肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/20221肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/20221肝血管瘤病理:

?由大小血管為主?發病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6%?發生于任何年齡，女性>男性?一般單發（10％多發）

肝良性占位超聲12/31/20222肝血管瘤病理:肝良性占位超聲12/29/20222肝血管瘤臨床表現

：

多無癥狀及體征超聲檢查注意事項-好發部位

?肝表面及底面的包膜下?肝臟的下角及側角

?肝靜脈及分支周圍

?右葉多于左葉肝良性占位超聲12/31/20223肝血管瘤臨床表現：多無癥狀及體征肝良性占位超聲12/2肝血管瘤超聲圖特點

?邊界清晰

?呈圓形橢圓形或不規則

?常具有邊緣裂開征或血管穿通征

?內部回聲高、低、混合

?內部多無血流顯示，偶可見點線狀血流信號肝良性占位超聲12/31/20224肝血管瘤超聲圖特點肝良性占位超聲12/29/20224肝良性占位超聲12/31/20225肝良性占位超聲12/29/20225肝良性占位超聲12/31/20226肝良性占位超聲12/29/20226肝良性占位超聲12/31/20227肝良性占位超聲12/29/20227肝良性占位超聲12/31/20228肝良性占位超聲12/29/20228肝良性占位超聲12/31/20229肝良性占位超聲12/29/20229肝良性占位超聲12/31/202210肝良性占位超聲12/29/202210

肝血管瘤

血管瘤經時間及體位、呼吸的不同其內部

回聲發生改變。

通常血管瘤內部的多數管壁和管腔作為反射緣，所以呈高回聲結節。但是，隨著時間的經過，腫瘤內的血流低下，管腔閉塞發射緣減少，內部呈低回聲。肝良性占位超聲12/31/202211肝血管瘤血管瘤經時間及體位、呼吸的不同其內部

加壓或深吸氣時變形或內部回聲改變肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202212加壓或深吸氣時變形或內部回聲改變肝血管瘤肝肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202213肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/202213肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202214肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/202214肝良性占位超聲12/31/202215肝良性占位超聲12/29/202215血管瘤的增強方式基波動脈相門脈相晚期相動脈期可見病灶周緣呈小結節狀漸進性增強，并逐漸呈向心性充填肝良性占位超聲12/31/202216血管瘤的增強方式基波動典型肝血管瘤的增強模式“慢進慢出”---從周邊呈結節狀向中心填充肝良性占位超聲12/31/202217典型肝血管瘤的增強模式肝良性占位超聲12/29/202217肝良性占位超聲12/31/202218肝良性占位超聲12/29/202218(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細薄低回聲血管瘤---壁厚，可見邊緣裂開與血管進入征2.原發性肝癌--常伴聲暈、子結節及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤--加壓后變形肝良性占位超聲12/31/202219(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細薄低回聲血管肝囊腫肝良性占位超聲12/31/202220肝囊腫肝良性占位超聲12/29/202220

分類

潴留性囊腫

先天性囊腫肝囊腫肝囊腫肝良性占位超聲12/31/202221分類肝囊腫肝良性占位超聲12/29/202221肝囊腫病理：

實為肝內膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內透明漿液。臨床：

一般生長緩慢，病程長，通常無癥狀；當囊腫增大，會壓迫胃、十二指腸，出現餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。肝良性占位超聲12/31/202222肝囊腫病理：肝良性占位超聲12/29/202222(二)超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆2.中等大小囊腫應與膽囊、膽道囊腫及胰腺囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應與肝癌及肝血管瘤鑒別肝良性占位超聲12/31/202223(二)超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆肝良性肝囊腫聲像圖特點?圓形或橢圓形?包膜完整，壁薄，邊界清晰?前后壁光滑、回聲略高?側壁回聲失落?后方回聲增強?內部呈無回聲肝良性占位超聲12/31/202224肝囊腫聲像圖特點肝良性占位超聲12/29/202224多囊肝肝良性占位超聲12/31/202225多囊肝肝良性占位超聲12/29/202225(四)鑒別診斷?多囊肝?肝包蟲病肝良性占位超聲12/31/202226(四)鑒別診斷?多囊肝肝良性占位超聲12/29/20222肝膿腫肝良性占位超聲12/31/202227肝膿腫肝良性占位超聲12/29/202227(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經門脈進入肝臟--門脈小支栓塞、溶組織--局部肝組織壞死--膿腫，濃腔內有夏科-雷登晶體2.細菌性肝膿腫：(敗血癥)細菌--肝動脈--肝臟多發小型膿腫，濃腔內無夏科-雷登晶體肝良性占位超聲12/31/202228(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經門脈進入肝臟-(二)臨床表現1.發熱、右上腹持續性鈍痛為主癥

