斷將面罩拆開并且鼓勵患者主動咳嗽咳痰吸痰管經(jīng)鼻或口咽通氣道吸痰氣管鏡吸痰對其應保證足夠的液體入量少量多次飲水應用功能較強的主動加溫濕化器胸部物理治療以輔助排痰68精選ppt排痰障礙間斷將面罩拆開并且鼓勵患者主動咳嗽咳痰68精選ppt睡眠時低通氣常見情況類似阻塞性睡眠呼吸暫停的表現(xiàn)吸氣時間縮短、潮氣量減小處理措施睡眠時提高PEEP水平，睡醒后返回頭部側(cè)偏69精選ppt睡眠時低通氣常見情況69精選ppt氣壓傷對于合并肺大皰患者應警惕以維持基本通氣為目標不應過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力70精選ppt氣壓傷對于合并肺大皰患者應警惕70精選ppt恐懼（幽閉癥）口鼻罩時恐懼心理處理措施合適的溝通和解釋通常能減輕或消除恐懼觀察其他患者成功地應用NPPV治療71精選ppt恐懼（幽閉癥）口鼻罩時恐懼心理71精選ppt其它不良反應支持壓力過大鼻竇、耳部的疼痛面罩漏氣過大眼部刺激72精選ppt其它不良反應支持壓力過大72精選ppt總結：NPPV成功關鍵應用指征的把握對禁忌證的認識宜早不宜晚試用性原則操作技術規(guī)范73精選ppt總結：NPPV成功關鍵應用指征的把握73精選ppt謝謝！74精選ppt謝謝！74精選ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！無創(chuàng)正壓機械通氣76精選ppt無創(chuàng)正壓機械通氣1精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理77精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義2精選pptNPPV概念呼吸回路：單/雙回路吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼氣回路：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔呼氣管路輔助水平較低：與漏氣和人-機協(xié)調(diào)性有關78精選pptNPPV概念呼吸回路：單/雙回路3精選ppt無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣相同點正壓通氣正壓通氣不同點連接方式面罩氣管插管/切開密閉性漏氣通氣密閉通氣79精選ppt無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣相同點正壓通氣正壓通氣不NPPV：無需氣管插管優(yōu)點優(yōu)點減少VAP等并發(fā)癥避免和減少鎮(zhèn)靜藥痛苦少、患者易于接受正常的吞咽、飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽間歇通氣（易上易下）容易脫機缺點無法提供有效的氣道管理并且阻礙排痰不能確保較高的壓力水平80精選pptNPPV：無需氣管插管優(yōu)點優(yōu)點減少VAP等并發(fā)癥缺點NPPV：漏氣通氣故意漏氣與非意漏氣漏氣監(jiān)測與漏氣補償漏氣對通氣的影響降低通氣效果人-機同步性下降惡性循環(huán)81精選pptNPPV：漏氣通氣故意漏氣與非意漏氣6精選ppt漏氣分布呼氣孔故意漏氣(intentionalairleak)非故意漏氣(unintentionalairleak)82精選ppt漏氣分布呼氣孔故意漏氣非故意漏氣(unintentional無創(chuàng)呼吸機內(nèi)部結構圖大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放閥高流低壓供氣系統(tǒng)83精選ppt無創(chuàng)呼吸機內(nèi)部結構圖大氣渦輪機(流量傳感器)病人壓力控制閥氣無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償連接管路在通氣過程中漏氣，則吸氣閥迅速開大，氣流量增大，維持通氣壓力的穩(wěn)定和潮氣量的穩(wěn)定。84精選ppt無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償連接管路在通氣過程中漏氣，則吸氣閥迅速開NPPV在呼吸支持中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣85精選pptNPPV在呼吸支持中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣10精選對機械通氣時機的影響早期干預有創(chuàng)替代早期拔管緩解期輔助對機械通氣地點的影響從ICU擴展至普通病房、社區(qū)及家庭其他輔助氣管鏡檢查、插管前準備等86精選ppt對機械通氣時機的影響11精選ppt87精選ppt12精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理88精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義13精選ppt89精選ppt14精選ppt醫(yī)院對無創(chuàng)呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力吸氣流量至少60L/min輔助/控制模式和壓力支持模式呼吸頻率至少40次/分敏感的流量觸發(fā)脫管報警

