第18--23章細菌各論【學習建議】第18－23章屬于細菌學各論部分，介紹了病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌與彎曲菌、厭氧性細菌、分枝桿菌、人畜共患菌、白喉桿菌、軍團菌、綠膿桿菌等細菌。通過學習這部分內容，我們應掌握病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌、結核桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌、肉毒桿菌所致疾病的名稱。熟悉:1.上述細菌重要的生物學性狀，包括與致病性有關的細菌結構、與消毒滅菌有關的抵抗力、與診斷、疫苗制備有關的抗原物質。2.上述細菌主要的致病性代謝產物，包括毒素和侵襲性酶的名稱、毒性作用及與臨床疾病的關系。3.上述細菌所致感染的常用診斷方法和特異性防治措施。了解:1.軍團菌、人畜共患菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、產氣莢膜桿菌所致疾病。2.上述細菌的防治原則。細菌學各論細菌學各論布氏桿菌炭疽桿菌鼠疫桿菌人畜共患菌病原性球菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌腦膜炎球菌淋球菌霍亂弧菌與彎曲菌大腸桿菌傷寒沙門菌其他沙門菌痢疾桿菌變形桿菌腸道桿菌致病物質：菌體構造侵襲性酶毒素局部、全身化膿性感染毒素性疾病超敏反應性疾病腸道感染：腹瀉腸熱癥痢疾霍亂腸外感染厭氧性細菌厭氧芽胞桿菌革蘭陰性無芽胞厭氧菌破傷風桿菌肉毒桿菌產氣莢膜桿菌神經毒素結核分枝桿菌菌體類脂蛋白質多糖抗吞噬、胞內寄生細胞毒性超敏反應白喉桿菌軍團菌其他病原菌綠膿桿菌氣溶膠傳播，引起抵抗力低下者軍團菌肺炎細胞毒素、咽喉部假膜、毒血癥條件致病菌、天然耐藥、接觸傳播、院內感染、局部化膿性感染、全身感染【知識結構圖】【內容提要】一、病原性球菌1.葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2.鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3.奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌二、腸道桿菌1.埃希菌屬：大腸桿菌2.沙門菌屬：傷寒沙門菌、其他沙門菌3.志賀菌屬：痢疾桿菌4.變形桿菌屬：變形桿菌三、霍亂弧菌、彎曲菌四、厭氧性細菌1．革蘭陽性梭狀芽胞桿菌屬：破傷風桿菌、肉毒桿菌、產氣莢膜桿菌2．革蘭陰性無芽胞厭氧菌五、分枝桿菌屬：結核桿菌六、其他病原菌1．人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌2．軍團菌屬：嗜肺軍團菌3．棒狀桿菌屬：白喉桿菌4．假單胞菌屬：綠膿桿菌【概念簡釋】1．SPA：葡萄球菌A蛋白，存在于致病性金黃色葡萄球菌細胞壁表面。SPA具有抗吞噬作用，其機制是可以和抗體IgG的Fc段結合，與吞噬細胞競爭結合抗體的Fc段，從而抑制了抗體對吞噬細胞的調理作用。2．協同凝集試驗：金黃色葡萄球菌的SPA和抗體IgG的Fc段結合后，并不影響抗體Fab段與相應抗原的特異性結合。將含SPA的葡萄球菌作為載體與特異性抗體結合制備成診斷抗體，可以快速檢測標本中相應的抗原，出現凝集，稱為協同凝集試驗。3．血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護細菌抵抗體內吞噬細胞的吞噬作用，使感染局限化。4．溶血素：是一種外毒素，多種細菌如金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產氣莢膜桿菌都可產生。可破壞紅細胞、對白細胞、血小板、血管壁細胞均有損傷。有溶血素的細菌在血平板上培養時可形成溶血環。5．殺白細胞素：致病性葡萄球菌產生的外毒素，可破壞白細胞，如中性粒細胞和巨噬細胞。6．表皮剝脫毒素：某些型別致病性葡萄球菌產生的外毒素，可破壞表皮組織，引起剝脫性皮炎，或稱燙傷樣皮膚綜合征。7．燙傷樣皮膚綜合征：由表皮剝脫毒素引起，開始皮膚出現紅斑，1～2天后表皮起皺繼而出現大皰，最后表皮脫落。8．毒性休克綜合征毒素-I（TSST-I）：為某些型別致病性葡萄球菌產生的外毒素，可引起機體發熱，增加機體對內毒素的敏感性。感染產毒株金黃色葡萄球菌后可引起機體多個系統、器官的功能紊亂，甚至出現毒性休克綜合征。9．毒性休克綜合征（TSS）：主要由TSST-I引起。主要表現為急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹伴脫屑，嚴重時出現休克。10．α溶血：細菌在血平板上培養時，菌落周圍形成的狹?。?～2mm）、草綠色溶血環。α溶血環中的紅細胞未完全溶解。可形成α溶血環的細菌如甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌。11．β溶血：細菌在血平板上培養時，菌落周圍形成的寬大（2～4mm）、界限分明、完全透明的溶血環。β溶血環中的紅細胞完全溶解。可形成β溶血環的細菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。12．M蛋白：A族鏈球菌細胞壁中的表面蛋白，有抗吞噬作用。M蛋白與機體心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可引起感染后的超敏反應性疾病，如心肌炎、腎小球腎炎。13．透明質酸酶：細菌侵襲性酶類的一種，金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和產氣莢膜桿菌均可產生。該酶可水解機體結締組織中的基質透明質酸，幫助細菌擴散，所以也叫擴散因子。14．鏈激酶：乙型溶血性鏈球菌產生的一種侵襲性酶，又叫鏈球菌溶纖維蛋白酶，能使凝固的纖維蛋白溶解，利于細菌在體內的擴散。15．鏈道酶：乙型溶血性鏈球菌產生的一種侵襲性酶，又稱鏈球菌DNA酶，能分解膿液中粘稠的DNA，使膿液變得稀薄，利于細菌在體內的擴散及毒素的吸收。