第一章基本檢查法

南陽醫專診斷教研室是醫生運用自己的感官和借助于傳統或簡便的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義:檢體診斷定義：醫師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:

體溫表、血壓計叩診錘、聽診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈：圖片

體格檢查的基本方法有五種：

◆視診

◆觸診

◆叩診

◆聽診

◆嗅診

在系統的體驗中，視、觸、叩、聽診的內容雖各不相同，但其基本手法和原則一致，在體格檢查中應注意如下事項：

１．以病人為中心

◆要關心體貼病人◆對病人態度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責任感◆要有良好的醫德修養

２．醫師儀表端莊，舉止大方，態度誠懇和藹３．醫師站在病右側，并有禮貌作自我介紹．４．診查場所應保持肅靜整潔光線充足溫度適宜被檢查部位要充分暴露

５．體格檢查時：

◆全面◆系統◆重點◆規范◆正確

６.體格檢查要按順序進行◆首先進行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經系統

必要時檢查生殖器、肛門、直腸

視病人病情輕重而調節檢查順序

利于及搶救病人和處理病人

7.在體檢過程中：

◆左右及查鄰近部位對照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應根據病情變化及時進行復查，有利于觀察病情，補充及修正診斷

第一節視診

視診定義：

視診是醫生用眼睛觀察病人全身或局部表現的診斷方法。包括：一般視診和局部視診

◆性別

◆發育營養

◆意識狀態

◆面容表情

◆體位姿勢與步態等：

局部視視診應應觀察察被檢檢者的的:皮膚粘膜舌苔:頭頸胸及腹腹部外外形四肢肌肉脊柱及及關節節生長長發育育狀況況視診方方法簡簡單但但有時時可對對某些些疾病病的診診斷提提供重要線線索:◆如雙眼眼外突突出應應考慮慮甲狀狀腺機機能亢亢進◆視診時時被檢檢查部部位應應充分分暴露露、在在自然然光線線下進進行，，◆黃疸及及某些些皮疹疹在燈光下下不易易辨認認而常發發生漏漏診。。圖片第二節節觸觸診定義：：觸診是是用醫醫師通通過接接觸被被檢查查部位位時的感感覺來來進行行判斷斷的一一種方方法◆手指或或觸覺覺來進進行體體格檢檢查的的方法法◆通過觸、摸摸、按按、壓壓被檢查查局部部、以以了解解體表表（皮皮膚及及皮下下組織織等））及臟臟器（（心、、肺、、肝、、脾、腎腎、子子宮等等）的的物理理特征征◆大小、、輪廓廓、硬硬度、、觸痛痛、移移動度度及液液動感感等◆可幫助助醫生生對檢檢查部部位及及臟器器是否否發生生病變變提供供直觀觀的重重要依依據◆觸診時時必須須把觸觸診的的發展展緊密密結合合解剖剖部位位及臟臟器、、組織織間的的關系系進行行分析析方有有診斷斷價值值對觸覺覺最敏敏感是是：手手指指指腹對震動動較敏敏感：：掌指指關節節面皮皮膚對溫度度較為為敏感感：手手背皮皮膚一、觸觸診方方法觸診可可用于于檢查查身體體任何何部位位，但在腹腹部檢檢查時時尤為為重要要，常用觸觸診方方法有有：（一））淺部部觸診診法手法：：將一一手放放在被被檢查查部位位，以以掌指關關節和和腕關關節的協同同動作作以旋旋轉或或滑動動方式式輕壓壓觸摸摸。有利于于檢查查◆皮下結結節◆肌肉中中的包包塊◆關節腔腔積液液◆腫大的的表淺淺淋巴巴結:圖片◆胸腹壁壁的病病變等等檢查時時除注注意手手法輕輕柔外外還應應觀察察有無無壓痛痛、抵抵抗感感及搏搏動，，如有有腫塊塊應注注意其其大小小有與與鄰近近臟器器之間間的關關系等等。（一））深部部觸診診法：：１.檢檢查方方法：：用一手手或雙雙手重重疊，，由淺淺入深深，逐逐漸加加壓達達深部部，以以確定定深部部病變變部位位和性性質腹部深深部觸觸診法法觸及及的深深度常常在２２cm以上上2.有有利于于檢查查：腹腹部◆有無壓壓痛◆抵抗感感：腹腹膜炎炎◆搏動：：腹主主動脈脈搏動動◆包塊：：卵巢巢囊腫腫：圖片◆腫大的的臟器器：肝肝、脾脾腫大大1.深深部滑滑行觸觸診法法：◆被檢查查者應應平臥臥屈膝膝、放放松腹腹肌平平靜呼呼吸，，◆醫生用用右手手并攏攏的二二、三三、四四指放放在腹腹壁上上，以以手指指末端端逐漸漸觸向向腹腔腔的臟臟器或或包塊塊，在在被觸觸及的的包塊塊上作作上下下左右右滑動動觸摸摸◆了解其其形態態、大大小及及硬度度等◆常用于于檢查查胃腸腸道病病變有有腹腔腔深部部包塊塊。◆如為腸腸管或或索條條狀包包塊，，應與與包塊塊長軸相相垂直直的方方向進行滑滑行觸觸診２.雙雙手觸觸診法法：◆檢查方方法：：用左手手置于于被檢檢查臟臟器或或包塊塊背后后部位位，并并向右右手方方向托托起，，使被被檢查查的臟臟器或或包塊塊位于于雙手手之間間，并并更接接近體體表，，有利利于右右手觸觸診檢檢查◆可用于于檢查查肝、、脾、、腎、、腹腔腔腫物物等檢檢查３.深深壓觸觸診法法：◆檢查方方法：：以一或或兩個個并攏攏的手手指逐逐漸深深壓腹腹壁被被檢查查部位位，用用于探探測腹腹腔深深在病病變的的部位位或確確定腹腹腔壓壓痛點點例如

