口腔種植學基本概念課件1口腔種植學基本概念課件2一、基本概念種植：

中文：英文：為無生命的組織或材料被植入在有機體內

口腔種植：口腔頜面部的種植統稱，包括牙種植牙種植：在牙齒缺損部位用特殊金屬（主要是純鈦或鈦合金）制作的人工牙根通過微創手術植入到牙槽骨內經過一段時間使之與骨形成骨結合后，連接上部結構進行修復，恢復與自然牙齒相同功能與美觀的手術方法．一、基本概念種植：3二、口腔種植學的發展史

最早的人工牙植入是秘魯公元500～1100年用綠寶石植入的側切牙。據Andrews（1953）考證：從Honduras（洪都拉斯）出土的前哥侖比亞人的上頜側切牙部位有墨綠寶石人工牙根種植，其上附有牙結石，據推測這是由于該種植體長期連續地行使咀嚼功能的結果。

MayFB（1981）報告，公元前6000年，埃及已用人工牙作人體頜骨內種植，材料從黃金到鉛、鐵、銥、鉑、銀等金屬，以后也用瓷、橡膠、寶石、象牙等，但那只是一種裝飾物，是一種工藝技術。這種依靠天然或異體的材料作為牙科種植材料的狀況一直持續到十八世紀。

18世紀曾有從事"獵牙（toothhunting）"者，專從死人口中拔取牙齒，出售給牙醫植入患者牙槽嵴。

二、口腔種植學的發展史最早的人工牙植入是秘魯公元5004三十年代以來，隨著工業的發展，出現了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強度、耐腐蝕的金屬材料，種植技術有了很好的發展。M.formiggini以鉭絲錐形體植入口腔頜骨，成功地完成了義齒修復，被譽為口腔種植學的奠基人。1951年，在美國成立了美國種植牙醫學會（AmericanAcanemyofimplantDentistry），隨后在英國、日本、瑞典、加拿大等經濟較發達國家也成立了自己的種植牙醫學會。三十年代以來，隨著工業的發展，出現了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強5五六十年代----低谷高失敗率1973年，國際衛生研究所（NIH）和美國牙醫學會（ADA）的牙科材料委員會（CDMD）經調查對種植義齒持否定態度。牙種植由此一度跌入低谷。摸索過程----日趨成熟Tamburo（1965）發表了在前牙使用細型螺絲狀種植體，1966年又設計了相當于目前上下兩部的潛入型種植體。瑞典哥德堡大學P.Branemark領導的研究小組，使用純鈦植入顯微鏡窺管材料對微血流狀態的研究中，意外的發現純鈦與機體有良好的生物相容性，從而進行了純鈦種植體的研究。

五六十年代----低谷6我國----起步較晚，但發展較快，重視80年代以來，國內中華口腔醫學會的學術會議，專門開設了牙種植分會場。1995年在珠海召開了全國首次種植義齒研討會，成立了全國種植義齒協作組。寧波，中國生物醫學工程學會、人工器官分會召開了顱頜面種植學組成立大會。我國----起步較晚，但發展較快，重視7上部結構—人工義齒下部結構—種植體

1.體部：是種植體植入人體組織內的部分。按其植入部位又分為：

A.植入粘骨膜

B.植入軟組織內。2.頸部：連接體部與基樁或基臺的部分。

3.基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結構的人工義齒提供支持、固位和穩定作用。三、種植義齒結構上部結構—人工義齒三、種植義齒結構8

9四、分類種植體的分類按材料分：

種植體材料必須具備以下條件：①口腔組織對材料有較好的耐受性，材料對組織沒有或極弱的化學刺激，不產生支持骨的吸收。②對體液有抗腐蝕性。能長期保持所需的機械性能。③必須具有良好的生物相容性。④材料對骨組織應有較好的生物力學適應性。四、分類種植體的分類10（1）金屬與合金材料類：