16．SLO：絕大多數A族鏈球菌產生的對氧敏感的溶血素。可溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板，損傷心肌細胞?？乖詮?，感染后體內可產生相應抗體，可通過抗鏈“O”試驗檢測，輔助診斷鏈球菌感染。17：抗鏈球菌溶血素“O”試驗：簡稱抗鏈“O”試驗。測定鏈球菌感染者體內抗SLO抗體的含量，作為鏈球菌近期感染指標、風濕熱及其活動性的輔助診斷指標。18．SLS：溶血性鏈球菌產生的對氧耐受的溶血素，可在血平板上形成β溶血環。19．致熱外毒素：A族鏈球菌產生的一種外毒素，又稱紅疹毒素。可引起發熱、皮疹，是引起猩紅熱的主要毒素。有強抗原性，可刺激機體產生抗毒素。20．臍狀菌落：肺炎球菌具有自溶酶，培養時間稍久細菌發生自溶可使菌落中間凹陷成臍狀。由于肺炎球菌和甲型鏈球菌在血平板上都形成α溶血環，菌落形態相似，因此臍狀菌落是區別兩者的依據之一。21．膽汁溶菌試驗：肺炎球菌的自溶酶可被膽汁激活。將肺炎球菌在液體培養基中培養一定時間后，加入新鮮膽汁激活自溶酶使肺炎球菌發生自溶，培養管中菌液由混濁變為澄清，為膽汁溶菌試驗陽性。該試驗用于鑒別肺炎球菌和甲型鏈球菌。22．不耐熱腸毒素(LT)：由腸產毒性大腸桿菌（ETEC）產生的外毒素，65℃30分鐘可被破壞。其抗原性和致病機制均類似霍亂腸毒素，引起感染者水樣腹瀉。23．耐熱腸毒素：（ST）：由腸產毒性大腸桿菌（ETEC）產生的外毒素，100℃20分鐘仍不被破壞。其抗原性和致病機制與霍亂腸毒素不同，引起感染者水樣腹瀉。24．霍亂腸毒素：由霍亂弧菌產生的外毒素，分A、B兩個亞單位。A亞單位是毒性單位，可激活腸黏膜細胞內腺苷環化酶，使ATP轉化為cAMP,腸黏膜細胞分泌功能增強而出現水樣腹瀉。B亞單位是結合單位，與腸黏膜細胞表面受體結合后幫助A亞單位進入細胞。B亞單位可刺激機體產生中和抗體。25．金葡菌腸毒素：由金黃色葡萄球菌產生的耐熱外毒素。污染食物后經食入引起急性胃腸炎（食物中毒）。毒素作用于嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的中毒癥狀。26．白喉外毒素：由攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌產生，是白喉桿菌主要的致病物質。毒素由A、B兩個亞單位組成。A亞單位是毒性單位，可抑制敏感細胞如心肌、腎上腺、外周神經等細胞的蛋白質合成，造成細胞壞死。B亞單位是結合單位，可與敏感細胞表面受體結合，幫助A亞單位進入細胞，并刺激機體產生特異性中和抗體。27．Vi抗原：是傷寒沙門菌在宿主體內形成的微莢膜抗原，又稱毒力抗原，能抵抗吞噬細胞的吞噬和殺傷，并阻擋抗體、補體等抗菌物質的溶菌作用。28．肥達反應：用已知傷寒桿菌的菌體O抗原、鞭毛H抗原及甲、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原測定患者血清中相應抗體含量的直接凝集試驗，可輔助診斷沙門菌感染引起的腸熱癥。29．破傷風痙攣毒素：破傷風桿菌產生的一種外毒素，屬于神經毒素，是引起破傷風的主要致病物質，破傷風桿菌在傷口局部厭氧微環境生長，產生的毒素可沿神經軸突逆行到達中樞神經系統，阻止抑制性神經遞質的釋放，使肌肉活動的興奮和抑制失調，產生骨骼肌的強直性痙攣。30．肉毒毒素：是肉毒桿菌產生的外毒素，為已知毒性最強的毒性物質。肉毒桿菌在厭氧環境（污染的罐頭、蜂蜜等）中生長產生毒素前體，食入后在腸道經蛋白酶裂解變為有毒的肉毒毒素引起食物中毒。毒素作用于外周膽堿能神經，抑制神經肌肉接頭處神經介質乙酰膽堿的釋放，引起肌肉麻痹。31．膠原酶：由產氣莢膜桿菌產生，可水解皮下和肌肉結締組織中的膠原纖維，致組織崩解，同時利于細菌在體內的擴散和促進毒素的吸收。32．洶涌發酵：產氣莢膜桿菌在含牛乳培養基的試管中生長時，分解乳糖產酸，使其中酪蛋白凝固，同時產生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面隔離空氣的凡士林層向上推移，甚至沖開試管棉塞，該現象被稱為“洶涌發酵”，是鑒別產氣莢膜桿菌的依據之一。33．抗酸桿菌：分枝桿菌屬中的細菌如結核分枝桿菌因細胞壁含大量脂質，一般不易著色。若經過加溫或延長染色時間而著色后能抵抗強脫色劑3％鹽酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌。34．索狀因子：是結核分枝桿菌細胞壁中的脂質成分，與結核分枝桿菌的毒力密切相關，可破壞線粒體膜，抑制白細胞游走，使病變處形成慢性肉芽腫。35．硫酸腦苷酯：是結核分枝桿菌細胞壁中的脂質成分，可抑制吞噬細胞內吞噬泡與溶酶體的融合，使結核分枝桿菌雖被吞噬但卻不被消化和殺滅，在吞噬細胞內長期存活，并隨吞噬細胞在體內的游走而擴散。36．蠟質D：結核分枝桿菌細胞壁中的脂質成分，具有佐劑作用，可激發機體產生遲發型超敏反應。37．傳染性免疫：又稱有菌免疫，即只有當體內存在結核分枝桿菌或其組分時才有免疫力。當體內的結核分枝桿菌或其組分完全消失，則免疫力也不復存在。38．結核菌素試驗：利用機體對結核分枝桿菌產生的細胞免疫應答與遲發型超敏反應同時存在的原理，應用舊結核菌素（OT）或結核桿菌純蛋白衍化物（PPD）進行皮膚試驗來測定機體是否存在對結核桿菌的免疫力。該實驗可用于判斷卡介苗的接種效果、診斷結核病、判斷機體的細胞免疫功能等。39．卡介苗：是將有毒株牛型結核桿菌在含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養基中歷經13年、反復傳代230次所獲得的毒力減弱而抗原性完全保留的變異株，可用于制備減毒活疫苗，通過人工自動免疫接種預防結核病。40．人畜共患?。阂环N病原菌同時可引起動物和人類的某些傳染病，稱為人畜共患病，如炭疽、鼠疫、波浪熱等。人類患病通常是通過接觸患病動物或其污染物及媒介動物叮咬而受到感染。41．波浪熱：機體感染布氏桿菌后，臨床表現為反復發作的間歇性發熱，熱型為波浪狀起伏，故名波浪熱。42．