闌尾壓壓痛點點

膽囊壓壓痛點點

輸尿管管壓痛痛點等等檢查反反跳痛痛時：：在手指指深壓壓的基基礎上上迅速速將手手抬起起，并詢問問病人人是否否感覺覺疼痛加加重察看面面部是是否出出現痛苦表表情4.沖沖擊觸觸診法法（（浮沉沉觸診診法））◆檢查方方法：：右手并并攏的的示、、中、、環三三個手手指取取70-90o角，放放置于于腹壁壁擬檢檢查的的相應應部位位，作作數次次急速速而較較有力力的沖沖擊動動作，，在沖沖擊腹腹壁時時指端端會有有腹腔腔臟器器或包包塊浮浮沉的的感覺覺◆用于：：大量腹腹水時時肝、、脾、、腹腔腔包塊塊難以以觸診診時：：二、觸觸診時時注意意事項項（一））病人人體位位：一般為為仰臥臥屈膝膝，兩兩腿略略分開開，必必要時時可采采用半半坐位位、立立位和和側臥臥位，，側臥臥檢查查時下下腿應應伸直直，上上腿略略彎曲曲（二））醫生生應位位于:被檢查查者右側，面向向被檢檢查者者，隨隨時注注意觀觀察觸觸診時時被檢檢查者者的表表情（三））檢查查手法法:◆應注意意輕柔柔由淺淺而深深由輕輕到重重◆手應保保持溫溫暖以以免刺刺激病病人而而混淆淆檢查查結果果◆檢查時時應遵遵循由由遠離離病變變部位位開始始◆下腹部部檢查查時病病人應應先排排尿◆以免將將充盈盈膀胱胱誤診診為包包塊第三節節叩診診◆叩診定定義：：叩診是是用手手指叩叩擊身身體表表面某某一部部位，，使之之震動動而產產生音音響，，根據據震動動和音音響的的特點點來判判斷被被檢查查部位位的臟臟器狀狀態有有無異異常的的一種種方法法◆由于人人體各各種組組織結結構的的密度度、彈彈性各各異而而發生生不同同的聲聲音。。醫生生借助助叩擊擊發出出的不不同音音響來來幫助助判斷斷體內內器官官狀況況◆叩診多多用于于：肺尖寬寬度肺下界界位置置胸膜病病變胸腔積積液：：圖片心界叩叩診肝濁音音界的的叩診診腹部移移動性性濁音音的叩叩診等等一、叩叩診方方法（一））直接接叩診診法：定義：：醫生右右手中中間三三手指指并攏攏，用用其掌掌面直直接拍拍擊被被檢查查部位位，借借助于于拍起起的反反響和和指下下的震震動感感來判判斷病病變情情況的的方法法稱直接接叩診診法常用于于:胸、腹腹部面面積較較廣泛泛的病病變如大量量胸腔腔積液液、積氣及大片片肺實實變（二））間接接叩診診法：：又稱稱指指指叩診診法１.叩診診方法法手法法：以左手手中指指第二二指節節緊貼貼于叩叩診部部位，，其他他手指指稍微微抬起起，勿勿與體體表接接觸；；右手手指自自然彎彎曲，，用中中指指指端叩叩擊左左手中中指末末端指指關節節處或或第二二節指指骨的的遠端端，因因為該該處易易與被被檢查查部位位緊密密接觸觸，且且對被被檢查查部位位的活活動較較敏感感叩診時時注意意：◆垂直◆以腕關關節和和掌指指關節節活動動為主主◆避免肘肘關節節和肩肩關節節參與與活動動◆叩擊動動作：：靈活活、短短促、、富有有彈性性、◆叩擊后后右手手中指指應立立即抬抬起◆同一部部位連連續叩叩擊2-3下◆必要時時可再再連續續叩擊擊2-3下下二、叩叩診音音的種種類和和性質質叩診時時被叩叩擊部部位產產生的的反響響稱為為叩診音音由于人人體被被叩擊擊部位位的組組織或或器官官的彈性、、含氣氣量以以有距距離體體表深深淺不不一，可產產生不不同的的叩診診音、、臨床床上將將此區區分為為：

