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綜合ICU院感發生的現狀及防治PowerPoint

DesignTemplateadd2目錄1綜合ICU院內感染發生的特點2綜合ICU院內感染的現狀3綜合ICU院內感染的防治4綜合ICU院內感染的改進措施2目錄1綜合ICU院內感染發生的特點2綜合ICU院內感染的現3定義醫院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

3定義醫院感染(

Hospital

acquired

InfICU醫院感染的危害4★住院時間延長★導致抗菌藥物大量使用★醫療費用顯著增加和醫療資源嚴重消耗★死亡率高，在我國VAP導致的死亡率在19.4-51.6%ICU醫院感染的危害4★住院時間延長綜合ICU的院內感染的特點5外源性因素內源性因素手污染器械污染環境免疫力低下菌群失調病理生理變化綜合ICU的院內感染的特點5外源性因素內源性因素手污染器械污6綜合ICU的院內感染的特點侵襲性操作的相關感染耐藥菌感染導尿管相關性尿路感染導管相關性血流感染呼吸機相關性肺炎多重耐藥結核分枝桿菌等產ESBLs腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSA、VRE6綜合ICU的院內感染的特點侵襲性操作的相關感染耐藥菌感染導

綜合ICU院內感染的現狀

我院綜合ICU第一季度細菌分布及耐藥情況7

綜合ICU院內感染的現狀

我院綜合ICU第一季度細菌分布及8

2014年1-3月ICU分離前5位的細菌

1.鮑曼不動桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌8

2014年1-3月ICU分離前5位的細菌

2014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構成102014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構成102013年目標性監測112013年目標性監測11我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數12我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數122014年1-3月份目標性監測132014年1-3月份目標性監測13我院綜合ICU手衛生依從性14我院綜合ICU手衛生依從性14ICU院內感染的防治措施15TextTextTextTextText4.監督監測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環境管理ICU院內感染的防治措施15TextTextTextText人員管理患者管理將感染與非感染患者分開放置對于有多重耐藥或泛耐藥感染的患者或定植患者，均要進行接觸隔離，貼上隔離標簽，盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間16人員管理患者管理16人員管理醫護人員管理定期進行院感知識培訓ICU專用的醫護服裝，一日一換加強手衛生的依從性進行侵襲性操作時，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴格無菌操作17人員管理醫護人員管理17人員管理外來人員管理嚴格執行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進行探視對于其他科室醫生來我科會診或查看病人時，尤其是對于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。18人員管理外來人員管理18物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格消毒管理廢物正確處理19物品管理儀器設備管理19

儀器設備管理

呼吸機、心電監護、聽診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機管路20

儀器設備管理

呼吸機、心電監護、聽診器等一床一用20

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導絲、換藥碗盤、大鋪巾、呼吸機管路、支氣管鏡等均送至醫院統一消毒滅菌。21

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導絲、換藥碗盤、

嚴格消毒管理

儀器設備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機的濾網轉科病人后使用過的儀器按規定規定進行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒22

嚴格消毒管理

儀器設備每日用含氯消毒液擦拭2次。22

廢物正確處理

生活垃圾及醫用垃圾分開放置按照臺州醫院醫療廢物處理流程進行操作23

廢物正確處理

生活垃圾及醫用垃圾分開放置23環境管理監護示每床使用面積不少于15M2每日通風換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時消毒每日用含氯消毒液拖地2次，24環境管理監護示每床使用面積不少于15M224監督監測科室成立院感小組定期對科室手衛生依從性進行監督，每日對多重耐藥菌進行匯報，并及時上報院感科監測系統：目標性監測系統、多重耐藥菌管理平臺、嘉和系統中的院感上報系統25監督監測科室成立院感小組定期對科室手衛生依從性進行監督，每日多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。26多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistaICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內酰胺酶的細菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌27ICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌27多重耐藥菌管理加強醫護人員對多重耐藥菌的認識及學習，了解常見的多重耐藥菌加強醫護人員手衛生，ICU手衛生依從性需達到90%嚴格實施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監測28多重耐藥菌管理加強醫護人員對多重耐藥菌的認識及學習，了解常見

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍色隔離標識）；標準預防；洗手和/或手消毒；醫療器械（如聽診器、體溫表或血壓計等）專人專用或一用一消毒不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），用后清洗及消毒；按照藥敏選藥；終末消毒；病人轉送科或手術，應說明或注明感染情況；病人產生的醫療廢物按規定處理。29

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍色隔離標識ICU特殊感染預防操作流程呼吸機相關性肺炎的防治措施半臥位控制胃內容物的返流；口腔護理，每2～6小時一次；鼓勵患者早期下床活動；指導正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開適應證；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作和手衛生。氣管內吸痰是在患者有痰的時候，而不是常規性的；呼吸機螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化水用無菌水；評估撤機和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機及相關配件的正確消毒（呼吸機外部用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次；預防應激性潰瘍的藥物減少和早停；對免疫功能抑制患者，采取保護性隔離。30ICU特殊感染預防操作流程呼吸機相關性肺炎的防治措施30導管相關性血流感染的防治措施手衛生最大限度的消毒屏障，執行嚴格的無菌操作。盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。靜脈穿刺點無菌敷料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時更換。每日評估是否能拔除導管，盡早拔除導管31導管相關性血流感染的防治措施31導尿管相關性尿路感染防治措施嚴格執行手衛生、嚴格掌握導尿指征；導尿時無菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門留置尿管采用封閉式無菌引流袋；留取小量尿標本時、消毒導尿管后，使用注射器抽取標本。留取大量尿標本時，可以從集尿袋中采集；不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染；集尿袋每3天換一次；保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時間；對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機體抵抗力，以減少泌尿道感染；做好會陰部護理。32導尿管相關性尿路感染防治措施32綜合ICU院內感染的改進措施