炭疽：炭：黑色。疽：壞死。皮膚傷口感染炭疽桿菌后，局部先形成小癤，繼之變為水皰、膿皰，感染中心部位由于壞死、潰瘍和滲血，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽。臨床有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種類型，均可因敗血癥引起嚴重的全身中毒而死亡。43．鼠疫：是自然疫源性、烈性傳染病。一般先在鼠類中傳播，人通過鼠蚤叮咬而感染。臨床表現有腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫。病人表現為高熱寒戰、咳嗽、胸痛、喀血、呼吸困難、全身衰竭。常因嚴重的全身中毒而死亡。死后皮膚呈黑紫色，又稱“黑死病”。【重點內容及解析】一、病原性球菌（化膿性球菌）（第18章）（一）細菌種類及主要致病菌種類：1．葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2．鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3．奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌（二）主要生物學特征：1．染色性：（1）革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。（2）革蘭陰性菌：腦膜炎球菌、淋球菌。2．鏡下形態、排列特點：雖都是球菌，但各自形態仍有不同，尤其排列更是各具特色，可作為細菌鑒別的依據。（1）葡萄球菌是典型的球菌，直徑約1μm,簇狀排列似葡萄樣（圖1.葡萄球菌電鏡圖）。（2）鏈球菌比葡萄球菌略小，鏈狀排列是其特點，電鏡下呈橢圓形（圖2.鏈球菌電鏡圖）。（3）肺炎鏈球菌呈矛頭狀，有莢膜，成雙排列（圖3.肺炎球菌電鏡圖）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌均呈腎形，成雙排列，常位于嗜中性粒細胞的胞漿內（圖4.腦膜炎球菌電鏡圖、圖5.淋球菌光鏡圖）。3．培養特點：（1）葡萄球菌營養要求不高，產脂溶性色素（圖6.葡萄球菌血培養）。致病性葡萄球菌有金黃色色素、可在血平板上形成β溶血環。（2）鏈球菌需在含血液或血清的營養培養基生長。根據溶血環分為甲型溶血性鏈球菌，為α溶血環；乙型溶血性鏈球菌，為β溶血環（圖7.乙型鏈球菌血培養），丙型鏈球菌，無溶血環。（3）肺炎球菌需在含血液或血清的營養培養基生長，形成草綠色溶血環，臍狀菌落，膽汁溶菌陽性（圖8.肺炎球菌菌落）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌需在加熱后的血平板即巧克力平板生長，形成露滴狀菌落（圖9.巧克力平板）。（三）主要致病物質：細菌表面結構、侵襲性酶、毒素。1．金黃色葡萄球菌：（1）毒素：=1*GB3①溶血素=2*GB3②剝脫性毒素=3*GB3③殺白細胞毒素=4*GB3④腸毒素=5*GB3⑤毒性休克綜合征毒素（2）侵襲性酶：血漿凝固酶、透明質酸酶等。（3）表面結構：莢膜（機體內形成，光鏡下一般不可見），SPA2．乙型溶血性鏈球菌：（1）毒素：=1*GB3①致熱外毒素=2*GB3②溶血素：SLO、SLS（2）侵襲性酶：=1*GB3①透明質酸酶=2*GB3②鏈激酶=3*GB3③鏈道酶（3）表面結構：M蛋白、膜磷壁酸3．肺炎球菌：表面結構：莢膜4．腦膜炎球菌：（1）表面結構：莢膜、菌毛（2）毒素：內毒素5。淋球菌：（1）表面結構：菌毛（2）毒素：內毒素（四）所致主要疾?。夯撔愿腥尽⒍舅匦约膊?、超敏反應性疾病。1．化膿性感染：（1）局部感染：金葡菌：癤、毛囊炎、膿皰瘡、須瘡、傷口感染等。鏈球菌：淋巴管炎（丹毒）、癰、蜂窩組織炎、壞疽、咽炎、扁桃體炎淋球菌：淋球菌性尿道炎（淋?。?。金葡菌和乙型溶血性鏈球菌感染的區別：金葡菌因血漿凝固酶的緣故，感染較局限，感染局部紅腫界限分明，膿液粘稠，呈金黃色。乙型溶血性鏈球菌因透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶等多種侵襲性酶的作用，使感染易擴散，感染局部紅腫較彌漫，界限不清，膿液較稀薄。（2）全身感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、膿毒血癥等。2．毒素性疾?。航瘘S色葡萄球菌：食物中毒、剝脫性皮炎、毒性休克綜合征。乙型溶血性鏈球菌：猩紅熱。3．超敏反應性疾病：鏈球菌感染后腎小球腎炎、風濕熱。（五）微生物學診斷：膿、痰、腦脊液等標本直接涂片染色鏡檢，協同凝集試驗檢測細菌抗原。必要時可作分離培養。二、腸道桿菌（第19章）（一）主要致病菌：1．埃希菌屬：致病性大腸桿菌2．沙門菌屬：傷寒桿菌、副傷寒桿菌，豬霍亂桿菌、鼠傷寒桿菌3．志賀菌屬：痢疾桿菌（二）主要生物學特征：1．形態、染色：均為G－桿菌，排列無特點，鏡下形態各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。痢疾桿菌無鞭毛。2．培養特征和生化反應：多用乳糖發酵試驗區別大腸桿菌和腸道致病菌。在伊紅美蘭、中國蘭、SS平板等鑒別培養基上↗大腸桿菌發酵乳糖產酸，形成有色混濁菌落。（含乳糖和不同指示劑）↘腸道致病菌一般不發酵乳糖，形成無色半透明菌落。3．抗原構造：（1）菌體抗原：O抗原（細胞壁脂多糖中的特異性多糖）。（2）鞭毛抗原：H抗原（痢疾桿菌無H抗原）。（3）表面抗原：K抗原（大腸桿菌微莢膜抗原）、Vi抗原（傷寒沙門菌微莢膜抗原，毒力抗原）。（三）主要致病物質：（1）菌體表面構造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內毒素。外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌）。（四）所致主要疾病：1．大腸桿菌：腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內源性感染），如泌尿系統感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2．