清音

鼓音

濁音

實音

過清音音1.清清音◆是一種種音調調低、、音響響較強強、音音時較較長的的叩診診◆為叩擊擊富彈彈性含含氣的的器官官時所所產生生，◆可見見于于：：彈性性好好◆提示示：：肺肺組組織織含含氣氣量量正正常常致密密度度正正常常肺組組織織彈彈性性良良好好含含氣氣量量正正常常的的胸胸部部叩叩診診時時。。2.濁濁音音◆是一一種種高高音音調調、、音音響響較較弱弱、、振振動動時時間間較較短短的的非非樂樂性性叩叩診診音音◆在叩叩擊擊復蓋蓋有有少少量量含含氣氣組組織織的的實實質質器器官官時產產生生。。見見于于：：

肝肝臟臟、、心心臟臟被被肺肺段段邊邊緣緣覆覆蓋蓋的的部部分分

肺肺炎炎因肺肺含含氣氣量量減減少少在在胸胸部部叩叩診診時時也也可可出出現現3.實實音音◆為音音調調比比濁濁音音更更高高、、音音響響更更弱弱、、音音時時更更短短的的叩叩診診音音。。◆為叩叩擊擊不不含含氣氣的的實質質性性臟臟器器肝肌肉肉大量量胸胸腔腔積積液液肺完完全全實實變變4.鼓鼓音音◆是一一種種比比清清音音音音響響強強、、音音時時長長而而和和諧諧的的低低音音◆在叩叩擊擊含含有有大量量氣氣體體的空空腔腔器器官官時時出出現現，，◆正常常人人見見于于:胃胃泡泡區區及及腹腹部部叩叩診診時時，，◆病理理情情況況下下：：見于于氣氣胸胸、、氣氣腹腹或或有有較較大大肺肺空空洞洞的的患患者者5.過過清清音音◆是一一種種介介于于清清音音與與鼓鼓音音之之間間的的叩叩診診音音，，◆音調調較較清清音音低低、、音音響響較較清清音音強強，，為為一一種種樂樂性性音音◆可見見于于：：肺組組織織彈彈性性減減弱弱而而含含氣氣量量增增多多的的肺氣氣腫腫患患者者第四四節節聽聽診診定義義:聽診診是是醫醫師師根根據據病病人人身身體體各各部部分分發發出出的的聲聲音音判判斷斷正正常常與與否否的的一一種種診診斷斷方方法法.一.聽聽診診方方法法可分分為為直直接接和和間間接接聽聽診診兩兩種種方方法法：：1.直直接接聽聽診診法法:目目前前少少用用醫師師將將耳耳直直接接貼貼于于被被檢檢查查者者的的體體壁壁上上進進行行聽聽診診.2.間間接接聽聽診診法法:這是是用用聽診診器器進行行聽聽診診的的一一種種檢檢查查方方法法可用用于于身身體體任任何何部部位位二、、聽聽診診器器的的選選擇擇及及使使用用聽診診器器分分為為軟質質及及硬硬質質兩種種。。1.硬質質僅用用于于聽聽取取產產婦婦胎胎心心是是使使用用，，2.軟軟質質為為臨臨床床醫醫生生常常用用工工具具，，分分耳件件及及體體件件和和軟軟管管三部部分分，，3.胸胸件件是是接接觸觸被被檢檢查查體體表表部部份份具具有有兩兩種種型型式式，，(1)鐘鐘型型:下口口直直徑徑約約2.5cm木木制制或或牛牛角角制制成成，，適適用用于于肋肋間間隙隙狹狹窄窄、、聽聽取取較較低低調調音音響響時時:如:二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄的的隆隆隆隆樣樣雜雜音音(2)膜膜型型:

為4.5cm直直徑徑的的扁扁平平狀狀膜膜型型胸胸件件，，

適用用于于聽聽取取較較深深部部位位臟臟器器發發出出的的音音響響:例如如:肺部部呼呼吸吸音音高調調的的聲聲音音:主主動動脈脈瓣瓣關關閉閉不不全全的的雜雜音音

因其其與與體體表表接接觸觸面面積積比比鐘鐘型型胸胸件件大大，，

易產產生生和和表表皮皮毛毛發發摩摩擦擦的的雜雜音音，，影影響響聽聽診診效效果果

臨床床使使用用時時應應根根據據檢檢查查的的目目的的要要求求和和部部位位的的不不同同而而加加以以選選擇擇三、、聽聽診診注注意意事事項項（一一））檢檢查查室室應應注注意意:

溫暖暖和和安安靜靜

避免免因因外外界界及及寒寒冷冷引引起起肌肌肉肉震震顫顫的的噪噪音音而而影影響響聽聽診診效效果果（二二））檢檢查查時時體體位位應應根根據據病病情情:

可坐坐位位或或臥臥位位

病情情嚴嚴重重者者應應晝晝減減少少體體位位的的變變動動

以膜型胸胸件較適適合（三）檢檢查前:

檢查聽聽診器器各部部接頭頭是否否緊密密有無無松動動，皮皮管有有無阻阻塞或或破裂裂

檢查過過程醫醫師應集中中注意意力，注意意排除除其他他音響響的干干擾

如聽心心音時時應注注意排排除呼呼吸音音干擾擾

聽呼吸吸音時時又要要注意意排除除胸件件與皮皮膚磨磨擦產產生其其他雜雜音的的干擾擾第五節節嗅嗅診一.定定義:是通過過嗅覺覺來判判斷發發自病病人的的異常常氣味味與疾疾病之之間的的關系系的一一種方方法.二.異異常氣氣味1.酸酸性汗汗液:

風濕熱熱

長期服服用水水楊酸酸

阿斯匹匹林2.狐狐臭:

見于有有腋臭臭患者者3.痰痰呈惡惡臭味味:

厭氧菌菌感染染,見見于支支擴、、肺膿膿腫4.惡惡臭膿膿液：：

氣性壞壞疽５.嘔嘔吐物物呈糞糞便氣氣味：：

腸梗阻阻６．嘔嘔吐物物雜有有膿液液關爛爛苤果果味：：

胃壞壞疽7.糞糞便腐腐敗性性臭味味

消化不不良

胰腺功功能不不良８.肝肝嗅味味便：：

阿米巴巴痢疾疾９．濃濃烈氨氨味的的尿

膀胱炎炎10．．呼吸吸呈刺刺激性性蒜味味

有機磷磷農藥藥中毒毒11.呼氣氣呈爛爛蘋果果味：：

糖尿病病酮癥癥酸中中毒1２.氨味味：

尿毒癥癥1３.肝腥腥臭味味

肝性腦腦病肺實變變（右右中葉葉大葉葉性肺肺炎））右側大大量胸胸腔積積液ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。05:33:5105:33:5105:3312/25/20225:33:51AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2205:33:5105:33Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。05:33:5105:33:5105:33Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2205:33:5105:33:51December25,202214、他鄉生白白發，舊國國見青山。。。25十二二月20225:33:51上上午05:33:5112月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月225:33上上午12月-2205:33December25,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/255:33:5105:33:5125December202217、做前，能能夠環視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。5:33:51上上午5:33上上午05:33:5112月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。05:33:5105:33:5105:3312/25/20225:33:51AM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2205:33:5105:33Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。05:33:5105:33:5105:33Sunday,December25,202213、不知知香積積寺，，數里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2205:33:5105:33:51December25,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。25十十二二月20225:33:51上上午05:33:5112月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月225:33上上午午1