全面理解正確使用膏方上海中醫藥大學附屬龍華醫院周端教授全面理解正確使用膏方上海中醫藥大學附屬龍華醫院1

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

膏方是以中醫理論為指導，辨證論治為基礎，強身與療疾相結合，作用明顯、服用方便的中醫特種保健品，是中醫的一個鮮明特色。

屬于中醫常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

2膏方的淵源及其發展簡史膏方的淵源及其發展簡史3

戰國秦漢時期即有關于膏劑的制作和臨床運用的論述。《靈樞·癰疽》篇：“發于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”戰國秦漢時期即有關于膏劑的制作和臨床運4

晉代，膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步發展到五官科外用和內服并用以治療疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“溫酒服，如棗核一枚。”晉代，膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步5

明代，人們已經認識到膏方具有抗老延年功能。

《御制飲膳調養指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。

均規定以“慢火熬成膏”，并認為能“延年益壽，填精補髓，發白變黑，返老還童”。明代，人們已經認識到膏方具有抗老延年6

清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。

《理瀹駢文》對膏方的治病機理、配制工藝、應用方法等，均作了詳細的論述。書中指出：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者法耳。”

將內、外二法，融匯貫通，頗具特色。清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段7

現代，除臨床外科應用膏方日益豐富多采外，并發展前人經驗，形成補虛療疾，復方多味的“膏滋藥”。

《張聿青醫案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經等病。《丁甘仁醫案》中的膏滋方案例辨證細致，論述精辟，理、法、方、藥嚴謹。

現代，除臨床外科應用膏方日益豐富多采外，并發展前8膏方的種類膏方的種類9外用內服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對性，又有全面性。。膏滋藥：經醫生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。外用內服黑膏藥成藥：如傳統的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元10膏方的適應及禁忌對象膏方的適應及禁忌對象11慢性病患者亞健康人群意欲提高機體免役功能，延年益壽者。適應對象慢性病患者適應對象12對少年兒童，可以助長發育，提高智力；對中青年人，可以增強體質，青春常駐；對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調節情志、緩解壓力、強身防病。對少年兒童，可以助長發育，提高智力；13不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結核等活動期患者各類疾病發作期患者不適宜人群孕婦14膏方組織的基本思路膏方組織的基本思路15堅持辨證論治：以臨床資料為依據，中醫理論為指導，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證與辨病相結合：對相關疾病及體質，可以按中藥藥理研究確認的相關功效選擇用藥。辨證選用滋補之品：人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等，陰虛用西洋參，鐵皮楓斗等。陽虛用紅參，高麗參，河車粉等。堅持辨證論治：以臨床資料為依據，中醫理論為指導，治療原則明確16選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠，陽虛者選用鹿角膠。糖的選用也應分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關食品選用有針對性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠17中醫膏方處方用藥的步驟中醫膏方處方用藥的步驟18原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方應用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫師收集的其他臨床資料較為復雜，一時難以確定用藥原則，先以試探方開路，經二周左右服用后作出調整，為正式開出膏方打下基礎。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方19根據初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時，對膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調攝等醫囑，均應向病員作詳細交待。開膏滋藥處方根據初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。開膏滋20膏方的基本內容組成膏方的基本內容組成21膏方中的中藥以優質藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方藥物的味數，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。處方總量以常用每日量計約15天。以服用時間計約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。膏方中的中藥以優質藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。22每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應該用文火另煎濃汁，于收膏時將汁沖入，或研成細粉，于收膏時調入膏中。全面理解正確使用膏方課件23膏方處方的注意事項以平為期，不宜太過通補結合，不能只補不通溫涼適度，不能一味溫補必須顧護胃氣注意方中藥物的偏廢及其相互監制膏方處方的注意事項以平為期，不宜太過24煎法、服法及醫囑煎法、服法及醫囑25要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。

糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。

葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250—500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運化之力。