致病性大腸桿菌：大腸桿菌獲得編碼毒力的質?；蛉茉允删w而成為有毒力的致病菌，通過消化道入侵，引起腹瀉（外源性感染）。（1）腸致病性大腸桿菌（EPEC）：嬰幼兒腹瀉的主要病原，破壞腸黏膜，影響吸收功能，嚴重者可致死。（2）腸產毒性大腸桿菌（ETEC）：產生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，引起兒童和旅游者輕度或類似霍亂的水樣腹瀉，一般無腸黏膜損傷。（3）腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：具有侵襲力，細菌侵入腸黏膜上皮細胞內生長，形成腸黏膜炎癥和潰瘍，引起較大兒童和成人菌痢樣（膿血便）腹瀉。（4）腸出血性大腸桿菌（EHEC）：產生志賀樣毒素，也稱為Vero毒素，可干擾細胞蛋白質合成，造成腸黏膜細胞死亡，引起出血性結腸炎，表現為伴劇烈腹痛的血性腹瀉，5歲以下幼兒易感。3．傷寒桿菌、副傷寒桿菌：引起傷寒、副傷寒（腸熱癥）。傷寒沙門菌為胞內寄生菌，經消化道入侵，被腸黏膜局部的吞噬細胞吞噬后可在吞噬細胞內生存和繁殖。部分細菌經淋巴液到達腸系膜淋巴結大量繁殖后進入血流引起第一次菌血癥。細菌隨血流播散到肝、脾、腎、膽囊、骨髓等器官并在其中繁殖，再次入血引起第二次菌血癥。此時病人可出現持續高熱、相對緩脈、肝脾腫大、皮疹、白細胞下降等。膽囊中的細菌隨膽汁排入腸道，可隨糞便排出體外，也可再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的淋巴組織發生超敏反應，造成腸壁組織壞死、潰瘍，嚴重者甚至引起腸出血和腸穿孔。4．其它沙門菌：（1）食物中毒：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等大量細菌污染食物，經食入引起胃腸炎（食物中毒）。（2）敗血癥：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等進入血液可引起敗血癥，多見于兒童和免疫力低下的成人。5．志賀菌（痢疾桿菌）：引起細菌性痢疾（急性、慢性、中毒性、帶菌者）。痢疾桿菌具有侵襲力，細菌依賴菌毛黏附腸黏膜上皮細胞并進一步侵入上皮細胞內生長，釋放內毒素破壞腸黏膜，造成腸黏膜損傷、膿血便等腸道癥狀。志賀痢疾桿菌除有內毒素外，還可產生外毒素，稱為志賀毒素，兼有細胞毒素、腸毒素、神經毒素三種毒性。毒素自腸道吸收可引起發熱、神志障礙、甚至中毒性休克。細菌一般不入血。（五）微生物學診斷：1．分離培養病原菌：（1）分離培養：采用選擇培養基或鑒別培養基，如SS平板、EMB平板、中國蘭平板等。（2）純培養及生化反應：采用雙糖鐵培養管?？赏瑫r觀察葡萄糖和乳糖發酵試驗、硫化氫試驗、動力。（3）血清學鑒定：用已知抗血清，檢測細菌O或H抗原，鑒定細菌的血清型別。2?？贵w檢測：肥達試驗。用已知傷寒桿菌O抗原、H抗原和甲型、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原檢測體內相應抗體，輔助診斷傷寒和副傷寒。3．快速診斷：可采用免疫熒光法、協同凝集試驗、ELISA、PCR等方法檢測細菌的抗原、毒素、核酸。三、霍亂弧菌與彎曲菌（第20章）（一）主要生物學特點：1．形態特點：（1）霍亂弧菌：G－，彎曲呈弧狀，逗點狀，菌體一端有單鞭毛。（2）空腸彎曲菌：G－，菌體多個彎曲呈弧狀，逗點狀，S形或海鷗狀。2．培養特點：堿性（pH8～9）蛋白胨水或堿性平板分離培養霍亂弧菌。（二）主要致病物質：鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素（圖10腸粘膜表面霍亂弧菌）。（三）所致疾病：1．霍亂弧菌：引起霍亂（烈性腸道傳染病）?；魜y弧菌通過活潑的鞭毛運動穿過腸黏膜表面的粘液層，依賴菌毛黏附在腸黏膜上皮細胞表面迅速生長，產生霍亂腸毒素作用于腸黏膜，使腸黏膜上皮細胞分泌功能亢進而導致劇烈水樣腹瀉及電解質丟失。細菌一般不入血，也不造成腸黏膜炎癥和損傷。2．空腸彎曲菌：引起細菌性腸炎（腹瀉）。（四）微生物學診斷：懸滴法（圖11懸滴法）直接鏡檢：檢查病人米泔水樣糞便標本中的活菌，可見霍亂弧菌呈魚群樣排列，穿梭樣運動。四、厭氧性細菌（第21章）（一）主要致病菌及形態特點：1．G＋梭狀芽胞桿菌屬：主要以毒性強烈的外毒素引起外源性感染性疾病。形態特征為具有梭狀芽胞，即芽胞寬于菌體。不同種細菌芽胞的位置不同。（1）破傷風桿菌：菌體細長，芽胞位于菌體頂端，呈鼓槌狀。（2）產氣莢膜桿菌：菌體粗大，芽胞位于菌體次極端，不寬于菌體。在體內形成莢膜。（3）肉毒桿菌：菌體短粗，芽胞位于菌體次極端，呈網球拍狀。2．G－無芽胞厭氧菌：種類繁多，為腸道內正常菌群，在機體抵抗力降低時引起內源性感染，常表現為各類組織的慢性化膿性感染。也可引起敗血癥。（二）培養特點：厭氧培養。血平板置厭氧罐或燭缸（圖12燭缸），或采用庖肉培養基，液面加凡士林封閉。產氣莢膜桿菌在牛乳培養基中可出現洶涌發酵現象（圖13洶涌發酵）。（三）主要致病物質：1．破傷風桿菌：破傷風痙攣毒素。2．肉毒桿菌：肉毒毒素。3．產氣莢膜桿菌：莢膜、溶血毒素、卵磷脂酶、透明質酸酶、膠原酶等。（四）所致疾?。?．創傷感染：（1）破傷風：破傷風桿菌由傷口侵入機體。在深而窄、混有泥土、異物、壞死組織多、同時伴需氧菌或兼性厭氧菌感染的傷口，由于形成局部厭氧環境，使得破傷風桿菌生長繁殖，產生痙攣毒素而致病。破傷風桿菌無侵襲力，只在傷口局部生長。但毒素可通過傷口局部肌肉神經接頭處沿神經軸突逆行向上到達中樞神經系統，阻止抑制性神經遞質釋放。典型癥狀是咀嚼肌痙攣造成的苦笑面容和持續的背肌痙攣造成的角弓反張（圖14角弓反張）。（2）氣性壞疽：由產氣莢膜桿菌感染傷口引起。產氣莢膜桿菌具有極強侵襲力，在體內形成莢膜抗吞噬，生長迅速，產生多種毒素和侵襲性酶，使病變發展迅速，病情險惡。由于細菌發酵肌肉組織中的糖類產生大量氣體，同時血管通透性增加，水分滲出，使病變局部組織形成氣腫、水腫，脹痛劇烈，觸之有捻發感。