要求：①優良的耐腐蝕性。②無毒、副作用，組織相容性好。③適宜的機械性能，耐磨、堅固。④合理的價格。金鐵－鉻－鎳合金

作為核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層

鑄造鈷鉻鉬合金鈦及合金（1）金屬與合金材料類：11（2）陶瓷材料20年的歷史。由于陶瓷強度較高，耐腐蝕、無毒、能很好地被口腔組織接受等特點，近幾年發展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱點，同樣也限制了它在口腔種植領域的廣泛使用。目前，生物陶瓷大體分以下三類：

生物惰性陶瓷： 單晶和多晶氧化鋁、高密度羥基磷灰石、氧化鋯、氮化硅等。

生物活性陶瓷：低密度羥基磷灰石陶瓷、磷酸鈣玻璃陶瓷、生物玻璃等。

生物降解性陶瓷：臨床常用在組織缺損時起過渡性支架或填充體的作用。（2）陶瓷材料12

（3）復合材料：

混合法：如甲基丙烯酸甲酯－無機骨－發泡劑混合物。這種材料的彈性模量比金屬、陶瓷等材料低，應力分布較好，缺點是疲勞強度低。

涂層法：該方法通常以機械性能較好的金屬或致密氧化鋁為核心，表面多以生物相容性優良的生物玻璃或生物陶瓷涂層。但以相同材料復合的也不少，如鈦芯表面鈦漿涂層；致密氧化鋁為核，多孔氧化鋁涂層等。

涂層技術可分為三大類，即燒結涂層、沉積涂層和噴涂法。其中又以燒結涂層和等離子噴涂兩種方法應用最多。

13按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體粘膜內種植體牙內骨內種植體骨內種植體按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體14骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網架狀的種植體。該種植體具有較長的應用歷史。分有支架型、顆粒型和多孔型最常用的材料有鑄造鈷鉻合金，也可在其表面噴涂氧化鋁、陶瓷等。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠而又難以采用其他骨內種植體來達到功能效果者。主要用于上、下頜全口無牙患者，下頜效果更佳。骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網架狀的種15口腔種植學基本概念課件16粘膜內種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，其蘑菇頂蓋部分植入粘膜內，蘑菇柄狀部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入義齒基托組織面的保持孔內，形成固位作用。曾被應用于總義齒和游離端義齒的固位。近期效果雖好，但遠期效果不佳。粘膜內種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，17牙內骨內種植體又稱根管內種植體或根管內固定器。是由OrlyHG（1967）首先提出。該種植體為針型，直經約0.8mm～1.5mm，長20mm～30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。適用于牙周炎松動牙的固定、外傷性松動牙的固定、牙齒根尖切除術后的固定以及調整根冠比例等。優點是種植體不直接通過口腔粘膜上皮，不存在種植體基樁齦結合的問題，也可不穿出根尖，即樁冠式修復。牙內骨內種植體又稱根管內種植體或根管內固定器。是由Orly18口腔種植學基本概念課件19骨內種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應用范圍、數量最大的一類種植體根據外形和類型的不同，需要采取不同的手術方法和手術器械植入。骨內種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。骨內種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應用范圍、數20葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用鈦合金、氧化鋁或玻璃碳等材料葉狀種植體因形似薄片狀而得名。根據手術方不同，分為一段式和兩段式（包括潛入式和非潛入式）。它的形狀由于基樁位置的不同有多種。可用于尖窄的牙槽嵴種植，這是圓柱狀種植體所不能的。主要適合于單個牙的義齒修復，也可用于全口無牙頜患者。葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合21圓柱形種植體是在針－釘種植體和螺旋種植體的基礎上發展起來的，根據材料和形狀的不同有多種類型。常見有：

ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔

IMZ種植體

圓柱形無螺紋種植體。材料為純鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管。

TCP種植體

圓柱形，以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復合物。

生物陶瓷種植體

多為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁制成。單晶氧化鋁種植體呈透明狀，又稱生物玻璃，具有良好的生物相容性。屬即刻穿齦式種植體，但不主張立即負載。圓柱形種植體是在針－釘種植體和螺旋種植體的基礎上發展起來的，22螺旋種植體TPS螺紋型種植體Core-Vent鈦合金種植體Branemark骨結合式種植體螺旋種植體TPS螺紋型種植體23錨狀種植體 錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨質吸收和上皮下陷的弱點，并通過錨狀葉倒凹處形成的新骨增強固位。適用范圍和種植手術方法與葉狀種植體相同。錨狀種植體 錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后24穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴重吸收的全口無牙頜患者穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴重吸收的全口無牙頜患者25升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎上開發出來的，利用下頜升枝和下頜聯合處植入種植體。特點是不僅植入下頜體骨內，也植入雙側下頜升枝骨內，從而為義齒提供更穩固的支持。 避免了損傷下頜過多的組織，操作也簡便。適用于下頜牙槽嵴嚴重萎縮吸收的患者。升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎上開發出來的，利用下頜升枝26口腔種植學基本概念課件27口腔種植學基本概念課件28五、種植外科分類和名稱根據種植手術的次數、目的、方法、和時間的不同，可以分別分為：一段式種植和兩段式種植潛入式種植和非潛入式種植延遲種植和即刻種植等等五、種植外科分類和名稱根據種植手術的次數、目29一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺（與牙齦結合的部分）與固位體（與骨組織結合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。優點：只需一次手術便可完成。缺點：基臺直接暴露在口腔，易產生動度，很難保證在完全無負載的休息狀態下與骨組織結合，一旦發生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺（與牙齦結合的30兩段式種植

即種植體基臺與固位體分為兩段而不是一個整體的一類種植體。既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植；既可以延期負重，也可以即刻負重。兩段式種植31

潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置于軟組織內，與口腔環境相隔離，需要兩次手術來完成種植體的植入和安裝愈合基臺。一期手術二期手術種植修復體（2~4周）優點：隔離、避免咬合、防上皮化生缺點：潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置32非潛入式種植：種植體在愈合期同口腔環境相通，只需一次手術將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺直接暴露在口腔內，不需再進行二期手術。

優點：利于愈合形成健康的軟組織封閉；形成更有利的生物學寬度和齦緣高度；不需二期手術缺點：愈合期愈合基臺周圍菌斑聚集；種植體周微軟組織炎非潛入式種植：33延遲種植和即刻種植即刻種植—是指患者在拔牙的同時立即植入種植體的方法。延期種植—指患者在拔牙后經過一段時間(3～4個月)，待拔牙創傷已完全愈合，牙槽骨恢復一定的高度和寬度以后，再施行正常的種植體植入手術。延遲種植和即刻種植即刻種植—是指患者在拔牙的同時立即植入種植34六、種植相對于其它傳統修復優點種植烤瓷全口操作方法牙槽骨內放入獨立的人工牙根磨除健康臨牙，做三顆冠相連接的橋體。來恢復缺牙間距取牙齦模型后，制作牙列形態的假牙牙齒損傷無臨牙損傷磨除健康牙，損傷牙齒牙槽骨逐漸萎縮咬合力維持健康的牙槽骨和自然牙相似的咬合力沒有牙根，引起周圍牙槽骨萎縮，咬合力降低不容易嚼碎較硬的食物治療時間3-6個月短短使用壽命半永久性5-10年更換每3-4年更換或者做其它處理治療費用初期投入大，性價比高初期投入小每次更換需要投入六、種植相對于其它傳統修復優點種植烤瓷全口操作方法牙槽骨內放35謝謝！謝謝！36口腔種植學基本概念課件37口腔種植學基本概念課件38一、基本概念種植：

中文：英文：為無生命的組織或材料被植入在有機體內

口腔種植：口腔頜面部的種植統稱，包括牙種植牙種植：在牙齒缺損部位用特殊金屬（主要是純鈦或鈦合金）制作的人工牙根通過微創手術植入到牙槽骨內經過一段時間使之與骨形成骨結合后，連接上部結構進行修復，恢復與自然牙齒相同功能與美觀的手術方法．一、基本概念種植：39二、口腔種植學的發展史

最早的人工牙植入是秘魯公元500～1100年用綠寶石植入的側切牙。據Andrews（1953）考證：從Honduras（洪都拉斯）出土的前哥侖比亞人的上頜側切牙部位有墨綠寶石人工牙根種植，其上附有牙結石，據推測這是由于該種植體長期連續地行使咀嚼功能的結果。