短的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的吸氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)呼氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)I/E比值（A/C模式）呼氣暫停報警內(nèi)置電池可維持1小時以上控制面板有蓋或鎖定功能簡易控制按鈕基本要求高級要求90精選ppt醫(yī)院對無創(chuàng)呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力短的壓通氣模式S/TS：spontaneous=PSVT：timed=PCVPSVCPAPA/C、SIMVPAV91精選ppt通氣模式S/T16精選ppt空氣過濾器92精選ppt空氣過濾器17精選ppt面罩選擇鼻罩口鼻罩全面罩頭盔不同類型93精選ppt面罩選擇鼻罩口鼻罩全面罩頭盔不同類型18精選ppt常用面罩的比較優(yōu)點不易誤吸死腔量較小方便進食、交流缺點經(jīng)口漏氣口鼻咽干燥鼻腔阻力較高形成鼻竇炎優(yōu)點經(jīng)口漏氣容易控制經(jīng)口呼吸者，效果更好缺點死腔較大幽閉癥容易誤吸不便進食、說話呼吸機故障時容易窒息鼻罩口鼻罩94精選ppt常用面罩的比較優(yōu)點優(yōu)點鼻罩口鼻罩19精選ppt面罩選擇的依據(jù)耐受性死腔量漏氣量各種因素導致不同的通氣效果95精選ppt面罩選擇的依據(jù)耐受性各種因素導致不同的通氣效果20精選ppt選擇方法選擇性試用ARF患者推薦使用口鼻罩病情改善或穩(wěn)定期可考慮換為鼻罩96精選ppt選擇方法選擇性試用21精選ppt呼氣裝置97精選ppt呼氣裝置22精選ppt平臺型呼氣閥漏氣量恒定98精選ppt平臺型呼氣閥漏氣量恒定23精選ppt側(cè)孔及靜音呼氣閥漏氣量隨壓力的增大而增大99精選ppt側(cè)孔及靜音呼氣閥漏氣量隨壓力的增大而增大24精選ppt呼氣裝置應用側(cè)孔排氣或靜音閥在壓力水平較低時可常規(guī)應用消毒簡單不易變形平臺閥膜片彈性易受損，壓力水平較高時應用影響排氣效果影響人機同步性開機前自檢，不宜在不同呼吸機上混用100精選ppt呼氣裝置應用側(cè)孔排氣或靜音閥在壓力水平較低時可常規(guī)應用25精FiO2101精選pptFiO226精選ppt吸氧管位置對氧濃度的影響102精選ppt吸氧管位置對氧濃度的影響27精選ppt氧流量對氧濃度的影響FiO2≠0.21+Flow×0.04FiO2與Flow無對應刻度最高FiO2＜50-60%103精選ppt氧流量對氧濃度的影響FiO2≠0.21+Flow×0.042吸氧濃度影響因素氧流量的大小吸氧管的位置壓力支持水平漏氣量大小呼氣閥的位置104精選ppt吸氧濃度影響因素氧流量的大小29精選ppt測壓管測定管路內(nèi)壓力始終置于管路上方，避免進水兩節(jié)管路經(jīng)過濾器連接防止水分入侵主機定期更換，否則影響壓力傳導105精選ppt測壓管測定管路內(nèi)壓力30精選pptNPPV溫濕化濕化目的保護上氣道加強痰液引流效果判斷面罩處少量水滴出現(xiàn)目標溫度：25-30℃106精選pptNPPV溫濕化濕化目的31精選pptMR85035℃,32mg/L+3℃32℃,32mg/L32℃,32mg/L107精選pptMR85035℃,32mg/L+3℃32℃,32m內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理108精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義33精選pptNPPV應用指征禁忌證病種選擇應用時機109精選pptNPPV應用指征禁忌證34精選pptNPPV禁忌癥心跳呼吸驟停缺乏氣道保護能力昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難面罩連接困難頜面部、頸部、口鼻咽部損傷或畸形上呼吸道梗阻110精選pptNPPV禁忌癥心跳呼吸驟停35精選pptNPPV相對禁忌癥無法配合NPPV緊張、不合作或精神疾病嚴重酸中毒或低氧血癥近期食道或上腹部手術、腸梗阻合并嚴重肺外臟器功能不全消化道大出血、血流動力學難以維持111精選pptNPPV相對禁忌癥無法配合NPPV36精選pptNPPV在不同疾病中的推薦級別基礎疾病依據(jù)級別建議COPDA推薦哮喘C選用輔助拔管（COPD)A指南心源性肺水腫A推薦肺炎C選用ALI/ARDSC選用免疫抑制患者A推薦手術后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒絕插管C指南插管前氧合B選用輔助纖支鏡檢查B指南112精選pptNPPV在不同疾病中的推薦級別基礎疾病依據(jù)級別建議COPDANPPV應用時機無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）避免氣管插管的一線治療輔助氣管鏡檢查輔助插管、早期拔管有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）NPPV失敗時必不可少的補救手段保障高危患者氣管鏡檢查的安全113精選pptNPPV應用時機無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）38精選pptNPPV應用原則審視地對待“禁忌證”選擇成功經(jīng)驗較多的病種短時間試用（1-2小時）密切監(jiān)測準備好“無創(chuàng)→有創(chuàng)”114精選pptNPPV應用原則審視地對待“禁忌證”39精選pptNPPV成功的可能性大神志清楚、依從性好氣道保護能力較強整體病情較輕NPPV短期內(nèi)（1-2小時）的治療反應較好115精選pptNPPV成功的可能性大神志清楚、依從性好40精選pptNPPV失敗的可能性大漏氣明顯APACHEII≥29GCS≤11人機不同步耐受性差PH＜7.25RR≥35次/分ALI/ARDSSAPSII≥35代酸1h后PaO2/FiO2≤146肺炎嚴重低氧休克COPD低氧性呼吸衰竭116精選pptNPPV失敗的可能性大漏氣明顯ALI/ARDSCOPD低氧性內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