腫脹壓迫組織和血管，影響血液供應，造成組織壞死。病人可死于毒血癥、中毒性休克。2．食物中毒：肉毒桿菌和產氣莢膜桿菌均可引起。但這兩種食物中毒差別極大。（1）肉毒桿菌：食入肉毒毒素，引起神經肌肉麻痹。與一般食物中毒不同，很少出現腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。傳染源主要是污染食品，如罐頭、臘腸、蜂蜜、豆瓣醬等在制作過程中被肉毒桿菌芽胞污染，在厭氧環境中芽胞發芽變為繁殖體，產生肉毒毒素，食入后引起中毒，表現為肌肉麻痹。（2）產氣莢膜桿菌：食入污染了大量產氣莢膜桿菌的食物，引起腹瀉、腹痛等急性胃腸炎癥狀。（五）破傷風的治療和預防：1．人工自動免疫：破傷風類毒素。2．人工被動免疫：破傷風抗毒素。3．清創，青霉素注射。五、分枝桿菌屬（第22章）（一）主要病原菌：結核桿菌、麻風桿菌（二）結核桿菌主要生物學性狀：1．形態染色：菌體細長、有分支，抗酸染色陽性。2．培養特點：羅氏培養基，生長緩慢，一個月左右長出菜花樣R型菌落。3．抵抗力：強?？顾釅A，抗干燥。干燥痰中可存活6~8月。對濕熱、紫外線、75％酒精敏感。（三）主要致病物質：無特殊構造，無內、外毒素，無侵襲性酶。致病性主要與菌細胞壁所含大量脂類有關。1．磷脂：刺激單核細胞增生，抑制蛋白酶對組織的分解，形成干酪樣壞死。2．分枝菌酸：與抗酸性有關。3．索狀因子：破壞線粒體膜，抑制白細胞游走，與慢性肉芽腫有關。4．硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，抗吞噬。5．蠟質D：引起機體遲發型超敏反應。（四）所致疾?。航Y核?？赏ㄟ^多途徑感染機體，最常見為肺結核，也可通過菌血癥引起腦結核、骨結核、腎結核、卵巢結核、皮膚結核等。（五）預防：接種卡介苗。六、其他病原菌（一）人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌1．炭疽桿菌：是革蘭陽性粗大需氧桿菌，為細菌中的大個子，鏈狀排列如竹節。體內形成莢膜，體外形成芽胞，芽胞不寬于菌體。芽胞污染草場引起食草動物的感染。人接觸、吸入和食入病菌、芽胞及病畜肉而感染，有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種臨床類型。以肺炭疽最為嚴重，死亡率較高。致病物質主要是莢膜抗吞噬和炭疽毒素造成的血管壁損傷和微循環障礙導致的彌謾性血管內凝血（DIC）。2．布氏桿菌：是革蘭陰性小桿菌，有莢膜和透明質酸酶。主要引起動物的流產。人接觸病畜及其分泌物可受到感染。細菌通過消化道、呼吸道、皮膚接觸侵入體內，被吞噬細胞吞噬后可抵抗吞噬細胞的消化降解，在吞噬細胞內生存，并被帶到淋巴結內和其它組織中繼續生長繁殖，屬于胞內寄生菌。當細菌從淋巴結等感染灶內反復釋放入血，則反復引起菌血癥，臨床表現為反復發熱，又稱波浪熱。（二）軍團菌屬：主要流行菌種是嗜肺軍團菌，為革蘭陰性桿菌，可抵抗吞噬，屬于胞內寄生菌。通過氣溶膠方式吸入，引起抵抗力低下者如老人肺炎。（三）棒狀桿菌屬：白喉桿菌是主要的致病菌。其形態特征為革蘭陽性棒狀桿菌，有異染顆粒。培養用呂氏血清或亞碲酸鉀血平板。溶原性白喉桿菌為產毒株。致病主要是通過呼吸道吸入。細菌在鼻咽部生長繁殖，產生白喉毒素引起鼻咽部黏膜細胞壞死形成假膜，假膜脫落可阻塞氣道引起窒息。毒素還可進入血液通過毒血癥作用于遠處易感細胞如心肌細胞、腎上腺細胞等，引起心肌炎、腎上腺功能障礙等。治療主要以早期注射白喉抗毒素和抗生素。預防采用白喉類毒素（白百破三聯疫苗）。（四）假單胞菌屬：綠膿桿菌，是革蘭陰性需氧小桿菌，可產生水溶性綠色色素。對多種抗生素天然耐藥。屬于條件致病菌，主要通過接觸引起抵抗力低下者的院內感染，如大面積燒傷患者的感染?！就骄毩暋恳弧⑻羁疹}（將正確答案填入空內）1．化膿性球菌主要包括革蘭陽性球菌如____________、_____________和____________；革蘭陰性菌如_________和______。2．金黃色葡萄球菌的引起的局部感染較局限是因為該菌能產生_____________。3．可引起毒素型食物中毒的病原性球菌是_____________，其致病物質是_______。4．鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌常用的試驗是__________和_________。肺炎球菌因含_______，故其菌落特點為______。5．培養腦膜炎球菌的培養基是___________。培養霍亂弧菌用___________培養基。培養白喉桿菌的培養基是___________。培養結核桿菌的培養基是___________。6．可產生腸毒素的細菌有___________、___________和___________等。7．流行性腦脊髓膜炎的診斷可取___________標本。染色后可見___________細菌位于___________內，其形態似_____。8．亞急性細菌性心內膜炎的病原是_________________。9．乙型溶血性鏈球菌的感染易擴散是因為該菌能產生___________和___________等。10．對外界抵抗力極低的病原性球菌是___________和___________；在無芽胞菌中抵抗力最強的細菌是___________。11．霍亂的快速診斷可采用_______標本直接置顯微鏡下通過__________法觀察細菌的__________。12．________________在初步區別糞便標本中的大腸桿菌和腸道致病菌中具有重要意義。因此，腸道桿菌的分離培養均需采用________________培養基，如________________、________________。13．腸道桿菌的抗原結構主要包括___________、___________和__________。14．可輔助診斷傷寒的血清學試驗是________________。15．以人為唯一傳染源的腸道致病菌包括__________、__________和___________。16．