素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。煎法及配料要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過26服法及醫囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內服完，適應一周后，改為常規用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發作期、婦女月經期暫停飲用。待癥狀緩解或經期后再以續服。服法及醫囑27不良反應及處理不良反應及處理28由于處方組織者的經驗及膏方加工程序欠規范等，可能存在一些隱形質量問題。個別人產生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風濕，溫燥等藥不當引起。可與處方醫師聯系，獲取指導。或由處方醫師開具相關小復方與膏方同時服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。由于處方組織者的經驗及膏方加工程序欠規范等，可能存在一些隱形29膏方服用的最佳季節膏方服用的最佳季節30

中醫進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。

因為膏滋藥比較滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時，容易變質。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時間。如果準備一冬服二料膏滋藥，則可以適當提前。中醫進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。31除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，冬季是封藏的季節，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進食的數量和質量需求方面，也較熱天為多。《黃帝內經·素問·四氣調神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時進補的大好時機。除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、32膏方的保存方法膏方的保存方法33膏滋藥應儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋作為容器。由于膏滋藥服用時間較長，故應放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會導致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復將水份帶進罐里，使發霉變質。應該放一只固定的湯匙在罐里。膏滋藥應儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用34中醫膏方處方具備的特色中醫膏方處方具備的特色35充分體現中醫辨證論治和理、法、方、藥的傳統特色。要用中醫的基本理論進行辨證分析和指導臨床實踐，而不是羅列一些癥狀，寫一個處方，敷衍了事。當然并不提倡寫洋洋大觀的空頭理論，而是要求理論與實踐相結合，體現中醫理、法、方、藥的一致性和完整性。

充分體現中醫辨證論治和理、法、方、藥的傳統特色。36充分體現中醫重視文學、書法的傳統特色老一輩中醫，非常重視膏方的書寫。一份上好的膏方醫案，不僅是一個醫案，實際上也是一幀藝術品。雖然我們現在不一定都能做到這樣，但是作為一個中醫師，應該提高醫案的文字書寫質量。而對廣大中青年中醫師來說，似乎尤其應該從這方面加以努力。

充分體現中醫重視文學、書法的傳統特色37充分體現中醫美好醫德的傳統特色在詢問病史、辨證處方以及交待醫囑時，要求做到對病員關心體貼，態度和藹可親。病員有的體質虛弱，諸病迭起；或藥石亂投，盲目進補；或所欲不遂，情緒抑郁；或消極悲觀，喪失信心等等，醫生都應從思想上耐心細致地加以關注。

并在服用補品、飲食、起居和精神調攝等各方面，給予熱情的指導幫助，使病員能滿懷信心和愉快地接受膏滋藥的調補治療。

充分體現中醫美好醫德的傳統特色38

結語

膏方的效用已被歷史證實。

膏方已被越來越多的人接受。

膏方使用面較廣，但不是所有的人可以服

用的。

服用膏方時原來的治療不能放棄。

情志調攝，飲食調節，適度運動應貫穿于

防病養生的始終。

39謝謝！謝謝！40全面理解正確使用膏方上海中醫藥大學附屬龍華醫院周端教授全面理解正確使用膏方上海中醫藥大學附屬龍華醫院41

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

膏方是以中醫理論為指導，辨證論治為基礎，強身與療疾相結合，作用明顯、服用方便的中醫特種保健品，是中醫的一個鮮明特色。

屬于中醫常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

42膏方的淵源及其發展簡史膏方的淵源及其發展簡史43

戰國秦漢時期即有關于膏劑的制作和臨床運用的論述。《靈樞·癰疽》篇：“發于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”戰國秦漢時期即有關于膏劑的制作和臨床運44

晉代，膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步發展到五官科外用和內服并用以治療疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“溫酒服，如棗核一枚。”晉代，膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步45

