肝癌的介入治療及護理二區昝金瑾-肝癌的介入治療及護理-1前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據調查發現，其發病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用，臨床應用已顯示其確切的治療效果，-前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據調查發現，其發病2介入治療的定義介入治療是指在各種現代醫學影像設備的監控和引導下，利用簡單器械，或獲得病理學、細胞、生理生化學等的診斷；或結合臨床治療學原理，采取一系列治療技術對各種病變進行治療的一系列技術。-介入治療的定義介入治療是指在各種現代醫學影像設備的3--4介入手術的優點

微創性可重復性強定位準確療效高、見效快并發癥發生率低多種技術的聯合應用簡便易行等優點-介入手術的優點微創性-5介入法治療肝癌的方法經肝動脈灌注化療與栓塞肝動脈-門靜脈聯合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時阻斷肝靜脈行肝動脈化療栓塞術。連續肝動脈灌注化療。“雙介入”治療。-介入法治療肝癌的方法經肝動脈灌注化療與栓塞-6--7--8根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。-根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化9同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發揮較持久的抗癌作用。-同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比10碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支

-碘油與化療藥物混合劑股動脈-11適應癥各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發；-適應癥各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人12肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.-肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人；-13禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少者。白細胞<3000。全身已發生廣泛轉移者全身情況衰竭者。-禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退等、大量腹水14肝癌介入并發癥穿刺部位出血及血腫發熱胃腸道反應腹痛腹脹-肝癌介入并發癥穿刺部位出血及血腫-15病例床號：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發性肝癌-病例床號：202-16病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復查，近半月勞累后出現食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實驗室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動脈灌注化療栓塞術。-病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，17主要護理問題肝癌介入術前護理肝癌介入術后護理肝癌介入術后并發癥的觀察與處理-主要護理問題肝癌介入術前護理-18術前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術前4小時禁食水，練習床上大小便。-術前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患19術前30分鐘應用鎮靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

-術前30分鐘應用鎮靜劑和止痛藥。-20術后護理術后當天：患者臥床24小時，患肢制動12小時，穿刺部位加沙袋壓迫6小時。觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護理記錄單。。-術后護理術后當天：-21鼓勵病人多飲水，2小時內尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎臟結晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。術后宜清淡、易消化半流質飲食、少量多餐，可以使術后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預防感冒。-鼓勵病人多飲水，2小時內尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎22術后第一天腹痛：護理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫囑使用藥物止痛評價：2016-08-0905:00疼痛好轉-術后第一天腹痛：-23術后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發熱，體溫波動在37.5—38.9護理措施：1.監測體溫變化，體溫升高時予物理降溫，必要時藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開窗通風，保持空氣清新3.指導飲食清淡，適量補充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎護理。評價：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8-術后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發熱，體溫24術后第11天

有效循環血容量不足：08-19患者進食后嘔血約1000ml護理措施：1.臥床休息，保持呼吸道通暢，2.建立靜脈通路，遵醫囑予止血藥物應用。3.遵醫囑補血，補液以補充血容量。4.觀察嘔吐物及排泄物顏色，如有異常及時通知醫生5.備好搶救藥物，積極配合搶救評價：08-22患者解柏油樣便一次約100g。-術后第11天

有效循環血容量不足：08-19患者進食后嘔血約25恐懼：護理措施：1.與患者交流，傾聽患者訴說2.向患者及家屬講解出血原因。3.告知成功案例，幫助患者樹立信心，戰勝恐懼。-恐懼：-26謝謝觀看，歡迎老師批評指正！-謝謝觀看，歡迎老師批評指正！-27肝癌的介入治療及護理二區昝金瑾-肝癌的介入治療及護理-28前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據調查發現，其發病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用，臨床應用已顯示其確切的治療效果，-前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據調查發現，其發病29介入治療的定義介入治療是指在各種現代醫學影像設備的監控和引導下，利用簡單器械，或獲得病理學、細胞、生理生化學等的診斷；或結合臨床治療學原理，采取一系列治療技術對各種病變進行治療的一系列技術。-介入治療的定義介入治療是指在各種現代醫學影像設備的30--31介入手術的優點

微創性可重復性強定位準確療效高、見效快并發癥發生率低多種技術的聯合應用簡便易行等優點-介入手術的優點微創性-32介入法治療肝癌的方法經肝動脈灌注化療與栓塞肝動脈-門靜脈聯合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時阻斷肝靜脈行肝動脈化療栓塞術。連續肝動脈灌注化療。“雙介入”治療。-介入法治療肝癌的方法經肝動脈灌注化療與栓塞-33--34--35根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。-根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化36同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發揮較持久的抗癌作用。-同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比37碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支

-碘油與化療藥物混合劑股動脈-38適應癥各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發；-適應癥各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人39肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.-肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人；-40禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少者。白細胞<3000。全身已發生廣泛轉移者全身情況衰竭者。-禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退等、大量腹水41肝癌介入并發癥穿刺部位出血及血腫發熱胃腸道反應腹痛腹脹-肝癌介入并發癥穿刺部位出血及血腫-42病例床號：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發性肝癌-病例床號：202-43病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復查，近半月勞累后出現食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實驗室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動脈灌注化療栓塞術。-病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，44主要護理問題肝癌介入術前護理肝癌介入術后護理肝癌介入術后并發癥的觀察與處理-主要護理問題肝癌介入術前護理-45術前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術前4小時禁食水，練習床上大小便。-術前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患46術前30分鐘應用鎮靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

-術前30分鐘應用鎮靜劑和止痛藥。-47術后護理術后當天：患者臥床24小時，患肢制動12小時，穿刺部位加沙袋壓迫6小時。觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護理記錄單。。-術后護理術后當天：-48鼓勵病人多飲水，2小時內尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎臟結晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。術后宜清淡、易消化半流質飲食、少量多餐，可以使術后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預防感冒。-鼓勵病人多飲水，2小時內尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎49術后第一天腹痛：護理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫囑使用藥物止痛評價：2016-08-0905:00疼痛好轉-術后第一天腹痛：-50術后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發熱，體溫波動在37.5—38.9護理措施：1.監測體溫變化，體溫升高時予物理降溫，必要時藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開窗通風，保持空氣清新3.指導飲食清淡，適量補充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎護理。評價：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8-術后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發熱，體溫51術后第11天

有效循環血容量不足：08-19患者進食后嘔血約10