可產神經毒素的細菌主要包括__________和__________。17．以外毒素為主要致病物質的細菌包括__________、__________和___________。18．大腸桿菌為腸道_________，當其侵入腸外組織時可引起__________。能引起腸道內感染的大腸桿菌是__________，其感染來源為__________。19．可引起人畜共患病的細菌主要有__________、__________和___________。20．感染后較易形成恢復期帶菌狀態的細菌是__________和___________。21．破傷風的人工自動免疫接種__________，緊急預防和特異性治療需注射__________。22．引起創傷感染的常見細菌是__________和__________。若傷口深、窄且混入泥土等污物時易發生__________和__________細菌感染。23．人類腸道正常菌群中數量最多的細菌種類是__________。24．結核病人居住的房間空氣消毒可采用__________，其所用餐具可采用__________滅菌。25．結核菌素試驗陽性表示機體__________。預防結核病采用__________。26．化膿性球菌中可引起性傳播疾病的是_________。27．化膿性球菌中屬于條件致病菌的是_________。28．最常引起膿毒血癥的化膿性球菌是_________。29．腦膜炎球菌的致病物質有_________、_________和_________。30．與立克次體有共同抗原的細菌是_________，該菌是引起_________感染的常見病原。31．沙門菌除可引起傷寒、副傷寒外，還可引起_________和_________。32．志賀痢疾桿菌的致病物質有_________、_________和_________。33．沙門菌屬中，只侵犯人類的菌種是_________和_________，臨床引起_________。34．霍亂弧菌的唯一宿主是_________，通過_________引起傳播，臨床癥狀主要表現為_________，治療主要采取_________和_________。35．厭氧芽胞桿菌中引起傷口感染的有_________和_________，引起食物中毒的是_________。36．結核桿菌的感染途徑有_________、_________和_________。37．卡介苗是由_________經人工變異培育的_________，可用于預防_________感染。38．白喉桿菌一般僅在入侵局部繁殖，但其產生的_________引起的_________，最常導致_________和________的損害。二、A型選擇題（在下列備選答案中選取一個正確答案，將其序號填在括號里）1．金黃色葡萄球菌的特點中不包括()A.血漿凝固酶陽性B.在血平板上形成透明溶血環C.革蘭陽性菌D.膽汁溶菌試驗陽性E.引起的局部感染多為局限性化膿2．葡萄球菌引起急性胃腸炎的致病物質是（）A．殺白細胞素B．溶血毒素C．腸毒素D．紅疹毒素E．DNA酶3．對熱抵抗力最強的無芽胞菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．大腸桿菌C．結核桿菌D．軍團菌E．鏈球菌4．乙型溶血性鏈球菌所致疾病除外（）A．丹毒B．化膿性扁桃體炎C．產褥熱D．急性腎小球腎炎E．燙傷樣皮膚綜合征5．乙型溶血性鏈球菌的致病物質除外（）A．膜磷壁酸B．M蛋白C．血漿凝固酶D．透明質酸酶E．鏈激酶6．金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌共有的毒素是（）A．溶血毒素B．致熱外毒素C．剝脫性毒素D．殺白細胞素E．腸毒素7．在血平板上區別金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌依據（）A．溶血環B．菌落大小和顏色C．特殊氣味D．邊緣不整齊E．表面粗糙8．顯微鏡下呈矛頭狀，鈍端相對成雙排列的革蘭陽性菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．肺炎球菌D．腦膜炎球菌E．淋球菌9．顯微鏡下呈腎形，凹面相對成雙排列的革蘭陰性菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．肺炎球菌D．腦膜炎球菌E．甲型溶血性鏈球菌10．區別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌的依據是（）A．菌落色素B．溶血環C．膽汁溶菌試驗D．革蘭染色性E．內毒素鑒定11．診斷流腦的簡便方法是（）A．咽拭子涂片染色鏡檢B．血培養C．血清特異性抗體測定D．腦脊液或皮膚淤斑取樣涂片染色鏡檢E．咽拭子培養12．肺炎鏈球菌的致病物質是（）A．內毒素B．外毒素C．侵襲性酶D．菌毛E．莢膜13．引起嬰兒腹瀉的常見腸道桿菌是（）A．腸致病性大腸桿菌B．痢疾桿菌C．霍亂弧菌D．沙門菌E．變性桿菌14．決定痢疾桿菌致病性的首要因素是（）A．菌毛B．莢膜C．內毒素D．外毒素E．侵襲性酶15．可引起食物中毒的腸道菌是（）A．大腸桿菌B．致病性大腸桿菌C．沙門菌D．志賀菌E．霍亂弧菌16．霍亂弧菌的主要致病物質是（）A．腸毒素B．莢膜C．菌毛D．鞭毛E．內毒素17．傷寒沙門菌的特點除外（）A．革蘭陰性菌B．有周鞭毛C．發酵乳糖D．主要引起細胞免疫E．帶菌者體內可測到Vi抗體18．無鞭毛的腸道桿菌是（）A．大腸桿菌B．沙門菌C．志賀菌D．變形桿菌E．致病性大腸桿菌19．單鞭毛菌是（）A．大腸桿菌B．沙門菌C．綠膿桿菌D．志賀菌E．霍亂弧菌20．霍亂腸毒素引起嚴重腹瀉的機制是（）A．破壞腸黏膜上皮細胞B．干擾腸黏膜細胞的吸收功能C．阻斷細胞間信號傳導D．促進腸黏膜細胞的分泌功能E．作用于嘔吐中樞21．人體腸道正常菌群中的優勢菌是（）A．大腸桿菌B．無芽胞厭氧菌C．鏈球菌D．變形桿菌E．白色念珠菌22．新生兒破傷風的感染途徑是（）A．吸入細菌B．吸入芽胞C．食入芽胞D．母嬰傳播E．芽胞進入臍部傷口23．肉毒中毒的常見感染途徑是（）A．