MayFB（1981）報告，公元前6000年，埃及已用人工牙作人體頜骨內種植，材料從黃金到鉛、鐵、銥、鉑、銀等金屬，以后也用瓷、橡膠、寶石、象牙等，但那只是一種裝飾物，是一種工藝技術。這種依靠天然或異體的材料作為牙科種植材料的狀況一直持續到十八世紀。

18世紀曾有從事"獵牙（toothhunting）"者，專從死人口中拔取牙齒，出售給牙醫植入患者牙槽嵴。

二、口腔種植學的發展史最早的人工牙植入是秘魯公元50040三十年代以來，隨著工業的發展，出現了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強度、耐腐蝕的金屬材料，種植技術有了很好的發展。M.formiggini以鉭絲錐形體植入口腔頜骨，成功地完成了義齒修復，被譽為口腔種植學的奠基人。1951年，在美國成立了美國種植牙醫學會（AmericanAcanemyofimplantDentistry），隨后在英國、日本、瑞典、加拿大等經濟較發達國家也成立了自己的種植牙醫學會。三十年代以來，隨著工業的發展，出現了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強41五六十年代----低谷高失敗率1973年，國際衛生研究所（NIH）和美國牙醫學會（ADA）的牙科材料委員會（CDMD）經調查對種植義齒持否定態度。牙種植由此一度跌入低谷。摸索過程----日趨成熟Tamburo（1965）發表了在前牙使用細型螺絲狀種植體，1966年又設計了相當于目前上下兩部的潛入型種植體。瑞典哥德堡大學P.Branemark領導的研究小組，使用純鈦植入顯微鏡窺管材料對微血流狀態的研究中，意外的發現純鈦與機體有良好的生物相容性，從而進行了純鈦種植體的研究。

五六十年代----低谷42我國----起步較晚，但發展較快，重視80年代以來，國內中華口腔醫學會的學術會議，專門開設了牙種植分會場。1995年在珠海召開了全國首次種植義齒研討會，成立了全國種植義齒協作組。寧波，中國生物醫學工程學會、人工器官分會召開了顱頜面種植學組成立大會。我國----起步較晚，但發展較快，重視43上部結構—人工義齒下部結構—種植體

1.體部：是種植體植入人體組織內的部分。按其植入部位又分為：

A.植入粘骨膜

B.植入軟組織內。2.頸部：連接體部與基樁或基臺的部分。

3.基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結構的人工義齒提供支持、固位和穩定作用。三、種植義齒結構上部結構—人工義齒三、種植義齒結構44

45四、分類種植體的分類按材料分：

種植體材料必須具備以下條件：①口腔組織對材料有較好的耐受性，材料對組織沒有或極弱的化學刺激，不產生支持骨的吸收。②對體液有抗腐蝕性。能長期保持所需的機械性能。③必須具有良好的生物相容性。④材料對骨組織應有較好的生物力學適應性。四、分類種植體的分類46（1）金屬與合金材料類：

要求：①優良的耐腐蝕性。②無毒、副作用，組織相容性好。③適宜的機械性能，耐磨、堅固。④合理的價格。金鐵－鉻－鎳合金

作為核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層

鑄造鈷鉻鉬合金鈦及合金（1）金屬與合金材料類：47（2）陶瓷材料20年的歷史。由于陶瓷強度較高，耐腐蝕、無毒、能很好地被口腔組織接受等特點，近幾年發展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱點，同樣也限制了它在口腔種植領域的廣泛使用。目前，生物陶瓷大體分以下三類：

生物惰性陶瓷： 單晶和多晶氧化鋁、高密度羥基磷灰石、氧化鋯、氮化硅等。

生物活性陶瓷：低密度羥基磷灰石陶瓷、磷酸鈣玻璃陶瓷、生物玻璃等。

生物降解性陶瓷：臨床常用在組織缺損時起過渡性支架或填充體的作用。（2）陶瓷材料48

（3）復合材料：

混合法：如甲基丙烯酸甲酯－無機骨－發泡劑混合物。這種材料的彈性模量比金屬、陶瓷等材料低，應力分布較好，缺點是疲勞強度低。

涂層法：該方法通常以機械性能較好的金屬或致密氧化鋁為核心，表面多以生物相容性優良的生物玻璃或生物陶瓷涂層。但以相同材料復合的也不少，如鈦芯表面鈦漿涂層；致密氧化鋁為核，多孔氧化鋁涂層等。