阿米巴膿腫常有痢疾史2.實驗室檢查:

白細胞增加；細菌性膿腫血培養陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織阿米巴原蟲肝良性占位超聲12/31/202229(二)臨床表現1.發熱、右上腹持續性鈍痛為主癥肝良性占位(三)超聲檢查注意事項1.數目、大小及部位2.與周圍脈管的關系肝良性占位超聲12/31/202230(三)超聲檢查注意事項1.數目、大小及部位肝良性占位超聲1聲像圖特點(1)

?圓形或不規則，壁厚，內壁凸凹不平

?后壁回聲增強效應

?側壁一般顯示清晰，無回聲失落現象

?后方回聲也可見增強

肝良性占位超聲12/31/202231聲像圖特點(1)

?圓形或不規則，壁厚，內壁凸凹聲像圖特點(2)

?內部回聲：多樣化

?周圍炎癥反應，與周圍界限不清

?慢性膿腫囊壁鈣化

?內部偶見氣體反射

肝良性占位超聲12/31/202232聲像圖特點(2)

?內部回聲：多樣化

肝膿腫肝良性占位超聲12/31/202233肝膿腫肝良性占位超聲12/29/202233肝良性占位超聲12/31/202234肝良性占位超聲12/29/202234肝良性占位超聲12/31/202235肝良性占位超聲12/29/202235(五)鑒別診斷1、原發性肝癌2、肝囊腫肝良性占位超聲12/31/202236(五)鑒別診斷1、原發性肝癌肝良性占位超聲12/29/20鑒別診斷肝良性占位超聲12/31/202237鑒別診斷肝良性占位超聲12/29/202237肝原發癌轉移癌血管瘤數目多單發、可有子結節多為多發、大小相近多為單發、多發時大小不等形態類圓形圓形圓、不規則內部回聲低、高、混合多為高回聲高、混合特征回聲瘤中瘤牛眼征、環靶征呈網狀、邊緣凹陷低回聲暈薄<3mm厚>3mm少見后方增強小肝癌可有無少見側方聲影有無無血流豐富周邊無或點線狀肝良性占位超聲12/31/202238肝原發癌轉移癌血管瘤數目多單發、多為多發、多為單發、形態類圓thankyou肝良性占位超聲12/31/202239thankyou肝良性占位超聲12/29/202239肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202240肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/20221肝血管瘤病理:

?由大小血管為主?發病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6%?發生于任何年齡，女性>男性?一般單發（10％多發）

肝良性占位超聲12/31/202241肝血管瘤病理:肝良性占位超聲12/29/20222肝血管瘤臨床表現

：

多無癥狀及體征超聲檢查注意事項-好發部位

?肝表面及底面的包膜下?肝臟的下角及側角

?肝靜脈及分支周圍

?右葉多于左葉肝良性占位超聲12/31/202242肝血管瘤臨床表現：多無癥狀及體征肝良性占位超聲12/2肝血管瘤超聲圖特點

?邊界清晰

?呈圓形橢圓形或不規則

?常具有邊緣裂開征或血管穿通征

?內部回聲高、低、混合

?內部多無血流顯示，偶可見點線狀血流信號肝良性占位超聲12/31/202243肝血管瘤超聲圖特點肝良性占位超聲12/29/20224肝良性占位超聲12/31/202244肝良性占位超聲12/29/20225肝良性占位超聲12/31/202245肝良性占位超聲12/29/20226肝良性占位超聲12/31/202246肝良性占位超聲12/29/20227肝良性占位超聲12/31/202247肝良性占位超聲12/29/20228肝良性占位超聲12/31/202248肝良性占位超聲12/29/20229肝良性占位超聲12/31/202249肝良性占位超聲12/29/202210