明代，人們已經認識到膏方具有抗老延年功能。

《御制飲膳調養指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。

均規定以“慢火熬成膏”，并認為能“延年益壽，填精補髓，發白變黑，返老還童”。明代，人們已經認識到膏方具有抗老延年46

清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。

《理瀹駢文》對膏方的治病機理、配制工藝、應用方法等，均作了詳細的論述。書中指出：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者法耳。”

將內、外二法，融匯貫通，頗具特色。清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段47

現代，除臨床外科應用膏方日益豐富多采外，并發展前人經驗，形成補虛療疾，復方多味的“膏滋藥”。

《張聿青醫案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經等病。《丁甘仁醫案》中的膏滋方案例辨證細致，論述精辟，理、法、方、藥嚴謹。

現代，除臨床外科應用膏方日益豐富多采外，并發展前48膏方的種類膏方的種類49外用內服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對性，又有全面性。。膏滋藥：經醫生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。外用內服黑膏藥成藥：如傳統的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元50膏方的適應及禁忌對象膏方的適應及禁忌對象51慢性病患者亞健康人群意欲提高機體免役功能，延年益壽者。適應對象慢性病患者適應對象52對少年兒童，可以助長發育，提高智力；對中青年人，可以增強體質，青春常駐；對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調節情志、緩解壓力、強身防病。對少年兒童，可以助長發育，提高智力；53不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結核等活動期患者各類疾病發作期患者不適宜人群孕婦54膏方組織的基本思路膏方組織的基本思路55堅持辨證論治：以臨床資料為依據，中醫理論為指導，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證與辨病相結合：對相關疾病及體質，可以按中藥藥理研究確認的相關功效選擇用藥。辨證選用滋補之品：人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等，陰虛用西洋參，鐵皮楓斗等。陽虛用紅參，高麗參，河車粉等。堅持辨證論治：以臨床資料為依據，中醫理論為指導，治療原則明確56選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠，陽虛者選用鹿角膠。糖的選用也應分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關食品選用有針對性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠57中醫膏方處方用藥的步驟中醫膏方處方用藥的步驟58原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方應用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫師收集的其他臨床資料較為復雜，一時難以確定用藥原則，先以試探方開路，經二周左右服用后作出調整，為正式開出膏方打下基礎。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方59根據初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時，對膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調攝等醫囑，均應向病員作詳細交待。開膏滋藥處方根據初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。開膏滋60膏方的基本內容組成膏方的基本內容組成61膏方中的中藥以優質藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方藥物的味數，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。處方總量以常用每日量計約15天。以服用時間計約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。膏方中的中藥以優質藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。62每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應該用文火另煎濃汁，于收膏時將汁沖入，或研成細粉，于收膏時調入膏中。全面理解正確使用膏方課件63膏方處方的注意事項以平為期，不宜太過通補結合，不能只補不通溫涼適度，不能一味溫補必須顧護胃氣注意方中藥物的偏廢及其相互監制膏方處方的注意事項以平為期，不宜太過64煎法、服法及醫囑煎法、服法及醫囑65要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。

糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。

葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250—500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運化之力。

素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。煎法及配料要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過66服法及醫囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內服完，適應一周后，改為常規用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發作期、婦女月經期暫停飲用。待癥狀緩解或經期后再以續服。服法及醫囑67不良反應及處理不良反應及處理68由于處方組織者的經驗及膏方加工程序欠規范等，可能存在一些隱形質量問題。個別人產生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風濕，溫燥等藥不當引起。可與處方醫師聯系，獲取指導。或由處方醫師開具相關小復方與膏方同時服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。由于處方組織者的經驗及膏方加工程序欠規范等，可能存在一些隱形69膏方服用的最佳季節膏方服用的最佳季節70

中醫進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。

因為膏滋藥比較滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時，容易變質。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時間。如果準備一冬服二料膏滋藥，則可以適當提前。中醫進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。71除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，冬季是封藏的季節，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進食的數量和質量需求方面，也較熱天為多。《黃帝內經·素問·四氣調神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時進補的大好時機。除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、72膏方的保存方法膏方的保存方法73