呼吸道B．消化道C．母嬰D．接觸E．泌尿生殖道24．厭氧芽胞菌除外（）A．炭疽桿菌B．破傷風桿菌C．產氣莢膜桿菌D．肉毒桿菌E．艱難梭菌25．引起氣性壞疽的主要病原菌是（）A．炭疽桿菌B．破傷風桿菌C．產氣莢膜桿菌D．肉毒桿菌E．艱難梭菌26．與結核桿菌胞內寄生性有關的物質是（）A．磷脂B．索狀因子C．硫酸腦苷酯D．蠟質DE．內毒素27．結核桿菌的特點中不包括（）A．抗酸染色陽性B．專性需氧，營養要求高C．生長緩慢D．對外界抵抗力低，不易產生耐藥性E．細胞壁脂質是其致病主要物質28．以氣溶膠吸入方式引起機體抵抗力低下人群肺炎的細菌是（）A．肺炎鏈球菌B．腦膜炎球菌C．軍團菌D．綠膿桿菌E．流感桿菌29．白喉桿菌毒素特點中的錯誤是（）A．干擾細胞蛋白質合成，引起細胞壞死B．溶原性白喉桿菌為產毒株C．毒素耐熱D．治療應早期用抗毒素中和毒素E．易作用于心肌30．引起細胞免疫為主的人畜共患菌是（）A．布氏桿菌B．傷寒桿菌C．結核桿菌D．麻風桿菌E．軍團菌三、名詞解釋1．SPA2．血漿凝固酶3．透明質酸酶4．H抗原5．O抗原6．肥達反應7．霍亂腸毒素8．破傷風痙攣毒素9．肉毒毒素10．白喉毒素11．抗酸染色12．OT試驗13.M蛋白14．硫酸腦苷酯四、簡答題1．試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起局部化膿性感染的特點。2．簡述淋球菌的形態、致病性、免疫特點和感染的診斷。3．簡述引起腸道感染的常見腸道病原菌（限4種菌）及其致病特點。4．簡述破傷風桿菌的致病機制。5．結核桿菌的致病性和免疫性有何特點？6.可引起人畜共患病的常見細菌有哪些種類?各通過何種途徑引起人類疾病?7．簡述白喉毒素的作用機制。8．列表比較四種致病性大腸桿菌的主要致病物質、所致疾病及易感人群?！緟⒖即鸢浮恳?、填空題1．葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，腦膜炎球菌，淋球菌2．血漿凝固酶3．金黃色葡萄球菌，腸毒素4．膽汁溶菌試驗，菊糖發酵試驗，自溶酶，臍狀菌落5．巧克力培養基，堿性平板（或堿性蛋白胨水），呂氏血清培養基（或亞碲酸鉀血平板），羅氏培養基6．金黃色葡萄球菌，霍亂弧菌，產氣莢膜桿菌，腸產毒性大腸桿菌，沙門菌（任選3個）7．腦脊液，腦膜炎球菌，嗜中性粒細胞胞漿，腎形8．甲型溶血性鏈球菌9．透明質酸酶，鏈激酶，鏈道酶，膠原酶（任選2個）10．腦膜炎球菌，淋球菌，葡萄球菌11．米泔水樣便，懸滴法，穿梭樣運動12．乳糖發酵試驗，選擇（或鑒別），中國蘭平板，伊紅美蘭平板，SS平板（任選2個）13．菌體抗原（O抗原），鞭毛抗原（H抗原），表面抗原（K抗原、Vi抗原等）14．肥達反應15．傷寒桿菌，志賀菌，霍亂弧菌16．破傷風桿菌，肉毒桿菌17．破傷風桿菌，肉毒桿菌，白喉桿菌，霍亂弧菌（任選3個）18．正常菌群，內源性感染，腸致病性大腸桿菌，外源性19．炭疽桿菌，鼠疫桿菌，布氏桿菌20．傷寒沙門菌，志賀痢疾桿菌21．破傷風類毒素，破傷風抗毒素22．金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，破傷風桿菌，產氣莢膜桿菌23．革蘭陰性無芽胞厭氧菌24．紫外線燈照射，煮沸法25．對結核桿菌有免疫力，接種卡介苗26．淋球菌27．肺炎球菌28．金黃色葡萄球菌29．菌毛，內毒素，莢膜30．變形桿菌，尿路31．食物中毒，敗血癥32．菌毛，內毒素，外毒素33．傷寒桿菌，副傷寒桿菌，腸熱癥34．人，食入含菌的食物和水，水樣腹瀉，補液，抗菌35．破傷風桿菌，產氣莢膜桿菌，肉毒桿菌36．呼吸道，消化道，皮膚37．有毒牛結核桿菌，減毒活疫苗，結核桿菌38．白喉外毒素，毒血癥，心肌，外周神經二、A型選擇題1．D2.C3.A4.E5.C6.A7.B8.C9.D10.C11．D12.E13.A14.A15.C16.A17.C18.C19.E20.D21．B22.E23.B24.A25.C26.C27.D28.C29.C30.A三、名詞解釋（參見概念簡釋）四、簡答題1．試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起局部化膿性感染的特點。金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌都是化膿性感染常見的病原菌。由于兩種細菌產生的致病物質不同，因此引起的化膿性感染在臨床表現亦不同。（1）金黃色葡萄球菌由于產生血漿凝固酶，使纖維蛋白凝固包繞在菌體周圍，抵抗吞噬細胞的吞噬，另一方面也限制了細菌的擴散，因此感染較局限，與周圍組織界限清楚。如癤、毛囊炎、膿庖瘡等。同時由于金黃色葡萄球菌的金黃色色素，使膿液呈粘稠黃色。（2）乙型溶血性鏈球菌由于產生多種侵襲性酶如透明質酸酶可水解細胞間基質、鏈激酶可激活溶纖維蛋白酶、鏈道酶可降解DNA等，均可幫助細菌擴散，使膿液稀薄，因此感染容易蔓延，與周圍組織界限不清。如丹毒、蜂窩組織炎等。2．簡述淋球菌的形態、致病性、免疫特點和感染的診斷。（1）淋球菌形態：腎形，凹面相對成雙排列的革蘭陰性菌。局部病灶膿液中的淋球菌常位于中性粒細胞的胞漿內。（2）致病性：人是唯一傳染源，通過性接觸傳播，引起淋病。細菌通過菌毛黏附在尿道和生殖道上皮細胞大量生長繁殖，引起局部化膿性感染，嚴重感染時細菌也可擴散侵入血液引起敗血癥。女性感染分娩時可感染新生兒，引起淋球菌性結膜炎。（3）免疫特點：人類對淋球菌無天然免疫力，病后也無牢固免疫，易再感染。無疫苗。（4）診斷：取局部膿液涂片，革蘭染色，見中性粒細胞胞漿內有成雙排列腎形的革蘭陰性菌，結合病史和臨床癥狀可初步診斷。確診需做細菌的分離培養。3．引起腸道感染的常見腸道病原菌及其主要致病特點有：（1）致病性大腸桿菌，主要包括四種類型。除腸產毒性大腸桿菌因產生耐熱或不耐熱腸毒素，引起霍亂樣水樣腹瀉外，其它致病性大腸桿菌都可侵入腸黏膜上皮細胞內生長并可產生志賀樣毒素，引起類似痢疾樣的血性腹瀉。（2）傷寒桿菌，其致病特點為細菌由消化道入侵定居腸黏膜下層淋巴組織，在巨噬細胞內生長并可通過菌血癥向全身播散，釋放強烈的內毒素，引起全身中毒癥狀。