理117精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義42精選ppt儀器準備呼吸機維護，保證安全備用濾網(wǎng)的清洗，更換儀器安裝呼吸機、管路、呼氣閥、測壓管吸氧管、濕化器、面罩、頭帶開機自檢118精選ppt儀器準備呼吸機維護，保證安全備用43精選ppt患者教育接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性經(jīng)鼻深慢呼吸可能會出現(xiàn)的各種感覺，消除恐懼感行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應措施盡可能長時間行無創(chuàng)通氣提醒咳痰允許飲水、進食、必要的交流教會患者和家屬如何迅速摘下面罩教會家屬如何監(jiān)測通氣效果119精選ppt患者教育接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性44精選ppt適應性連接患者體位半臥位，讓患者胸廓舒展三個步驟1、將面罩正確置于患者面部2、連接、開動呼吸機3、正確地用固定帶固定鼻/面罩——三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣120精選ppt適應性連接患者體位45精選ppt121精選ppt46精選ppt模式選擇CPAP自主呼吸能力較好Ⅰ型呼吸衰竭S/T自主呼吸能力相對較差Ⅱ型呼吸衰竭122精選ppt模式選擇CPAP47精選ppt參數(shù)調(diào)節(jié)EPAP:4cmH2O逐漸上調(diào)保證患者有效觸發(fā)(COPD)FiO2與EPAP配合,保證SpO292%-95%(ARDS)保證SpO290%-95%(COPD)IPAP:8cmH2O逐漸上調(diào)使VT維持在8-10ml/kg，RR<30次/分PaCO2在穩(wěn)定期水平,或能耐受的最高水平(COPD)5-10min逐步上調(diào)至目標水平123精選ppt參數(shù)調(diào)節(jié)EPAP:4cmH2O逐漸上調(diào)5-10min逐步上調(diào)其他參數(shù)Trise:IPAP上升時間Tinsp:控制通氣時,吸氣時間f:控制通氣頻率124精選ppt其他參數(shù)Trise:IPAP上升時間49精選ppt床旁監(jiān)測內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣分析SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙耐受性、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等125精選ppt床旁監(jiān)測內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率重點監(jiān)測鼻面罩與面頰接觸部位是否漏氣人-機同步性判斷患者吸氣觸發(fā)時呼吸機能否立即送氣吸氣過程中呼吸機送氣流速能否達到患者需求呼氣時呼吸機能否及時切換通氣效果——及時監(jiān)測、交流與調(diào)整126精選ppt重點監(jiān)測鼻面罩與面頰接觸部位是否漏氣51精選pptNPPV成功的表現(xiàn)感覺面罩呼吸比較舒適呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失/減少較明顯的胸廓起伏呼吸頻率及心率減慢SpO2及血氣指標改善127精選pptNPPV成功的表現(xiàn)感覺面罩呼吸比較舒適52精選pptNPPV失敗的表現(xiàn)病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥氣胸、誤吸、痰液粘稠且排除障礙患者嚴重不耐受血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)惡化128精選pptNPPV失敗的表現(xiàn)病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善53NPPV撤離無統(tǒng)一標準撤離策略逐漸降低呼吸支持力度逐漸延長脫機時間撤離方法儲氧面罩、Venturi面罩或鼻導管替代129精選pptNPPV撤離無統(tǒng)一標準54精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理130精選ppt內(nèi)容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義55精選ppt常見問題及處理

人機協(xié)調(diào)性不良反應131精選ppt常見問題及處理

人機協(xié)調(diào)性56精選ppt人機協(xié)調(diào)性的改善加強患者教育加強人機同步性選擇合適的連接方式規(guī)范操作規(guī)程嚴密監(jiān)測132精選ppt人機協(xié)調(diào)性的改善加強患者教育57精選ppt加強患者教育禁止對患者不做交待就應用NPPV操作者切身感受，促進患者理解133精選ppt加強患者教育禁止對患者不做交待就應用NPPV58精選ppt人機不同步的原因吸呼氣觸發(fā)不良模式參數(shù)設置不合理漏氣134精選ppt人機不同步的原因吸呼氣觸發(fā)不良59精選ppt人機不同步的處理吸呼氣觸發(fā)不良應用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(如Vision)選擇同步性能較好的模式(如PSV+PEEP)合理使用PEEP模式參數(shù)設置不合理給予足夠的壓力支持水平根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氣壓力上