涂層技術可分為三大類，即燒結涂層、沉積涂層和噴涂法。其中又以燒結涂層和等離子噴涂兩種方法應用最多。

49按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體粘膜內種植體牙內骨內種植體骨內種植體按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體50骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網架狀的種植體。該種植體具有較長的應用歷史。分有支架型、顆粒型和多孔型最常用的材料有鑄造鈷鉻合金，也可在其表面噴涂氧化鋁、陶瓷等。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠而又難以采用其他骨內種植體來達到功能效果者。主要用于上、下頜全口無牙患者，下頜效果更佳。骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網架狀的種51口腔種植學基本概念課件52粘膜內種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，其蘑菇頂蓋部分植入粘膜內，蘑菇柄狀部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入義齒基托組織面的保持孔內，形成固位作用。曾被應用于總義齒和游離端義齒的固位。近期效果雖好，但遠期效果不佳。粘膜內種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，53牙內骨內種植體又稱根管內種植體或根管內固定器。是由OrlyHG（1967）首先提出。該種植體為針型，直經約0.8mm～1.5mm，長20mm～30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。適用于牙周炎松動牙的固定、外傷性松動牙的固定、牙齒根尖切除術后的固定以及調整根冠比例等。優點是種植體不直接通過口腔粘膜上皮，不存在種植體基樁齦結合的問題，也可不穿出根尖，即樁冠式修復。牙內骨內種植體又稱根管內種植體或根管內固定器。是由Orly54口腔種植學基本概念課件55骨內種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應用范圍、數量最大的一類種植體根據外形和類型的不同，需要采取不同的手術方法和手術器械植入。骨內種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。骨內種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應用范圍、數56葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用鈦合金、氧化鋁或玻璃碳等材料葉狀種植體因形似薄片狀而得名。根據手術方不同，分為一段式和兩段式（包括潛入式和非潛入式）。它的形狀由于基樁位置的不同有多種。可用于尖窄的牙槽嵴種植，這是圓柱狀種植體所不能的。主要適合于單個牙的義齒修復，也可用于全口無牙頜患者。葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合57圓柱形種植體是在針－釘種植體和螺旋種植體的基礎上發展起來的，根據材料和形狀的不同有多種類型。常見有：

ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔

IMZ種植體

圓柱形無螺紋種植體。材料為純鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管。

TCP種植體

圓柱形，以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復合物。

生物陶瓷種植體

多為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁制成。單晶氧化鋁種植體呈透明狀，又稱生物玻璃，具有良好的生物相容性。屬即刻穿齦式種植體，但不主張立即負載。圓柱形種植體是在針－釘種植體和螺旋種植體的基礎上發展起來的，58螺旋種植體TPS螺紋型種植體Core-Vent鈦合金種植體Branemark骨結合式種植體螺旋種植體TPS螺紋型種植體59錨狀種植體 錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨質吸收和上皮下陷的弱點，并通過錨狀葉倒凹處形成的新骨增強固位。適用范圍和種植手術方法與葉狀種植體相同。錨狀種植體 錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后60穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴重吸收的全口無牙頜患者穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴重吸收的全口無牙頜患者61升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎上開發出來的，利用下頜升枝和下頜聯合處植入種植體。特點是不僅植入下頜體骨內，也植入雙側下頜升枝骨內，從而為義齒提供更穩固的支持。 避免了損傷下頜過多的組織，操作也簡便。適用于下頜牙槽嵴嚴重萎縮吸收的患者。升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎上開發出來的，利用下頜升枝62口腔種植學基本概念課件63口腔種植學基本概念課件64五、種植外科分類和名稱根據種植手術的次數、目的、方法、和時間的不同，可以分別分為：一段式種植和兩段式種植潛入式種植和非潛入式種植延遲種植和即刻種植等等五、種植外科分類和名稱根據種植手術的次數、目65一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺（與牙齦結合的部分）與固位體（與骨組織結