由菌血癥播散到膽囊的細菌隨膽汁再次進入腸壁淋巴組織，可引起腸壁潰瘍和出血，甚至穿孔。（3）痢疾桿菌，主要依靠菌毛黏附并可侵入腸黏膜上皮細胞，產生內毒素和志賀毒素（外毒素，志賀痢疾桿菌產生）引起膿血便和全身中毒癥狀。（4）霍亂弧菌，經口感染后細菌在腸黏膜上皮細胞表面生長，產生霍亂腸毒素，促進腸黏膜上皮細胞的分泌功能，引起劇烈的水樣腹瀉。4．破傷風桿菌的致病機制：破傷風桿菌芽胞由傷口侵入，在厭氧環境下變為繁殖體生長并產生痙攣毒素。毒素可經神經或血液播散到中樞神經系統，阻斷神經元抑制性遞質的釋放，從而造成骨骼肌強直性痙攣。患者可因呼吸肌痙攣導致窒息而死亡。5．結核桿菌的致病性和免疫性特點：（1）結核桿菌可經多途徑感染，如由呼吸道、消化道和破損皮膚侵入機體，最常見為經呼吸道感染引起肺結核。（2）結核桿菌無內毒素和外毒素，也不產生侵襲性酶，其致病性主要與其細胞壁內含大量脂質有關。其主要的脂質包括：①磷脂：可刺激單核細胞增生，與結核結節和干酪樣壞死形成有關。②分枝菌酸：與抗酸染色性有關。③索狀因子：可破壞細胞線粒體膜，與慢性肉芽腫形成有關。④硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，具有抗吞噬作用。=5*GB3⑤蠟質D，可刺激機體的遲發型超敏反應。（3）結核桿菌主要引起細胞免疫反應，屬于傳染性免疫，即體內有結核桿菌存在時才有特異性免疫?？菇Y核桿菌細胞免疫和遲發型超敏反應同時存在。6.可引起人畜共患病的常見細菌種類及感染方式和所致疾病有：（1）布氏桿菌。羊、牛、豬是布氏桿菌的自然宿主，人通過接觸感染動物或感染胎畜、羊水和乳汁等分泌物而感染。細菌通過完整的皮膚粘膜進入宿主體內，被吞噬細胞吞噬后可在胞內寄生，形成間歇性菌血癥，也稱波浪熱。（2）鼠疫桿菌，嚙齒類動物是其貯存宿主，人類主要通過鼠蚤叮咬感染，人間鼠疫也可通過人蚤和呼吸道傳播引起鼠疫。分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥型鼠疫。（3）炭疽桿菌，主要引起食草動物的傳染病。人類感染的方式有3種：=1*GB3①經皮膚小傷口感染，引起皮膚炭疽。=2*GB3②經呼吸道吸入炭疽桿菌的芽胞而感染，引起肺炭疽。=3*GB3③經食入未煮透的病畜肉而感染，引起腸炭疽。7.簡述白喉毒素的作用機制。白喉毒素是典型的外毒素，分A、B兩個片段。B片段是結合片段，可與宿主細胞表面特異性受體結合，使A片段進入細胞。A片段是毒性片段，可滅活細胞中的肽鏈延長因子－2，使細胞蛋白質合成終止，造成細胞壞死。8．列表比較四種致病性大腸桿菌的主要致病物質、所致疾病及易感人群。比較項目ETECEHECEPECEIEC主要致病物質菌毛，腸毒素（LT，ST），內毒素，K抗原菌毛，內毒素，志賀樣毒素菌毛，內毒素，菌毛，內毒素易感對象嬰幼兒、旅行者幼兒嬰兒較大兒童、成人感染部位小腸大腸小腸大腸腹瀉特點水樣便，類似霍亂，無腸黏膜損傷水樣便，繼以大量出血，有腸黏膜損傷嚴重腹瀉，水樣便，有腸黏膜損傷水樣便，繼以少量血便，類似痢疾，有腸黏膜損傷醫學病毒學部分概述、第二十四------二十七章【學習建議】醫學病毒學是醫學微生物學領域內的重要內容，已知人類傳染病的75％系由病毒引起；而95％的急性呼吸道感染的病因是病毒。在概述部分，介紹了病毒的基本概念和特點、病毒學的研究范疇。第24－27章屬于病毒學總論部分內容，介紹了病毒的基本性狀及分類、病毒的感染與免疫、病毒感染的實驗室診斷原則及防治原則等內容。通過學習這部分內容，我們應掌握1．病毒、病毒體的概念、測量單位、結構、化學組成及醫學意義。2．病毒感染的侵入途徑及在體內的擴散途徑。3．病毒的增殖方式和復制周期各期名稱。熟悉:1．病毒體的基本形態和大小、病毒復制周期中的吸附、生物合成、釋放和干擾素的作用。2．病毒的致病機制及在細胞和機體水平的感染類型。3．預防病毒感染的常用疫苗。了解:1.病毒的滅活方法及含病毒材料的保存方法。2.機體抗病毒免疫的組成、機制和特點。3.常用的病毒抗原和抗體檢測方法。4.防治病毒感染的常用藥物。學習病毒學總論部分內容，要注意基本概念、基本知識的掌握和理解，要注意抓綱領，建立知識結構體系。病毒的基本形態病毒學病毒的基本形態病毒學總論病毒、病毒體基本概念病毒的基本特點個體微?。簻y量單位nm構造簡單：核心＋衣殼核衣殼－裸露病毒體＋包膜包膜病毒體易感活細胞內復制增殖：吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配釋放對抗生素不敏感，干擾素可抑制其增殖滅活病毒：加熱、紫外線、酸、脂溶劑、去垢劑、氧化劑、鹵素、醛、酚保存病毒：低溫病毒的感染及類型人群中：水平傳播垂直傳播皮膚：注射叮咬接觸黏膜：呼吸道消化道泌尿生殖道機體內：局部播散血液播散神經播散細胞內：細胞破壞、死亡細胞膜結構、功能改變細胞內形成包涵體細胞轉化溶細胞感染穩定狀態感染整合感染隱性感染顯性感染急性感染持續性感染：慢性感染潛伏感染慢發感染急性感染的遲發并發癥動物病毒：球形為多，也有磚形、彈形、絲形植物病毒：多為桿形細菌病毒：球形、桿形、蝌蚪形理化因素對病毒的影響非特異性免疫：第一道防線：屏障第二道防線：吞噬、NK細胞補體、干擾素（IFN）抗病毒免疫特異性免疫：第三道防線體液免疫：中和抗體，清除細胞外游離病毒細胞免疫：Tc細胞，殺傷病毒感染細胞TH1細胞釋放淋巴因子，引起炎癥反應病毒感染的檢測標本的采集及注意事項：早期、準確、無菌病毒體檢測：EM、免疫熒光、免疫酶、包涵體分離培養：動物、雞胚、組織細胞病毒成分檢測：抗原檢測：ELISA、反向間接血凝抗體檢測：ELISA、間接血凝核酸檢測：PCR、核酸雜交人工自動免疫：疫苗人工被動免疫：胎盤球蛋白、丙種球蛋白：甲肝藥物治療：化學制劑：ACV、BVDU、Ara-A、金剛脘胺生物制劑：干擾素中草藥病毒感染的防治原則【內容提要】一、概述（一）病毒和病毒體的概念（二）病毒的基本特點二、病毒體的形態結構和化學組成（一）病毒體的大小與形態――測量單位（二）病毒體的結構與化學組成三、病毒的增殖與干擾現象四、HYPERLINK"/kj/2006/%CD%F5%B0%AE%BE%D5/yxmyywsw/2427