繼續每月的感染學習，并對進入我科輪轉及實習人員進行院感知識的培訓，避免流于形式

我科目前環境不佳，很多硬件條件無法滿足，故在軟件方面進一步加強，比如手衛生依從性進一步加強；對多重耐藥菌的隔離措施落實在實際工作中；

定期對院感科反饋信息進行分析，持續質量改進33綜合ICU院內感染的改進措施

繼續每月的感染學習，并對進入我34謝謝！34謝謝！PowerPoint

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綜合ICU院感發生的現狀及防治PowerPoint

DesignTemplateadd36目錄1綜合ICU院內感染發生的特點2綜合ICU院內感染的現狀3綜合ICU院內感染的防治4綜合ICU院內感染的改進措施2目錄1綜合ICU院內感染發生的特點2綜合ICU院內感染的現37定義醫院感染(

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

3定義醫院感染(

Hospital

acquired

InfICU醫院感染的危害38★住院時間延長★導致抗菌藥物大量使用★醫療費用顯著增加和醫療資源嚴重消耗★死亡率高，在我國VAP導致的死亡率在19.4-51.6%ICU醫院感染的危害4★住院時間延長綜合ICU的院內感染的特點39外源性因素內源性因素手污染器械污染環境免疫力低下菌群失調病理生理變化綜合ICU的院內感染的特點5外源性因素內源性因素手污染器械污40綜合ICU的院內感染的特點侵襲性操作的相關感染耐藥菌感染導尿管相關性尿路感染導管相關性血流感染呼吸機相關性肺炎多重耐藥結核分枝桿菌等產ESBLs腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSA、VRE6綜合ICU的院內感染的特點侵襲性操作的相關感染耐藥菌感染導

綜合ICU院內感染的現狀

我院綜合ICU第一季度細菌分布及耐藥情況41

綜合ICU院內感染的現狀

我院綜合ICU第一季度細菌分布及42

2014年1-3月ICU分離前5位的細菌

1.鮑曼不動桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌8

2014年1-3月ICU分離前5位的細菌

2014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構成432014年1-3月ICU常見革蘭氏陰性菌

(134株)構成92014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構成442014年1-3月ICU常見革蘭氏陽性菌

(74株)構成102013年目標性監測452013年目標性監測11我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數46我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數122014年1-3月份目標性監測472014年1-3月份目標性監測13我院綜合ICU手衛生依從性48我院綜合ICU手衛生依從性14ICU院內感染的防治措施49TextTextTextTextText4.監督監測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環境管理ICU院內感染的防治措施15TextTextTextText人員管理患者管理將感染與非感染患者分開放置對于有多重耐藥或泛耐藥感染的患者或定植患者，均要進行接觸隔離，貼上隔離標簽，盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間50人員管理患者管理16人員管理醫護人員管理定期進行院感知識培訓ICU專用的醫護服裝，一日一換加強手衛生的依從性進行侵襲性操作時，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴格無菌操作51人員管理醫護人員管理17人員管理外來人員管理嚴格執行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進行探視對于其他科室醫生來我科會診或查看病人時，尤其是對于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。52人員管理外來人員管理18物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格消毒管理廢物正確處理53物品管理儀器設備管理19

儀器設備管理

呼吸機、心電監護、聽診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機管路54

儀器設備管理

呼吸機、心電監護、聽診器等一床一用20

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導絲、換藥碗盤、大鋪巾、呼吸機管路、支氣管鏡等均送至醫院統一消毒滅菌。55

無菌物品管理

氣管切開包、喉鏡片、氣管插管導絲、換藥碗盤、

嚴格消毒管理

儀器設備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機的濾網轉科病人后使用過的儀器按規定規定進行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒56

嚴格消毒管理

儀器設備每日用含氯消毒液擦拭2次。22

廢物正確處理

生活垃圾及醫用垃圾分開放置按照臺州醫院醫療廢物處理流程進行操作57

廢物正確處理

生活垃圾及醫用垃圾分開放置23環境管理監護示每床使用面積不少于15M2每日通風換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時消毒每日用含氯消毒液拖地2次，58環境管理監護示每床使用面積不少于15M224監督監測科室成立院感小組定期對科室手衛生依從性進行監督，每日對多重耐藥菌進行匯報，并及時上報院感科監測系統：目標性監測系統、多重耐藥菌管理平臺、嘉和系統中的院感上報系統59監督監測科室成立院感小組定期對科室手衛生依從性進行監督，每日多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。60多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistaICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內酰胺酶的細菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌61ICU常見耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌27多重耐藥菌管理加強醫護人員對多重耐藥菌的認識及學習，了解常見的多重耐藥菌加強醫護人員手衛生，ICU手衛生依從性需達到90%嚴格實施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監測62多重耐藥菌管理加強醫護人員對多重耐藥菌的認識及學習，了解常見

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍色隔離標識）；標準預防；洗手和/或手消毒；醫療器械（如聽診器、體溫表或血壓計等）專人專用或一用一消毒不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），用后清洗及消毒；按照藥敏選藥；終末消毒；病人轉送科或手術，應說明或注明感染情況；病人產生的醫療廢物按規定處理。63

多重耐藥菌防控措施

接觸隔離（單間或床旁隔、掛藍色隔離標識ICU特殊感染預防操作流程呼吸機相關性肺炎的防治措施半臥位控制胃內容物的返流；口腔護理，每2～6小時一次；鼓勵患者早期下床活動；指導正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開適應證；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作和手衛生。氣管內吸痰是在患者有痰的時候，而不是常規性的；呼吸機螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化水用無菌水；評估撤機和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機