肝血管瘤

血管瘤經時間及體位、呼吸的不同其內部

回聲發生改變。

通常血管瘤內部的多數管壁和管腔作為反射緣，所以呈高回聲結節。但是，隨著時間的經過，腫瘤內的血流低下，管腔閉塞發射緣減少，內部呈低回聲。肝良性占位超聲12/31/202250肝血管瘤血管瘤經時間及體位、呼吸的不同其內部

加壓或深吸氣時變形或內部回聲改變肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202251加壓或深吸氣時變形或內部回聲改變肝血管瘤肝肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202252肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/202213肝血管瘤肝良性占位超聲12/31/202253肝血管瘤肝良性占位超聲12/29/202214肝良性占位超聲12/31/202254肝良性占位超聲12/29/202215血管瘤的增強方式基波動脈相門脈相晚期相動脈期可見病灶周緣呈小結節狀漸進性增強，并逐漸呈向心性充填肝良性占位超聲12/31/202255血管瘤的增強方式基波動典型肝血管瘤的增強模式“慢進慢出”---從周邊呈結節狀向中心填充肝良性占位超聲12/31/202256典型肝血管瘤的增強模式肝良性占位超聲12/29/202217肝良性占位超聲12/31/202257肝良性占位超聲12/29/202218(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細薄低回聲血管瘤---壁厚，可見邊緣裂開與血管進入征2.原發性肝癌--常伴聲暈、子結節及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤--加壓后變形肝良性占位超聲12/31/202258(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細薄低回聲血管肝囊腫肝良性占位超聲12/31/202259肝囊腫肝良性占位超聲12/29/202220

分類

潴留性囊腫

先天性囊腫肝囊腫肝囊腫肝良性占位超聲12/31/202260分類肝囊腫肝良性占位超聲12/29/202221肝囊腫病理：

實為肝內膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內透明漿液。臨床：

一般生長緩慢，病程長，通常無癥狀；當囊腫增大，會壓迫胃、十二指腸，出現餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。肝良性占位超聲12/31/202261肝囊腫病理：肝良性占位超聲12/29/202222(二)超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆2.中等大小囊腫應與膽囊、膽道囊腫及胰腺囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應與肝癌及肝血管瘤鑒別肝良性占位超聲12/31/202262(二)超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆肝良性肝囊腫聲像圖特點?圓形或橢圓形?包膜完整，壁薄，邊界清晰?前后壁光滑、回聲略高?側壁回聲失落?后方回聲增強?內部呈無回聲肝良性占位超聲12/31/202263肝囊腫聲像圖特點肝良性占位超聲12/29/202224多囊肝肝良性占位超聲12/31/202264多囊肝肝良性占位超聲12/29/202225(四)鑒別診斷?多囊肝?肝包蟲病肝良性占位超聲12/31/202265(四)鑒別診斷?多囊肝肝良性占位超聲12/29/20222肝膿腫肝良性占位超聲12/31/202266肝膿腫肝良性占位超聲12/29/202227(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經門脈進入肝臟--門脈小支栓塞、溶組織--局部肝組織壞死--膿腫，濃腔內有夏科-雷登晶體2.細菌性肝膿腫：(敗血癥)細菌--肝動脈--肝臟多發小型膿腫，濃腔內無夏科-雷登晶體肝良性占位超聲12/31/202267(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經門脈進入肝臟-(二)臨床表現1.發熱、右上腹持續性鈍痛為主癥

阿米巴膿腫常有痢疾史2.實驗室檢查:

白細胞增加；細菌性膿腫血培養陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織阿米巴原蟲肝良性占位超聲12/31/202268(二)臨床表現1.發熱、右上腹持續性鈍痛為主癥肝良性占位(三)超聲檢查注意事項1.數目、大小及部位2.與周圍脈管的關系肝良性占位超聲12/31/202269(三)超聲檢查注意事項1.數目、大小及部位肝良性占位超聲1聲像圖特點(1)

?圓形或不規則，壁厚，內壁凸凹不平

?后壁回聲增強效應

?側壁一般顯示清晰，無回聲失落現象

?后方回聲也可見增強

肝良性占位超聲12